术后切口暴露疗法的临床观察
作者：张爱环 田同荣
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：手术切口；暴露法；愈合；护理
山西护理杂志980419摘要 对200例胸泌外科病人手术切口采用暴露疗法(观察组)与200例同类病人术后切口采用覆盖疗法(对照组)进行效果比较。结果表明：观察组甲级愈合率明显高于对照组(P<0.05)，说明术后切口采用暴露疗法可行。
Clinical Observation on Exposure Therapy of Postoperative Incision
Zhang Aihuan,Tian Tongrong(Heze District People's Hospital,Shandong 274031 China)
, http://www.100md.com
Abstract A comparison of exposure therapy (test group) and covering therapy (control group) was made in the patients subjected to chest and urinary operation.Results showed that the cure rate of the test group was higher than that of the control group,indicating that the exposure therapy is feasible for incision.
Key words Incision Exposure methodhealing Nursing care
中国图书资料分类号 R473.6
术后切口覆盖敷料直至拆线，这是传统的治疗方法。我院胸泌外科对1990年1月至10月住院病人术后切口采用暴露疗法，经观察发现术后暴露切口甲级愈合率明显高于传统的换药疗法。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 观察对象。观察组200例均为1990年1月至10月胸泌外科住院病人。其中男124例，女76例，年龄最大72岁，最小5岁。Ⅰ级、Ⅱ级切口各100例。Ⅰ级切口病人包括纵隔肿瘤21例，先天性心脏病46例，隐睾33例。Ⅱ级切口病人包括食管癌53例，肺癌47例。对照组为1989年1月至12月胸泌外科手术病人200例,两组病人一般资料、治疗环境、方法、切口类型均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。观察组于手术后2d～3d去除切口敷料，以酒精棉球消毒切口周围皮肤，消毒后切口不再覆盖敷料和换药。对照组采用常规换药方法至折线，即先用酒精棉球消毒周围皮肤，再用新洁尔灭棉球擦拭切口，外敷利凡诺尔纱布片，然后覆盖无菌敷料。
2 结果
切口愈合情况：参照切口愈合分类分级标准[1]，两组切口愈合情况见表1、表2。
, 百拇医药
表1 两组Ⅰ级切口愈合情况
例 组别
例数
切口愈合情况
甲级愈合率
%
甲级
乙级
丙级
观察组
100
98
2
, 百拇医药
0
98
对照组
100
89
10
1
89
注：χ2=6.66 P<0.01
表2 两组Ⅱ级切口愈合情况
例 组别
例数
切口愈合情况
, http://www.100md.com
甲级愈合率
%
甲级
乙级
丙级
观察组
100
97
3
0
97
对照组
100
90
, http://www.100md.com
8
2
90
注：χ2=4.03 P<0.05
3 护理
3.1 做好心理护理。术后切口采用暴露疗法，很多病人难以接受，担心切口会发生感染，通过护理人员耐心的解释工作，病人消除了顾虑，积极地配合治疗和护理。
3.2 保持空气净化[2]。 空气中的细菌附着于尘埃中，落在切口上会引起切口感染。因此应保持病室空气新鲜流通，每日用1∶500的84消毒液擦拭病室地面及床头桌两次，病室内安装紫外线灯，一般10m2～15m2病室内安装30w紫外线灯管1根，每周照射消毒1h；每月对无病人病室，按1m3空间用福尔马林2ml、高锰酸钾1g熏蒸消毒病室；严格执行陪探制度，谢绝陪探人员，防止空气污染。
, 百拇医药
3.3 消毒床单位，预防外源性感染。病人出院后均应做好终末消毒，术前更换床上用物，用30w紫外线灯照射床单位1h，并保持床铺清洁、干燥。
3.4 随时观察切口情况，对切口有渗液及缝线反应者，每日用红外线灯照射切口两次，每次15min～20min。红外线照射可促进局部血液循环，保持创面干燥，利于组织的再生与修复。
3.5 合理应用抗生素。给予小剂量、短疗程预防性用药。术前1h肌肉注射庆大霉素1.6×105 U，如术中损伤较大、手术时间长及年老体弱者，预防性用药不宜超过3d。一般首选青霉素类抗生素，因青霉素为细菌繁殖期杀菌药，只在细菌处于繁殖状态时才能发挥最佳效果，低浓度长时间给药，可使细菌由繁殖期转入静止期，降低药物杀菌力。采用间歇冲击疗法[3]，短时间内有较高的血药浓度，对治疗有利。其次是头孢菌素类，它们具有青霉素类的属性，抗菌谱广，过敏反应少。需联合应用抗生素类药物时，应掌握用药中的协同、相加、无关、拮抗等效果[4]，尽量留取标本行细菌培养及药敏试验，避免产生新的耐药菌株。
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4 讨论
术后2d～3d，切口处血浆纤维蛋白凝固填充创腔，并使创缘靠拢切口粘着闭合[5]，此时去掉敷料暴露切口，可使创面干燥，减少细菌繁殖，利于切口愈合。表1、表2中观察组甲级愈合率明显高于对照组(P<0.05)，也充分肯定了这一点。
手术后切口细菌污染是发生感染的主要因素[1]，在护理工作中，由于加强了空气净化和床单位的消毒，合理应用抗生素，对有缝线反应的切口加强了红外线照射，并保持切口干燥。尤其是在炎热的夏季，揭去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀，减少了感染机会。同时切口暴露后便于观察和护理，节省了大量敷料和胶布，从而减少了胶布引起的过敏反应，也减轻了病人的经济负担。目前此法已在全院外科系统推广。
参考文献
1 裘法祖，孟承伟.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.129，132
, http://www.100md.com
2 陈培辉.病例解剖学.杭州：杭州大学出版社，1992.14～15
3 高德彰.外科护理学.北京：光明日报出版社，1990.3～6
4 李桂蕊，李世俊.内科病最新治疗.天津：天津科技翻译出版公司，1987.372～374
5 郑秀华.临床使用抗生素的调查分析.山西护理杂志，1997，11(4)：147～148
作者简介：张爱环，女，1963年出生，山东菏泽人，1983年毕业于山东单县卫生学校，护师。
(收稿日期：19971020 修回日期：19980505), 百拇医药
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：手术切口；暴露法；愈合；护理
山西护理杂志980419摘要 对200例胸泌外科病人手术切口采用暴露疗法(观察组)与200例同类病人术后切口采用覆盖疗法(对照组)进行效果比较。结果表明：观察组甲级愈合率明显高于对照组(P<0.05)，说明术后切口采用暴露疗法可行。
Clinical Observation on Exposure Therapy of Postoperative Incision
Zhang Aihuan,Tian Tongrong(Heze District People's Hospital,Shandong 274031 China)
, http://www.100md.com
Abstract A comparison of exposure therapy (test group) and covering therapy (control group) was made in the patients subjected to chest and urinary operation.Results showed that the cure rate of the test group was higher than that of the control group,indicating that the exposure therapy is feasible for incision.
Key words Incision Exposure methodhealing Nursing care
中国图书资料分类号 R473.6
术后切口覆盖敷料直至拆线，这是传统的治疗方法。我院胸泌外科对1990年1月至10月住院病人术后切口采用暴露疗法，经观察发现术后暴露切口甲级愈合率明显高于传统的换药疗法。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 观察对象。观察组200例均为1990年1月至10月胸泌外科住院病人。其中男124例，女76例，年龄最大72岁，最小5岁。Ⅰ级、Ⅱ级切口各100例。Ⅰ级切口病人包括纵隔肿瘤21例，先天性心脏病46例，隐睾33例。Ⅱ级切口病人包括食管癌53例，肺癌47例。对照组为1989年1月至12月胸泌外科手术病人200例,两组病人一般资料、治疗环境、方法、切口类型均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。观察组于手术后2d～3d去除切口敷料，以酒精棉球消毒切口周围皮肤，消毒后切口不再覆盖敷料和换药。对照组采用常规换药方法至折线，即先用酒精棉球消毒周围皮肤，再用新洁尔灭棉球擦拭切口，外敷利凡诺尔纱布片，然后覆盖无菌敷料。
2 结果
切口愈合情况：参照切口愈合分类分级标准[1]，两组切口愈合情况见表1、表2。
, 百拇医药
表1 两组Ⅰ级切口愈合情况
例 组别
例数
切口愈合情况
甲级愈合率
%
甲级
乙级
丙级
观察组
100
98
2
, 百拇医药
0
98
对照组
100
89
10
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89
注：χ2=6.66 P<0.01
表2 两组Ⅱ级切口愈合情况
例 组别
例数
切口愈合情况
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甲级愈合率
%
甲级
乙级
丙级
观察组
100
97
3
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对照组
100
90
, http://www.100md.com
8
2
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注：χ2=4.03 P<0.05
3 护理
3.1 做好心理护理。术后切口采用暴露疗法，很多病人难以接受，担心切口会发生感染，通过护理人员耐心的解释工作，病人消除了顾虑，积极地配合治疗和护理。
3.2 保持空气净化[2]。 空气中的细菌附着于尘埃中，落在切口上会引起切口感染。因此应保持病室空气新鲜流通，每日用1∶500的84消毒液擦拭病室地面及床头桌两次，病室内安装紫外线灯，一般10m2～15m2病室内安装30w紫外线灯管1根，每周照射消毒1h；每月对无病人病室，按1m3空间用福尔马林2ml、高锰酸钾1g熏蒸消毒病室；严格执行陪探制度，谢绝陪探人员，防止空气污染。
, 百拇医药
3.3 消毒床单位，预防外源性感染。病人出院后均应做好终末消毒，术前更换床上用物，用30w紫外线灯照射床单位1h，并保持床铺清洁、干燥。
3.4 随时观察切口情况，对切口有渗液及缝线反应者，每日用红外线灯照射切口两次，每次15min～20min。红外线照射可促进局部血液循环，保持创面干燥，利于组织的再生与修复。
3.5 合理应用抗生素。给予小剂量、短疗程预防性用药。术前1h肌肉注射庆大霉素1.6×105 U，如术中损伤较大、手术时间长及年老体弱者，预防性用药不宜超过3d。一般首选青霉素类抗生素，因青霉素为细菌繁殖期杀菌药，只在细菌处于繁殖状态时才能发挥最佳效果，低浓度长时间给药，可使细菌由繁殖期转入静止期，降低药物杀菌力。采用间歇冲击疗法[3]，短时间内有较高的血药浓度，对治疗有利。其次是头孢菌素类，它们具有青霉素类的属性，抗菌谱广，过敏反应少。需联合应用抗生素类药物时，应掌握用药中的协同、相加、无关、拮抗等效果[4]，尽量留取标本行细菌培养及药敏试验，避免产生新的耐药菌株。
, http://www.100md.com
4 讨论
术后2d～3d，切口处血浆纤维蛋白凝固填充创腔，并使创缘靠拢切口粘着闭合[5]，此时去掉敷料暴露切口，可使创面干燥，减少细菌繁殖，利于切口愈合。表1、表2中观察组甲级愈合率明显高于对照组(P<0.05)，也充分肯定了这一点。
手术后切口细菌污染是发生感染的主要因素[1]，在护理工作中，由于加强了空气净化和床单位的消毒，合理应用抗生素，对有缝线反应的切口加强了红外线照射，并保持切口干燥。尤其是在炎热的夏季，揭去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀，减少了感染机会。同时切口暴露后便于观察和护理，节省了大量敷料和胶布，从而减少了胶布引起的过敏反应，也减轻了病人的经济负担。目前此法已在全院外科系统推广。
参考文献
1 裘法祖，孟承伟.外科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.129，132
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5 郑秀华.临床使用抗生素的调查分析.山西护理杂志，1997，11(4)：147～148
作者简介：张爱环，女，1963年出生，山东菏泽人，1983年毕业于山东单县卫生学校，护师。
(收稿日期：19971020 修回日期：19980505), 百拇医药