上腔静脉综合征病人冲击放疗的护理
作者：刁永书 李 虹
单位：610041，华西医科大学附属第一医院
关键词：
山西护理杂志980422Nursing Care of Patients With Superior Vena Cava
Syndrome Treated by Impact Radiotherapy
Diao Yongshu,Li Hong
(First Affiliated Hospital of Huaxi Medical University,Sichuan 610041 China)
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,简称SVCS)属肿瘤急症，主要由右侧胸腔内的肿瘤直接侵犯并压迫上腔静脉或肿大的淋巴结压迫上腔静脉所致。其中肺癌占70%～80%，恶性淋巴瘤占10%～15%，转移性癌占3%～7%[1]。冲击放疗合并激素、利尿剂、抗生素是治疗SVCS的主要方法。现就我院38例SVCS病人冲击放疗过程中的护理报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：本组38例，男33例，女5例，年龄40岁～60岁。原发部位：右侧肺33例，纵隔5例。病理诊断：肺鳞癌18例，肺腺癌8例，肺小细胞癌7例，纵隔淋巴瘤5例。
1.2 临床表现：明显呼吸困难者32例(82.2%),咳嗽36例(94.7%)，面部及上肢水肿34例(89.5%)，全身水肿4例(10.5%)。
1.3 方法：SVCS不完全的上腔静脉阻塞，用放射治疗最为有效。放射治疗总剂量取决于原发肿瘤病理类型和病期。放疗可取大剂量或常规剂量两种方案。大剂量方案最初3d～4d为每次3gY～4gY，每日1次，以后改为每日1.8gY～2.0gY，达总量为止。常规剂量方案全程均为每日2gY。前者最初肿瘤退缩较快[1]。放射野的设计应包括原发肿瘤、纵隔、肺门及任何邻接肺实质的病变。本组病人均采用大剂量冲击放疗。
, 百拇医药
1.4 结果：本组仅1例病人在冲击放疗过程中因痰液阻塞呼吸道窒息，抢救无效死亡。32例呼吸困难病人中，29例症状消失或减轻；36例咳嗽者中，32例明显减轻；4例全身水肿病人中，3例明显消退；34例面部及上肢水肿病人中，30例水肿明显消退。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅，防止窒息。SVCS病人较危险的并发症是由于冲击放疗致喉部、气管、支气管粘膜充血水肿加剧，加之病人体质虚弱，无力排出呼吸道分泌物，而引起严重呼吸困难，甚至窒息。本组1例在放疗过程中因窒息抢救无效而死亡。
2.1.1 协助病人翻身拍背，给予超声雾化吸入，使痰液稀释。指导病人进行有效的咳嗽和排痰。
2.1.2 密切观察病人的呼吸及血氧饱和度，给予持续吸氧2 L/min～4 L/min。
, http://www.100md.com 2.1.3 病室、放疗机房应备有吸痰及吸氧装置、气管切开包、简易人工呼吸机等，以便急救时使用。
2.1.4 如遇病人窒息，应立即吸痰，并加大氧气吸入量，配合医生作紧急气管插管或气管切开术。
2.1.5 在冲击放疗前后，准确及时地使用激素、利尿剂，以减轻病人喉部、气管、支气管粘膜水肿。
2.1.6 准备好氧气枕，以利于病人在放疗途中使用。
2.1.7 医生、护士陪同病人去放疗机房放疗，以防病人在途中或放疗过程中发生意外。
2.1.8 遇痰多且排痰困难的病人，冲击放疗前应吸痰1次，以减少呼吸道内的分泌物，避免病人在放疗过程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。
2.1.9 在放疗过程中，严密监测病人呼吸，发现异常，立即中止放疗，并进行急救处理。
, 百拇医药
2.1.10 冬季外出放疗时，注意保暖，防止因受凉致上呼吸道感染而加重呼吸困难症状。
2.2 限制钠盐及液体摄入，准确记录24 h出入量，观察水肿消退情况。
2.2.1 选择下肢行静脉穿刺输液，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，以免增加上腔静脉内的静脉压，加重上半身水肿。
2.2.2 加强水肿部位的皮肤护理，防止局部皮肤破损及褥疮的发生。
2.3 放疗反应的护理。
2.3.1 观察病人放疗后有无恶心、呕吐、全身乏力等症状，并给予相应的治疗及护理。
2.3.2 观察照射部位皮肤有无红斑及烧灼样疼痛，并做好放射野皮肤的护理。
, 百拇医药
2.4 观察SVCS症状改善和消退情况。
3 讨论
尽管冲击放疗对缓解SVCS病人的上腔静脉压迫症状具有积极的作用，但大剂量的射线照射将引起肿瘤组织一过性水肿加剧，严重时加重病人的呼吸困难，甚至发生窒息而危及生命。因此，在SVCS病人冲击放疗过程中，护理的关键是做好病人在冲击放疗前后呼吸道的有效排痰，保持呼吸道通畅，尤其要防止病人在去放疗途中或在放疗过程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。其次，应限制钠盐及液体摄入，避免选上肢静脉穿刺输液而加重上半身水肿，同时应做好冲击放疗反应的护理，以保证病人顺利完成治疗计划。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.438～439
作者简介：刁永书，女，1964年出生，四川泸县人，1994年毕业于成人自考高等护理专业，护士长，护师。
(收稿日期：19971124 修回日期：19980621), http://www.100md.com
单位：610041，华西医科大学附属第一医院
关键词：
山西护理杂志980422Nursing Care of Patients With Superior Vena Cava
Syndrome Treated by Impact Radiotherapy
Diao Yongshu,Li Hong
(First Affiliated Hospital of Huaxi Medical University,Sichuan 610041 China)
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,简称SVCS)属肿瘤急症，主要由右侧胸腔内的肿瘤直接侵犯并压迫上腔静脉或肿大的淋巴结压迫上腔静脉所致。其中肺癌占70%～80%，恶性淋巴瘤占10%～15%，转移性癌占3%～7%[1]。冲击放疗合并激素、利尿剂、抗生素是治疗SVCS的主要方法。现就我院38例SVCS病人冲击放疗过程中的护理报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组38例，男33例，女5例，年龄40岁～60岁。原发部位：右侧肺33例，纵隔5例。病理诊断：肺鳞癌18例，肺腺癌8例，肺小细胞癌7例，纵隔淋巴瘤5例。
1.2 临床表现：明显呼吸困难者32例(82.2%),咳嗽36例(94.7%)，面部及上肢水肿34例(89.5%)，全身水肿4例(10.5%)。
1.3 方法：SVCS不完全的上腔静脉阻塞，用放射治疗最为有效。放射治疗总剂量取决于原发肿瘤病理类型和病期。放疗可取大剂量或常规剂量两种方案。大剂量方案最初3d～4d为每次3gY～4gY，每日1次，以后改为每日1.8gY～2.0gY，达总量为止。常规剂量方案全程均为每日2gY。前者最初肿瘤退缩较快[1]。放射野的设计应包括原发肿瘤、纵隔、肺门及任何邻接肺实质的病变。本组病人均采用大剂量冲击放疗。
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1.4 结果：本组仅1例病人在冲击放疗过程中因痰液阻塞呼吸道窒息，抢救无效死亡。32例呼吸困难病人中，29例症状消失或减轻；36例咳嗽者中，32例明显减轻；4例全身水肿病人中，3例明显消退；34例面部及上肢水肿病人中，30例水肿明显消退。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅，防止窒息。SVCS病人较危险的并发症是由于冲击放疗致喉部、气管、支气管粘膜充血水肿加剧，加之病人体质虚弱，无力排出呼吸道分泌物，而引起严重呼吸困难，甚至窒息。本组1例在放疗过程中因窒息抢救无效而死亡。
2.1.1 协助病人翻身拍背，给予超声雾化吸入，使痰液稀释。指导病人进行有效的咳嗽和排痰。
2.1.2 密切观察病人的呼吸及血氧饱和度，给予持续吸氧2 L/min～4 L/min。
, http://www.100md.com 2.1.3 病室、放疗机房应备有吸痰及吸氧装置、气管切开包、简易人工呼吸机等，以便急救时使用。
2.1.4 如遇病人窒息，应立即吸痰，并加大氧气吸入量，配合医生作紧急气管插管或气管切开术。
2.1.5 在冲击放疗前后，准确及时地使用激素、利尿剂，以减轻病人喉部、气管、支气管粘膜水肿。
2.1.6 准备好氧气枕，以利于病人在放疗途中使用。
2.1.7 医生、护士陪同病人去放疗机房放疗，以防病人在途中或放疗过程中发生意外。
2.1.8 遇痰多且排痰困难的病人，冲击放疗前应吸痰1次，以减少呼吸道内的分泌物，避免病人在放疗过程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。
2.1.9 在放疗过程中，严密监测病人呼吸，发现异常，立即中止放疗，并进行急救处理。
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2.1.10 冬季外出放疗时，注意保暖，防止因受凉致上呼吸道感染而加重呼吸困难症状。
2.2 限制钠盐及液体摄入，准确记录24 h出入量，观察水肿消退情况。
2.2.1 选择下肢行静脉穿刺输液，避免在上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，以免增加上腔静脉内的静脉压，加重上半身水肿。
2.2.2 加强水肿部位的皮肤护理，防止局部皮肤破损及褥疮的发生。
2.3 放疗反应的护理。
2.3.1 观察病人放疗后有无恶心、呕吐、全身乏力等症状，并给予相应的治疗及护理。
2.3.2 观察照射部位皮肤有无红斑及烧灼样疼痛，并做好放射野皮肤的护理。
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2.4 观察SVCS症状改善和消退情况。
3 讨论
尽管冲击放疗对缓解SVCS病人的上腔静脉压迫症状具有积极的作用，但大剂量的射线照射将引起肿瘤组织一过性水肿加剧，严重时加重病人的呼吸困难，甚至发生窒息而危及生命。因此，在SVCS病人冲击放疗过程中，护理的关键是做好病人在冲击放疗前后呼吸道的有效排痰，保持呼吸道通畅，尤其要防止病人在去放疗途中或在放疗过程中因痰液阻塞呼吸道而窒息。其次，应限制钠盐及液体摄入，避免选上肢静脉穿刺输液而加重上半身水肿，同时应做好冲击放疗反应的护理，以保证病人顺利完成治疗计划。
参考文献
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.438～439
作者简介：刁永书，女，1964年出生，四川泸县人，1994年毕业于成人自考高等护理专业，护士长，护师。
(收稿日期：19971124 修回日期：19980621), http://www.100md.com