慢性重症肝炎低氧血症的临床研究及护理
作者：李 芬 王新燕
单位：430022，同济医科大学附属协和医院
关键词：重症肝炎；低氧血症
山西护理杂志980109摘要 对25例重症肝炎和29例一般肝炎病人进行血氧饱和度等动态监测。结果：重症肝炎病人血氧饱和度为91.50%±5.42%，一般肝炎病人为97.76%±1.30%，经t检验，P<0.001，说明重症肝炎病人存在着明显的低氧血症。同时脉搏、呼吸增快，而血压降低。当血氧饱和度≤90%时，病死率明显增加。
Clinical Study and Nursing Care on the Serious Chronic Hepatitis With Hypoxemia
Li Fen,Wang Xinyan(Affiliated Xiehe Hospital of Tongji Medical University,Hubei 430022 China)
, http://www.100md.com
Abstract Dynamic measure of blood oxygen saturation was carried out in 25 patients with serious hepatitis and 29 patients with moderate hepatitis.Results showed that the blood oxygen saturation was 91.50%±5.42% in the former and 97.76%±1.30% in the latter(by t test,P<0.001),suggesting the obvious hypoxemia is in patients with serious hepatitis.Moreover,the pulse and breathing accelerated and blood pressure decreased in the patients with serious hepatitis. The case-mortality increased markedly in the condition of SPO2≤90%.
, http://www.100md.com
Key words Serious hepatitis Hypoxemia
中国图书资料分类号 R473.5
近年来，患肝病者肺脏受累现象日益受到医务人员的重视，伴发于肝病并影响肺脏的疾病主要有肝肺综合征和成人呼吸窘迫综合征等，其共同特点是动脉血供氧不足，低氧血症呈慢性发展，远期预后不良[1]。我科自1995年以来应用脉搏血氧饱和度仪对慢性重症肝炎病人的血氧饱和度(SPO2)及相应指标进行监测，以探讨慢性重症肝炎病人低氧血症的有关问题。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 病人来源：选择1995年1月—12月在我院传染科住院的肝炎病人。其中慢性重症肝炎(以下简称慢重肝)病人25例，男23例，女2例，年龄20岁～60岁，平均年龄42岁。一般慢性肝炎(以下简称一般肝炎)病人29例，男25例，女4例，年龄14岁～55岁，平均年龄39岁。两组年龄经t检验，无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
两组病人的诊断均符合1990年上海第六届全国病毒性肝炎会议讨论修订的“病毒性肝炎防治方案”。
1.2 仪器：应用德国HPM1190A型多功能脉搏血氧饱和度监护仪。
2 方法
病人住院期间进行动态观察，记录血氧饱和度、脉搏、呼吸及血压的变化，并取血氧饱和度最低值为实验数据，同时注意肝功能、血常规变化。
3 结果
3.1 慢重肝与一般肝炎病人血氧饱和度、脉搏、呼吸和血压比较见表1。
表1 慢重肝与一般肝炎病人血氧饱和度、脉搏、呼吸及血压比较(
±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
血氧饱和度
%
脉搏
/min
呼吸
/min
血压
kPa
慢重肝
25
91.50±5.42
104.00±24.23
, 百拇医药
24.28±4.10
13.30/7.90±1.67/1.20
一般肝炎
29
97.76±1.30
76.43±5.13
18.57±1.60
15.40/9.37±1.17/1.10
注：经t检验，P值均<0.001
由表1可见，慢重肝病人血氧饱和度明显低于一般肝炎，且脉搏、呼吸均增快，而血压下降，经t检验，差异有显著性。
, 百拇医药
3.2 慢重肝与一般肝炎病人的临床生化值比较见表2。表2 慢重肝与一般肝炎病人临床生化值比较(±s) 组别
STB
μmol/L
ALT
U/L
WBC
×109/L
RBC
×1012/L
Hb
, 百拇医药
g/L
PLT
×109/L
慢重肝
481.40±93.43
75.07±31.48
8.72±4.27
3.32±1.70
98.22±72.60
71.35±46.08
一般肝炎
48.74±35.73
, http://www.100md.com
240.00±193.00
5.13±1.40
4.29±0.53
127.35±15.03
132.35±65.20
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.05
<0.001
, 百拇医药
由表2可见，慢重肝病人总胆红素(STB)明显高于一般肝炎，而谷丙转氨酶(ALT)则低于对照组，出现胆酶分离现象，有显著性差异。慢重肝病人白细胞(WBC)计数高于一般肝炎，而血小板(PLT)计数低于一般肝炎，有显著性差异(P<0.001)。红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)均低于正常值，经t检验，P<0.05。
3.3 慢重肝与一般肝炎病人SPO2>90%及≤90%分析见表3。表3 两组病人SPO2>90%及≤90%情况
例 组别
SPO2>90%
SPO2≤90%
慢重肝
201)
, http://www.100md.com
52)
一般肝炎
29
0
注：χ2=4.16 P<0.05
1) 死亡10例
2) 死亡5例
由表3可见，慢重肝病人病死率随血氧饱和度降低而增加，一般肝炎则无一例死亡。经χ2检验有显著性差异(P<0.05)。
3.4 慢重肝死亡与非死亡病人血氧饱和度比较见表4。表4 慢重肝死亡与非死亡病人血氧饱和度比较(±s)%
, 百拇医药
例数
血氧饱和度
P值
死亡 非死亡
15
10
89.30±5.36
95.12±2.20
<0.005
由表4可见，慢重肝死亡病人血氧饱和度明显低于非死亡病人，经t检验P<0.005，有显著性差异。
4 讨论
4.1 慢重肝病人存在着明显的低氧血症。肝肺综合征时低氧血症与肺及周围动-静脉分流、通气灌注比例失调及氧离曲线右移有关[2]。本组实验表明，慢重肝病人血氧饱和度明显低于正常值，同时存在着生命体征的变化，如脉搏和呼吸增快，血压降低。而一般肝炎病人尚未出现低氧血症。缺氧是脉搏和呼吸增快的主要原因之一，血压下降则与内毒素引起的低血压休克有关，而血压下降又进一步加重机体缺氧，导致血氧饱和度更低，病情进一步恶化。
, 百拇医药
4.2 低氧血症与肝脏损害程度的相互影响。肝脏是重要的代谢器官，具有代谢、解毒、造血、吞噬及免疫功能，肝细胞对缺氧尤为敏感[3]。当肝功能严重受损时，肝细胞携氧能力下降，导致肝细胞进一步变性、坏死，进一步加重了肝脏损害，黄疸加深，出现胆酶分离现象。同时造血功能出现障碍。本组观察中，慢重肝病人PLT计数明显低于一般肝炎，RBC和Hb值均低于正常。可见，血氧饱和度降低的主要原因是肺通气—血流比值失调引起微循环障碍导致耗氧量增加，从而进一步证实了肝肺综合征时低氧血症的有关理论。
4.3 低氧血症对重症肝炎病情发展的影响。从表3、表4中可见，慢重肝死亡病人血氧饱和度明显低于非死亡病人，且血氧饱和度>90%时病人死亡10例(50%)，≤90%时病人死亡5例(100%)，一般肝炎病人则无一例死亡。显示随着血氧饱和度降低，病死率明显上升。低氧血症导致肝炎病人死亡成为一个不可忽视的因素，低氧血症一方面提示病情严重，另一方面也是病情进一步恶化的原因之一，而普遍认为肝病时不存在呼吸障碍不需要给氧的观念显然是错误的，临床上应引起高度重视。
, http://www.100md.com
5 护理对策
5.1 给氧。给氧是改善低氧血症的有效措施之一，给氧浓度一般以1L/min～3L/min为宜，维持血氧饱和度应在95%以上。肝肺综合征时出现低氧血症机理目前仍在探索之中，如何有效提高血氧浓度各家说法不一，尚需进一步研究。
5.2 密切观察生命体征的变化，注意病人有无烦躁、表情淡漠、呼吸困难、紫绀等缺氧症状。低氧血症可加重肝脏损害，导致肝性脑病发生，因此早期发现并采取必要措施可避免病情进一步恶化。
5.3 加强支持疗法，防止继发感染。由于肝功能受损，机体免疫功能降低，病人极易出现继发感染，因此应加强支持疗法，少量多次输入新鲜血、白蛋白、凝血因子等，以增加机体抵抗力，提高血浆胶体渗透压，促进腹水吸收，防止继发感染等并发症发生，同时应注意房间空气流通，每日紫外线消毒1h，严格无菌操作等，可避免医原性感染的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 米润昭.肝肺综合征.国外医学*流行病学传染病学分册，1995，22(1)：16
2 付真烈，黄燕云.肝肺综合征进展.临床肝胆病学杂志，1994，10(3)：130
3 高德彰.外科护理学.北京：光明日报出版社，1991.181
作者简介：李芬，女，1966年4月出生，湖北洪湖人，1995年毕业于湖北医科大学高护专业，护师。
(收稿日期：19970518 修回日期：19971228), 百拇医药
单位：430022，同济医科大学附属协和医院
关键词：重症肝炎；低氧血症
山西护理杂志980109摘要 对25例重症肝炎和29例一般肝炎病人进行血氧饱和度等动态监测。结果：重症肝炎病人血氧饱和度为91.50%±5.42%，一般肝炎病人为97.76%±1.30%，经t检验，P<0.001，说明重症肝炎病人存在着明显的低氧血症。同时脉搏、呼吸增快，而血压降低。当血氧饱和度≤90%时，病死率明显增加。
Clinical Study and Nursing Care on the Serious Chronic Hepatitis With Hypoxemia
Li Fen,Wang Xinyan(Affiliated Xiehe Hospital of Tongji Medical University,Hubei 430022 China)
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Abstract Dynamic measure of blood oxygen saturation was carried out in 25 patients with serious hepatitis and 29 patients with moderate hepatitis.Results showed that the blood oxygen saturation was 91.50%±5.42% in the former and 97.76%±1.30% in the latter(by t test,P<0.001),suggesting the obvious hypoxemia is in patients with serious hepatitis.Moreover,the pulse and breathing accelerated and blood pressure decreased in the patients with serious hepatitis. The case-mortality increased markedly in the condition of SPO2≤90%.
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Key words Serious hepatitis Hypoxemia
中国图书资料分类号 R473.5
近年来，患肝病者肺脏受累现象日益受到医务人员的重视，伴发于肝病并影响肺脏的疾病主要有肝肺综合征和成人呼吸窘迫综合征等，其共同特点是动脉血供氧不足，低氧血症呈慢性发展，远期预后不良[1]。我科自1995年以来应用脉搏血氧饱和度仪对慢性重症肝炎病人的血氧饱和度(SPO2)及相应指标进行监测，以探讨慢性重症肝炎病人低氧血症的有关问题。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 病人来源：选择1995年1月—12月在我院传染科住院的肝炎病人。其中慢性重症肝炎(以下简称慢重肝)病人25例，男23例，女2例，年龄20岁～60岁，平均年龄42岁。一般慢性肝炎(以下简称一般肝炎)病人29例，男25例，女4例，年龄14岁～55岁，平均年龄39岁。两组年龄经t检验，无显著性差异(P>0.05)。
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两组病人的诊断均符合1990年上海第六届全国病毒性肝炎会议讨论修订的“病毒性肝炎防治方案”。
1.2 仪器：应用德国HPM1190A型多功能脉搏血氧饱和度监护仪。
2 方法
病人住院期间进行动态观察，记录血氧饱和度、脉搏、呼吸及血压的变化，并取血氧饱和度最低值为实验数据，同时注意肝功能、血常规变化。
3 结果
3.1 慢重肝与一般肝炎病人血氧饱和度、脉搏、呼吸和血压比较见表1。
表1 慢重肝与一般肝炎病人血氧饱和度、脉搏、呼吸及血压比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
血氧饱和度
%
脉搏
/min
呼吸
/min
血压
kPa
慢重肝
25
91.50±5.42
104.00±24.23
, 百拇医药
24.28±4.10
13.30/7.90±1.67/1.20
一般肝炎
29
97.76±1.30
76.43±5.13
18.57±1.60
15.40/9.37±1.17/1.10
注：经t检验，P值均<0.001
由表1可见，慢重肝病人血氧饱和度明显低于一般肝炎，且脉搏、呼吸均增快，而血压下降，经t检验，差异有显著性。
, 百拇医药
3.2 慢重肝与一般肝炎病人的临床生化值比较见表2。表2 慢重肝与一般肝炎病人临床生化值比较(
±s) 组别STB
μmol/L
ALT
U/L
WBC
×109/L
RBC
×1012/L
Hb
, 百拇医药
g/L
PLT
×109/L
慢重肝
481.40±93.43
75.07±31.48
8.72±4.27
3.32±1.70
98.22±72.60
71.35±46.08
一般肝炎
48.74±35.73
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240.00±193.00
5.13±1.40
4.29±0.53
127.35±15.03
132.35±65.20
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.05
<0.001
, 百拇医药
由表2可见，慢重肝病人总胆红素(STB)明显高于一般肝炎，而谷丙转氨酶(ALT)则低于对照组，出现胆酶分离现象，有显著性差异。慢重肝病人白细胞(WBC)计数高于一般肝炎，而血小板(PLT)计数低于一般肝炎，有显著性差异(P<0.001)。红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)均低于正常值，经t检验，P<0.05。
3.3 慢重肝与一般肝炎病人SPO2>90%及≤90%分析见表3。表3 两组病人SPO2>90%及≤90%情况
例 组别
SPO2>90%
SPO2≤90%
慢重肝
201)
, http://www.100md.com
52)
一般肝炎
29
0
注：χ2=4.16 P<0.05
1) 死亡10例
2) 死亡5例
由表3可见，慢重肝病人病死率随血氧饱和度降低而增加，一般肝炎则无一例死亡。经χ2检验有显著性差异(P<0.05)。
3.4 慢重肝死亡与非死亡病人血氧饱和度比较见表4。表4 慢重肝死亡与非死亡病人血氧饱和度比较(
±s)%, 百拇医药
例数
血氧饱和度
P值
死亡 非死亡
15
10
89.30±5.36
95.12±2.20
<0.005
由表4可见，慢重肝死亡病人血氧饱和度明显低于非死亡病人，经t检验P<0.005，有显著性差异。
4 讨论
4.1 慢重肝病人存在着明显的低氧血症。肝肺综合征时低氧血症与肺及周围动-静脉分流、通气灌注比例失调及氧离曲线右移有关[2]。本组实验表明，慢重肝病人血氧饱和度明显低于正常值，同时存在着生命体征的变化，如脉搏和呼吸增快，血压降低。而一般肝炎病人尚未出现低氧血症。缺氧是脉搏和呼吸增快的主要原因之一，血压下降则与内毒素引起的低血压休克有关，而血压下降又进一步加重机体缺氧，导致血氧饱和度更低，病情进一步恶化。
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4.2 低氧血症与肝脏损害程度的相互影响。肝脏是重要的代谢器官，具有代谢、解毒、造血、吞噬及免疫功能，肝细胞对缺氧尤为敏感[3]。当肝功能严重受损时，肝细胞携氧能力下降，导致肝细胞进一步变性、坏死，进一步加重了肝脏损害，黄疸加深，出现胆酶分离现象。同时造血功能出现障碍。本组观察中，慢重肝病人PLT计数明显低于一般肝炎，RBC和Hb值均低于正常。可见，血氧饱和度降低的主要原因是肺通气—血流比值失调引起微循环障碍导致耗氧量增加，从而进一步证实了肝肺综合征时低氧血症的有关理论。
4.3 低氧血症对重症肝炎病情发展的影响。从表3、表4中可见，慢重肝死亡病人血氧饱和度明显低于非死亡病人，且血氧饱和度>90%时病人死亡10例(50%)，≤90%时病人死亡5例(100%)，一般肝炎病人则无一例死亡。显示随着血氧饱和度降低，病死率明显上升。低氧血症导致肝炎病人死亡成为一个不可忽视的因素，低氧血症一方面提示病情严重，另一方面也是病情进一步恶化的原因之一，而普遍认为肝病时不存在呼吸障碍不需要给氧的观念显然是错误的，临床上应引起高度重视。
, http://www.100md.com
5 护理对策
5.1 给氧。给氧是改善低氧血症的有效措施之一，给氧浓度一般以1L/min～3L/min为宜，维持血氧饱和度应在95%以上。肝肺综合征时出现低氧血症机理目前仍在探索之中，如何有效提高血氧浓度各家说法不一，尚需进一步研究。
5.2 密切观察生命体征的变化，注意病人有无烦躁、表情淡漠、呼吸困难、紫绀等缺氧症状。低氧血症可加重肝脏损害，导致肝性脑病发生，因此早期发现并采取必要措施可避免病情进一步恶化。
5.3 加强支持疗法，防止继发感染。由于肝功能受损，机体免疫功能降低，病人极易出现继发感染，因此应加强支持疗法，少量多次输入新鲜血、白蛋白、凝血因子等，以增加机体抵抗力，提高血浆胶体渗透压，促进腹水吸收，防止继发感染等并发症发生，同时应注意房间空气流通，每日紫外线消毒1h，严格无菌操作等，可避免医原性感染的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 米润昭.肝肺综合征.国外医学*流行病学传染病学分册，1995，22(1)：16
2 付真烈，黄燕云.肝肺综合征进展.临床肝胆病学杂志，1994，10(3)：130
3 高德彰.外科护理学.北京：光明日报出版社，1991.181
作者简介：李芬，女，1966年4月出生，湖北洪湖人，1995年毕业于湖北医科大学高护专业，护师。
(收稿日期：19970518 修回日期：19971228), 百拇医药