开展整体护理的起步工作
作者：石贞仙 徐建萍 王鸿纪 吴红霞
单位：030012，山西省人民医院
关键词：整体护理；模式病房
山西护理杂志980302摘要 开展整体护理的起步工作包括：①准备阶段：成立整体护理领导小组，规划软件和硬件准备。②实施阶段：建立模式病房，将整体护理工作内容纳入全院工作规划中。③总结阶段：根据各项标准评价试点病房，找差距及问题。提出了整体护理的开展要因地制宜，并取得全院的支持。分析了开展过程中存在的问题。
Starting Work for Developing the Holistic Nursing Care
Shi Zhenxian,Xu Jianping,Wang Hongji et al(Shanxi Provincial People's Hospital,Shanxi 030012 China)
, 百拇医药
Abstract The starting work of holistic nursing care includes:①Preparing stage:setting up a leading group and drawing up a plan of software and hardware;②Implementing stage:establishing the model unit and bring the holistic nursing care into the hospital's working plan;and ③ Summarizing stage:evaluating the experimental unit according to each standard,finding the deficiency and problem,and suggesting the development of holistic nursing care according to circumstances and obtaining the support of the whole of hospital.The problems in development of this work were analysed.
, http://www.100md.com
Key words Holistic nursing care Model unit
中国图书资料分类号 R197.323
开展整体护理，是加速我国护理与国际接轨的最佳护理新模式。我院从1996年9月加入卫生部“整体护理协作网”后，根据卫生部的要求，分阶段做了认真的部署，并通过11个月的探索和尝试，收益匪浅。现就1997年开展整体护理工作的具体做法及体会总结如下：
1 步骤
1.1 准备阶段：
1.1.1 成立整体护理领导小组。组长由主管护理副院长担任，副组长由院长护理助理担任。办公室设在护理部，成员由护理部、党委、医疗、后勤、试点科室护士长组成，负责规划整体护理工作的总体设想，制订目标及制度。
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1.1.2 根据整体护理领导小组的规划目标，分两方面准备，即软件准备和硬件准备。
1.1.2.1 软件准备：
a) 开发领导层对整体护理的认识。长期以来，“以疾病为中心”的护理模式致使护理工作从属于医疗，护士是医生的配角。为了首先使院领导层转变这种观念，抓住护理模式转变之际，在院内的各种会议上，积极主动讲整体护理的内涵、护士在其中发挥的主动作用及病人的受益情况等等，让领导认识到开展整体护理的必要性。与此同时，派院长、主管护理的副院长及院长护理助理、护理部主任先后参加各地举办的“整体护理培训班”学习，多次召开院领导会议，讨论整体护理的内涵和意义。
b) 强化护士以病人为中心的观念。从1996年9月创建“急诊绿色通道”以来，将每日工作在绿色通道上的护士作为全院护士的典范，组织大家参观、学习，分析总结绿色通道的成功所在；召开全院护士总动员会议，使大家了解国内外护理动态，认识我院护理工作的改革势在必行，不断强化护理人员整体护理的观念，树立以病人为中心的思想。
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c) 整体护理知识培训。举办护士长整体护理知识讲座，首先让护理管理者明确整体护理的概念、目的和意义；组织全院护士观看整体护理录像带；利用“环境、行为工程”开展之际以及5*12护士节进行了3次有关整体护理知识问答及考试；选派十几名护士去外地参观、学习；组织有关人员组成整体护理骨干组，重点培训，以点带面；利用各种学习机会，使护士掌握各种理论、护理程序及各种表格的使用方法；购买有关书籍，收集信息。
d) 制订各种护理表格。结合国内外有关资料及我院现行的各种护理表格和常规，组织各科护士长制订适合我院的各种表格(如入院病人评估表、住院病人评估表、住院病人教育记录单、护理诊断问题项目表、病人出院计划单)。
1.1.2.2 硬件准备：
a) 为病人创造一个幽雅、安静、安全、舒适的环境。
1) 房间统一规划，改造病室结构，使房间使用趋于合理化、统一化。
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2) 整修病房管道、线路，改造外科病床，增设新床垫170余张。
b) 创造条件，为病人解决生活必需。
1) 加强营养食堂的管理，结合国外营养食堂的管理措施，医院统一制作不锈钢带盖餐具。
2) 改造卫生间，安装扶手、输液挂钩、呼唤装置等，使其符合病人使用。
3) 病房安装集中供氧和对讲呼唤系统。
4) 病房内安装床柜，供病人存物。
c) 减少护士非护理性工作，增加护士在病房内的护理时间。
1) 洗衣房、供应室下送下收护理用品，管道工、木工、电工每日下病房行日查房，保证病房设施安全、完好、齐备。
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2) 按比例增加护工，落实卫生部提出的“每10张病床设置1名护工的要求”，聘用了三年制职业高中学生，从事护工工作。
1.2 实施阶段：
1.2.1 模式病房的建设。
1.2.1.1 我院从1997年4月在呼吸科、消化血液科、耳鼻喉科、神经外科进行了模式病房的试点工作。
1.2.1.2 护理部全体人员分别深入试点病房，了解护理人员分配、护士职责、病人需求与开展整体护理过程中的问题。针对问题，给予协调解决。逐步完善质量考评标准、护士行为标准和各科表格书写要求。首先，与各模式病房护理人员反复讨论，围绕整体护理的概念，制订出模式病房的宗旨。其次，简化护理记录，改进护理表格，在原有责任制护理基础上，按Dordon提出的11项功能性健康型态分类法制订出病人入院评估表，取代了住院首页；增加了表格式的住院病人评估表；护理经过记录由过去的SOAP记录法改为PIO记录法；制订出表格式病人出院计划单，代替了原有的书写式的计划单；利用计算机，各科打印和编写了标准护理计划和标准教育计划，并制订了护理文件书写要求。
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1.2.1.3 试点病房开展整体护理工作主要从以下几方面着手：
a) 宣教：病人入院后要接受六方面宣教：入院宣教、检查期间宣教、治疗期间宣教、疾病宣教、手术前后宣教、出院宣教。
b) 从基础护理入手，满足病人基本需求。制订出基础护理、特级护理、一级护理质量标准和危重病人24 h工作程序，增设早、晚加强班，加强晨晚间护理。
c) 落实陪检人员，由护工陪同病人外出检查(危重病人例外)，门诊、急诊配备了导诊员、担架员。
d) 加强心理护理。护士通过对病人的评估，做出心理方面诊断，制订相应措施，通过护嘱方式与医生取得联系，共同解决病人的心理健康问题。
e) 按照护理程序，实施日间护理。要求护士早晨上班后，首先要通过翻阅病历、听取夜班护士交班、查看病人、做晨间护理等活动，收集核实病人资料，找出病人当日的健康问题，制订计划，通过护理活动完成计划。
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f) 保证护理工作的连续性，加强床头交班。有些科室实行了由护士长、责护组长、责护组成的一日四查房小组，分别在上午上班后、下班前和下午上班后、下班前进入病房了解病人情况，制订严格的交接班制度。
g) 根据各模式病房的特点及条件，重新制订了科室工作人员职责，分别采用了小组成员责任制、责护承包制、全员参与制等形式，原则是保证各项工作以护理程序为框架，病人能得到连续性护理。
1.2.2 将整体护理的内容纳入全院工作规划中。1997年5月全院开展“行为、环境”两大工程，为整体护理的顺利开展创造了一个良机，我们及时将整体护理的工作内容纳入这两项工程中，如各种宣教、陪送病人检查、后勤系统的支持等工作纳入“行为工程”第一期目标；给病人创造舒适环境纳入“环境工程”的目标中。
1.2.3 完善急诊科护理工作。自急诊绿色通道开通后，按照八步就诊法，无论体现“急”字，还是服务态度等都取得了一定的成效。为进一步加强质量管理，急诊室护理工作也采用了24 h重病护理工作程序，加强了危重病人的管理。抢救监护室为了满足急诊病人家属的心理需求，实行只限一人陪侍，只陪侍不护理，病人的一切需求由护理人员完成；对急诊病人和家属给予咨询服务和宣教工作，让病人及其家属在急诊和门诊即可享受到整体护理的服务。
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1.3 总结阶段：
1.3.1 首先利用制订的各项标准到试点病房做各种调查即病人问卷调查，医生、护士座谈调查。
1.3.2 组织试点病房护士长及责任护士座谈，回顾开展整体护理工作以来的情况，谈体会，找差距，分析问题。
1.3.3 随访留日研修生，并与日本护理工作进行比较。
1.3.4 听取各职能部门对整体护理工作的评价。
1.3.5 召开全院护士“整体护理”学术研讨会。
2 体会
2.1 开展一项新的护理模式并非一件容易之事，也并不是死搬硬套几种表格或记录法就能够完成，而应以科学的态度，根据本院的实际情况及服务对象因地制宜，特别是在基础条件差的情况下，创造条件，并做好必要的准备工作，否则整体护理只能流于形式，甚至会挫伤护理人员的积极性。我院在硬件准备工作上，既给了病人方便，又鼓舞了护理人员士气。全院护士在声势浩大的准备阶段从思想上做好了充分的准备，为实施阶段打下了扎实的人力、物力基础。
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2.2 开展整体护理单靠护理部或护士的力量远远不够，只有将整体护理工作内容纳入全院工作规划，转变全院职工观念，得到领导及全院职工的支持，才能顺利、稳步、深入地开展下去。11个月中我们发挥全院职工的作用，协调各辅助科室，将整体护理工作计划渗透到医院的各项工作中，取得大家的理解和支持。后勤部门定期利用护士长周会听取护士长对后勤工作的意见和要求，解决了以前护士长或护士为后勤之事全院跑的现象，保证了护士在病房内的时间，这样不仅护士、医生、医技人员都参与到以病人为中心的整体护理工作中，而且利于各项工作的落实，加速了整体护理工作开展的速度。
2.3 通过对病人的六大宣教，病人得到了多方面的教育，对疾病的治疗和预防有了明确的认识，改变了病人不健康行为，增强了病人配合治疗、护理的积极性和主动性，病人认识到了护士存在的价值。经调查宣教满意度由20.0%提高到87.5%，病人对护士的满意度由92.3%提高到97.0%。
2.4 先从基础护理入手，以满足病人基本需求为重点。先让病人得到实惠，改变了长期以来只有治疗、护理，而无生活护理的局面。基础护理、一级、特级护理的合格率由84.7%提高到94.0%。病人满意，家属放心，整体护理的起步工作受到了全院职工及社会的赞誉，支持开展整体护理工作的人员越来越多，更加激发了护士工作的热情和自觉性。
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2.5 增强了医生的信任度。以病人为中心的整体护理使护士的责任心加强了。观察病情、收集资料认真仔细，能及时发现问题，为医生的诊断和治疗提供可靠的第一手真实资料，杜绝了发生意外的隐患，得到了医生们的称赞。
2.6 提高了护理人员学习的自觉性。整体护理的开展要求护理人员必须与病人沟通，要进行健康宣教，护士感到了自身知识的缺乏，主动求知欲提高了。在年底院举办的“整体护理学习班暨研讨会”上，参加学习的人员达150多人，会议室座无虚席，这也是前所未有的。今年共完成有关整体护理论文30篇。
2.7 有待于解决的问题。
2.7.1 由于长期以来以疾病为中心功能制护理的影响，转变护士观念，单靠准备阶段的教育是不够的，需要管理者长期不懈的努力，特别是科室领导人的观念。在开展过程中，还发现护士长、科主任积极性高的科室，整体护理工作开展的既深又快。如耳鼻喉科护士长，自己动脑筋，想办法，带领全科同志自编宣教软件，做到电脑健康宣教、电脑交接班，护士观念转变的快，上班时间护士不坐护办室，下班后还主动为病人买生活用品，并筹款购买了2 000多元的专业书籍。该科病人对护士的满意度为100%。
2.7.2 多方面应用护理程序时，要制订相应的评价标准，否则护理程序是一句空话。但评价内容的增加势必要造成护士工作量的增加，在目前医院护士缺编的情况下，如果处理不好关系，又会减少护士在病房内的时间，此问题需要继续探讨。
2.7.3 护士的业务素质和管理知识需不断提高，特别是在宣教工作中，既要有深度又要有广度，与此同时要注意宣教内容的正确性，避免违反保护性医疗制度。
作者简介：石贞仙，女，1959年出生，山西文水人，1980年毕业于山西省人民医院附属卫生学校，护理部主任，主管护师。
(收稿日期：19971211), 百拇医药
单位：030012，山西省人民医院
关键词：整体护理；模式病房
山西护理杂志980302摘要 开展整体护理的起步工作包括：①准备阶段：成立整体护理领导小组，规划软件和硬件准备。②实施阶段：建立模式病房，将整体护理工作内容纳入全院工作规划中。③总结阶段：根据各项标准评价试点病房，找差距及问题。提出了整体护理的开展要因地制宜，并取得全院的支持。分析了开展过程中存在的问题。
Starting Work for Developing the Holistic Nursing Care
Shi Zhenxian,Xu Jianping,Wang Hongji et al(Shanxi Provincial People's Hospital,Shanxi 030012 China)
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Abstract The starting work of holistic nursing care includes:①Preparing stage:setting up a leading group and drawing up a plan of software and hardware;②Implementing stage:establishing the model unit and bring the holistic nursing care into the hospital's working plan;and ③ Summarizing stage:evaluating the experimental unit according to each standard,finding the deficiency and problem,and suggesting the development of holistic nursing care according to circumstances and obtaining the support of the whole of hospital.The problems in development of this work were analysed.
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Key words Holistic nursing care Model unit
中国图书资料分类号 R197.323
开展整体护理，是加速我国护理与国际接轨的最佳护理新模式。我院从1996年9月加入卫生部“整体护理协作网”后，根据卫生部的要求，分阶段做了认真的部署，并通过11个月的探索和尝试，收益匪浅。现就1997年开展整体护理工作的具体做法及体会总结如下：
1 步骤
1.1 准备阶段：
1.1.1 成立整体护理领导小组。组长由主管护理副院长担任，副组长由院长护理助理担任。办公室设在护理部，成员由护理部、党委、医疗、后勤、试点科室护士长组成，负责规划整体护理工作的总体设想，制订目标及制度。
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1.1.2 根据整体护理领导小组的规划目标，分两方面准备，即软件准备和硬件准备。
1.1.2.1 软件准备：
a) 开发领导层对整体护理的认识。长期以来，“以疾病为中心”的护理模式致使护理工作从属于医疗，护士是医生的配角。为了首先使院领导层转变这种观念，抓住护理模式转变之际，在院内的各种会议上，积极主动讲整体护理的内涵、护士在其中发挥的主动作用及病人的受益情况等等，让领导认识到开展整体护理的必要性。与此同时，派院长、主管护理的副院长及院长护理助理、护理部主任先后参加各地举办的“整体护理培训班”学习，多次召开院领导会议，讨论整体护理的内涵和意义。
b) 强化护士以病人为中心的观念。从1996年9月创建“急诊绿色通道”以来，将每日工作在绿色通道上的护士作为全院护士的典范，组织大家参观、学习，分析总结绿色通道的成功所在；召开全院护士总动员会议，使大家了解国内外护理动态，认识我院护理工作的改革势在必行，不断强化护理人员整体护理的观念，树立以病人为中心的思想。
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c) 整体护理知识培训。举办护士长整体护理知识讲座，首先让护理管理者明确整体护理的概念、目的和意义；组织全院护士观看整体护理录像带；利用“环境、行为工程”开展之际以及5*12护士节进行了3次有关整体护理知识问答及考试；选派十几名护士去外地参观、学习；组织有关人员组成整体护理骨干组，重点培训，以点带面；利用各种学习机会，使护士掌握各种理论、护理程序及各种表格的使用方法；购买有关书籍，收集信息。
d) 制订各种护理表格。结合国内外有关资料及我院现行的各种护理表格和常规，组织各科护士长制订适合我院的各种表格(如入院病人评估表、住院病人评估表、住院病人教育记录单、护理诊断问题项目表、病人出院计划单)。
1.1.2.2 硬件准备：
a) 为病人创造一个幽雅、安静、安全、舒适的环境。
1) 房间统一规划，改造病室结构，使房间使用趋于合理化、统一化。
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2) 整修病房管道、线路，改造外科病床，增设新床垫170余张。
b) 创造条件，为病人解决生活必需。
1) 加强营养食堂的管理，结合国外营养食堂的管理措施，医院统一制作不锈钢带盖餐具。
2) 改造卫生间，安装扶手、输液挂钩、呼唤装置等，使其符合病人使用。
3) 病房安装集中供氧和对讲呼唤系统。
4) 病房内安装床柜，供病人存物。
c) 减少护士非护理性工作，增加护士在病房内的护理时间。
1) 洗衣房、供应室下送下收护理用品，管道工、木工、电工每日下病房行日查房，保证病房设施安全、完好、齐备。
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2) 按比例增加护工，落实卫生部提出的“每10张病床设置1名护工的要求”，聘用了三年制职业高中学生，从事护工工作。
1.2 实施阶段：
1.2.1 模式病房的建设。
1.2.1.1 我院从1997年4月在呼吸科、消化血液科、耳鼻喉科、神经外科进行了模式病房的试点工作。
1.2.1.2 护理部全体人员分别深入试点病房，了解护理人员分配、护士职责、病人需求与开展整体护理过程中的问题。针对问题，给予协调解决。逐步完善质量考评标准、护士行为标准和各科表格书写要求。首先，与各模式病房护理人员反复讨论，围绕整体护理的概念，制订出模式病房的宗旨。其次，简化护理记录，改进护理表格，在原有责任制护理基础上，按Dordon提出的11项功能性健康型态分类法制订出病人入院评估表，取代了住院首页；增加了表格式的住院病人评估表；护理经过记录由过去的SOAP记录法改为PIO记录法；制订出表格式病人出院计划单，代替了原有的书写式的计划单；利用计算机，各科打印和编写了标准护理计划和标准教育计划，并制订了护理文件书写要求。
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1.2.1.3 试点病房开展整体护理工作主要从以下几方面着手：
a) 宣教：病人入院后要接受六方面宣教：入院宣教、检查期间宣教、治疗期间宣教、疾病宣教、手术前后宣教、出院宣教。
b) 从基础护理入手，满足病人基本需求。制订出基础护理、特级护理、一级护理质量标准和危重病人24 h工作程序，增设早、晚加强班，加强晨晚间护理。
c) 落实陪检人员，由护工陪同病人外出检查(危重病人例外)，门诊、急诊配备了导诊员、担架员。
d) 加强心理护理。护士通过对病人的评估，做出心理方面诊断，制订相应措施，通过护嘱方式与医生取得联系，共同解决病人的心理健康问题。
e) 按照护理程序，实施日间护理。要求护士早晨上班后，首先要通过翻阅病历、听取夜班护士交班、查看病人、做晨间护理等活动，收集核实病人资料，找出病人当日的健康问题，制订计划，通过护理活动完成计划。
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f) 保证护理工作的连续性，加强床头交班。有些科室实行了由护士长、责护组长、责护组成的一日四查房小组，分别在上午上班后、下班前和下午上班后、下班前进入病房了解病人情况，制订严格的交接班制度。
g) 根据各模式病房的特点及条件，重新制订了科室工作人员职责，分别采用了小组成员责任制、责护承包制、全员参与制等形式，原则是保证各项工作以护理程序为框架，病人能得到连续性护理。
1.2.2 将整体护理的内容纳入全院工作规划中。1997年5月全院开展“行为、环境”两大工程，为整体护理的顺利开展创造了一个良机，我们及时将整体护理的工作内容纳入这两项工程中，如各种宣教、陪送病人检查、后勤系统的支持等工作纳入“行为工程”第一期目标；给病人创造舒适环境纳入“环境工程”的目标中。
1.2.3 完善急诊科护理工作。自急诊绿色通道开通后，按照八步就诊法，无论体现“急”字，还是服务态度等都取得了一定的成效。为进一步加强质量管理，急诊室护理工作也采用了24 h重病护理工作程序，加强了危重病人的管理。抢救监护室为了满足急诊病人家属的心理需求，实行只限一人陪侍，只陪侍不护理，病人的一切需求由护理人员完成；对急诊病人和家属给予咨询服务和宣教工作，让病人及其家属在急诊和门诊即可享受到整体护理的服务。
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1.3 总结阶段：
1.3.1 首先利用制订的各项标准到试点病房做各种调查即病人问卷调查，医生、护士座谈调查。
1.3.2 组织试点病房护士长及责任护士座谈，回顾开展整体护理工作以来的情况，谈体会，找差距，分析问题。
1.3.3 随访留日研修生，并与日本护理工作进行比较。
1.3.4 听取各职能部门对整体护理工作的评价。
1.3.5 召开全院护士“整体护理”学术研讨会。
2 体会
2.1 开展一项新的护理模式并非一件容易之事，也并不是死搬硬套几种表格或记录法就能够完成，而应以科学的态度，根据本院的实际情况及服务对象因地制宜，特别是在基础条件差的情况下，创造条件，并做好必要的准备工作，否则整体护理只能流于形式，甚至会挫伤护理人员的积极性。我院在硬件准备工作上，既给了病人方便，又鼓舞了护理人员士气。全院护士在声势浩大的准备阶段从思想上做好了充分的准备，为实施阶段打下了扎实的人力、物力基础。
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2.2 开展整体护理单靠护理部或护士的力量远远不够，只有将整体护理工作内容纳入全院工作规划，转变全院职工观念，得到领导及全院职工的支持，才能顺利、稳步、深入地开展下去。11个月中我们发挥全院职工的作用，协调各辅助科室，将整体护理工作计划渗透到医院的各项工作中，取得大家的理解和支持。后勤部门定期利用护士长周会听取护士长对后勤工作的意见和要求，解决了以前护士长或护士为后勤之事全院跑的现象，保证了护士在病房内的时间，这样不仅护士、医生、医技人员都参与到以病人为中心的整体护理工作中，而且利于各项工作的落实，加速了整体护理工作开展的速度。
2.3 通过对病人的六大宣教，病人得到了多方面的教育，对疾病的治疗和预防有了明确的认识，改变了病人不健康行为，增强了病人配合治疗、护理的积极性和主动性，病人认识到了护士存在的价值。经调查宣教满意度由20.0%提高到87.5%，病人对护士的满意度由92.3%提高到97.0%。
2.4 先从基础护理入手，以满足病人基本需求为重点。先让病人得到实惠，改变了长期以来只有治疗、护理，而无生活护理的局面。基础护理、一级、特级护理的合格率由84.7%提高到94.0%。病人满意，家属放心，整体护理的起步工作受到了全院职工及社会的赞誉，支持开展整体护理工作的人员越来越多，更加激发了护士工作的热情和自觉性。
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2.5 增强了医生的信任度。以病人为中心的整体护理使护士的责任心加强了。观察病情、收集资料认真仔细，能及时发现问题，为医生的诊断和治疗提供可靠的第一手真实资料，杜绝了发生意外的隐患，得到了医生们的称赞。
2.6 提高了护理人员学习的自觉性。整体护理的开展要求护理人员必须与病人沟通，要进行健康宣教，护士感到了自身知识的缺乏，主动求知欲提高了。在年底院举办的“整体护理学习班暨研讨会”上，参加学习的人员达150多人，会议室座无虚席，这也是前所未有的。今年共完成有关整体护理论文30篇。
2.7 有待于解决的问题。
2.7.1 由于长期以来以疾病为中心功能制护理的影响，转变护士观念，单靠准备阶段的教育是不够的，需要管理者长期不懈的努力，特别是科室领导人的观念。在开展过程中，还发现护士长、科主任积极性高的科室，整体护理工作开展的既深又快。如耳鼻喉科护士长，自己动脑筋，想办法，带领全科同志自编宣教软件，做到电脑健康宣教、电脑交接班，护士观念转变的快，上班时间护士不坐护办室，下班后还主动为病人买生活用品，并筹款购买了2 000多元的专业书籍。该科病人对护士的满意度为100%。
2.7.2 多方面应用护理程序时，要制订相应的评价标准，否则护理程序是一句空话。但评价内容的增加势必要造成护士工作量的增加，在目前医院护士缺编的情况下，如果处理不好关系，又会减少护士在病房内的时间，此问题需要继续探讨。
2.7.3 护士的业务素质和管理知识需不断提高，特别是在宣教工作中，既要有深度又要有广度，与此同时要注意宣教内容的正确性，避免违反保护性医疗制度。
作者简介：石贞仙，女，1959年出生，山西文水人，1980年毕业于山西省人民医院附属卫生学校，护理部主任，主管护师。
(收稿日期：19971211), 百拇医药