对原发性高血压病病人的心身护理探讨
作者：李玉翠 马淑丽 郎雪飞
单位：李玉翠 郎雪飞(046000，长治医学院附属医院)；马淑丽(046000，长治医学院)
关键词：原发性高血压；药物治疗；心理支持
山西护理杂志980410摘要 选择原发性高血压病人40例，随机分为两组。实验组20例，采用药物治疗的同时，给予心理支持；对照组20例，采用单独药物治疗。结果显示：实验组降压效果明显优于对照组(P<0.05)。
Psychologic Nursing Care on Patients With Essential Hypertension
Li Yucui,Ma Shuli,Lang Xuefei(Affiliated Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)
, http://www.100md.com
Abstract Forty patients with essential hypertension were divided into both experimental and control groups.The former(n=20) were given psychologic support and relaxation exercise besides drug therapy, and the latter (n=20) were given only drug therapy.Results showed that the depressor effect in the former was preferable to the latter.
Key words Essential hypertension Drug therapy Psychologic support
中国图书资料分类号 R473.5
, 百拇医药
原发性高血压虽由许多原因可以造成，但随着科学技术的进步，医学模式的转变，人们逐渐认识到社会环境应激因素、不良行为因素及心理因素，为引发高血压的重要因素。1996年4月至1997年9月对40例原发性高血压病人在进行药物治疗的同时，施加放松训练和心理支持，对降低病人血压、稳定情绪获得较满意的效果。
1 对象与方法
1.1 对象：选择符合1978年WHO高血压诊断标准，即收缩压两次≥21.3kPa，舒张压两次≥12.7kPa的新入院病人40例，随机分为两组。实验组20例，年龄59.6岁±9.94岁，平均病程3.8a；其中Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例；在药物治疗的同时，给予心理支持及放松训练。对照组20例，男15例，女5例，年龄60岁±9.96岁，平均病程3.6a；其中Ⅰ期4例，Ⅱ期13例，Ⅲ期3例，单纯采用药物治疗。
1.2 方法：
, http://www.100md.com
1.2.1 观察及服药方法：40例原发性高血压病人均在治疗前后测定基础血压，治疗前的基础血压以病人入院当天没有开始用药时所测得5次血压的平均值为依据。治疗后基础血压以开始用药的第1天至第15天，把每天所测的5次血压的平均值进行累计，然后取15 d血压的平均值为实验或对照基数。所有血压的监测均由专人定时完成，定时测血压的时间分别为06：30、08：30、12：00、16：00、20：00，每天5次，共测15 d，固定使用同一经过检验的汞柱血压计，在同侧上臂于松解监测袖带后平卧5min进行测压，其中对当天没有监测够5次者，累计第2天。两组病人的用药方法均采用：Ⅰ期高血压病人口服心痛定，每次5mg，每日3次；卡托普利，每次15mg，每日3次。Ⅱ期和Ⅲ期高血压病人口服心痛定和卡托普利剂量加倍，连续用药共两周。
1.2.2 心理治疗方法。
1.2.2.1 心理疏导法。首先对实验组病人进行问卷调查，发现有6种不同的社会心理因素：生活中突然发生变化，如丧偶、离婚、亲人故去；不和谐的人际关系，如邻里纠纷、家庭关系紧张、工作中与同事和领导关系不融洽；地理环境变迁；嗜好烟酒；长期处于噪声条件下工作、生活，从事单调刻板或精神高度集中作业；长期的紧张刺激，如生活中无所依靠、悲观失望、蒙冤受屈、难以容忍的挫折。针对这些情况，我们因人施护，并加以正确引导，给病人以心理支持，让病人理解外界因素对自己疾病的影响，使其情绪稳定，从而疏导心理应激，达到降压的目的。
, 百拇医药
1.2.2.2 放松静坐法。开始时先对实验组病人进行放松训练的培训，讲解有关高血压病的知识，将放松训练的导引词[1]录成磁带，然后请病人坐在椅子或床上，两手掌自然放在两膝上，闭目敛神，注意力集中在两脚心上，均匀而平缓的呼吸3min～4min，然后缓慢睁开双眼，全身放松，此法可使病人摒除杂念，消除心理社会紧张刺激，达到了调身、调息、调心[2]、降低血压的目的。
1.2.2.3 倾听音乐法。在保证不影响其他病人休息的情况下，实验组病人的病房内播放一些病人喜欢听的音乐。因为音乐可以解脱病人现实的社会压力，同时也能转移其注意力，创造新的环境，情景音乐和舒缓音乐能改善病人的焦虑情绪，达到降压的效果。
1.2.2.4 兴趣培养法。根据实验组病人不同的年龄、性别、习惯、爱好及文化素养等，培养病人的多种兴趣，如绘画、集邮、读书、气功、太极拳、散步等，因为兴趣可以使人产生愉快的心理体验，培养人对生活的热爱，使病人在参与追求中消除对疾病的顾虑。
, 百拇医药
1.2.2.5 催眠暗示法。首先通过语言暗示实验组病人，让其放松安静，清除杂念。接着让病人注视某一固定目标或让病人注意听某一单调而有节奏的声音，护理人员再以重复单调的语言诱导病人进入全身松弛的半睡眠状态，此时病人可产生一种心情舒畅和安静的感觉，表现出愿意与护理人员交谈，这时护士可以通过暗示诱导，使病人暴露压抑在内心的记忆情绪，然后通过护士的疏导达到降低血压的目的。
2 结果
2.1 治疗前实验组与对照组收缩压、舒张压测验结果经t检验，两组病人血压值差异无显著性(P>0.05)(见表1)。
表1 两组病人实验前血压的比较(
±s)
kPa 组别
收缩压
, http://www.100md.com
舒张压
实验组
21.21±2.96
12.45±1.04
对照组
20.55±2.65
11.69±1.79
t值
0.743
1.644
P值
>0.05
, http://www.100md.com >0.05
2.2 实验组治疗前后血压测验结果，经配对t检验，差异有显著性(P<0.001)，表明实验组20例在药物、放松训练、心理支持后，血压明显下降(见表2)。
表2 实验组病人治疗前后平均血压比较
kPa
治疗前
治疗后
(d±sd)
t值
P值
收缩压
21.21
, http://www.100md.com
18.09
2.124±1.201
7.909
<0.001
舒张压
12.45
10.81
1.644±0.874
8.401
<0.001
2.3 治疗后实验组与对照组血压测验结果，经统计学处理差异有显著性(P<0.001)，表明实验组降压效果明显优于对照组(见表3)。
, http://www.100md.com
表3 两组病人治疗后血压比较(±s)
kPa 组别
收缩压
舒张压
实验组
18.82±1.552
10.82±0.797
对照组
20.94±1.445
12.10±0.892
t值
, http://www.100md.com
4.471
4.786
P值
<0.001
<0.001
3 讨论
原发性高血压是一种心身疾病，心理社会因素对于疾病的发生、发展、转归及防治有着不容忽视的影响，这已由科学家们通过流行病学研究、临床观察、动物实验所证实。1961年Junsen对1 000多名钢铁工人的调查发现，处于噪声条件下工作的工人患高血压的人较多[2]，这说明工作环境对血压的影响。1977年普里尔(Prior)对移居新西兰和留在岛上的托克兰居民的血压进行纵向的研究，结果发现移居新西兰居住的男人的血压明显升高[3]，这说明了社会文化、地理环境的变化对血压的影响。Jaruinen 1955年发现中年丧偶者比同年龄患高血压性心脏病的高8.2
, 百拇医药
倍[3]，这说明丧偶、离婚、失去亲人或独居等生活关系的突然变化对血压的影响。有人让不同群体的大白鼠拥挤在一起，而且食物缺乏，制造争斗情境，使之经常厮杀、殴斗，结果许多大白鼠血压升高，而且不久都死于心血管疾病[2]，这说明紧张刺激，如焦虑、恐惧、愤怒、敌视可引起血压升高。这些因素引起血压升高的机理为：心理紧张兴奋了交感神经系统，使其末梢释放大量去甲肾上腺素，同时，肾上腺髓质又把肾上腺素释放入血[3]，这些儿茶酚胺物质一是兴奋心脏，使心率加快，心输血量增加，血压升高；二是能使外周阻力增加，血压升高。心理社会紧张刺激作为一种信息，经相应的感受器传入大脑，通过大脑的评估，引起不良情绪反应，血压升高。这些都说明高血压病是心理、社会、生物多种因素综合作用所致。本文的护理方法即本着这一原则，从高血压病人社会环境、躯体状态、心理因素同时着手，在药物治疗的同时通过心理支持、放松训练等，帮助病人学会对自己健康有益的自我保健方法，控制情绪，锻炼意志，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，达到治疗和预防原发性高血压的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 陶秉福，杨卫和.气功疗法集锦.北京：人民卫生出版社，1982.159
2 池见酉次郎.心身医学与东西方医学.中国心理卫生杂志，1992，6(6)：272
3 李鸣臬，金魁和.医学心理学.沈阳：辽宁科技出版社，1987.156，167
作者简介：李玉翠，女，1961年出生，山西洪洞人，1981年毕业于长治医学院，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980325 修回日期：19980705), http://www.100md.com
单位：李玉翠 郎雪飞(046000，长治医学院附属医院)；马淑丽(046000，长治医学院)
关键词：原发性高血压；药物治疗；心理支持
山西护理杂志980410摘要 选择原发性高血压病人40例，随机分为两组。实验组20例，采用药物治疗的同时，给予心理支持；对照组20例，采用单独药物治疗。结果显示：实验组降压效果明显优于对照组(P<0.05)。
Psychologic Nursing Care on Patients With Essential Hypertension
Li Yucui,Ma Shuli,Lang Xuefei(Affiliated Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi 046000 China)
, http://www.100md.com
Abstract Forty patients with essential hypertension were divided into both experimental and control groups.The former(n=20) were given psychologic support and relaxation exercise besides drug therapy, and the latter (n=20) were given only drug therapy.Results showed that the depressor effect in the former was preferable to the latter.
Key words Essential hypertension Drug therapy Psychologic support
中国图书资料分类号 R473.5
, 百拇医药
原发性高血压虽由许多原因可以造成，但随着科学技术的进步，医学模式的转变，人们逐渐认识到社会环境应激因素、不良行为因素及心理因素，为引发高血压的重要因素。1996年4月至1997年9月对40例原发性高血压病人在进行药物治疗的同时，施加放松训练和心理支持，对降低病人血压、稳定情绪获得较满意的效果。
1 对象与方法
1.1 对象：选择符合1978年WHO高血压诊断标准，即收缩压两次≥21.3kPa，舒张压两次≥12.7kPa的新入院病人40例，随机分为两组。实验组20例，年龄59.6岁±9.94岁，平均病程3.8a；其中Ⅰ期5例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例；在药物治疗的同时，给予心理支持及放松训练。对照组20例，男15例，女5例，年龄60岁±9.96岁，平均病程3.6a；其中Ⅰ期4例，Ⅱ期13例，Ⅲ期3例，单纯采用药物治疗。
1.2 方法：
, http://www.100md.com
1.2.1 观察及服药方法：40例原发性高血压病人均在治疗前后测定基础血压，治疗前的基础血压以病人入院当天没有开始用药时所测得5次血压的平均值为依据。治疗后基础血压以开始用药的第1天至第15天，把每天所测的5次血压的平均值进行累计，然后取15 d血压的平均值为实验或对照基数。所有血压的监测均由专人定时完成，定时测血压的时间分别为06：30、08：30、12：00、16：00、20：00，每天5次，共测15 d，固定使用同一经过检验的汞柱血压计，在同侧上臂于松解监测袖带后平卧5min进行测压，其中对当天没有监测够5次者，累计第2天。两组病人的用药方法均采用：Ⅰ期高血压病人口服心痛定，每次5mg，每日3次；卡托普利，每次15mg，每日3次。Ⅱ期和Ⅲ期高血压病人口服心痛定和卡托普利剂量加倍，连续用药共两周。
1.2.2 心理治疗方法。
1.2.2.1 心理疏导法。首先对实验组病人进行问卷调查，发现有6种不同的社会心理因素：生活中突然发生变化，如丧偶、离婚、亲人故去；不和谐的人际关系，如邻里纠纷、家庭关系紧张、工作中与同事和领导关系不融洽；地理环境变迁；嗜好烟酒；长期处于噪声条件下工作、生活，从事单调刻板或精神高度集中作业；长期的紧张刺激，如生活中无所依靠、悲观失望、蒙冤受屈、难以容忍的挫折。针对这些情况，我们因人施护，并加以正确引导，给病人以心理支持，让病人理解外界因素对自己疾病的影响，使其情绪稳定，从而疏导心理应激，达到降压的目的。
, 百拇医药
1.2.2.2 放松静坐法。开始时先对实验组病人进行放松训练的培训，讲解有关高血压病的知识，将放松训练的导引词[1]录成磁带，然后请病人坐在椅子或床上，两手掌自然放在两膝上，闭目敛神，注意力集中在两脚心上，均匀而平缓的呼吸3min～4min，然后缓慢睁开双眼，全身放松，此法可使病人摒除杂念，消除心理社会紧张刺激，达到了调身、调息、调心[2]、降低血压的目的。
1.2.2.3 倾听音乐法。在保证不影响其他病人休息的情况下，实验组病人的病房内播放一些病人喜欢听的音乐。因为音乐可以解脱病人现实的社会压力，同时也能转移其注意力，创造新的环境，情景音乐和舒缓音乐能改善病人的焦虑情绪，达到降压的效果。
1.2.2.4 兴趣培养法。根据实验组病人不同的年龄、性别、习惯、爱好及文化素养等，培养病人的多种兴趣，如绘画、集邮、读书、气功、太极拳、散步等，因为兴趣可以使人产生愉快的心理体验，培养人对生活的热爱，使病人在参与追求中消除对疾病的顾虑。
, 百拇医药
1.2.2.5 催眠暗示法。首先通过语言暗示实验组病人，让其放松安静，清除杂念。接着让病人注视某一固定目标或让病人注意听某一单调而有节奏的声音，护理人员再以重复单调的语言诱导病人进入全身松弛的半睡眠状态，此时病人可产生一种心情舒畅和安静的感觉，表现出愿意与护理人员交谈，这时护士可以通过暗示诱导，使病人暴露压抑在内心的记忆情绪，然后通过护士的疏导达到降低血压的目的。
2 结果
2.1 治疗前实验组与对照组收缩压、舒张压测验结果经t检验，两组病人血压值差异无显著性(P>0.05)(见表1)。
表1 两组病人实验前血压的比较(
±s)kPa 组别
收缩压
, http://www.100md.com
舒张压
实验组
21.21±2.96
12.45±1.04
对照组
20.55±2.65
11.69±1.79
t值
0.743
1.644
P值
>0.05
, http://www.100md.com >0.05
2.2 实验组治疗前后血压测验结果，经配对t检验，差异有显著性(P<0.001)，表明实验组20例在药物、放松训练、心理支持后，血压明显下降(见表2)。
表2 实验组病人治疗前后平均血压比较
kPa
治疗前
治疗后
(d±sd)
t值
P值
收缩压
21.21
, http://www.100md.com
18.09
2.124±1.201
7.909
<0.001
舒张压
12.45
10.81
1.644±0.874
8.401
<0.001
2.3 治疗后实验组与对照组血压测验结果，经统计学处理差异有显著性(P<0.001)，表明实验组降压效果明显优于对照组(见表3)。
, http://www.100md.com
表3 两组病人治疗后血压比较(
±s)kPa 组别
收缩压
舒张压
实验组
18.82±1.552
10.82±0.797
对照组
20.94±1.445
12.10±0.892
t值
, http://www.100md.com
4.471
4.786
P值
<0.001
<0.001
3 讨论
原发性高血压是一种心身疾病，心理社会因素对于疾病的发生、发展、转归及防治有着不容忽视的影响，这已由科学家们通过流行病学研究、临床观察、动物实验所证实。1961年Junsen对1 000多名钢铁工人的调查发现，处于噪声条件下工作的工人患高血压的人较多[2]，这说明工作环境对血压的影响。1977年普里尔(Prior)对移居新西兰和留在岛上的托克兰居民的血压进行纵向的研究，结果发现移居新西兰居住的男人的血压明显升高[3]，这说明了社会文化、地理环境的变化对血压的影响。Jaruinen 1955年发现中年丧偶者比同年龄患高血压性心脏病的高8.2
, 百拇医药
倍[3]，这说明丧偶、离婚、失去亲人或独居等生活关系的突然变化对血压的影响。有人让不同群体的大白鼠拥挤在一起，而且食物缺乏，制造争斗情境，使之经常厮杀、殴斗，结果许多大白鼠血压升高，而且不久都死于心血管疾病[2]，这说明紧张刺激，如焦虑、恐惧、愤怒、敌视可引起血压升高。这些因素引起血压升高的机理为：心理紧张兴奋了交感神经系统，使其末梢释放大量去甲肾上腺素，同时，肾上腺髓质又把肾上腺素释放入血[3]，这些儿茶酚胺物质一是兴奋心脏，使心率加快，心输血量增加，血压升高；二是能使外周阻力增加，血压升高。心理社会紧张刺激作为一种信息，经相应的感受器传入大脑，通过大脑的评估，引起不良情绪反应，血压升高。这些都说明高血压病是心理、社会、生物多种因素综合作用所致。本文的护理方法即本着这一原则，从高血压病人社会环境、躯体状态、心理因素同时着手，在药物治疗的同时通过心理支持、放松训练等，帮助病人学会对自己健康有益的自我保健方法，控制情绪，锻炼意志，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，达到治疗和预防原发性高血压的目的。
, 百拇医药
参考文献
1 陶秉福，杨卫和.气功疗法集锦.北京：人民卫生出版社，1982.159
2 池见酉次郎.心身医学与东西方医学.中国心理卫生杂志，1992，6(6)：272
3 李鸣臬，金魁和.医学心理学.沈阳：辽宁科技出版社，1987.156，167
作者简介：李玉翠，女，1961年出生，山西洪洞人，1981年毕业于长治医学院，护士长，主管护师。
(收稿日期：19980325 修回日期：19980705), http://www.100md.com