基础护理四层质控法的实施
作者：王 燕 李莲芬 于 虹 王丽军 关旭明
单位：071000，中国人民解放军第二五二医院
关键词：基础护理；四层质控法
山西护理杂志980413摘要 为确保基础护理质量，减轻护理管理者为完成种类繁多的护理指标检测所花费的时间和精力，提高质控效果，以《军队医院护理质量主要评价指标》为依据，以基础护理工作为重点，结合多年来护理管理工作的经验和教训，制定了基础护理四层质控法：清洁有序层、控制感染层、一般护理层、重点护理层。通过实践，极大地提高了质控管理的工作效率。
Practice of 4 Level Quality-controlling Method of Basic Nursing Care
Wang Yan,Li Lianfen,Yu Hong et al(No.252 Hospital of PLA,Hebei 071000 China)
, http://www.100md.com
Abstract To ensure the quality of basic nursing care,overcome the shortcomings of the quality control and solve the problems involved with nurse administrator's spending more time and energy for accomplishing a great variety of the nursing index assessment works,on the basis of “Principal assessment indexes of military hospital nursing quali-ty ”,regarding the basic nursing work as a key point and the experience of nursing administration for many years,the 4 level quality-controlling method was developed:clean order level,infection-controlling level,general nursing level and intensive level.As a result,the working efficacy is greatly enhanced.
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Key words Basic nursing Four level quality-controlling method
中国图书资料分类号 R197.323
在以往的基础护理质控管理实践中，管理人员常为完成种类繁多的护理指标检测花费大量的时间和精力，而质控效果并不理想。针对这一问题，作者采取了基础护理四层质控法，即运用科学的方法将基础护理分为清洁有序层、控制感染层、一般护理层和重点护理层，围绕病人按层进行纵向型、综合性效果检测的质控管理。通过实践，有效地促进了全院基础护理工作的贯彻和落实，达到了质量控制的真正效果。下面将具体实施方法和体会介绍如下：
1 实施方法
1.1 明确层次概念，规范管理标准 根据基础护理的内涵，选用既能反映基础护理质量又便于质量控制的主要指标为内容，并对其进行科学的分类、概括、归纳、列表，清晰地划分出清洁有序、控制感染、一般护理、重点护理四个层次，使各层内容层次鲜明条理化、概括全面标准化。
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1.2 权衡四层质控内容，制定合理的分值比例 参照《军队医院护理质量主要评价指标》，根据各层在质控管理中所占的比重不同分别赋予不同的权重和分值详见表1。
1.3 按各层标准要求，采取合理的检测方法
1.3.1 清洁有序层：从病室内环境、病室外环境、各诊疗操作室、病人洗浴设施四大方面入手，具体对照本层15项标准进行严格检测，每月检查6次。
表1 基础护理四层质控指标权重及分值
分 层次
权重
分值
清洁有序层
0.20
, 百拇医药
20
控制感染层
0.25
25
一般护理层
0.25
25
重点护理层
0.30
30
1.3.2 控制感染层：消毒、无菌和隔离是切断微生物传播、预防医院感染的基本手段，是基础护理工作的关键。所以检测时重点从各诊疗操作室、病室防染及病人公共用物防染和各种护理操作用物防染、护患间防染、重点科室(手术室、产房、血液透析室等)几方面入手，针对本层16项指标进行打分评价，每月检查6次。
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1.3.3 一般护理层：是指对二级、三级护理病人实施全面护理。重点从落实等级护理情况、病人入院介绍、出院指导、心理护理、卫生宣教等方面对照标准要求进行检测，针对本层14项指标每月检查6次，每次每科查1名～2名病人。
1.3.4 重点护理层：是指对一级护理、病重、病危、大手术前后等病人的护理，是基础护理高难度、高层次的凝聚点，是体现整体护理水平的重要标志。重点从程序化护理入手，从落实等级护理制度、护理程序各环节标准、急救器材及毒麻药使用制度等几个方面对照标准进行逐项评价，每月检查6次，每次每科查1名～2名病人。
1.4 计算方法及达标要求
1.4.1 计算方法：
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1.4.2 达标要求：清洁有序层合格率>90%为达标；控制感染层合格率>98%为达标；一般护理层合格率>95%为达标；重点护理层合格率>95%为达标。
2 体会
2.1 极大地提高了质控管理工作效率 兴院之道在于管理[1]，管理效果在于方法。现代管理理论中系统论认为：系统的整体功能大于部分功能之和，即1+1>2的功能。基础护理四层质控法正是这一理论在管理实践中的灵活运用。护理部通过对以往繁杂检测项目的分层和归类，实现了基础护理质量控制由点到点至点到面管理的过渡，极大地提高了工作效率。例如：在清洁有序层质控中，以前管理人员通过病区管理、消毒隔离、无菌技术等几大项检测才能粗略勾画出一个科室的清洁状况。实施分层质控后，由于层次明确，内容简练且相关，管理人员只需通过该层中一小项指标联想到整个一层所涉及的内容，从而对科室清洁情况进行全面细致的评估。又如检测重点护理层时，由于管理人员对质控内容心中有数，在查看病人的同时，可了解该科基础护理工作的全部情况，达到事半功倍的管理效果。另外，原来十几项护理指标每天检查一项，每月每项最多可查3次，分层后每月可查6次，相应缩短了检测周期，提高了检测效率。
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2.2 促进了基础护理质量的提高 质量是医院管理的永恒主题。美国著名企业家克劳斯比说：质量就是符合要求标准，故标准的选择是影响质量管理成效的首位原因[2]。在实践中，将基础护理的目标分成具体的层、数、质量指标来控制，大大减少了质量控制的随意性，克服了管理的盲目性。管理者通过对护理人员工作的检测、讲评，不断强化她们的质量意识，促进其努力达标。这样，随着基础护理质量的提高，管理水平也会在不断循环中逐步上升。
2.3 增强了护理人员以病人为中心、以基础护理为重点的护理服务意识 无论是清洁有序层、控制感染层，还是一般护理层、重点护理层的质控都紧紧围绕病人这个中心，清洁有序层为病人创造良好的休养环境；控制感染层为病人提供防病治病的具体措施；一般护理层和重点护理层是为病人提供全方位、高层次的护理。基础护理四层质控方法的实施，真正体现了以病人为中心、以基础护理为重点的护理服务宗旨。
2.4 四层质控法的实施具有普遍意义 四层质控法标准与以前检测标准不同之处是具有普遍性，它不仅适用于临床科室也适用于手术室、供应室、ICU等辅助科室，这些科室可在四层质控标准的基础上对照本科具体情况进行相应质控，使全院基础护理工作走向规范化、统一化。
, 百拇医药
2.5 纳入微机管理，充分发挥四层质控优势 目前，全院基础护理质控工作已正式纳入微机管理，检测数据的输入、反馈内容的输出及时、准确，体现了四层质控管理的先进性和科学性。
可见，基础护理四层质控法是一种系统的、科学的管理方法，是对基础护理管理的归纳、分类和总结，是提高管理效率和水平的有效措施。由于它是基础护理质控管理的新举措，仍有待于护理同行在护理管理的实践中积累经验，使之得到不断的巩固和完善。
参考文献
1 陶乃煌.医疗质量管理新知.解放军护理杂志，1995，2(1)：10
2 杨顺秋，石敏，李若惠等.适应整体护理模式，提高基础护理质量.中华护理杂志，1997，32(10)：587
作者简介：王燕，女，1965年出生，河北保定人，1987年毕业于中国人民解放军白求恩医学高等专科学校，护师。
(收稿日期：19980322 修回日期：19980706), http://www.100md.com
单位：071000，中国人民解放军第二五二医院
关键词：基础护理；四层质控法
山西护理杂志980413摘要 为确保基础护理质量，减轻护理管理者为完成种类繁多的护理指标检测所花费的时间和精力，提高质控效果，以《军队医院护理质量主要评价指标》为依据，以基础护理工作为重点，结合多年来护理管理工作的经验和教训，制定了基础护理四层质控法：清洁有序层、控制感染层、一般护理层、重点护理层。通过实践，极大地提高了质控管理的工作效率。
Practice of 4 Level Quality-controlling Method of Basic Nursing Care
Wang Yan,Li Lianfen,Yu Hong et al(No.252 Hospital of PLA,Hebei 071000 China)
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Abstract To ensure the quality of basic nursing care,overcome the shortcomings of the quality control and solve the problems involved with nurse administrator's spending more time and energy for accomplishing a great variety of the nursing index assessment works,on the basis of “Principal assessment indexes of military hospital nursing quali-ty ”,regarding the basic nursing work as a key point and the experience of nursing administration for many years,the 4 level quality-controlling method was developed:clean order level,infection-controlling level,general nursing level and intensive level.As a result,the working efficacy is greatly enhanced.
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Key words Basic nursing Four level quality-controlling method
中国图书资料分类号 R197.323
在以往的基础护理质控管理实践中，管理人员常为完成种类繁多的护理指标检测花费大量的时间和精力，而质控效果并不理想。针对这一问题，作者采取了基础护理四层质控法，即运用科学的方法将基础护理分为清洁有序层、控制感染层、一般护理层和重点护理层，围绕病人按层进行纵向型、综合性效果检测的质控管理。通过实践，有效地促进了全院基础护理工作的贯彻和落实，达到了质量控制的真正效果。下面将具体实施方法和体会介绍如下：
1 实施方法
1.1 明确层次概念，规范管理标准 根据基础护理的内涵，选用既能反映基础护理质量又便于质量控制的主要指标为内容，并对其进行科学的分类、概括、归纳、列表，清晰地划分出清洁有序、控制感染、一般护理、重点护理四个层次，使各层内容层次鲜明条理化、概括全面标准化。
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1.2 权衡四层质控内容，制定合理的分值比例 参照《军队医院护理质量主要评价指标》，根据各层在质控管理中所占的比重不同分别赋予不同的权重和分值详见表1。
1.3 按各层标准要求，采取合理的检测方法
1.3.1 清洁有序层：从病室内环境、病室外环境、各诊疗操作室、病人洗浴设施四大方面入手，具体对照本层15项标准进行严格检测，每月检查6次。
表1 基础护理四层质控指标权重及分值
分 层次
权重
分值
清洁有序层
0.20
, 百拇医药
20
控制感染层
0.25
25
一般护理层
0.25
25
重点护理层
0.30
30
1.3.2 控制感染层：消毒、无菌和隔离是切断微生物传播、预防医院感染的基本手段，是基础护理工作的关键。所以检测时重点从各诊疗操作室、病室防染及病人公共用物防染和各种护理操作用物防染、护患间防染、重点科室(手术室、产房、血液透析室等)几方面入手，针对本层16项指标进行打分评价，每月检查6次。
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1.3.3 一般护理层：是指对二级、三级护理病人实施全面护理。重点从落实等级护理情况、病人入院介绍、出院指导、心理护理、卫生宣教等方面对照标准要求进行检测，针对本层14项指标每月检查6次，每次每科查1名～2名病人。
1.3.4 重点护理层：是指对一级护理、病重、病危、大手术前后等病人的护理，是基础护理高难度、高层次的凝聚点，是体现整体护理水平的重要标志。重点从程序化护理入手，从落实等级护理制度、护理程序各环节标准、急救器材及毒麻药使用制度等几个方面对照标准进行逐项评价，每月检查6次，每次每科查1名～2名病人。
1.4 计算方法及达标要求
1.4.1 计算方法：
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1.4.2 达标要求：清洁有序层合格率>90%为达标；控制感染层合格率>98%为达标；一般护理层合格率>95%为达标；重点护理层合格率>95%为达标。
2 体会
2.1 极大地提高了质控管理工作效率 兴院之道在于管理[1]，管理效果在于方法。现代管理理论中系统论认为：系统的整体功能大于部分功能之和，即1+1>2的功能。基础护理四层质控法正是这一理论在管理实践中的灵活运用。护理部通过对以往繁杂检测项目的分层和归类，实现了基础护理质量控制由点到点至点到面管理的过渡，极大地提高了工作效率。例如：在清洁有序层质控中，以前管理人员通过病区管理、消毒隔离、无菌技术等几大项检测才能粗略勾画出一个科室的清洁状况。实施分层质控后，由于层次明确，内容简练且相关，管理人员只需通过该层中一小项指标联想到整个一层所涉及的内容，从而对科室清洁情况进行全面细致的评估。又如检测重点护理层时，由于管理人员对质控内容心中有数，在查看病人的同时，可了解该科基础护理工作的全部情况，达到事半功倍的管理效果。另外，原来十几项护理指标每天检查一项，每月每项最多可查3次，分层后每月可查6次，相应缩短了检测周期，提高了检测效率。
, http://www.100md.com
2.2 促进了基础护理质量的提高 质量是医院管理的永恒主题。美国著名企业家克劳斯比说：质量就是符合要求标准，故标准的选择是影响质量管理成效的首位原因[2]。在实践中，将基础护理的目标分成具体的层、数、质量指标来控制，大大减少了质量控制的随意性，克服了管理的盲目性。管理者通过对护理人员工作的检测、讲评，不断强化她们的质量意识，促进其努力达标。这样，随着基础护理质量的提高，管理水平也会在不断循环中逐步上升。
2.3 增强了护理人员以病人为中心、以基础护理为重点的护理服务意识 无论是清洁有序层、控制感染层，还是一般护理层、重点护理层的质控都紧紧围绕病人这个中心，清洁有序层为病人创造良好的休养环境；控制感染层为病人提供防病治病的具体措施；一般护理层和重点护理层是为病人提供全方位、高层次的护理。基础护理四层质控方法的实施，真正体现了以病人为中心、以基础护理为重点的护理服务宗旨。
2.4 四层质控法的实施具有普遍意义 四层质控法标准与以前检测标准不同之处是具有普遍性，它不仅适用于临床科室也适用于手术室、供应室、ICU等辅助科室，这些科室可在四层质控标准的基础上对照本科具体情况进行相应质控，使全院基础护理工作走向规范化、统一化。
, 百拇医药
2.5 纳入微机管理，充分发挥四层质控优势 目前，全院基础护理质控工作已正式纳入微机管理，检测数据的输入、反馈内容的输出及时、准确，体现了四层质控管理的先进性和科学性。
可见，基础护理四层质控法是一种系统的、科学的管理方法，是对基础护理管理的归纳、分类和总结，是提高管理效率和水平的有效措施。由于它是基础护理质控管理的新举措，仍有待于护理同行在护理管理的实践中积累经验，使之得到不断的巩固和完善。
参考文献
1 陶乃煌.医疗质量管理新知.解放军护理杂志，1995，2(1)：10
2 杨顺秋，石敏，李若惠等.适应整体护理模式，提高基础护理质量.中华护理杂志，1997，32(10)：587
作者简介：王燕，女，1965年出生，河北保定人，1987年毕业于中国人民解放军白求恩医学高等专科学校，护师。
(收稿日期：19980322 修回日期：19980706), http://www.100md.com