一种培养评判性思维能力的护理教学方法1)——实践反思讨论法的研究及应用
作者：姜安丽 石 琴 陈保荣 叶旭春
单位：200433，中国人民解放军第二军医大学
关键词：评判性思维；护理；教学方法
山西护理杂志980315摘要 介绍了实践反思讨论法在护理教学中的具体应用和效果，阐述了该法对于培养学生评判性思维能力的作用主要体现在四个方面：(1)使学生分享彼此的临床经验，增加实践的丰富性和多样性；(2)提高护士自信和环境适应能力；(3)养成对自己的认知和思维活动过程自觉反思、调控的能力和习惯；(4)了解病人的情感和需要，反省自己的情感和态度，逐步确立正确的学科价值观。
A Nursing Teaching Method Training the Critical Thinking Ability
——Study and Use of a Discussion Method About Self-examination on Practice
, 百拇医药
Jiang Anli,Shi Qin,Chen Baorong et al(Second Military Medical University,Shanghai 200433 China)
Abstract The use and effectiveness of discussion method for self-examination in practice in nursing teaching were introduced.It is showed that the effectiveness in this method in fostering the nursing student's critical thinking ability mainly embodies 4 respects:① exchanging the clinical experience among the students,and heightening the enrichment and diversify of the practice;②enhancing the self-confidence and adaptation to circumstance of students;③developing the ability and habit of constientious self-examination and control to self-cognitive and thinking activity process;④understanding the patient's emotion and needs,self-examination to self feeling and attitudes,and establishing gradually the correct and scientific concept of value.
, 百拇医药
Key words Critical thinking Nursing care Teaching method
中国图书资料分类号 G642.42
立足于培养学生的思维能力，特别是评判性思维能力以适应现代护理实践中日益呈现的整体性、独立性、复杂性和多样性发展的需要，是当今国际护理教育改革的新趋势。国内护理教育界已注意到 这一动向，但尚处于理论研究阶段。我们在深入探讨国外护理教育有关研究理论的基础上，在94级护理本科生的《护理学基础》教学中首次运用实践反思讨论法，培养学生评判性思维能力，取得一定的效果。现将我们的具体做法及其体会简介如下。
1 方法的提出
美国护理学者Boyd和Fales等[1，2]于80年代提出反思学习的概念及其策略，认为反思学习可使学生更好地利用经验，从经验中发现新的观念和信息，通过反思可增强自我意识和促进评判性思维能力的发展。我们根据国内护理教育和学生的实际情况，在借鉴的基础上加以创新，形成实践反思讨论法。
, 百拇医药
2 方法的实施
2.1 建立临床实习基地。与教学医院密切合作，选择病种有代表性、带教意识浓、师资素质好的六个病区为见习基地，聘请富有临床经验的中、高级职称护理人员为见习指导教师，共同制订见习目的、计划和要求。
2.2 见习。学科教学后期，每周半天，学生到见习基地参加护理工作，每个学生负责2名～3名病人，要求与病人建立良好的护患关系，收集资料，找出问题，做出判断和决策；要求始终持探究、质疑的态度，通过见习验证所学的知识，在见习中积极思维，善于发现问题，提出质疑，形成自己的观点和论据。
2.3 反思。学生每次见习后，书写见习日记，日记内容应包括：①护理了什么样的病人，发现哪些身心问题，自己的判断和依据；②临床情况与教学和自己的想象有无不同，自己的评价和建议；③观察临床护理行为和态度反映了什么样的价值观，判断是否合理，阐明理由；④采取什么方法和技巧与病人沟通，效果评价；⑤运用所学知识解决了什么临床问题，产生了什么新观点或疑问；⑥自己的情感和态度有什么变化；⑦提出需讨论的问题。
, http://www.100md.com
2.4 讨论。见习告一段落时，组织见习回顾讨论会，各实习组派代表发言，讨论有关问题。
2.5 教师评阅学生的见习反思日记，成绩以10%的比例带入学科总成绩，并选出有普遍教育意义的思考、经验、感受摘录下来，汇编成“学习园地”，使个人的收获转化为大家共同的财富，提高见习的教育效率。
3 效果分析
3.1 学科教学结束后，对全班38名学生进行不署名问卷调查。对教师所采用的诸种教学方法中，学生认为最有助于思维能力发展的教学方法首选实习反思讨论法的有15人，占39.5%；首选和次选的共有24人，占63.2%，明显高于选其它方法者(见表1)。
表1 学生对教学方法的选择情况 教学方法
首选
, 百拇医药 次选
首选加次选
人数
%
人数
%
人数
%
实践反思讨论
15
39.5
9
23.7
24
, 百拇医药
63.2
情境、录像导学
12
31.6
5
13.2
17
44.7
自学教材、汇报发言
1
2.6
7
18.4
, 百拇医药
8
21.1
病历报告辩论
3
7.9
3
7.9
6
15.8
课堂讨论
4
10.5
1
, 百拇医药 2.6
5
13.2
思维技能训练
1
2.6
4
10.5
5
13.2
教师讲授
1
2.6
2
, 百拇医药
5.3
3
7.9
教师设疑提问
1
2.6
1
2.6
2
5.3
3.2 反思日记分析。
3.2.1 12名学生在日记中表达了初下临床和进行操作时常有紧张、害怕、缺乏自信心的心理状态。
, 百拇医药
3.2.2 26(68.4%)名学生记录了她们在见习中发现临床护理和教学中存在的问题；13名(34.2%)学生提出了自己的建议。说明该法可较好地促使学生在见习中保持探究和质疑的态度，积极地去发现和思考问题。
3.2.3 14名(36.8%)学生的日记体现了对自己思想和行为的分析和对护理学科的本质进行的思考，这表明该法可促使学生的反省认知活动。
3.2.4 30名(78.9%)学生的日记中反映出对护理工作重要意义的认识和情感方面的变化，以及对病人态度的改变，说明该法对学生职业态度和学科价值观有较明显的正向影响。
4 讨论
实践反思讨论法可为学生提供理论与实践结合、丰富感性知识和运用知识的机会，但我们更看重和着力挖掘的是它在培养学生评判性思维能力中的作用。
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4.1 积累和分享临床经验。临床经验是影响护理人员评判性思维能力的实力基础。在实践反思讨论活动中，学生可不断地通过运用所学知识，检验其有效性，获得真正可靠的经验，并通过讨论交流，共享彼此的经验，对同一问题提出各种解决的策略与方法，交流各自的情感体验，共同探讨各种观点，从而大大扩展了每个学生临床见习的空间和时间，增加实践的丰富性和多样性，缓解了受见习条件限制，学生不能接触到所有临床问题的矛盾。
4.2 建立自信。自信是评判性思维能力的重要人格特征，学生刚刚接触临床时很自然的心理反应就是紧张、害怕。通过书写反思日记和讨论，发现彼此具有同样的心理反应，从而使紧张、焦虑和恐惧的情绪得以渲泄和缓解，增强了自信心，提高了对新环境的适应能力和自我调控情绪的能力。
4.3 培养元认知监控能力和习惯。元认知监控是指个体对自己的认知活动进行自觉地控制和调节，是评判性思维能力的内部动力。学生在临床见习中，由于缺乏临床经验，对临床信息的收集、分析及判断决策常存在表面性和片面性的偏差，实践反思讨论法最大的作用在于让学生通过反思日记和反思讨论，展现自己的思维活动和行为过程，评价各种策略的有效性，及时纠正偏差和失误。通过这样的方法，培养学生养成对自己思维和认知活动反思及自觉调控的能力和习惯。4.4 有助于形成正确的学科价值观。课堂上传递给学生的有关护理职业作用、意义和职业道德标准，对学生而言均属理念性知识，但通过实践反思前提出的要求，促使学生主动地与临床各种情境积极互动，进行价值判断和评价活动，主动地进行职业情感和态度的自我体验和反省，逐步地使外在的理念内化为稳固的学科价值观，对专业始终怀有坚定的信念和积极进取的态度，这是学生积极开展评判性思维及变革思维方式的情感基础。
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4.5 实施中应注意的问题。
4.5.1 见习前对学生提出的要求在客观上应起到促进学生在见习中主动观察、发现、认真体验、积极思考等一系列高质量的认知反思活动，这是与以往传统的临床见习的本质区别。
4.5.2 教师在批阅学生见习反思日记时，应把注意力集中于学生为得出结论所进行的分析、推理及判断过程，注意其采用的认知策略，体现了怎样的价值观和人格特征，评价能力的成长情况，及时反馈给学生。
1) 国家教委高等医药教育改革立项课题10-12
参考文献
1 rsing Education,1996,35:19～22 Powell J. The reflective practitioner in nursing.Journal of Advanced Nursing,1989,14:824～832
2 Baker C R. Reflective learning:A teaching strategy for critical thinking.Journal of Nu
作者简介：姜安丽，女，1954年出生，山东海阳人，1993年毕业于华东师范大学，主任，副教授。
(收稿日期：19980105 修回日期：19980525), 百拇医药
单位：200433，中国人民解放军第二军医大学
关键词：评判性思维；护理；教学方法
山西护理杂志980315摘要 介绍了实践反思讨论法在护理教学中的具体应用和效果，阐述了该法对于培养学生评判性思维能力的作用主要体现在四个方面：(1)使学生分享彼此的临床经验，增加实践的丰富性和多样性；(2)提高护士自信和环境适应能力；(3)养成对自己的认知和思维活动过程自觉反思、调控的能力和习惯；(4)了解病人的情感和需要，反省自己的情感和态度，逐步确立正确的学科价值观。
A Nursing Teaching Method Training the Critical Thinking Ability
——Study and Use of a Discussion Method About Self-examination on Practice
, 百拇医药
Jiang Anli,Shi Qin,Chen Baorong et al(Second Military Medical University,Shanghai 200433 China)
Abstract The use and effectiveness of discussion method for self-examination in practice in nursing teaching were introduced.It is showed that the effectiveness in this method in fostering the nursing student's critical thinking ability mainly embodies 4 respects:① exchanging the clinical experience among the students,and heightening the enrichment and diversify of the practice;②enhancing the self-confidence and adaptation to circumstance of students;③developing the ability and habit of constientious self-examination and control to self-cognitive and thinking activity process;④understanding the patient's emotion and needs,self-examination to self feeling and attitudes,and establishing gradually the correct and scientific concept of value.
, 百拇医药
Key words Critical thinking Nursing care Teaching method
中国图书资料分类号 G642.42
立足于培养学生的思维能力，特别是评判性思维能力以适应现代护理实践中日益呈现的整体性、独立性、复杂性和多样性发展的需要，是当今国际护理教育改革的新趋势。国内护理教育界已注意到 这一动向，但尚处于理论研究阶段。我们在深入探讨国外护理教育有关研究理论的基础上，在94级护理本科生的《护理学基础》教学中首次运用实践反思讨论法，培养学生评判性思维能力，取得一定的效果。现将我们的具体做法及其体会简介如下。
1 方法的提出
美国护理学者Boyd和Fales等[1，2]于80年代提出反思学习的概念及其策略，认为反思学习可使学生更好地利用经验，从经验中发现新的观念和信息，通过反思可增强自我意识和促进评判性思维能力的发展。我们根据国内护理教育和学生的实际情况，在借鉴的基础上加以创新，形成实践反思讨论法。
, 百拇医药
2 方法的实施
2.1 建立临床实习基地。与教学医院密切合作，选择病种有代表性、带教意识浓、师资素质好的六个病区为见习基地，聘请富有临床经验的中、高级职称护理人员为见习指导教师，共同制订见习目的、计划和要求。
2.2 见习。学科教学后期，每周半天，学生到见习基地参加护理工作，每个学生负责2名～3名病人，要求与病人建立良好的护患关系，收集资料，找出问题，做出判断和决策；要求始终持探究、质疑的态度，通过见习验证所学的知识，在见习中积极思维，善于发现问题，提出质疑，形成自己的观点和论据。
2.3 反思。学生每次见习后，书写见习日记，日记内容应包括：①护理了什么样的病人，发现哪些身心问题，自己的判断和依据；②临床情况与教学和自己的想象有无不同，自己的评价和建议；③观察临床护理行为和态度反映了什么样的价值观，判断是否合理，阐明理由；④采取什么方法和技巧与病人沟通，效果评价；⑤运用所学知识解决了什么临床问题，产生了什么新观点或疑问；⑥自己的情感和态度有什么变化；⑦提出需讨论的问题。
, http://www.100md.com
2.4 讨论。见习告一段落时，组织见习回顾讨论会，各实习组派代表发言，讨论有关问题。
2.5 教师评阅学生的见习反思日记，成绩以10%的比例带入学科总成绩，并选出有普遍教育意义的思考、经验、感受摘录下来，汇编成“学习园地”，使个人的收获转化为大家共同的财富，提高见习的教育效率。
3 效果分析
3.1 学科教学结束后，对全班38名学生进行不署名问卷调查。对教师所采用的诸种教学方法中，学生认为最有助于思维能力发展的教学方法首选实习反思讨论法的有15人，占39.5%；首选和次选的共有24人，占63.2%，明显高于选其它方法者(见表1)。
表1 学生对教学方法的选择情况 教学方法
首选
, 百拇医药 次选
首选加次选
人数
%
人数
%
人数
%
实践反思讨论
15
39.5
9
23.7
24
, 百拇医药
63.2
情境、录像导学
12
31.6
5
13.2
17
44.7
自学教材、汇报发言
1
2.6
7
18.4
, 百拇医药
8
21.1
病历报告辩论
3
7.9
3
7.9
6
15.8
课堂讨论
4
10.5
1
, 百拇医药 2.6
5
13.2
思维技能训练
1
2.6
4
10.5
5
13.2
教师讲授
1
2.6
2
, 百拇医药
5.3
3
7.9
教师设疑提问
1
2.6
1
2.6
2
5.3
3.2 反思日记分析。
3.2.1 12名学生在日记中表达了初下临床和进行操作时常有紧张、害怕、缺乏自信心的心理状态。
, 百拇医药
3.2.2 26(68.4%)名学生记录了她们在见习中发现临床护理和教学中存在的问题；13名(34.2%)学生提出了自己的建议。说明该法可较好地促使学生在见习中保持探究和质疑的态度，积极地去发现和思考问题。
3.2.3 14名(36.8%)学生的日记体现了对自己思想和行为的分析和对护理学科的本质进行的思考，这表明该法可促使学生的反省认知活动。
3.2.4 30名(78.9%)学生的日记中反映出对护理工作重要意义的认识和情感方面的变化，以及对病人态度的改变，说明该法对学生职业态度和学科价值观有较明显的正向影响。
4 讨论
实践反思讨论法可为学生提供理论与实践结合、丰富感性知识和运用知识的机会，但我们更看重和着力挖掘的是它在培养学生评判性思维能力中的作用。
, http://www.100md.com
4.1 积累和分享临床经验。临床经验是影响护理人员评判性思维能力的实力基础。在实践反思讨论活动中，学生可不断地通过运用所学知识，检验其有效性，获得真正可靠的经验，并通过讨论交流，共享彼此的经验，对同一问题提出各种解决的策略与方法，交流各自的情感体验，共同探讨各种观点，从而大大扩展了每个学生临床见习的空间和时间，增加实践的丰富性和多样性，缓解了受见习条件限制，学生不能接触到所有临床问题的矛盾。
4.2 建立自信。自信是评判性思维能力的重要人格特征，学生刚刚接触临床时很自然的心理反应就是紧张、害怕。通过书写反思日记和讨论，发现彼此具有同样的心理反应，从而使紧张、焦虑和恐惧的情绪得以渲泄和缓解，增强了自信心，提高了对新环境的适应能力和自我调控情绪的能力。
4.3 培养元认知监控能力和习惯。元认知监控是指个体对自己的认知活动进行自觉地控制和调节，是评判性思维能力的内部动力。学生在临床见习中，由于缺乏临床经验，对临床信息的收集、分析及判断决策常存在表面性和片面性的偏差，实践反思讨论法最大的作用在于让学生通过反思日记和反思讨论，展现自己的思维活动和行为过程，评价各种策略的有效性，及时纠正偏差和失误。通过这样的方法，培养学生养成对自己思维和认知活动反思及自觉调控的能力和习惯。4.4 有助于形成正确的学科价值观。课堂上传递给学生的有关护理职业作用、意义和职业道德标准，对学生而言均属理念性知识，但通过实践反思前提出的要求，促使学生主动地与临床各种情境积极互动，进行价值判断和评价活动，主动地进行职业情感和态度的自我体验和反省，逐步地使外在的理念内化为稳固的学科价值观，对专业始终怀有坚定的信念和积极进取的态度，这是学生积极开展评判性思维及变革思维方式的情感基础。
, http://www.100md.com
4.5 实施中应注意的问题。
4.5.1 见习前对学生提出的要求在客观上应起到促进学生在见习中主动观察、发现、认真体验、积极思考等一系列高质量的认知反思活动，这是与以往传统的临床见习的本质区别。
4.5.2 教师在批阅学生见习反思日记时，应把注意力集中于学生为得出结论所进行的分析、推理及判断过程，注意其采用的认知策略，体现了怎样的价值观和人格特征，评价能力的成长情况，及时反馈给学生。
1) 国家教委高等医药教育改革立项课题10-12
参考文献
1 rsing Education,1996,35:19～22 Powell J. The reflective practitioner in nursing.Journal of Advanced Nursing,1989,14:824～832
2 Baker C R. Reflective learning:A teaching strategy for critical thinking.Journal of Nu
作者简介：姜安丽，女，1954年出生，山东海阳人，1993年毕业于华东师范大学，主任，副教授。
(收稿日期：19980105 修回日期：19980525), 百拇医药