糖尿病病人生活质量研究现状
作者：朱明霞 袁 莉
单位：610041，华西医科大学附属第一医院
关键词：糖尿病；生活质量
山西护理杂志980309摘要 糖尿病已成为全球关注的健康问题，医护工作者通过不同方面对糖尿病病人的生活质量进行了研究。结果表明：糖尿病病人的生活质量受年龄、文化程度、病程、并发症、经济状况及家庭环境的影响。为护理干预提供了依据。
Present Situation of the Study on Quality of Life of Patients With Diabetes Mellitus
Zhu Mingxia,Yuan Li(First Affiliated Hospital of Huaxi Medical University,Sichuan 610041 China)
, 百拇医药
Abstract Diabetes mellitus is a global healthy problem now.The quality of life of these patients has been studied in every respect.The results show that the age,culture level,course of disease,complications,economic condition and family environment effect the quality of life of these patients.
Key words Diabetes mellitus Quality of life
中国图书资料分类号 R473.5
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是最常见的内分泌代谢性疾病。据估计，全世界糖尿病病人现已超过1亿[1]，因此DM已成为全球性健康问题。随着我国社会经济的发展以及人们生活水平的提高，近年来DM患病率上升较发达国家快。从1979年至1995年间，DM患病率由原来的0.67%升至2.5%，增加了2倍～3倍，且90%为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)[2，3]。据专家估计，我国现有DM病人已超过1500万人，推测今后还将以每年0.1%的速度增长。DM已成为我国主要的公共卫生问题，因为目前尚有大量DM病人未被发现，约有60%已确诊者血糖控制较差[2，3]，饮食不平衡，大多病人对DM的有关知识了解较少，接受有关健康教育的机会较少。有关调查[4]报道：216例DM中有68例(31.48%)患病前未听说过DM病名，126例(58.33%)不知道DM是终身疾病及其预后。久之，将导致严重的慢性并发症而致残、致死，使病人在患病后生理、心理及社会等方面的生活质量(quality of life,QOL)受到影响。
, 百拇医药
护士作为人类健康的保护者，应通过各种有效护理干预，帮助DM病人提高社会适应及自我日常生活管理能力，延缓慢性并发症的发生、发展，从而改善QOL。
QOL是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标，因此被广义理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态。当这一术语引入医学研究领域时，它是相对于生命数量(寿命)而言的一个概念[5]。
1947年WHO提出健康的全新概念，健康不仅仅表示不生病，而且表明生理、心理和社会的良好状态。1990年WHO提出：21世纪人人享有卫生保健的战略目标。人们从关心生命长短发展到关心生活质量，提出了与健康有关的生活质量(health related quality of life)，此概念不仅涉及人们的文化背景、职业、婚姻、经济状况、生理功能、疾病等各种客观指标，而且还包括个体的价值观和对生活良好状态的主观感觉，即个人对生活的体验和满意程度[6，7]。QOL是多维、互相关联的，强调了人与环境的关系，故对QOL评估应包括主观和客观两方面。
, 百拇医药
自1949年Karnofsky首次在医学领域中引入QOL调查量表以来，对QOL的研究从社会科学、临床医学逐渐发展到护理学领域。在近几十年，人们的QOL日趋受到关注，内容逐渐增多，涉及到被测对象的生活主观满意状况、生理健康水平、家庭及社会关系、婚姻、事业、社会经济状态(职业、教育、收入和物资条件)等十多个方面[6，8]。
NIDDM是一个慢性病，而疾病本身以及各种慢性并发症将影响病人日常生活、工作、家庭及社会活动，从而影响他们的QOL[3，9]。有关文献[7，10]报道：NIDDM病人的QOL是从满意或不满意中对健康的一种感觉或意识。探讨与QOL有关的因素，可以进一步明确在医院、社会及家庭中对NIDDM病人的护理重点，为改进DM病人QOL的护理干预提供依据，从而提高他们自我参与疾病的控制能力，提高QOL。国外对NIDDM病人QOL的研究强调的是医疗干预对与健康相关的QOL的影响；或对健康人、IDDM与NIDDM病人QOL进行比较。国外对IDDM及NIDDM病人生活质量研究见第108页表1。
, 百拇医药
表1可以看出，国外对NIDDM病人QOL的研究主要是各种医疗干预组的前后或多组的比较。病人的QOL只考虑了一些生理功能的指标。结果均显示出干预(饮食、锻炼、教育和药物治疗)和活动可以提高NIDDM病人的QOL，而护理领域的研究报道很少。1995年冯正仪等[8]对NIDDM病人的QOL的评估进行研究。作者设计了QOL问卷量表，包括：(1)疾病对社会活动的影响；(2)日常生活能力；(3)抑郁；(4)焦虑。经χ2检验和单向方差分析，结果是NIDDM病人的QOL低于健康对照组。
1996年范丽凤等[15]对143例DM病人QOL及影响因素进行了调查。以病人的基本情况(年龄、性别、婚姻、教育)、病情及健康状况和社会家庭环境作为研究框架，设计QOL问卷，内容包括生理、心理、社会三方面。通过等级相关分析，得到DM病人的个人基本情况与其整体QOL无显著相关，但在单项上，年龄和文化程度与QOL诸项因素之间的相关程度不同。病人的病情及健康状况、社会、家庭环境与他们的QOL也存在着不同的相关性，其中经济负担和工作能力的相关性较大(r=5.397，P<0.001)。
, 百拇医药
表1 国外对IDDM及NIDDM病人生活质量的研究 年份
作者
例数
内容
量表
统计与结果
1987
Kaplan[11]
87
饮食、锻炼对NIDDM病人QOL的影响
HQOL1)
, 百拇医药 单因素分析、t检验结果表明：饮食、锻炼可促进其QOL的提高
1988
Grerenfield[12]
98
DM病人参与医疗活动对血糖控制和QOL的影响
HQOL
t检验、χ2检验结果表明：参与活动组血糖控制稳定，对QOL有促进作用
1990
Mayou[13]
178
, 百拇医药
门诊DM病人的QOL问卷调查
HQOL
χ2检验结果表明：QOL得分较低者，血糖值偏高
1994
Jacobson[14]
240
IDDM与NIDDM病人QOL的比较
DQOL2)SF-363)
Pearson相关分析及多元回归分析：IDDM病人QOL低于NIDDM病人
1) health related quality of life由Steuart设计，不同作者修改
, 百拇医药
2) DM病人生活质量问卷由糖尿病控制和并发症试验研究小组1988年设计
3) 由国际资源中心(IRC)1991年Ware和Sherbourne1992设计
1997年，朱明霞[16]对120例专科门诊的NIDDM病人进行了有关QOL的问卷调查，以病人的年龄、文化程度、收入和病程作为研究的概念框架。QOL包括生活满意度(life satisfaction)、自我概念(self-concept)、健康功能(health and functioning)和社会经济因素(social economic factors)四个方面的内容，采用Pearson相关分析得到：教育程度和收入与NIDDM病人总体的QOL呈正相关(r=0.287 5，P<0.01；r=0.343，P<0.001)，而年龄和病程仅与病人的健康功能呈负相关(r=-0.267 2，P<0.01；r=-0.200 6,P<0.05)。以上研究虽然角度不同，QOL测定内容不一致，但其结果都具有基本一致性，可从侧面反映我国NIDDM病人生活质量的概况。这些研究结果均显示：DM病人的QOL受到其年龄、文化程度、病程、并发症、社会经济状况及家庭环境的影响，也为我们在医院、社区及家庭对DM病人的护理干预提供了依据。提示，在临床护理实践中，应该根据病人的需要制订以病人为中心的护理计划，把护理工作的重点对象放在老年病人、文化程度低、经济收入少、家庭负担重，及病情重血糖控制不良的病人上面。
, 百拇医药
总之，对糖尿病病人生活质量的研究，为护士指导病人增加和掌握自我照顾技能，提高其QOL是有意义的，也为今后护理领域研究提供了参考。
参考文献
1 Zimmet P.The prevalence and incidence of diabetes in Asia:1995 to 2010.Shanghai:South East Asian Pacific Diabetes Symposium.1995,1
2 1996年—2000年国家糖尿病防治规划纲要.卫生部，1995.
3 梁荩忠.糖尿病自我保健问答.成都：四川科技出版社，1997.1
4 范丽凤，黄艳，黄玉荣.216例糖尿病病人接受教育情况初步调查.中华护理杂志，1995，30(5)：304～306
, http://www.100md.com
5 杨友竹译.生活质量评定.国外医学*社会医学分册，1995，9(2)：78～80
6 李凌江，杨德森，张亚林.社区人群生活质量研究.中国社会医学，1995，(2)：7
7 Zhan L.Quality of life:Conceptual and measurement issues.Journal of Advanced Nursing,1992，(17):795～800
8 冯正仪，戴宝珍，顾沛.糖尿病生活质量的评估研究.中国行为医学科学，1995，4(3)：137～139
9 Lewis S W,Collier I C,Heitkemer M M. Medical sugical nursing:Assessment and management of clinical problems.6th ed.St.Louis:Mosby-year Book.1996.172
, 百拇医药
10 Ferrans C E,Powers M J.Psychmetric assessment of the quality of life index.Research In Nursing & Health,1992,15:29～38
11 Kaplan R M,Harfwell S L,Wilson D K et al.Effects of diet and exercise interventions on control and quality of life in non-insulin dependent diabetes mellitus.Journal of General Internal Medicine,1987,2:220～228
12 Greenfield S,Kaplan S H.Patients'participation in medical care:effects on blood sugar control and quality of life in diabetes.Journal of General Internal Medicine,1988,3:448～457
, 百拇医药
13 Mayou R,Bryant M,Turner R.Quality of life in non-insulin dependent diabetes and a comparison with insulin-dependent diabetes.Journal of Psychosmatic Research,1990,34(1):1～11
14 Jacobson A M,Samson J A,Groot M D.The evaluation of two measures of quality of life inpatients with type I and type Ⅱ diabetes.Diabetes Care,1994,17(4):267～274
15 范丽凤,黄玉荣，李海燕.糖尿病病人的生活质量及影响因素.中华护理杂志，1996，31(10)：562～567
16 Zhu M X.Quality of life of non-insulin diabetes mellitus patients.Unpublished Master Thesis.Chiang Mai University，1997，47～53
作者简介：朱明霞，女，1963年出生，1997年毕业于泰国清迈大学(研究生院)护理学院，主管护师。
(收稿日期：19971007 修回日期：19980416), 百拇医药
单位：610041，华西医科大学附属第一医院
关键词：糖尿病；生活质量
山西护理杂志980309摘要 糖尿病已成为全球关注的健康问题，医护工作者通过不同方面对糖尿病病人的生活质量进行了研究。结果表明：糖尿病病人的生活质量受年龄、文化程度、病程、并发症、经济状况及家庭环境的影响。为护理干预提供了依据。
Present Situation of the Study on Quality of Life of Patients With Diabetes Mellitus
Zhu Mingxia,Yuan Li(First Affiliated Hospital of Huaxi Medical University,Sichuan 610041 China)
, 百拇医药
Abstract Diabetes mellitus is a global healthy problem now.The quality of life of these patients has been studied in every respect.The results show that the age,culture level,course of disease,complications,economic condition and family environment effect the quality of life of these patients.
Key words Diabetes mellitus Quality of life
中国图书资料分类号 R473.5
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是最常见的内分泌代谢性疾病。据估计，全世界糖尿病病人现已超过1亿[1]，因此DM已成为全球性健康问题。随着我国社会经济的发展以及人们生活水平的提高，近年来DM患病率上升较发达国家快。从1979年至1995年间，DM患病率由原来的0.67%升至2.5%，增加了2倍～3倍，且90%为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)[2，3]。据专家估计，我国现有DM病人已超过1500万人，推测今后还将以每年0.1%的速度增长。DM已成为我国主要的公共卫生问题，因为目前尚有大量DM病人未被发现，约有60%已确诊者血糖控制较差[2，3]，饮食不平衡，大多病人对DM的有关知识了解较少，接受有关健康教育的机会较少。有关调查[4]报道：216例DM中有68例(31.48%)患病前未听说过DM病名，126例(58.33%)不知道DM是终身疾病及其预后。久之，将导致严重的慢性并发症而致残、致死，使病人在患病后生理、心理及社会等方面的生活质量(quality of life,QOL)受到影响。
, 百拇医药
护士作为人类健康的保护者，应通过各种有效护理干预，帮助DM病人提高社会适应及自我日常生活管理能力，延缓慢性并发症的发生、发展，从而改善QOL。
QOL是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标，因此被广义理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态。当这一术语引入医学研究领域时，它是相对于生命数量(寿命)而言的一个概念[5]。
1947年WHO提出健康的全新概念，健康不仅仅表示不生病，而且表明生理、心理和社会的良好状态。1990年WHO提出：21世纪人人享有卫生保健的战略目标。人们从关心生命长短发展到关心生活质量，提出了与健康有关的生活质量(health related quality of life)，此概念不仅涉及人们的文化背景、职业、婚姻、经济状况、生理功能、疾病等各种客观指标，而且还包括个体的价值观和对生活良好状态的主观感觉，即个人对生活的体验和满意程度[6，7]。QOL是多维、互相关联的，强调了人与环境的关系，故对QOL评估应包括主观和客观两方面。
, 百拇医药
自1949年Karnofsky首次在医学领域中引入QOL调查量表以来，对QOL的研究从社会科学、临床医学逐渐发展到护理学领域。在近几十年，人们的QOL日趋受到关注，内容逐渐增多，涉及到被测对象的生活主观满意状况、生理健康水平、家庭及社会关系、婚姻、事业、社会经济状态(职业、教育、收入和物资条件)等十多个方面[6，8]。
NIDDM是一个慢性病，而疾病本身以及各种慢性并发症将影响病人日常生活、工作、家庭及社会活动，从而影响他们的QOL[3，9]。有关文献[7，10]报道：NIDDM病人的QOL是从满意或不满意中对健康的一种感觉或意识。探讨与QOL有关的因素，可以进一步明确在医院、社会及家庭中对NIDDM病人的护理重点，为改进DM病人QOL的护理干预提供依据，从而提高他们自我参与疾病的控制能力，提高QOL。国外对NIDDM病人QOL的研究强调的是医疗干预对与健康相关的QOL的影响；或对健康人、IDDM与NIDDM病人QOL进行比较。国外对IDDM及NIDDM病人生活质量研究见第108页表1。
, 百拇医药
表1可以看出，国外对NIDDM病人QOL的研究主要是各种医疗干预组的前后或多组的比较。病人的QOL只考虑了一些生理功能的指标。结果均显示出干预(饮食、锻炼、教育和药物治疗)和活动可以提高NIDDM病人的QOL，而护理领域的研究报道很少。1995年冯正仪等[8]对NIDDM病人的QOL的评估进行研究。作者设计了QOL问卷量表，包括：(1)疾病对社会活动的影响；(2)日常生活能力；(3)抑郁；(4)焦虑。经χ2检验和单向方差分析，结果是NIDDM病人的QOL低于健康对照组。
1996年范丽凤等[15]对143例DM病人QOL及影响因素进行了调查。以病人的基本情况(年龄、性别、婚姻、教育)、病情及健康状况和社会家庭环境作为研究框架，设计QOL问卷，内容包括生理、心理、社会三方面。通过等级相关分析，得到DM病人的个人基本情况与其整体QOL无显著相关，但在单项上，年龄和文化程度与QOL诸项因素之间的相关程度不同。病人的病情及健康状况、社会、家庭环境与他们的QOL也存在着不同的相关性，其中经济负担和工作能力的相关性较大(r=5.397，P<0.001)。
, 百拇医药
表1 国外对IDDM及NIDDM病人生活质量的研究 年份
作者
例数
内容
量表
统计与结果
1987
Kaplan[11]
87
饮食、锻炼对NIDDM病人QOL的影响
HQOL1)
, 百拇医药 单因素分析、t检验结果表明：饮食、锻炼可促进其QOL的提高
1988
Grerenfield[12]
98
DM病人参与医疗活动对血糖控制和QOL的影响
HQOL
t检验、χ2检验结果表明：参与活动组血糖控制稳定，对QOL有促进作用
1990
Mayou[13]
178
, 百拇医药
门诊DM病人的QOL问卷调查
HQOL
χ2检验结果表明：QOL得分较低者，血糖值偏高
1994
Jacobson[14]
240
IDDM与NIDDM病人QOL的比较
DQOL2)SF-363)
Pearson相关分析及多元回归分析：IDDM病人QOL低于NIDDM病人
1) health related quality of life由Steuart设计，不同作者修改
, 百拇医药
2) DM病人生活质量问卷由糖尿病控制和并发症试验研究小组1988年设计
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1997年，朱明霞[16]对120例专科门诊的NIDDM病人进行了有关QOL的问卷调查，以病人的年龄、文化程度、收入和病程作为研究的概念框架。QOL包括生活满意度(life satisfaction)、自我概念(self-concept)、健康功能(health and functioning)和社会经济因素(social economic factors)四个方面的内容，采用Pearson相关分析得到：教育程度和收入与NIDDM病人总体的QOL呈正相关(r=0.287 5，P<0.01；r=0.343，P<0.001)，而年龄和病程仅与病人的健康功能呈负相关(r=-0.267 2，P<0.01；r=-0.200 6,P<0.05)。以上研究虽然角度不同，QOL测定内容不一致，但其结果都具有基本一致性，可从侧面反映我国NIDDM病人生活质量的概况。这些研究结果均显示：DM病人的QOL受到其年龄、文化程度、病程、并发症、社会经济状况及家庭环境的影响，也为我们在医院、社区及家庭对DM病人的护理干预提供了依据。提示，在临床护理实践中，应该根据病人的需要制订以病人为中心的护理计划，把护理工作的重点对象放在老年病人、文化程度低、经济收入少、家庭负担重，及病情重血糖控制不良的病人上面。
, 百拇医药
总之，对糖尿病病人生活质量的研究，为护士指导病人增加和掌握自我照顾技能，提高其QOL是有意义的，也为今后护理领域研究提供了参考。
参考文献
1 Zimmet P.The prevalence and incidence of diabetes in Asia:1995 to 2010.Shanghai:South East Asian Pacific Diabetes Symposium.1995,1
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4 范丽凤，黄艳，黄玉荣.216例糖尿病病人接受教育情况初步调查.中华护理杂志，1995，30(5)：304～306
, http://www.100md.com
5 杨友竹译.生活质量评定.国外医学*社会医学分册，1995，9(2)：78～80
6 李凌江，杨德森，张亚林.社区人群生活质量研究.中国社会医学，1995，(2)：7
7 Zhan L.Quality of life:Conceptual and measurement issues.Journal of Advanced Nursing,1992，(17):795～800
8 冯正仪，戴宝珍，顾沛.糖尿病生活质量的评估研究.中国行为医学科学，1995，4(3)：137～139
9 Lewis S W,Collier I C,Heitkemer M M. Medical sugical nursing:Assessment and management of clinical problems.6th ed.St.Louis:Mosby-year Book.1996.172
, 百拇医药
10 Ferrans C E,Powers M J.Psychmetric assessment of the quality of life index.Research In Nursing & Health,1992,15:29～38
11 Kaplan R M,Harfwell S L,Wilson D K et al.Effects of diet and exercise interventions on control and quality of life in non-insulin dependent diabetes mellitus.Journal of General Internal Medicine,1987,2:220～228
12 Greenfield S,Kaplan S H.Patients'participation in medical care:effects on blood sugar control and quality of life in diabetes.Journal of General Internal Medicine,1988,3:448～457
, 百拇医药
13 Mayou R,Bryant M,Turner R.Quality of life in non-insulin dependent diabetes and a comparison with insulin-dependent diabetes.Journal of Psychosmatic Research,1990,34(1):1～11
14 Jacobson A M,Samson J A,Groot M D.The evaluation of two measures of quality of life inpatients with type I and type Ⅱ diabetes.Diabetes Care,1994,17(4):267～274
15 范丽凤,黄玉荣，李海燕.糖尿病病人的生活质量及影响因素.中华护理杂志，1996，31(10)：562～567
16 Zhu M X.Quality of life of non-insulin diabetes mellitus patients.Unpublished Master Thesis.Chiang Mai University，1997，47～53
作者简介：朱明霞，女，1963年出生，1997年毕业于泰国清迈大学(研究生院)护理学院，主管护师。
(收稿日期：19971007 修回日期：19980416), 百拇医药