盐酸苯海拉明与灭吐灵联用预防化疗致呕吐的疗效观察
作者：张英从
单位：050071，河北省人民医院
关键词：
山西护理杂志980233Diphenhydramine Hydrochloride Plus Motoclopramide
Used to Prevent the Vomiting Caused by Chemotherapy
Zhang Yingcong
(Hebei Provincial People's Hospital,Hebei 050071 China)
恶心呕吐是化疗白血病的主要副反应之一[1]，它严重影响患儿的生活，降低患儿对化疗的耐受能力。尽管灭吐灵对这一副反应具有明显的预防作用，却常常因诱发锥体外系症状[2]，而被迫停药。1993年10月—1996年11月采用盐酸苯海拉明与灭吐灵联用预防化疗引起的呕吐，并与单用灭吐灵比较，通过20例临床观察，效果明显。
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1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 本组40例，均经临床确诊为白血病化疗引起呕吐者，男26例，女14例；年龄5岁～12岁。其中急性淋巴细胞性白血病19例，急性非淋巴细胞性白血病21例。将其随机分为两组，每组20例，一组采用盐酸苯海拉明与灭吐灵，一组单用灭吐灵。
1.2 方法 实验组：用2ml无菌注射器抽取灭吐灵、苯海拉明各10mg，按无菌操作原则，于输注化疗药物前肌肉注射1次，于20：00再肌肉注射1次，肌肉注射天数与输注化疗药物天数相同。对照组：肌肉注射灭吐灵，每次0.1g/kg～0.2g/kg，肌肉注射方法、时间同实验组。
2 结果
2.1 疗效判断标准 有效：用药30min后，呕吐停止，无恶心症状。无效：用药1h后，恶心、呕吐症状减轻，后又出现恶心、呕吐。
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2.2 结果 用药后止吐效果详见表1。
实验组与对照组疗效经校正χ2检验，P>0.5。在引起锥体外系症状方面χ2=7.66，P<0.01，说明两组疗效无差异，但实验组引起锥体外系症状明显低于单用灭吐灵组。
表1 两组止吐效果比较
例 组别
例数
有效
无效
锥体外系症状
实验组
20
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19
1
0
对照组
20
16
4
8
3 讨论
大剂量灭吐灵对白血病化疗引起的恶心、呕吐具有明显的预防作用。它主要通过抑制催吐化学感受区多巴胺受体，起到强大的镇吐作用。同时使胆碱能受体相对亢进，如反复多次用药或剂量过大，可致锥体外系症状[3]。而盐酸苯海拉明除与组织胺竞争机体组织内的H1受体，对抗由组织胺引起的平滑肌兴奋外，也有中枢神经性抗胆碱效应及减少前庭兴奋和抑制迷走神经的功能，阻断前庭核区胆碱能突触兴奋迷走神经冲动以及作用于延髓化学感受器的触发区[4]。因此，盐酸苯海拉明除用于Ⅰ型和Ⅳ型变态反应及治疗各种过敏性疾患外，还用于防治恶心呕吐和药物引起的锥体外系症状[5]。所以，两药联用，不仅可以有效地控制化疗引起的呕吐，又可防止因大剂量肌肉注射灭吐灵所致锥体外系症状，从而提高患儿对化疗的耐受能力，加快缓解速度，延长白血病患儿的生存期，增强白血病患儿及家属的治疗信心。
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参考文献
1 沈迪，王辨明.临床血液学.北京：人民卫生出版社，1991.532
2 庞国明，府军.常用药物新用途临床大全.北京：中国中医药出版社，1994.147
3 张云，张霞.东莨菪碱治疗胃复安(灭吐灵)所致锥体外系症状.山东医药杂志，1997，37(4)：59
4 高濯风，李仁俊，宋殿坤.临床药物实用大全.北京：中国医药科技出版社，1996.521
5 李大魁.现代临床药物手册.北京：中国医药科技出版社，1993.398
作者简介：张英从，女，1965年出生，河北晋州人，1987年毕业于河北医科大学附属第二医院护士学校，护师。
(收稿日期：19970523 修回日期：19980120), 百拇医药
单位：050071，河北省人民医院
关键词：
山西护理杂志980233Diphenhydramine Hydrochloride Plus Motoclopramide
Used to Prevent the Vomiting Caused by Chemotherapy
Zhang Yingcong
(Hebei Provincial People's Hospital,Hebei 050071 China)
恶心呕吐是化疗白血病的主要副反应之一[1]，它严重影响患儿的生活，降低患儿对化疗的耐受能力。尽管灭吐灵对这一副反应具有明显的预防作用，却常常因诱发锥体外系症状[2]，而被迫停药。1993年10月—1996年11月采用盐酸苯海拉明与灭吐灵联用预防化疗引起的呕吐，并与单用灭吐灵比较，通过20例临床观察，效果明显。
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1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 本组40例，均经临床确诊为白血病化疗引起呕吐者，男26例，女14例；年龄5岁～12岁。其中急性淋巴细胞性白血病19例，急性非淋巴细胞性白血病21例。将其随机分为两组，每组20例，一组采用盐酸苯海拉明与灭吐灵，一组单用灭吐灵。
1.2 方法 实验组：用2ml无菌注射器抽取灭吐灵、苯海拉明各10mg，按无菌操作原则，于输注化疗药物前肌肉注射1次，于20：00再肌肉注射1次，肌肉注射天数与输注化疗药物天数相同。对照组：肌肉注射灭吐灵，每次0.1g/kg～0.2g/kg，肌肉注射方法、时间同实验组。
2 结果
2.1 疗效判断标准 有效：用药30min后，呕吐停止，无恶心症状。无效：用药1h后，恶心、呕吐症状减轻，后又出现恶心、呕吐。
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2.2 结果 用药后止吐效果详见表1。
实验组与对照组疗效经校正χ2检验，P>0.5。在引起锥体外系症状方面χ2=7.66，P<0.01，说明两组疗效无差异，但实验组引起锥体外系症状明显低于单用灭吐灵组。
表1 两组止吐效果比较
例 组别
例数
有效
无效
锥体外系症状
实验组
20
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19
1
0
对照组
20
16
4
8
3 讨论
大剂量灭吐灵对白血病化疗引起的恶心、呕吐具有明显的预防作用。它主要通过抑制催吐化学感受区多巴胺受体，起到强大的镇吐作用。同时使胆碱能受体相对亢进，如反复多次用药或剂量过大，可致锥体外系症状[3]。而盐酸苯海拉明除与组织胺竞争机体组织内的H1受体，对抗由组织胺引起的平滑肌兴奋外，也有中枢神经性抗胆碱效应及减少前庭兴奋和抑制迷走神经的功能，阻断前庭核区胆碱能突触兴奋迷走神经冲动以及作用于延髓化学感受器的触发区[4]。因此，盐酸苯海拉明除用于Ⅰ型和Ⅳ型变态反应及治疗各种过敏性疾患外，还用于防治恶心呕吐和药物引起的锥体外系症状[5]。所以，两药联用，不仅可以有效地控制化疗引起的呕吐，又可防止因大剂量肌肉注射灭吐灵所致锥体外系症状，从而提高患儿对化疗的耐受能力，加快缓解速度，延长白血病患儿的生存期，增强白血病患儿及家属的治疗信心。
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参考文献
1 沈迪，王辨明.临床血液学.北京：人民卫生出版社，1991.532
2 庞国明，府军.常用药物新用途临床大全.北京：中国中医药出版社，1994.147
3 张云，张霞.东莨菪碱治疗胃复安(灭吐灵)所致锥体外系症状.山东医药杂志，1997，37(4)：59
4 高濯风，李仁俊，宋殿坤.临床药物实用大全.北京：中国医药科技出版社，1996.521
5 李大魁.现代临床药物手册.北京：中国医药科技出版社，1993.398
作者简介：张英从，女，1965年出生，河北晋州人，1987年毕业于河北医科大学附属第二医院护士学校，护师。
(收稿日期：19970523 修回日期：19980120), 百拇医药