新加坡中央医院注重抗二甲氧基苯青霉素金葡菌感染的控制
作者：李蓉琼
单位：610041，华西医科大学附属第一医院
关键词：
山西护理杂志980350 抗二甲氧基苯青霉素金葡菌(methicillin resistant staphy lococcus aureus,MRSA)感染，现已成为院内感染的一大难题。国内外调查资料显示：MRSA感染率近年来有所增加，主要有肺炎、支气管炎、尿路感染、褥疮感染、皮肤感染、败血症及手术后感染等。MRSA菌株对多种抗生素产生抗药性，难于治疗。因此，预防成为最佳的对策。作者于1995年6月—1997年5月在新加坡中央医院普通内科接受护理培训，期间观察到该院特别重视对MRSA感染的预防，并制定有具体的管理办法。现将该院在MRSA感染病人的隔离和阻断MRSA传播等方面采取的管理措施介绍如下：
1 加强对MRSA感染病人的管理
, 百拇医药
为使MRSA感染病人得到及时隔离，新加坡中央医院对新入院病人和住院病人均进行了MRSA感染的严格确认。入院处或急救部工作人员从病历资料中确认病人是否MRSA阳性，如为MRSA阳性且出院不足30 d又再次入院者，将其安排在MRSA隔离病房；如病人为MRSA阳性而出院超过30 d，将其安排在普通病房，并注明MRSA警示标志和进行MRSA筛选检测；如果病人MRSA筛选检测为阳性，则转入MRSA隔离病房。住院病人中，对抗生素有耐药性者需做MRSA筛选检测，阳性者将其转入隔离病房。MRSA筛选检测标本包括：
a) 鼻腔拭子培养标本；
b) 腋下和腹股沟拭子培养标本；
c) 怀疑MRSA感染的部位或曾为MRSA阳性部位的拭子培养标本。
感染控制护士接到MRSA筛选检测病人细菌培养阳性报告后，输入计算机中病人护理资料系统，并通知病人所在病房护士长隔离病人。如结果为阴性，感染控制护士从病人护理资料系统中删除该病人的MRSA阳性标志。
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2 MRSA感染病人的护理要点
2.1 MRSA感染标志。在病人的病历本、治疗本、隔离病房门及床尾贴一直径为2 cm的桔黄色圆形标签，注明MRSA阳性报告日期和感染部位。
2.2 机械预防。工作人员直接接触MRSA感染病人或其环境时均应穿防护围裙，进行无菌技术操作或为病人取MRSA痰培养标本时应戴口罩。取病人血液、体液时应戴手套，接触下一位病人时须更换手套并洗手。
2.3 更换敷料。对MRSA阳性病人的伤口换药应安排在最后，每次在医生检查伤口后应立即将伤口完全遮盖包扎。
2.4 探视。每次允许两人探视，但须着防护围裙，离开前要洗手。医护人员应告诉病人家属及探视者MRSA对病人和健康人的影响。
2.5 各种申请单，如手术申请单、内窥镜检查申请单等，均应在其右上方贴一直径为1 cm的桔黄色圆形标签，提醒各部门妥善安排。在病情允许情况下，安排该类病人在每日最后进行检查或特殊手术间手术。
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2.6 MRSA感染病人的转出和出院：该类病人转出病房时，通知转入科室、医院或护理中心；更换推车床单并用清洁被单遮盖病人；属呼吸道传播的病人，途中应戴口罩；伤口不能完全遮盖的病人，如皮肤表皮脱落病人在转出时工作人员应穿防护围裙。
MRSA感染病人的出院：鼓励早期出院，在病人的病历和预约单上用MRSA标志注明。病人的门诊预约应安排在最后就诊，并告诉病人MRSA对其亲属和其他院外人无害，携带MRSA菌株可持续很长时间，医生在病人的出院治疗方案中记录病人MRSA状况，以便病人到私人诊所或综合门诊部看病时，工作人员对其采取恰当的隔离措施。
3 MRSA感染病人治疗后的实验室检测
在病人接受并完成治疗疗程后48 h或当病人临床症状改善后，遵医嘱每隔3 d做一次细菌培养，连续3次为阴性时，可认为病人的MRSA感染治愈。每次培养标本包括：鼻腔拭子培养标本及腋下和腹股沟拭子培养标本；怀疑MRSA感染的部位和曾为MRSA阳性部位的拭子培养标本。
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一旦病人MRSA培养为阴性，感染控制护士将从病人护理资料系统中删除MRSA感染标记，可转出隔离病房，但转出之前需用1∶2 000洗必泰溶液为病人洗头和沐浴，更换清洁衣裤和床单。
4 MRSA病房及设施的处理
MRSA感染病人住过的病房用酚类消毒剂清洁房间表面，如墙、床旁桌椅、洗涤槽等；取下窗帘和床上布类物品用桔黄色塑料袋包裹并送洗浆房清洗消毒；使用标有MRSA专用的抹布和拖把清洁地板，用后立即消毒清洗；完成清洁消毒后，打开窗户及风扇，关闭房门。
MRSA感染病人专用的听诊器、血压计和体温表，在病人出院或转出后用洗必泰液擦拭消毒后交护士长保管。需再次消毒灭菌的器械，如剪刀、血管钳等用MRSA专用的桔黄色塑料袋包裹送中心消毒供应室消毒灭菌，一次性使用物品用后立即弃去。
5 MRSA感染病人门诊就诊管理
, http://www.100md.com
接待病人的护士检查其病历或预约单有无MRSA感染标记，以确认是否为MRSA感染病人，通知阳性病人所在诊断室的主管护士采取适当的隔离措施。
门诊换药单上有MRSA标记者，护士在处理伤口时应采取隔离措施，如穿防护围裙、戴无菌手套或安排在最后换药。
新加坡中央医院预防MRSA感染，采用筛选检测、及时隔离、针对性治疗的方法值得借鉴。
作者简介：李蓉琼，女，1963年出生，四川遂宁人，1982年毕业于华西医科大学附属卫生学校。
(收稿日期：19971113), http://www.100md.com
单位：610041，华西医科大学附属第一医院
关键词：
山西护理杂志980350 抗二甲氧基苯青霉素金葡菌(methicillin resistant staphy lococcus aureus,MRSA)感染，现已成为院内感染的一大难题。国内外调查资料显示：MRSA感染率近年来有所增加，主要有肺炎、支气管炎、尿路感染、褥疮感染、皮肤感染、败血症及手术后感染等。MRSA菌株对多种抗生素产生抗药性，难于治疗。因此，预防成为最佳的对策。作者于1995年6月—1997年5月在新加坡中央医院普通内科接受护理培训，期间观察到该院特别重视对MRSA感染的预防，并制定有具体的管理办法。现将该院在MRSA感染病人的隔离和阻断MRSA传播等方面采取的管理措施介绍如下：
1 加强对MRSA感染病人的管理
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为使MRSA感染病人得到及时隔离，新加坡中央医院对新入院病人和住院病人均进行了MRSA感染的严格确认。入院处或急救部工作人员从病历资料中确认病人是否MRSA阳性，如为MRSA阳性且出院不足30 d又再次入院者，将其安排在MRSA隔离病房；如病人为MRSA阳性而出院超过30 d，将其安排在普通病房，并注明MRSA警示标志和进行MRSA筛选检测；如果病人MRSA筛选检测为阳性，则转入MRSA隔离病房。住院病人中，对抗生素有耐药性者需做MRSA筛选检测，阳性者将其转入隔离病房。MRSA筛选检测标本包括：
a) 鼻腔拭子培养标本；
b) 腋下和腹股沟拭子培养标本；
c) 怀疑MRSA感染的部位或曾为MRSA阳性部位的拭子培养标本。
感染控制护士接到MRSA筛选检测病人细菌培养阳性报告后，输入计算机中病人护理资料系统，并通知病人所在病房护士长隔离病人。如结果为阴性，感染控制护士从病人护理资料系统中删除该病人的MRSA阳性标志。
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2 MRSA感染病人的护理要点
2.1 MRSA感染标志。在病人的病历本、治疗本、隔离病房门及床尾贴一直径为2 cm的桔黄色圆形标签，注明MRSA阳性报告日期和感染部位。
2.2 机械预防。工作人员直接接触MRSA感染病人或其环境时均应穿防护围裙，进行无菌技术操作或为病人取MRSA痰培养标本时应戴口罩。取病人血液、体液时应戴手套，接触下一位病人时须更换手套并洗手。
2.3 更换敷料。对MRSA阳性病人的伤口换药应安排在最后，每次在医生检查伤口后应立即将伤口完全遮盖包扎。
2.4 探视。每次允许两人探视，但须着防护围裙，离开前要洗手。医护人员应告诉病人家属及探视者MRSA对病人和健康人的影响。
2.5 各种申请单，如手术申请单、内窥镜检查申请单等，均应在其右上方贴一直径为1 cm的桔黄色圆形标签，提醒各部门妥善安排。在病情允许情况下，安排该类病人在每日最后进行检查或特殊手术间手术。
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2.6 MRSA感染病人的转出和出院：该类病人转出病房时，通知转入科室、医院或护理中心；更换推车床单并用清洁被单遮盖病人；属呼吸道传播的病人，途中应戴口罩；伤口不能完全遮盖的病人，如皮肤表皮脱落病人在转出时工作人员应穿防护围裙。
MRSA感染病人的出院：鼓励早期出院，在病人的病历和预约单上用MRSA标志注明。病人的门诊预约应安排在最后就诊，并告诉病人MRSA对其亲属和其他院外人无害，携带MRSA菌株可持续很长时间，医生在病人的出院治疗方案中记录病人MRSA状况，以便病人到私人诊所或综合门诊部看病时，工作人员对其采取恰当的隔离措施。
3 MRSA感染病人治疗后的实验室检测
在病人接受并完成治疗疗程后48 h或当病人临床症状改善后，遵医嘱每隔3 d做一次细菌培养，连续3次为阴性时，可认为病人的MRSA感染治愈。每次培养标本包括：鼻腔拭子培养标本及腋下和腹股沟拭子培养标本；怀疑MRSA感染的部位和曾为MRSA阳性部位的拭子培养标本。
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一旦病人MRSA培养为阴性，感染控制护士将从病人护理资料系统中删除MRSA感染标记，可转出隔离病房，但转出之前需用1∶2 000洗必泰溶液为病人洗头和沐浴，更换清洁衣裤和床单。
4 MRSA病房及设施的处理
MRSA感染病人住过的病房用酚类消毒剂清洁房间表面，如墙、床旁桌椅、洗涤槽等；取下窗帘和床上布类物品用桔黄色塑料袋包裹并送洗浆房清洗消毒；使用标有MRSA专用的抹布和拖把清洁地板，用后立即消毒清洗；完成清洁消毒后，打开窗户及风扇，关闭房门。
MRSA感染病人专用的听诊器、血压计和体温表，在病人出院或转出后用洗必泰液擦拭消毒后交护士长保管。需再次消毒灭菌的器械，如剪刀、血管钳等用MRSA专用的桔黄色塑料袋包裹送中心消毒供应室消毒灭菌，一次性使用物品用后立即弃去。
5 MRSA感染病人门诊就诊管理
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接待病人的护士检查其病历或预约单有无MRSA感染标记，以确认是否为MRSA感染病人，通知阳性病人所在诊断室的主管护士采取适当的隔离措施。
门诊换药单上有MRSA标记者，护士在处理伤口时应采取隔离措施，如穿防护围裙、戴无菌手套或安排在最后换药。
新加坡中央医院预防MRSA感染，采用筛选检测、及时隔离、针对性治疗的方法值得借鉴。
作者简介：李蓉琼，女，1963年出生，四川遂宁人，1982年毕业于华西医科大学附属卫生学校。
(收稿日期：19971113), http://www.100md.com