大剂量化疗加外周血造血干细胞支持疗法病人的护理
作者：马旭阳
单位：325000，温州医学院附属第一医院
关键词：
山西护理杂志980423Nursing Care of Patients Received to Super-high Dosage
Chemotherapy Plus Supporting Treatment With Peripheral Blood Stem Cells
Ma Xuyang
(First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Zhejiang 325000 China)
, http://www.100md.com 急性白血病病人行化疗及骨髓移植后，均有重度的骨髓抑制，常常出现中性粒细胞及血小板减少，免疫功能低下，极易发生感染、出血，严重者可危及生命。大剂量化疗加自体外周血造血干细胞(PBSC)支持疗法能迅速恢复造血细胞，重建免疫功能，且可避免移植物抗宿主病的危险。我科自1997年1月—5月共对5例难治性白血病病人采取了大剂量化疗加PBSC支持疗法，取得了较好的疗效，现将护理介绍如下：
1 临床资料
本组5例，男3例，女2例，年龄17岁～44岁；其中急性单核细胞白血病2例，急性粒细胞性白血病1例，急性淋巴细胞性白血病1例，恶性淋巴瘤1例。
2 方法
病人化疗后白细胞总数在1.0×109/L以下时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300μg/d～600μg/d，皮下注射，连续使用5d～7d。当白细胞数升至10×109/L以上时，用Heamoneties V50 Plus血细胞分离机单采造血干细胞10个～12个循环加白蛋白、二甲基亚砜等保护剂，放入-86 ℃低温保存。给病人大剂量联合化疗3d～5d(阿糖胞苷1.5g/d～3g/d，连续静脉输注5d，加高三尖杉3mg/d或柔红霉素60mg/d，连续3d)，化疗停止后24 h，将PBSC 150ml放入42 ℃水中复温2min后立即回输。
, 百拇医药
3 护理
3.1 心理护理
3.1.1 病人对血细胞分离易产生神秘感和恐惧感。因此，要帮助病人建立治愈疾病的信心，耐心向其讲解PBSC采集及治疗方面的知识，以解除其顾虑，取得合作。
3.1.2 大剂量化疗后会出现严重的全身反应，如恶心、呕吐、厌食、脱发、自控能力下降等，极易使病人丧失治疗信心。因此，医护人员应主动关心病人，满足其合理要求，消除一切影响疾病康复的心理因素，同时为病人创造一个良好的休养环境，减少不良刺激。
3.2 大剂量化疗的护理 大剂量化疗后的病人常出现明显的造血及免疫抑制，全血细胞显著减少，虽经对症治疗，但部分病人仍伴有口腔溃疡、感染发热、腹泻及粘液血便等并发症，故必须采取有效的护理措施。
3.2.1 预防感染：
, 百拇医药
3.2.1.1 保持病室清洁，空气新鲜，谢绝探视。每日用紫外线消毒病室两次，每次30min；用5%来苏尔液擦地，每日2次；用0.02%三氯异氰尿酸消毒液擦拭病人用具，每日2次。病人每餐前用消毒巾擦手，督促或协助病人每周擦浴1次～2次，勤换衣裤，保持皮肤清洁。便后用1∶5 000高锰酸钾液坐浴，0.1%洗必泰液清洗。各项操作严格遵守无菌原则，防止交叉感染。
3.2.1.2 消化道管理：给病人口服肠道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、复方新诺明等，以抑制小肠和结肠部位的细菌繁殖，预防内源性感染。
3.2.1.3 做好口腔护理：每班检查病人口腔，发现问题及时处理。督促或协助病人用软毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用0.5%洗必泰液漱口，保持口腔清洁。有霉菌感染者可用4%碳酸氢钠加制霉菌素1×105 U/ml含漱。因口腔溃疡疼痛不能进食者可用2%利多卡因含漱或用1%地卡因少量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。同时对外耳道、鼻孔和阴道等部位外用抗生素预防感染。
, 百拇医药
3.2.2 严密观察病情变化：化疗药物常见的毒性反应为骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能受损等。故应定期检查血象及肝肾功能，密切观察生命体征的变化，注意有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、黑便等，怀疑有内脏出血或脑出血时，要勤测血压、脉搏，并注意意识和瞳孔变化，发现异常及时报告医师。按医嘱每日输入足量液体，以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.3 采集PBSC的护理
3.3.1 采集前病人宜进低脂、低蛋白饮食，了解病人近日血常规、血浆蛋白、血钾、血钠、血氯等指标及病人有无高血压、心脏病史。
3.3.2 采集PBSC在输血科进行，采集前10min测量病人的血压、脉搏，行心理护理，必要时使用镇静剂，使其情绪稳定，配合治疗。
3.3.3 采集过程中密切注意病人精神状态及血压变化，保证其卧位舒适，血流通畅。
, 百拇医药
3.3.4 采集结束后测量病人血压、脉搏，待血压平稳后送回病房，静脉穿刺点局部加压包扎，防止感染或皮下血肿。
3.4 回输PBSC的护理
3.4.1 严格执行查对制度及无菌操作，检查血液有无凝血或溶血、血袋有无渗漏等，两人核对后同时到病人床头进行输注，输注完毕，保留血袋，以便必要时查对。
3.4.2 为了顺利地回输PBSC和持续用药，通常选用锁骨下静脉或股静脉穿刺。穿刺局部每日用2%碘酊和75%酒精消毒，更换无菌敷料及输液管，输液管与硅胶管接头处用无菌纱布包裹。输注PBSC过程中经常巡视，并保持通畅，且在30min内输完，以减少PBSC防冻液中二甲基亚砜对造血干细胞损伤。
3.4.3 为预防PBSC输注时发生反应，回输前应静脉推注地塞米松5mg，输注过程中及输注后均应密切观察病人的生命体征，如有不适应及时处理。
本组5例病人行大剂量化疗加PBSC支持治疗后均未出现明显的毒副反应，粒细胞均在1周左右开始回升，复查骨髓象均完全缓解。该方法不仅对难治性及复发性血液系统肿瘤治疗有效，而且对其它恶性肿瘤治疗同样有效。
作者简介：马旭阳，女，1961年出生，浙江温州人，1982年毕业于温州卫生学校，护士长，护师。
(收稿日期：19971112 修回日期：19980729), 百拇医药
单位：325000，温州医学院附属第一医院
关键词：
山西护理杂志980423Nursing Care of Patients Received to Super-high Dosage
Chemotherapy Plus Supporting Treatment With Peripheral Blood Stem Cells
Ma Xuyang
(First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College,Zhejiang 325000 China)
, http://www.100md.com 急性白血病病人行化疗及骨髓移植后，均有重度的骨髓抑制，常常出现中性粒细胞及血小板减少，免疫功能低下，极易发生感染、出血，严重者可危及生命。大剂量化疗加自体外周血造血干细胞(PBSC)支持疗法能迅速恢复造血细胞，重建免疫功能，且可避免移植物抗宿主病的危险。我科自1997年1月—5月共对5例难治性白血病病人采取了大剂量化疗加PBSC支持疗法，取得了较好的疗效，现将护理介绍如下：
1 临床资料
本组5例，男3例，女2例，年龄17岁～44岁；其中急性单核细胞白血病2例，急性粒细胞性白血病1例，急性淋巴细胞性白血病1例，恶性淋巴瘤1例。
2 方法
病人化疗后白细胞总数在1.0×109/L以下时给粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300μg/d～600μg/d，皮下注射，连续使用5d～7d。当白细胞数升至10×109/L以上时，用Heamoneties V50 Plus血细胞分离机单采造血干细胞10个～12个循环加白蛋白、二甲基亚砜等保护剂，放入-86 ℃低温保存。给病人大剂量联合化疗3d～5d(阿糖胞苷1.5g/d～3g/d，连续静脉输注5d，加高三尖杉3mg/d或柔红霉素60mg/d，连续3d)，化疗停止后24 h，将PBSC 150ml放入42 ℃水中复温2min后立即回输。
, 百拇医药
3 护理
3.1 心理护理
3.1.1 病人对血细胞分离易产生神秘感和恐惧感。因此，要帮助病人建立治愈疾病的信心，耐心向其讲解PBSC采集及治疗方面的知识，以解除其顾虑，取得合作。
3.1.2 大剂量化疗后会出现严重的全身反应，如恶心、呕吐、厌食、脱发、自控能力下降等，极易使病人丧失治疗信心。因此，医护人员应主动关心病人，满足其合理要求，消除一切影响疾病康复的心理因素，同时为病人创造一个良好的休养环境，减少不良刺激。
3.2 大剂量化疗的护理 大剂量化疗后的病人常出现明显的造血及免疫抑制，全血细胞显著减少，虽经对症治疗，但部分病人仍伴有口腔溃疡、感染发热、腹泻及粘液血便等并发症，故必须采取有效的护理措施。
3.2.1 预防感染：
, 百拇医药
3.2.1.1 保持病室清洁，空气新鲜，谢绝探视。每日用紫外线消毒病室两次，每次30min；用5%来苏尔液擦地，每日2次；用0.02%三氯异氰尿酸消毒液擦拭病人用具，每日2次。病人每餐前用消毒巾擦手，督促或协助病人每周擦浴1次～2次，勤换衣裤，保持皮肤清洁。便后用1∶5 000高锰酸钾液坐浴，0.1%洗必泰液清洗。各项操作严格遵守无菌原则，防止交叉感染。
3.2.1.2 消化道管理：给病人口服肠道不吸收的抗生素，如制霉菌素、新霉素、复方新诺明等，以抑制小肠和结肠部位的细菌繁殖，预防内源性感染。
3.2.1.3 做好口腔护理：每班检查病人口腔，发现问题及时处理。督促或协助病人用软毛牙刷早、晚刷牙，每餐前后用0.5%洗必泰液漱口，保持口腔清洁。有霉菌感染者可用4%碳酸氢钠加制霉菌素1×105 U/ml含漱。因口腔溃疡疼痛不能进食者可用2%利多卡因含漱或用1%地卡因少量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。同时对外耳道、鼻孔和阴道等部位外用抗生素预防感染。
, 百拇医药
3.2.2 严密观察病情变化：化疗药物常见的毒性反应为骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能受损等。故应定期检查血象及肝肾功能，密切观察生命体征的变化，注意有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、黑便等，怀疑有内脏出血或脑出血时，要勤测血压、脉搏，并注意意识和瞳孔变化，发现异常及时报告医师。按医嘱每日输入足量液体，以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.3 采集PBSC的护理
3.3.1 采集前病人宜进低脂、低蛋白饮食，了解病人近日血常规、血浆蛋白、血钾、血钠、血氯等指标及病人有无高血压、心脏病史。
3.3.2 采集PBSC在输血科进行，采集前10min测量病人的血压、脉搏，行心理护理，必要时使用镇静剂，使其情绪稳定，配合治疗。
3.3.3 采集过程中密切注意病人精神状态及血压变化，保证其卧位舒适，血流通畅。
, 百拇医药
3.3.4 采集结束后测量病人血压、脉搏，待血压平稳后送回病房，静脉穿刺点局部加压包扎，防止感染或皮下血肿。
3.4 回输PBSC的护理
3.4.1 严格执行查对制度及无菌操作，检查血液有无凝血或溶血、血袋有无渗漏等，两人核对后同时到病人床头进行输注，输注完毕，保留血袋，以便必要时查对。
3.4.2 为了顺利地回输PBSC和持续用药，通常选用锁骨下静脉或股静脉穿刺。穿刺局部每日用2%碘酊和75%酒精消毒，更换无菌敷料及输液管，输液管与硅胶管接头处用无菌纱布包裹。输注PBSC过程中经常巡视，并保持通畅，且在30min内输完，以减少PBSC防冻液中二甲基亚砜对造血干细胞损伤。
3.4.3 为预防PBSC输注时发生反应，回输前应静脉推注地塞米松5mg，输注过程中及输注后均应密切观察病人的生命体征，如有不适应及时处理。
本组5例病人行大剂量化疗加PBSC支持治疗后均未出现明显的毒副反应，粒细胞均在1周左右开始回升，复查骨髓象均完全缓解。该方法不仅对难治性及复发性血液系统肿瘤治疗有效，而且对其它恶性肿瘤治疗同样有效。
作者简介：马旭阳，女，1961年出生，浙江温州人，1982年毕业于温州卫生学校，护士长，护师。
(收稿日期：19971112 修回日期：19980729), 百拇医药