假白喉棒状杆菌性结膜炎的治疗及护理
作者：辛秀俊
单位：075000，中国人民解放军第二五一医院
关键词：
山西护理杂志980421Treatment and Nursing Care of Cor-ynebacterium Pseudodiphtheriticum Conjuctivitis
Xin Xiujun
(No.251 Hospital of PLA,Hebei 075000 China)
临床上，遇到2例细菌性结膜炎，用一般抗炎眼药治疗，经久不愈，后经细菌学检查及药敏试验确诊为假白喉棒状杆菌性结膜炎，选用敏感药物治疗后痊愈。现将其治疗和护理总结如下。
, 百拇医药
1 病例介绍
[例1] 郭某某，男，49岁，干部。于1995年11月乘火车外出，返回途中，感觉双眼不适，发红，眼分泌物增多。检查：双眼结膜充血、水肿，睑结膜较球结膜重，结膜囊内黄白色分泌物较多。诊断：双眼细菌性结膜炎，即给予生理盐水洗眼，0.25%氯霉素眼液点眼。第3天复诊，结膜充血、水肿症状加重，白色分泌物粘稠，在原用药基础上，每日洗眼两次，并加用利福平眼液点眼，症状日趋加重，双眼睑水肿，畏光，流泪，睑结膜有白色伪膜形成，取结膜伪膜细菌培养，诊断为假白喉棒状杆菌性结膜炎。采用庆大霉素6×104u加入0.9%生理盐水500ml中，每日洗眼2次；用0.5%庆大霉素眼液点眼，每日5次；四环素眼膏涂眼，每日2次。一周后痊愈。
[例2] 辛某某，女，36岁，干部。1994年4月因夜间外出受凉后双眼发红、不适，眼分泌物增多，畏光，视物模糊。眼科检查：双眼结膜充血、水肿，有少许白色分泌物，角膜正常，眼内未见异常。诊断：细菌性结膜炎。经用0.25%氯霉素眼液点眼治疗两周未愈，且症状时轻时重，改用0.5%庆大霉素眼液点眼，1周后仍未减轻，取结膜囊分泌物送细菌培养加药敏试验，有假白喉棒状杆菌生长，对新青霉素及新诺明敏感，根据药敏试验结果配制0.5%新青霉素眼液点眼，每日5次，1周后痊愈。
, 百拇医药
2 讨论
棒状杆菌属(corynebacterium)是一群革兰氏阳性杆菌。菌体末端膨大呈棒状，故名棒状杆菌，无鞭毛及芽孢，需氧或兼性需氧，可分解一些糖类，产酸不产气。棒状杆菌分三类：
a) 寄居于人类及动物体内，有的具有致病力；
b) 植物致病性棒状杆菌；
c) 非致病性棒状杆菌。
第一类棒状杆菌除白喉杆菌外，尚有假白喉杆菌、结膜干燥杆菌、溃疡棒状杆菌、阴道棒状杆菌等[1]。一般认为，假白喉棒状杆菌是寄居于呼吸道和眼结膜的正常菌，一般不引起疾病[2]。临床标本中最常发现的是类白喉杆菌，属假白喉杆菌及干燥杆菌。前者寄居于人的鼻咽部，后者主要见于人体皮肤、粘膜，尤其在眼结膜最常见。一般在临床标本中分离出类白喉杆菌并无临床意义，但在宿主机体防御功能低下时，则类白喉杆菌偶也作为条件致病菌，导致严重感染[3]。此两例均为机体抵抗力低下时发病。
, 百拇医药
3 护理
3.1 做好心理护理。此病初期诊断不清，病人用常规抗生素效果不佳，产生焦虑心理，此时应对其进行心理指导，做好耐心细致的解释工作，以解除其焦虑心理，增强其战胜疾病的信心。
3.2 详细询问病史并及时做细菌培养及药物敏感试验，尤其在用常规抗生素眼液治疗效果不佳时，要考虑到临床少见的条件致病菌的可能，及时进行细菌学检查，及早确定病原菌，并根据药敏试验选用足量、有效的抗生素。
3.3 对分泌物较多的病人，应在治疗室用生理盐水加敏感的抗生素液冲洗，炎症严重或分泌物较多者，也可全身应用抗生素，冲洗时冲洗器应距眼3cm～5cm，且应翻开上、下眼睑，务使穹隆部结膜暴露，不可直接冲洗角膜。
3.4 一般应用庆大霉素和新青霉素眼药点眼时，可引起疼痛，应事先告诉病人，以消除其顾虑。对青霉素过敏者，新青霉素应慎用。
, 百拇医药
3.5 外出光线强时嘱病人配戴有色眼镜，同时嘱病人忌用手揉眼，忌热敷。
(本文承蒙王建新主任医师指导，特此致谢!)
参考文献
1 余
.医学微生物学.第2版.北京：人民卫生出版社，1979.292
2 艾*贾维茨，约*迈尔尼克，爱*艾德尔伯格.医学微生物学.邓瑞麟，王立人，卢昌秀等译.北京：人民卫生出版社，1983.256
3 余.医学微生物学.北京：人民卫生出版社，1983.510
作者简介：辛秀俊，女，1959年出生，河北张家口人，1992年毕业于中国人民解放军第三军医大学，护师。
(收稿日期：19971020 修回日期：19980507), 百拇医药
单位：075000，中国人民解放军第二五一医院
关键词：
山西护理杂志980421Treatment and Nursing Care of Cor-ynebacterium Pseudodiphtheriticum Conjuctivitis
Xin Xiujun
(No.251 Hospital of PLA,Hebei 075000 China)
临床上，遇到2例细菌性结膜炎，用一般抗炎眼药治疗，经久不愈，后经细菌学检查及药敏试验确诊为假白喉棒状杆菌性结膜炎，选用敏感药物治疗后痊愈。现将其治疗和护理总结如下。
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1 病例介绍
[例1] 郭某某，男，49岁，干部。于1995年11月乘火车外出，返回途中，感觉双眼不适，发红，眼分泌物增多。检查：双眼结膜充血、水肿，睑结膜较球结膜重，结膜囊内黄白色分泌物较多。诊断：双眼细菌性结膜炎，即给予生理盐水洗眼，0.25%氯霉素眼液点眼。第3天复诊，结膜充血、水肿症状加重，白色分泌物粘稠，在原用药基础上，每日洗眼两次，并加用利福平眼液点眼，症状日趋加重，双眼睑水肿，畏光，流泪，睑结膜有白色伪膜形成，取结膜伪膜细菌培养，诊断为假白喉棒状杆菌性结膜炎。采用庆大霉素6×104u加入0.9%生理盐水500ml中，每日洗眼2次；用0.5%庆大霉素眼液点眼，每日5次；四环素眼膏涂眼，每日2次。一周后痊愈。
[例2] 辛某某，女，36岁，干部。1994年4月因夜间外出受凉后双眼发红、不适，眼分泌物增多，畏光，视物模糊。眼科检查：双眼结膜充血、水肿，有少许白色分泌物，角膜正常，眼内未见异常。诊断：细菌性结膜炎。经用0.25%氯霉素眼液点眼治疗两周未愈，且症状时轻时重，改用0.5%庆大霉素眼液点眼，1周后仍未减轻，取结膜囊分泌物送细菌培养加药敏试验，有假白喉棒状杆菌生长，对新青霉素及新诺明敏感，根据药敏试验结果配制0.5%新青霉素眼液点眼，每日5次，1周后痊愈。
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2 讨论
棒状杆菌属(corynebacterium)是一群革兰氏阳性杆菌。菌体末端膨大呈棒状，故名棒状杆菌，无鞭毛及芽孢，需氧或兼性需氧，可分解一些糖类，产酸不产气。棒状杆菌分三类：
a) 寄居于人类及动物体内，有的具有致病力；
b) 植物致病性棒状杆菌；
c) 非致病性棒状杆菌。
第一类棒状杆菌除白喉杆菌外，尚有假白喉杆菌、结膜干燥杆菌、溃疡棒状杆菌、阴道棒状杆菌等[1]。一般认为，假白喉棒状杆菌是寄居于呼吸道和眼结膜的正常菌，一般不引起疾病[2]。临床标本中最常发现的是类白喉杆菌，属假白喉杆菌及干燥杆菌。前者寄居于人的鼻咽部，后者主要见于人体皮肤、粘膜，尤其在眼结膜最常见。一般在临床标本中分离出类白喉杆菌并无临床意义，但在宿主机体防御功能低下时，则类白喉杆菌偶也作为条件致病菌，导致严重感染[3]。此两例均为机体抵抗力低下时发病。
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3 护理
3.1 做好心理护理。此病初期诊断不清，病人用常规抗生素效果不佳，产生焦虑心理，此时应对其进行心理指导，做好耐心细致的解释工作，以解除其焦虑心理，增强其战胜疾病的信心。
3.2 详细询问病史并及时做细菌培养及药物敏感试验，尤其在用常规抗生素眼液治疗效果不佳时，要考虑到临床少见的条件致病菌的可能，及时进行细菌学检查，及早确定病原菌，并根据药敏试验选用足量、有效的抗生素。
3.3 对分泌物较多的病人，应在治疗室用生理盐水加敏感的抗生素液冲洗，炎症严重或分泌物较多者，也可全身应用抗生素，冲洗时冲洗器应距眼3cm～5cm，且应翻开上、下眼睑，务使穹隆部结膜暴露，不可直接冲洗角膜。
3.4 一般应用庆大霉素和新青霉素眼药点眼时，可引起疼痛，应事先告诉病人，以消除其顾虑。对青霉素过敏者，新青霉素应慎用。
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3.5 外出光线强时嘱病人配戴有色眼镜，同时嘱病人忌用手揉眼，忌热敷。
(本文承蒙王建新主任医师指导，特此致谢!)
参考文献
1 余
.医学微生物学.第2版.北京：人民卫生出版社，1979.2922 艾*贾维茨，约*迈尔尼克，爱*艾德尔伯格.医学微生物学.邓瑞麟，王立人，卢昌秀等译.北京：人民卫生出版社，1983.256
3 余
.医学微生物学.北京：人民卫生出版社，1983.510作者简介：辛秀俊，女，1959年出生，河北张家口人，1992年毕业于中国人民解放军第三军医大学，护师。
(收稿日期：19971020 修回日期：19980507), 百拇医药