3种清洁口腔方法效果的临床观察
作者：赵佛容 朱 丹 朱晓玲
单位：赵佛容(610041，华西医科大学口腔医院)；朱丹(610041，华西医科大学护理系)；朱晓玲(610041，华西医科大学附属第一医院)
关键词：清洁口腔；口腔护理；含漱法
山西护理杂志980411摘要 选择危重而意识清楚的病人80例，分为对照组和实验组，给予口腔护理、温开水含漱及茶水含漱等方法。结果：口腔内细菌菌落数均降低，且护理前后有明显差异 (P<0.05)，而茶水含漱在缓解病人口渴、口臭、咽喉干痛方面，效果优于口腔护理及温开水含漱法(P<0.005)，病人更乐于接受。
Clinical Observation on the Effect of Some Methods of Oral Clean
Zhao Furong,Zhu Dan,Zhu Xiaoling(Affiliated Stomatology Hospital of Huaxi Medical University,Sichuan 610041 China)
, 百拇医药
Abstract Eighty critical patients with consciousness divided into both experimental and control groups accepted oral nursing care,warm boiled water gargle and tea-water gargle.As a result,oral colonies decreased by using the 3 methods,and there was significant difference before and after oral nursing care(P<0.05),while the efficacy of tea-water gargle was better than that of oral nursing care and warm boiled water gargle in respect of remitting the thirsty,foul breath,pharyngoxerosis and sore throat (P<0.005).The patients accepted the tea-water with pleasure.
, 百拇医药
Key words Oral clean Oral nursing care Gargle methods
中国图书资料分类号 R472
口腔是食物进入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居和滋生的最佳环境[1]。口腔感染不仅影响病人的食欲，更重要的是可引起呼吸及消化系统感染，尤其是危重而生活不能自理及大手术后的病人，保持口腔清洁十分重要，但对消除持续存在的口渴、口臭、咽喉干痛的需求也很迫切。传统的口腔护理由于用物与漱口液的准备有限，往往不能满足这部分病人的口腔舒适感需求。为此，将口腔护理、温开水含漱、茶水含漱进行了临床观察， 以寻求更有效的口腔清洁方法，增加病人的口腔舒适度，提高危重病人的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1996年2月—11月在华西医科大学附属一院外科住院的意识清楚而生活不能自理的术后禁食或鼻饲危重病人80例，其中男48例，女32例，平均年龄51岁。气管切开病人28例，鼻饲病人43例。随机分为两组，实验组40例，其中实验1组20例，实验2组20例。对照组40例，其中口腔护理组20例，温开水含漱组20例。
, 百拇医药
1.2 用物及制备方法 准备口腔护理用物、无菌试管若干、巴氏滴管及茶叶250 g(四川雅安名山县产，品名蒙山青茶)。茶水制备方法：取茶叶5 g盛于无菌容器内，用90℃沸水400ml冲泡30min后摇匀，分为100ml瓶装(无菌瓶)，待冷却至37℃～40℃备用。
1.3 研究方法
1.3.1 实验组：实验1组采用茶水含漱，每日2次，即每日09：00、15：00各含漱1次。实验2组采用茶水含漱，每日4次，即每日09：00、11：00、13：00、15：00各含漱1次。取备用茶水100ml，嘱病人吸入口腔含漱，并指导其用舌在口腔各面搅动、鼓漱，至茶水漱完为止。
1.3.2 对照组：对照1组行口腔护理，方法同基础护理要求，每日2次。对照2组采用温开水含漱，每日2次，即每日09：00、15：00各含漱1次，即取100ml 37℃～40℃温开水，嘱病人含漱，方法同实验组。
, 百拇医药
1.3.3 标本收集：对照组、实验组均在09：00、15：00两次清洁口腔前后取标本，实验2组11：00、13：00含漱前后不取标本，只作观察。方法是用无菌注射器抽吸无菌生理盐水10ml，注入病人口中，嘱含漱，然后用巴氏无菌滴管吸出病人口中液体，并将该液体1ml滴入盛有19ml的生理盐水试管中送检。
1.3.4 标本检测：采用细菌培养法。取10μl稀释至200倍的漱口液标本接种于血培养皿上，在35℃～37℃孵箱中孵育24h，然后做菌落计数。
1.4 观察指标 将实验组、对照组清洁口腔后病人口渴、口臭、咽喉干痛等主观症状的缓解程度，作为观察指标，制作0～10记分指标刻度。0分～3分为效果不明显；4分～7分为效果较好；8分～10分为效果好。
2 结果
资料用统计SPSS软件包，在586计算机上运行，组间采用方差分析，组内行配对t检验，结果详见表1、表2。
, http://www.100md.com
表1 两组病人清洁口腔前、后菌落数的变化
cfu/cm2
12
P1值
对照1组
55.10
27.70
<0.05
对照2组
61.45
, 百拇医药
21.85
<0.05
实验1组
80.95
27.60
<0.05
实验2组
62.75
30.25
<0.05
F值
0.194 5
0.124 8
, 百拇医药
P2值
>0.05
>0.05
注：x1为09：00清洁口腔前后菌落数差值均数，x2为15：00清洁口腔前后菌落数差值均数。
从表1可见，3种方法均可减少口腔内细菌数，但实验组、对照组口腔清洁前后细菌菌落变化有显著性差异。
表2 两组病人口渴、口臭、咽喉干痛缓解程度
例 组别
好
较好
不明显
, 百拇医药
对照1组
0
8
12
对照2组
2
11
7
实验1组
7
13
0
实验2组
18
, http://www.100md.com
2
0
注：χ2=39.063 P<0.005
表2显示，两组病人口腔护理后，口渴、口臭、咽喉干痛缓解程度实验组优于对照组，尤以每日茶水含漱4次者效果最佳。
3 讨论
3.1 含漱可减少口腔内细菌数 通过临床观察，含漱能减少口腔内细菌数，保持口腔清洁。主要是由于含漱时口中液体不断的循环流动、振荡、冲击，使寄居或附着于口腔粘膜、舌、齿或齿缝中的微生物脱落，然后随漱口液清除于口腔之外[1]。另外，含漱时嘱病人用舌在齿、颊、腭各面搅动，起到了协同去除口腔微生物的作用。从表1可见，3种清洁口腔的方法之间效果无显著性差异(P>0.05)，提示含漱与口腔护理一样可保持口腔清洁。
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3.2 茶水含漱提高了口腔清洁质量 茶叶有“清热、止渴、生津、祛秽、助消化”之功效[2]。其有效抑菌成分为鞣酸，同时茶水pH值呈弱酸性，茶水含漱破坏了细菌寄居的环境条件，使pH值呈中性或弱碱性，故起到了抑菌作用，保证了口腔清洁的质量[3]。另外，意识清楚而危重的大手术后高热、禁食病人，口腔唾液分泌减少，利用茶的生津止渴等作用以及漱口时两颊、舌的运动，可促进涎腺分泌唾液，且含漱时口腔粘膜也可吸收部分水分，达到湿润口腔和缓解口渴等目的。从观察结果中可见，3种清洁口腔的方法在缓解口渴等症及提高病人口腔舒适感方面，茶水含漱效果优于温开水组和口腔护理组，尤以每日茶水含漱4次效果最佳。可能与病人的口腔运动及茶水的色、形、味、功用刺激病人的感官，产生了良好的感官效应，满足了病人心理需求有关。
3.3 茶水含漱简单、方便、易行，病人乐于接受 茶叶是大众必备的一种方便饮料，取之方便，沏泡容易，只要是意识清楚的危重病人，告诉其含漱方法，协助漱口，病人极易掌握。而含漱对病人无任何副反应，且茶水良好的可视性促使病人心情愉悦，似有“望梅止渴”之功效，同时茶水良好的口感和生津止渴等功用更让病人乐于接受。茶水含漱使病人对水的渴求得到了心理的满足和身体上舒适。
, 百拇医药
3.4 茶水含漱经济，节物、节时、节力 虽然3种方法都能保持口腔清洁，但口腔护理需准备口腔护理用物，用后还需妥善处理，避免二次污染。而茶水含漱则可取病人清洁口杯、吸管即可，既节省了护理用物的消毒处理环节，降低了医疗开支，又减轻了病人的经济负担。
口腔护理从准备用物、操作到整理用物需15min左右，而茶水含漱仅需3min～5min，使护理工作时间缩短。另外，茶水含漱的时间、次数及漱口液量不限，可灵活掌握，尤其在夜间病人口渴、烦躁而不能入睡时，此法更为适宜。同时茶水含漱的次数增加，即满足了病人需求，又使得护士与病人的接触次数增多，密切了护患关系。
通过临床观察，口腔护理及茶水含漱法都可减少口腔内细菌数，保持口腔清洁，而茶水含漱在缓解病人口渴、口臭、咽喉干痛等方面较其它方法效果好，但与含漱次数有关。提示茶水含漱可提高口腔清洁质量，满足病人心理和身体对水的渴求，有益于病人身心健康和疾病康复。但对昏迷病人目前仍以口腔护理为宜。
, 百拇医药
参考文献
1 刘大维.口腔预防医学.北京：人民卫生出版社，1987.100～101
2 北京医学院、北京中医学院编.中草药成分.北京：人民卫生出版社，1980.479
3 房新华，王庆云，齐桂花等.茶水在口腔护理中的应用.中华护理杂志，1993，28(11)：678～679
作者简介：赵佛容，女，1958年出生，四川剑阁人，1989年毕业于华西医科大学高等护理专业，护理部主任，主管护师。
(收稿日期：19980113 修回日期：19980610), 百拇医药
单位：赵佛容(610041，华西医科大学口腔医院)；朱丹(610041，华西医科大学护理系)；朱晓玲(610041，华西医科大学附属第一医院)
关键词：清洁口腔；口腔护理；含漱法
山西护理杂志980411摘要 选择危重而意识清楚的病人80例，分为对照组和实验组，给予口腔护理、温开水含漱及茶水含漱等方法。结果：口腔内细菌菌落数均降低，且护理前后有明显差异 (P<0.05)，而茶水含漱在缓解病人口渴、口臭、咽喉干痛方面，效果优于口腔护理及温开水含漱法(P<0.005)，病人更乐于接受。
Clinical Observation on the Effect of Some Methods of Oral Clean
Zhao Furong,Zhu Dan,Zhu Xiaoling(Affiliated Stomatology Hospital of Huaxi Medical University,Sichuan 610041 China)
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Abstract Eighty critical patients with consciousness divided into both experimental and control groups accepted oral nursing care,warm boiled water gargle and tea-water gargle.As a result,oral colonies decreased by using the 3 methods,and there was significant difference before and after oral nursing care(P<0.05),while the efficacy of tea-water gargle was better than that of oral nursing care and warm boiled water gargle in respect of remitting the thirsty,foul breath,pharyngoxerosis and sore throat (P<0.005).The patients accepted the tea-water with pleasure.
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Key words Oral clean Oral nursing care Gargle methods
中国图书资料分类号 R472
口腔是食物进入消化道的重要通道，又是部分消化液分泌的场所，更是微生物寄居和滋生的最佳环境[1]。口腔感染不仅影响病人的食欲，更重要的是可引起呼吸及消化系统感染，尤其是危重而生活不能自理及大手术后的病人，保持口腔清洁十分重要，但对消除持续存在的口渴、口臭、咽喉干痛的需求也很迫切。传统的口腔护理由于用物与漱口液的准备有限，往往不能满足这部分病人的口腔舒适感需求。为此，将口腔护理、温开水含漱、茶水含漱进行了临床观察， 以寻求更有效的口腔清洁方法，增加病人的口腔舒适度，提高危重病人的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1996年2月—11月在华西医科大学附属一院外科住院的意识清楚而生活不能自理的术后禁食或鼻饲危重病人80例，其中男48例，女32例，平均年龄51岁。气管切开病人28例，鼻饲病人43例。随机分为两组，实验组40例，其中实验1组20例，实验2组20例。对照组40例，其中口腔护理组20例，温开水含漱组20例。
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1.2 用物及制备方法 准备口腔护理用物、无菌试管若干、巴氏滴管及茶叶250 g(四川雅安名山县产，品名蒙山青茶)。茶水制备方法：取茶叶5 g盛于无菌容器内，用90℃沸水400ml冲泡30min后摇匀，分为100ml瓶装(无菌瓶)，待冷却至37℃～40℃备用。
1.3 研究方法
1.3.1 实验组：实验1组采用茶水含漱，每日2次，即每日09：00、15：00各含漱1次。实验2组采用茶水含漱，每日4次，即每日09：00、11：00、13：00、15：00各含漱1次。取备用茶水100ml，嘱病人吸入口腔含漱，并指导其用舌在口腔各面搅动、鼓漱，至茶水漱完为止。
1.3.2 对照组：对照1组行口腔护理，方法同基础护理要求，每日2次。对照2组采用温开水含漱，每日2次，即每日09：00、15：00各含漱1次，即取100ml 37℃～40℃温开水，嘱病人含漱，方法同实验组。
, 百拇医药
1.3.3 标本收集：对照组、实验组均在09：00、15：00两次清洁口腔前后取标本，实验2组11：00、13：00含漱前后不取标本，只作观察。方法是用无菌注射器抽吸无菌生理盐水10ml，注入病人口中，嘱含漱，然后用巴氏无菌滴管吸出病人口中液体，并将该液体1ml滴入盛有19ml的生理盐水试管中送检。
1.3.4 标本检测：采用细菌培养法。取10μl稀释至200倍的漱口液标本接种于血培养皿上，在35℃～37℃孵箱中孵育24h，然后做菌落计数。
1.4 观察指标 将实验组、对照组清洁口腔后病人口渴、口臭、咽喉干痛等主观症状的缓解程度，作为观察指标，制作0～10记分指标刻度。0分～3分为效果不明显；4分～7分为效果较好；8分～10分为效果好。
2 结果
资料用统计SPSS软件包，在586计算机上运行，组间采用方差分析，组内行配对t检验，结果详见表1、表2。
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表1 两组病人清洁口腔前、后菌落数的变化
cfu/cm2
12P1值
对照1组
55.10
27.70
<0.05
对照2组
61.45
, 百拇医药
21.85
<0.05
实验1组
80.95
27.60
<0.05
实验2组
62.75
30.25
<0.05
F值
0.194 5
0.124 8
, 百拇医药
P2值
>0.05
>0.05
注：x1为09：00清洁口腔前后菌落数差值均数，x2为15：00清洁口腔前后菌落数差值均数。
从表1可见，3种方法均可减少口腔内细菌数，但实验组、对照组口腔清洁前后细菌菌落变化有显著性差异。
表2 两组病人口渴、口臭、咽喉干痛缓解程度
例 组别
好
较好
不明显
, 百拇医药
对照1组
0
8
12
对照2组
2
11
7
实验1组
7
13
0
实验2组
18
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2
0
注：χ2=39.063 P<0.005
表2显示，两组病人口腔护理后，口渴、口臭、咽喉干痛缓解程度实验组优于对照组，尤以每日茶水含漱4次者效果最佳。
3 讨论
3.1 含漱可减少口腔内细菌数 通过临床观察，含漱能减少口腔内细菌数，保持口腔清洁。主要是由于含漱时口中液体不断的循环流动、振荡、冲击，使寄居或附着于口腔粘膜、舌、齿或齿缝中的微生物脱落，然后随漱口液清除于口腔之外[1]。另外，含漱时嘱病人用舌在齿、颊、腭各面搅动，起到了协同去除口腔微生物的作用。从表1可见，3种清洁口腔的方法之间效果无显著性差异(P>0.05)，提示含漱与口腔护理一样可保持口腔清洁。
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3.2 茶水含漱提高了口腔清洁质量 茶叶有“清热、止渴、生津、祛秽、助消化”之功效[2]。其有效抑菌成分为鞣酸，同时茶水pH值呈弱酸性，茶水含漱破坏了细菌寄居的环境条件，使pH值呈中性或弱碱性，故起到了抑菌作用，保证了口腔清洁的质量[3]。另外，意识清楚而危重的大手术后高热、禁食病人，口腔唾液分泌减少，利用茶的生津止渴等作用以及漱口时两颊、舌的运动，可促进涎腺分泌唾液，且含漱时口腔粘膜也可吸收部分水分，达到湿润口腔和缓解口渴等目的。从观察结果中可见，3种清洁口腔的方法在缓解口渴等症及提高病人口腔舒适感方面，茶水含漱效果优于温开水组和口腔护理组，尤以每日茶水含漱4次效果最佳。可能与病人的口腔运动及茶水的色、形、味、功用刺激病人的感官，产生了良好的感官效应，满足了病人心理需求有关。
3.3 茶水含漱简单、方便、易行，病人乐于接受 茶叶是大众必备的一种方便饮料，取之方便，沏泡容易，只要是意识清楚的危重病人，告诉其含漱方法，协助漱口，病人极易掌握。而含漱对病人无任何副反应，且茶水良好的可视性促使病人心情愉悦，似有“望梅止渴”之功效，同时茶水良好的口感和生津止渴等功用更让病人乐于接受。茶水含漱使病人对水的渴求得到了心理的满足和身体上舒适。
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3.4 茶水含漱经济，节物、节时、节力 虽然3种方法都能保持口腔清洁，但口腔护理需准备口腔护理用物，用后还需妥善处理，避免二次污染。而茶水含漱则可取病人清洁口杯、吸管即可，既节省了护理用物的消毒处理环节，降低了医疗开支，又减轻了病人的经济负担。
口腔护理从准备用物、操作到整理用物需15min左右，而茶水含漱仅需3min～5min，使护理工作时间缩短。另外，茶水含漱的时间、次数及漱口液量不限，可灵活掌握，尤其在夜间病人口渴、烦躁而不能入睡时，此法更为适宜。同时茶水含漱的次数增加，即满足了病人需求，又使得护士与病人的接触次数增多，密切了护患关系。
通过临床观察，口腔护理及茶水含漱法都可减少口腔内细菌数，保持口腔清洁，而茶水含漱在缓解病人口渴、口臭、咽喉干痛等方面较其它方法效果好，但与含漱次数有关。提示茶水含漱可提高口腔清洁质量，满足病人心理和身体对水的渴求，有益于病人身心健康和疾病康复。但对昏迷病人目前仍以口腔护理为宜。
, 百拇医药
参考文献
1 刘大维.口腔预防医学.北京：人民卫生出版社，1987.100～101
2 北京医学院、北京中医学院编.中草药成分.北京：人民卫生出版社，1980.479
3 房新华，王庆云，齐桂花等.茶水在口腔护理中的应用.中华护理杂志，1993，28(11)：678～679
作者简介：赵佛容，女，1958年出生，四川剑阁人，1989年毕业于华西医科大学高等护理专业，护理部主任，主管护师。
(收稿日期：19980113 修回日期：19980610), 百拇医药