精神科实施整体护理的体会
作者：吴美杰 徐明莹 许晓华 王园娣 凌丽萍 金学敏 姚明珠 陈曙望
单位：313000，浙江省湖州市精神病院
关键词：
山西护理杂志980304Experience of Implementing the Holistic Nursing
Care in the Ward of Psychiatric Department
Wu Meijie,Xu Mingying,Xu Xiaohua et al
(Psychiatric Hospital of Huzhou City,Zhejiang 313000 China)
, 百拇医药
我国现阶段的护理模式正处于以疾病为中心的护理模式向以病人为中心的护理模式转变的过渡时期[1]。为寻求适合我国国情并具有精神科特色的新护理模式，促进我国护理学科的发展，我院也开展了整体护理，按护理程序护理病人，向以病人为中心的护理模式转变。现将实施整体护理的情况介绍如下。
1 整体护理模式病房的创建
我院是一所建院40余年的精神病专科医院，共6个病区380张床位。1997年初，分别在二病区(女病房)和三病区(男病房)创建整体护理模式病房。
1.1 资料与人员准备 根据精神科病人的特点，先后制订了精神科各病种标准护理计划、标准教育计划、标准出院指导、入院评估表、每日评估表、病人满意度测评表、病人出院小结单、精神科整体护理质量评价表及护理格言等。在人员准备方面，先后多次组织模式病房护理人员学习“以病人为中心”的现代护理理论，如系统化整体护理、护理程序、护理诊断等内容。并组织护士长、护理骨干参观南京军区总医院、浙江省人民医院的整体护理模式病房，使大家对整体护理的开展有了充分的思想准备。
, 百拇医药
1.2 整体护理的实施
1.2.1 组织与分工 精神科病人由于受疾病的影响，表现有安静、兴奋、合群、孤僻、消沉等各种行为特点。因此，组织形式与排班方式也要有自己的特点。首先在护士长领导下，将各病区14名护士分为两组，各设组长1名，每天由护士长按病人需要及分级管理原则进行排班与分配病人。一般每组每天负责3班～4班(班次相对固定，每月两组对换)，每班负责5例～20例病人。其中担任分级班的护士，分管病人比其它班次要多。
1.2.2 按护理程序护理 护士上班后，在完成岗位班的同时，先了解自己分管病人的情况，对“三防”(防自杀、冲动、外跑)或有严重合并症的病人应做好床边或实地交接，然后向病人做自我介绍，与病人交谈并进行评估，制订护理诊断和护理计划，再按计划进行心理护理、健康宣教、量表评定、护理问题的处理等。
1.2.3 书写格式 取消了以文字记录护理活动、常规护理、病情估计、诊疗医嘱等方法，采用了解决问题记录法，即按P(problem)、I(intervention)、O(outcome)格式进行。但考虑到精神病人自杀、冲动、外跑、幻听、猜疑等特殊行为与症状，并根据兄弟医院的经验，后又改用PS(symptom)IO格式记录法，即在护理诊断后加上症状描述，然后再写措施与结果。
, 百拇医药
1.2.4 工作评估 各组组长每天除参加临床护理工作外，还负责检查本班本组护士实施护理程序的情况，并作出评价。护士长每周进行1次病人满意度测评，同时对每位护士每周进行1次整体护理业务质量考核。护理部每月进行1次病人满意度测评，抽查临床护士执行护理程序的情况，并对各病区进行1次整体护理业务质量考评。
2 体会
经过一段时间的运行，现已初步形成了具有专科特色的整体护理模式，并取得了一定的成效。据病人满意率调查，整体护理模式病房的满意率(87.68%)明显高于其它病房(67.97%)。在反映病人行为与生活技能康复水平的NOSIE、NOSR量表得分比较中整体护理病房(181.90分±3.84分，18.92分±3.87分)也明显优于其它病房(167.27分±3.56分，29.04分±4.08分)，差异有显著性(P<0.01)。在半年的护理质量考评中，模式病房平均得分(95.9分)高于其它病房(90.8分)。病人普遍反映“现在的护士变了许多，每天找我们谈话，不但帮助我们解决生活上的困难，还指导我们如何配合治疗，预防复发。”可见，整体护理的实施使护理工作由被动转为主动，值得在精神科推广与施行。
参考文献
1 杨志芳.全国整体护理研讨会议纪要.中华护理杂志，1996，31(11)：678
作者简介：吴美杰，女，1945年出生，浙江桐乡人，1963年毕业于浙江省嘉兴卫生学校，副院长，副主任护师。
(收稿日期：19971118 修回日期：19980420), 百拇医药
单位：313000，浙江省湖州市精神病院
关键词：
山西护理杂志980304Experience of Implementing the Holistic Nursing
Care in the Ward of Psychiatric Department
Wu Meijie,Xu Mingying,Xu Xiaohua et al
(Psychiatric Hospital of Huzhou City,Zhejiang 313000 China)
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我国现阶段的护理模式正处于以疾病为中心的护理模式向以病人为中心的护理模式转变的过渡时期[1]。为寻求适合我国国情并具有精神科特色的新护理模式，促进我国护理学科的发展，我院也开展了整体护理，按护理程序护理病人，向以病人为中心的护理模式转变。现将实施整体护理的情况介绍如下。
1 整体护理模式病房的创建
我院是一所建院40余年的精神病专科医院，共6个病区380张床位。1997年初，分别在二病区(女病房)和三病区(男病房)创建整体护理模式病房。
1.1 资料与人员准备 根据精神科病人的特点，先后制订了精神科各病种标准护理计划、标准教育计划、标准出院指导、入院评估表、每日评估表、病人满意度测评表、病人出院小结单、精神科整体护理质量评价表及护理格言等。在人员准备方面，先后多次组织模式病房护理人员学习“以病人为中心”的现代护理理论，如系统化整体护理、护理程序、护理诊断等内容。并组织护士长、护理骨干参观南京军区总医院、浙江省人民医院的整体护理模式病房，使大家对整体护理的开展有了充分的思想准备。
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1.2 整体护理的实施
1.2.1 组织与分工 精神科病人由于受疾病的影响，表现有安静、兴奋、合群、孤僻、消沉等各种行为特点。因此，组织形式与排班方式也要有自己的特点。首先在护士长领导下，将各病区14名护士分为两组，各设组长1名，每天由护士长按病人需要及分级管理原则进行排班与分配病人。一般每组每天负责3班～4班(班次相对固定，每月两组对换)，每班负责5例～20例病人。其中担任分级班的护士，分管病人比其它班次要多。
1.2.2 按护理程序护理 护士上班后，在完成岗位班的同时，先了解自己分管病人的情况，对“三防”(防自杀、冲动、外跑)或有严重合并症的病人应做好床边或实地交接，然后向病人做自我介绍，与病人交谈并进行评估，制订护理诊断和护理计划，再按计划进行心理护理、健康宣教、量表评定、护理问题的处理等。
1.2.3 书写格式 取消了以文字记录护理活动、常规护理、病情估计、诊疗医嘱等方法，采用了解决问题记录法，即按P(problem)、I(intervention)、O(outcome)格式进行。但考虑到精神病人自杀、冲动、外跑、幻听、猜疑等特殊行为与症状，并根据兄弟医院的经验，后又改用PS(symptom)IO格式记录法，即在护理诊断后加上症状描述，然后再写措施与结果。
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1.2.4 工作评估 各组组长每天除参加临床护理工作外，还负责检查本班本组护士实施护理程序的情况，并作出评价。护士长每周进行1次病人满意度测评，同时对每位护士每周进行1次整体护理业务质量考核。护理部每月进行1次病人满意度测评，抽查临床护士执行护理程序的情况，并对各病区进行1次整体护理业务质量考评。
2 体会
经过一段时间的运行，现已初步形成了具有专科特色的整体护理模式，并取得了一定的成效。据病人满意率调查，整体护理模式病房的满意率(87.68%)明显高于其它病房(67.97%)。在反映病人行为与生活技能康复水平的NOSIE、NOSR量表得分比较中整体护理病房(181.90分±3.84分，18.92分±3.87分)也明显优于其它病房(167.27分±3.56分，29.04分±4.08分)，差异有显著性(P<0.01)。在半年的护理质量考评中，模式病房平均得分(95.9分)高于其它病房(90.8分)。病人普遍反映“现在的护士变了许多，每天找我们谈话，不但帮助我们解决生活上的困难，还指导我们如何配合治疗，预防复发。”可见，整体护理的实施使护理工作由被动转为主动，值得在精神科推广与施行。
参考文献
1 杨志芳.全国整体护理研讨会议纪要.中华护理杂志，1996，31(11)：678
作者简介：吴美杰，女，1945年出生，浙江桐乡人，1963年毕业于浙江省嘉兴卫生学校，副院长，副主任护师。
(收稿日期：19971118 修回日期：19980420), 百拇医药