氟卡胺致窦性停搏1例
作者：关月嫦
单位：510080，广东省人民医院
关键词：
山西护理杂志980135One Case of Sinus Cardiac Arrest Caused by Flecainide
Guan Yuechang
(Guangdong Provincial People's Hospital,Guangdong 510080 China)
1 病例介绍
病人，男，62岁，干部。因胸闷、心悸3月余，加重3d入院。Holter记录23.3h内有室性早搏3382个，部分呈二联律，偶见室上性早搏，其中心率最慢58/min，为半夜睡眠中，心率最快为109/min，为下午走路时。治疗采用1，6—二磷酸果糖静脉输注，并口服潘生丁。曾因室性早搏二联律服用慢心律等药物无明显疗效。为了控制室性早搏，先后给予慢心率、卡马西平后出现窦性心动过缓，停用一切抗心律失常药物两周后，开始服用氟卡胺。用药前常规心电图示P-R间期为0.19s,QRS0.1s。持续心电监护，心电图示窦性心律，心率68/min～80/min，频发室性早搏，偶见二联律，予以口服氟卡胺100mg，每日2次，服药后持续心电监护。在服用第二次药物后3 h，病人感胸闷、心悸，有“大脑空白”感，心率由80/min降至50/min，心电图示：窦性停搏多次，最长达3.4s。立即停药，并嘱病人卧床休息，给予吸氧，阿托品0.5mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉输注，每分钟5gtt～10gtt，窦性停搏仍反复出现，28h后，出现交界性逸搏心律，心率45/min，给予异丙肾上腺素0.5mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉输注，滴速为10 gtt/min，很快恢复窦性心律。以后未再出现上述情况，但又见频发室性早搏，其中心率最慢50/min，为了控制室性早搏，在停用氟卡胺半个月，又先后试用心律平50mg～70mg，每日口服3次，共15d，心得静6mg/d，共服用1个月，病人胸闷症状及室性早搏无明显改善，停用两药3 d后，重新予以氟卡胺25mg口服，每日3次，心电图示室性早搏消失，于第3d服药3h(总量225mg)，心电图又出现窦性停搏2.28s。即停用氟卡胺，持续心电监护，未再出现窦性停搏。
2 讨论
氟卡胺为抗心律失常药物，主要用于治疗室性心律失常。本例病人经食管调搏试验显示其窦房结功能正常，血清钾也在正常范围，而在服用常规剂量与小剂量氟卡胺后发生窦性停搏。提示：在临床上应用抗心律失常药物时应加强监护，尤其老年病人随着年龄的增长，窦房结内起搏细胞减少，窦房结的起搏功能降低。此外，老年人肝脏对药物的清除作用降低，以及肾小球滤过率约下降50%，肾小管分泌排泄功能都明显减退，故老年人使用氟卡胺易发生毒副反应。因此，老年人使用氟卡胺时宜从小剂量开始并逐渐加量，同时在服药期间应加强心电监护，密切观察病人病情变化、心律及心率变化，发现异常及时报告医生，并给予相应的处理，必要时及时停药，防止意外。同时还应准备好抢救药品和器械，如心脏除颤器、心脏按摩机等，以便迅速及时地进行抢救。
作者简介：关月嫦，女，1959年出生，广东广州人，1981年毕业于广东佛山卫生学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19970427), http://www.100md.com
单位：510080，广东省人民医院
关键词：
山西护理杂志980135One Case of Sinus Cardiac Arrest Caused by Flecainide
Guan Yuechang
(Guangdong Provincial People's Hospital,Guangdong 510080 China)
1 病例介绍
病人，男，62岁，干部。因胸闷、心悸3月余，加重3d入院。Holter记录23.3h内有室性早搏3382个，部分呈二联律，偶见室上性早搏，其中心率最慢58/min，为半夜睡眠中，心率最快为109/min，为下午走路时。治疗采用1，6—二磷酸果糖静脉输注，并口服潘生丁。曾因室性早搏二联律服用慢心律等药物无明显疗效。为了控制室性早搏，先后给予慢心率、卡马西平后出现窦性心动过缓，停用一切抗心律失常药物两周后，开始服用氟卡胺。用药前常规心电图示P-R间期为0.19s,QRS0.1s。持续心电监护，心电图示窦性心律，心率68/min～80/min，频发室性早搏，偶见二联律，予以口服氟卡胺100mg，每日2次，服药后持续心电监护。在服用第二次药物后3 h，病人感胸闷、心悸，有“大脑空白”感，心率由80/min降至50/min，心电图示：窦性停搏多次，最长达3.4s。立即停药，并嘱病人卧床休息，给予吸氧，阿托品0.5mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉输注，每分钟5gtt～10gtt，窦性停搏仍反复出现，28h后，出现交界性逸搏心律，心率45/min，给予异丙肾上腺素0.5mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉输注，滴速为10 gtt/min，很快恢复窦性心律。以后未再出现上述情况，但又见频发室性早搏，其中心率最慢50/min，为了控制室性早搏，在停用氟卡胺半个月，又先后试用心律平50mg～70mg，每日口服3次，共15d，心得静6mg/d，共服用1个月，病人胸闷症状及室性早搏无明显改善，停用两药3 d后，重新予以氟卡胺25mg口服，每日3次，心电图示室性早搏消失，于第3d服药3h(总量225mg)，心电图又出现窦性停搏2.28s。即停用氟卡胺，持续心电监护，未再出现窦性停搏。
2 讨论
氟卡胺为抗心律失常药物，主要用于治疗室性心律失常。本例病人经食管调搏试验显示其窦房结功能正常，血清钾也在正常范围，而在服用常规剂量与小剂量氟卡胺后发生窦性停搏。提示：在临床上应用抗心律失常药物时应加强监护，尤其老年病人随着年龄的增长，窦房结内起搏细胞减少，窦房结的起搏功能降低。此外，老年人肝脏对药物的清除作用降低，以及肾小球滤过率约下降50%，肾小管分泌排泄功能都明显减退，故老年人使用氟卡胺易发生毒副反应。因此，老年人使用氟卡胺时宜从小剂量开始并逐渐加量，同时在服药期间应加强心电监护，密切观察病人病情变化、心律及心率变化，发现异常及时报告医生，并给予相应的处理，必要时及时停药，防止意外。同时还应准备好抢救药品和器械，如心脏除颤器、心脏按摩机等，以便迅速及时地进行抢救。
作者简介：关月嫦，女，1959年出生，广东广州人，1981年毕业于广东佛山卫生学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19970427), http://www.100md.com