带状疱疹误诊为心内膜下心肌梗塞1例
作者：刘远萍
单位：250012，山东医科大学附属医院
关键词：
山西护理杂志980239A Case of Zoster Misdiagnosed as Subendocardial Myocardial Infarction
Liu Yuanping
(Affiliated Hospital of Shandong Medical University,Shangdong 250012 China)
1 病例介绍
病人，男，65岁。因阵发性胸闷、心前区不适18a，加重伴疼痛2 d入院。曾在18a前因劳累后出现胸闷、心前区不适，即到当地医院就诊，经心电图等检查，诊断为冠状动脉供血不足，给予消心痛、心痛定等药物治疗，此后每于劳累紧张后常感胸闷、心前区不适，服用活心丹、复方丹参、消心痛等药物即缓解。此次于1996年10月28日感左侧胸痛并放射至左侧腋前及腋后，休息及服用消心痛等药物后无明显改善。29日晚查心电图，示Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4、V5及V6的ST段呈水平型下移0.05mV，T波低平及负正双相，立即舌下含化消心痛10mg，氧气吸入30min，自觉疼痛症状无明显改善，30日入院治疗。查体：肥胖体型，全身皮肤及粘膜无黄染，口唇无紫绀，心率80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血压21/11 kPa。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。双下肢无水肿。入院诊断为冠状动脉供血不足。给予激化液内加二硝酸异山梨醇酯(异舒吉)10mg静脉输注，口服长效硝酸异山梨酯(易顺脉)40mg，每晚1次。11月1日晚感胸部持续性疼痛，无胸闷、憋气及心前区压榨感，心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4、V5及V6导联T波呈负正双相，ST段水平下移0.1mV，即给予罂粟碱30mg静脉输注。2日17：00，胸痛加重，难以忍受，给盐酸哌替啶50mg肌肉注射，疼痛仍不减轻，又肌肉注射盐酸哌替啶50mg。3日，胸痛持续加重，心电图示ST段水平下移0.3mV，给予二硝酸异山梨醇酯10mg、罂粟碱30mg、肝素钠100mg静脉输注，并肌肉注射盐酸哌替啶50mg，症状仍不缓解。4日胸痛加剧，不伴胸闷、憋气，心电图示高侧壁心肌有缺血改变，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4、V5、V6中ST段水平下移0.5mV,诊断为心内膜下心肌梗塞，转入心脏监护病房继续治疗。直至11月10日护士为病人换衣服时发现左侧前胸第二、三肋间、后背部肩胛骨外侧及腋窝皮肤片状发红，有米粒状黄色水疱，疑带状疱疹，急请皮肤科会诊，诊为带状疱疹。经肌肉注射维生素B1、B12及转移因子，口服消炎痛、卡马西平、病毒唑、利巴韦林，并用雷佛奴尔湿敷，外用地塞米松加异极石洗剂，外涂无环鸟苷及理疗等治疗后，胸痛明显减轻，ST段及T波也逐渐恢复。11月19日出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
此例病人以往有冠心病病史，此次胸痛较重，精神紧张，烦躁，睡眠差，致ST段明显缺血下移，经扩冠、抗凝、活血化瘀等治疗后症状仍不缓解，极易误诊为心内膜下心肌梗塞。提示临床医护人员进行病情观察时，不仅要想到胸背痛是心绞痛的临床症状之一，也应考虑到与疼痛有关的疾病及疼痛也可致ST段下移。因此，临床护理时，要仔细倾听病人的主诉，重视查体，全面分析。近年来带状疱疹病人增多，而老年人由于肋间神经根的损害致疼痛较重，所以，对前胸及后背持续疼痛的病人，要注意察看有否皮肤改变，尤其是经扩冠、抗凝等治疗后疼痛仍不减轻的病人，应高度怀疑是否患有带状疱疹，争取早期诊断，早期治疗。
作者简介：刘远萍，女，1956年出生，山东荣成人，1975年毕业于山东医科大学卫生学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19970520 修回日期：19980206), 百拇医药
单位：250012，山东医科大学附属医院
关键词：
山西护理杂志980239A Case of Zoster Misdiagnosed as Subendocardial Myocardial Infarction
Liu Yuanping
(Affiliated Hospital of Shandong Medical University,Shangdong 250012 China)
1 病例介绍
病人，男，65岁。因阵发性胸闷、心前区不适18a，加重伴疼痛2 d入院。曾在18a前因劳累后出现胸闷、心前区不适，即到当地医院就诊，经心电图等检查，诊断为冠状动脉供血不足，给予消心痛、心痛定等药物治疗，此后每于劳累紧张后常感胸闷、心前区不适，服用活心丹、复方丹参、消心痛等药物即缓解。此次于1996年10月28日感左侧胸痛并放射至左侧腋前及腋后，休息及服用消心痛等药物后无明显改善。29日晚查心电图，示Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4、V5及V6的ST段呈水平型下移0.05mV，T波低平及负正双相，立即舌下含化消心痛10mg，氧气吸入30min，自觉疼痛症状无明显改善，30日入院治疗。查体：肥胖体型，全身皮肤及粘膜无黄染，口唇无紫绀，心率80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血压21/11 kPa。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。双下肢无水肿。入院诊断为冠状动脉供血不足。给予激化液内加二硝酸异山梨醇酯(异舒吉)10mg静脉输注，口服长效硝酸异山梨酯(易顺脉)40mg，每晚1次。11月1日晚感胸部持续性疼痛，无胸闷、憋气及心前区压榨感，心电图示Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4、V5及V6导联T波呈负正双相，ST段水平下移0.1mV，即给予罂粟碱30mg静脉输注。2日17：00，胸痛加重，难以忍受，给盐酸哌替啶50mg肌肉注射，疼痛仍不减轻，又肌肉注射盐酸哌替啶50mg。3日，胸痛持续加重，心电图示ST段水平下移0.3mV，给予二硝酸异山梨醇酯10mg、罂粟碱30mg、肝素钠100mg静脉输注，并肌肉注射盐酸哌替啶50mg，症状仍不缓解。4日胸痛加剧，不伴胸闷、憋气，心电图示高侧壁心肌有缺血改变，Ⅰ、Ⅱ、aVL、V4、V5、V6中ST段水平下移0.5mV,诊断为心内膜下心肌梗塞，转入心脏监护病房继续治疗。直至11月10日护士为病人换衣服时发现左侧前胸第二、三肋间、后背部肩胛骨外侧及腋窝皮肤片状发红，有米粒状黄色水疱，疑带状疱疹，急请皮肤科会诊，诊为带状疱疹。经肌肉注射维生素B1、B12及转移因子，口服消炎痛、卡马西平、病毒唑、利巴韦林，并用雷佛奴尔湿敷，外用地塞米松加异极石洗剂，外涂无环鸟苷及理疗等治疗后，胸痛明显减轻，ST段及T波也逐渐恢复。11月19日出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
此例病人以往有冠心病病史，此次胸痛较重，精神紧张，烦躁，睡眠差，致ST段明显缺血下移，经扩冠、抗凝、活血化瘀等治疗后症状仍不缓解，极易误诊为心内膜下心肌梗塞。提示临床医护人员进行病情观察时，不仅要想到胸背痛是心绞痛的临床症状之一，也应考虑到与疼痛有关的疾病及疼痛也可致ST段下移。因此，临床护理时，要仔细倾听病人的主诉，重视查体，全面分析。近年来带状疱疹病人增多，而老年人由于肋间神经根的损害致疼痛较重，所以，对前胸及后背持续疼痛的病人，要注意察看有否皮肤改变，尤其是经扩冠、抗凝等治疗后疼痛仍不减轻的病人，应高度怀疑是否患有带状疱疹，争取早期诊断，早期治疗。
作者简介：刘远萍，女，1956年出生，山东荣成人，1975年毕业于山东医科大学卫生学校，护士长，主管护师。
(收稿日期：19970520 修回日期：19980206), 百拇医药