深静脉血栓合并肾静脉血栓1例
作者：魏筱梅 杨超慧
单位：030001，山西省心血管病研究所
关键词：
山西护理杂志980338A Case of Deep Vein and Reinal Vein Thrombosis
Wei Xiaomei,Yang Chaohui
(Shanxi Cardiovascular Di- sease Institute,Shanxi 030001 China)
下肢深静脉血栓合并肾静脉血栓在临床上较少见，现将我科治疗及随访6a的1例报道如下：
1 病例介绍
病人，男，46岁。于1991年9月下楼时不慎碰伤左小腿内侧，当时局部有小片瘀斑，未予治疗。1周后左膝关节以下出现肿痛，继之左髋关节以下肿痛，肤色加深，就诊于某医院。实验室检查：血尿便常规均正常，肝肾功能正常，腹部CT扫描无异常，左下肢深静脉造影示胫静脉及髂外静脉血栓形成。住院后予蝮蛇抗栓酶治疗20d，肿痛减轻，但活动后仍感下肢肿痛。1992年4月以无原因腰困、乏力、全身浮肿收住我院。查体：血压14/9kPa，心肺听诊正常，全身水肿，尤以双膝关节以下为重，右肾区叩击痛阳性。血常规、肝肾功能均在正常范围，尿蛋白(++++)，镜检偶见红细胞、白细胞，24h尿蛋白定量为13.4g，尿比重为1.002～1.020，血总蛋白44g/L ，血白蛋白26g/L，球蛋白18g/L，血总胆固醇及低密度脂蛋白明显升高。血流变检查示全血粘度升高，载脂蛋白增高，纤维蛋白原定量增高，循环免疫复合物试验(+)，肾脏B超正常。左下肢深静脉造影示月 国静脉和股静脉粗细不均匀，边缘不整齐，股静脉中上段呈截断样改变，造影剂只能从侧支小血管上行。CT平扫及加强扫描示下腔静脉增宽，双肾形态、密度无异常，增强后示下腔静脉血栓伴右肾静脉血栓。立即给予尿激酶(UK) 2.5×105U/d和前列腺素E1(PGE1)100μg/d静脉输注，口服阿司匹林0.1g/d等。两周后，尿量增加，水肿消退，改用华法令3mg/d和阿司匹林50mg/d，治疗半年后，尿蛋白(-)。此后，一直服用阿司匹林50mg/d。随访6a，已恢复正常工作，下肢无明显肿胀及自觉症状，尿蛋白(-)。
2 讨论
此例病人系外伤后致左下肢深静脉血栓，半年后出现肾病样改变，即大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症及低蛋白血症，经CT确诊为肾静脉血栓，溶栓抗凝治疗效果良好。但因病人血液呈高凝状态，因此须在溶栓治疗后抗凝治疗3个月～6个月，该例随访6a治疗效果满意。通过对此例病人的抢救与治疗，认为对高凝状态的病人，外伤后应注意静脉血栓形成，治疗时应坚持抗凝治疗。另外，CT平扫及增强扫描是诊断下腔静脉和肾静脉血栓形成的敏感检查方法。
作者简介：魏筱梅，女，1957年出生，山西太谷人，1995年毕业于山西职工医学院护理专科班，护士长，主管护师。
(收稿日期：19971008 修回日期：19980220), 百拇医药
单位：030001，山西省心血管病研究所
关键词：
山西护理杂志980338A Case of Deep Vein and Reinal Vein Thrombosis
Wei Xiaomei,Yang Chaohui
(Shanxi Cardiovascular Di- sease Institute,Shanxi 030001 China)
下肢深静脉血栓合并肾静脉血栓在临床上较少见，现将我科治疗及随访6a的1例报道如下：
1 病例介绍
病人，男，46岁。于1991年9月下楼时不慎碰伤左小腿内侧，当时局部有小片瘀斑，未予治疗。1周后左膝关节以下出现肿痛，继之左髋关节以下肿痛，肤色加深，就诊于某医院。实验室检查：血尿便常规均正常，肝肾功能正常，腹部CT扫描无异常，左下肢深静脉造影示胫静脉及髂外静脉血栓形成。住院后予蝮蛇抗栓酶治疗20d，肿痛减轻，但活动后仍感下肢肿痛。1992年4月以无原因腰困、乏力、全身浮肿收住我院。查体：血压14/9kPa，心肺听诊正常，全身水肿，尤以双膝关节以下为重，右肾区叩击痛阳性。血常规、肝肾功能均在正常范围，尿蛋白(++++)，镜检偶见红细胞、白细胞，24h尿蛋白定量为13.4g，尿比重为1.002～1.020，血总蛋白44g/L ，血白蛋白26g/L，球蛋白18g/L，血总胆固醇及低密度脂蛋白明显升高。血流变检查示全血粘度升高，载脂蛋白增高，纤维蛋白原定量增高，循环免疫复合物试验(+)，肾脏B超正常。左下肢深静脉造影示月 国静脉和股静脉粗细不均匀，边缘不整齐，股静脉中上段呈截断样改变，造影剂只能从侧支小血管上行。CT平扫及加强扫描示下腔静脉增宽，双肾形态、密度无异常，增强后示下腔静脉血栓伴右肾静脉血栓。立即给予尿激酶(UK) 2.5×105U/d和前列腺素E1(PGE1)100μg/d静脉输注，口服阿司匹林0.1g/d等。两周后，尿量增加，水肿消退，改用华法令3mg/d和阿司匹林50mg/d，治疗半年后，尿蛋白(-)。此后，一直服用阿司匹林50mg/d。随访6a，已恢复正常工作，下肢无明显肿胀及自觉症状，尿蛋白(-)。
2 讨论
此例病人系外伤后致左下肢深静脉血栓，半年后出现肾病样改变，即大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症及低蛋白血症，经CT确诊为肾静脉血栓，溶栓抗凝治疗效果良好。但因病人血液呈高凝状态，因此须在溶栓治疗后抗凝治疗3个月～6个月，该例随访6a治疗效果满意。通过对此例病人的抢救与治疗，认为对高凝状态的病人，外伤后应注意静脉血栓形成，治疗时应坚持抗凝治疗。另外，CT平扫及增强扫描是诊断下腔静脉和肾静脉血栓形成的敏感检查方法。
作者简介：魏筱梅，女，1957年出生，山西太谷人，1995年毕业于山西职工医学院护理专科班，护士长，主管护师。
(收稿日期：19971008 修回日期：19980220), 百拇医药