导管侵入性操作致院内感染的预防
作者：魏淑芳 李美芩
单位：045000，山西省阳泉市第一人民医院
关键词：
山西护理杂志990211Prevention of Cross Infection in Hospital During Catheter Intubation Treatment
Wei Shufang,Li Meiqin
(First People's Hospital of Yangquan City,Shanxi 045000 China)
随着医学的发展，导管侵入性治疗已被广泛地应用于临床，并大大提高了治疗效果和救治水平。但由于病人抵抗力下降，加之环境、操作等诸多因素的影响，院内感染屡见不鲜。现就中心静脉管、胸腔闭式引流管、留置尿管、气管套管及吸痰、支气管镜及胃镜等方面的预防工作作一综述，以降低导管侵入性操作引起的院内感染率。
, http://www.100md.com
1 常规预防措施
1.1 保护病人的周围环境。主要从控制溅落现象和处理溅落物着手。导管插入及插入后溅落现象发生率高，它污染环境、物品和工作人员。有人统计，80%的溅落由病人引起，20%由工作人员造成[1]。对溅落物这个感染源，通过小心操作可消除20%，对病人进行有效的指导和帮助可减少或防止其它溅落。对已出现的溅落物需妥善处理，用含有效氯0.5%～1.0%的消毒剂擦拭和浸泡污染物品和溅落物，或弃之，以保护环境[2]。
1.2 保持病人皮肤粘膜清洁[3]。坚持每日清扫床铺，每周更换1次床单，保持床单清洁。经常擦拭皮肤，及时换洗内衣，做好会阴清洁。
1.3 医护人员手和病人手及时清洁是防止病原菌扩散的关键。医护人员操作前后应严格洗手，尤其注意指间清洁[3]。
, 百拇医药
1.4 最大限度地保护穿刺部位。要求操作时必须穿手术衣，戴帽子、口罩、无菌手套，用手术薄膜等[4]。穿刺处可用2%洗必泰、10%碘伏和70%酒精消毒，其中以2%洗必泰消毒效果最佳，其BSIS感染率比碘伏、酒精低。但需注意，广谱抗生素药膏可增加念珠菌感染[4]。
1.5 护理人员对病人进行详细的导管护理教育，并加以连续记录，可降低感染发生率[5]。
2 特殊预防措施
2.1 中心静脉插管：
2.1.1 穿刺部位的选择：锁骨下静脉穿刺的感染率比颈静脉和股静脉均低。有报道颈静脉感染率是锁骨下静脉的2.7倍[4]。
2.1.2 导管的选择。导管材料柔韧和表面光滑可防止纤维及细菌粘附，减少感染和内膜损伤。用Hydromer涂导管表面较理想。用新的弹力凝胶、Vialon等新材料在插入前导管可保持一定硬度而不影响操作，插入后吸收水分其硬度减低，不损伤血管壁。Kamal[6]报道，用Cefazolin 50 mg/ml浸泡导管15 min可降低感染率。在ICU病人中导管可保留较长时间，是简单有效、安全的方法。Payne[6]报道，在插管部位试用Felbinac凝胶可使静脉炎的发生减少近一半。
, 百拇医药
2.2 胸腔引流管[7]：胸腔引流管感染的预防重点强调两方面：一要严密观察呼吸次数、胸廓活动度、两肺呼吸音及引流部位有无异常，引流管有无扭曲、脱落、漏气及引流液的性质和量、管内液柱受呼吸的波动及负压装置的工作状态等。二要保持引流管通畅。定时变换病人卧位，可提高引流效果。动员病人尽早离床活动，以促进血液循环，利于气体交换。
2.3 留置尿管：留置尿管所致的泌尿系感染在医院感染中占30%。Crow等[8]研究显示，带管病人细菌感染率72 h内为44%，17 d为90%。因此，预防留置尿管感染十分重要。重点强调以下几点[9,10]：病人能自行排尿时应尽早拔去导尿管；尿管每周更换1次，最长不能超过2周；使用封闭式尿袋，每周更换1次，尿袋固定位置要注意低于膀胱，以防尿液返流。将尿管固定于大腿上部，防止其摩擦尿道；每天用中性肥皂和水清洗会阴和近端尿管，保持会阴部清洁；蔓越桔汁可酸化尿液，干扰活性细菌粘附膀胱内壁，提倡每日饮用300 mg，4周～8周菌尿明显减少。
, 百拇医药
2.4 气管套管及气管内吸引：预防气管套管感染应努力做好以下几点[11]：更换金属套管时对其内外管需用小刷细心清洗并严格消毒；创面周围要及时清洁，垫在套管下的纱布及时更换；及时吸引气垫上的分泌物和呕吐物。
进行气管内吸引应注意以下几点[11，12]：采用闭锁式吸引以减少感。对因吸氧、发热而导致气管内痰液干燥粘稠难于咳出和吸出时，可点滴生理盐水或行超声雾化，以稀释痰液。吸引时应戴一次性无菌手套，用无菌导管，严格无菌操作，并注意自我保护。每次吸引只须用1根吸痰管，对反复冲洗吸痰导管使用的无菌水应12 h更换1次。吸引装置需每日去污处理1次，先彻底清洗再浸泡消毒。吸引瓶内的液体不得超过其容量的2/3。为防止其对人体的危害，应在倾倒前通过吸引管将消毒剂(酚及次氯酸盐)吸入瓶内并保留10 min，倾倒时应戴手套，避免外溅造成气溶胶，处理后洗手。
2.5 内窥镜：有专家[13]报道，污染的支气管镜可携带结核菌或其它病原菌至支气管，当病人免疫力低下时易发生结核或其它呼吸道感染。亦有资料[14]报道，幽门螺杆菌可经内窥镜检查而发生感染。因此，内窥镜用完后应立即用加酶消毒剂彻底清洁，然后完全浸泡在25 ℃的消毒剂中至少45 min后方可应用[13]。有报道指出，用2%戊二醛消毒效果最好[14]。
, http://www.100md.com
作者简介：魏淑芳,女,1943年出生,辽宁省瓦房店市人,1998年毕业于长治医学院护理系,本科,护理部主任,副主任护师。
参考文献
[1]Seto W H.血液及体液溅落物在大型教学医院中的分布调查.中国医院感染学杂志，1991，1(1)：6
[2]张锦.预防医院感染中的护理环节研究进展.中华护理杂志，1998，33(7)：431～433
[3]操华子.院内感染的预防对策.张洪霞，吴春艳摘.陈德兴校.国外医学.护理学分册，1996，15(6)：278
[4]黄靖雄.中心静脉留置导管感染的预防.国外医学.护理学分册，1996，15(6)：255～256
, http://www.100md.com
[5]Smith A R.降低骨髓移植病人中心静脉导管感染率.国外医学.护理学分册，1995，14(6)：271
[6]叶慧珍，纪玉枝，林丰等.静脉插管的种类及护理.国外医学.护理学分册，1997，16(1)：27
[7]津久井知子.肺叶切除术后胸腔引流预防感染的护理.彭德明摘，林基学，潘耀东校.国外医学.护理学分册，1997，16(3)：129～130
[8]Gould D.导尿管引发泌尿道感染及其处置.国外医学.护理学分册，1995，14(3)：125～126
[9]多田惠子.从护理角度探讨预防心脏手术感染的对策.汤琪春摘，邹元植校.国外医学.护理学分册，1996，15(6)：266～267
, 百拇医药
[10]Marcbiondo K.泌尿系感染的治疗和护理.牛艳萍摘，王亚丽校.国外医学.护理学分册，1998，17(6)：270～271
[11]渡边宣子.气管套管致感染的预防.解莹译摘，曹俊校.国外医学.护理学分册，1996，15(4)：180
[12]杨燕妮.吸引装置与医院感染.国外医学.护理学分册，1997，16(4)：154～156
[13]Mariynn L.污染的支气管镜是结核菌的传播媒介.古成
，甘俊丽摘，冯建钧校.国外医学.护理学分册，1998，17(3)：130～131
[14]木神信广.经内窥镜感染的幽门螺杆菌.国外医学.护理学分册，1995，14(6)：272
(收稿日期：19990127 修回日期：19990310), http://www.100md.com
单位：045000，山西省阳泉市第一人民医院
关键词：
山西护理杂志990211Prevention of Cross Infection in Hospital During Catheter Intubation Treatment
Wei Shufang,Li Meiqin
(First People's Hospital of Yangquan City,Shanxi 045000 China)
随着医学的发展，导管侵入性治疗已被广泛地应用于临床，并大大提高了治疗效果和救治水平。但由于病人抵抗力下降，加之环境、操作等诸多因素的影响，院内感染屡见不鲜。现就中心静脉管、胸腔闭式引流管、留置尿管、气管套管及吸痰、支气管镜及胃镜等方面的预防工作作一综述，以降低导管侵入性操作引起的院内感染率。
, http://www.100md.com
1 常规预防措施
1.1 保护病人的周围环境。主要从控制溅落现象和处理溅落物着手。导管插入及插入后溅落现象发生率高，它污染环境、物品和工作人员。有人统计，80%的溅落由病人引起，20%由工作人员造成[1]。对溅落物这个感染源，通过小心操作可消除20%，对病人进行有效的指导和帮助可减少或防止其它溅落。对已出现的溅落物需妥善处理，用含有效氯0.5%～1.0%的消毒剂擦拭和浸泡污染物品和溅落物，或弃之，以保护环境[2]。
1.2 保持病人皮肤粘膜清洁[3]。坚持每日清扫床铺，每周更换1次床单，保持床单清洁。经常擦拭皮肤，及时换洗内衣，做好会阴清洁。
1.3 医护人员手和病人手及时清洁是防止病原菌扩散的关键。医护人员操作前后应严格洗手，尤其注意指间清洁[3]。
, 百拇医药
1.4 最大限度地保护穿刺部位。要求操作时必须穿手术衣，戴帽子、口罩、无菌手套，用手术薄膜等[4]。穿刺处可用2%洗必泰、10%碘伏和70%酒精消毒，其中以2%洗必泰消毒效果最佳，其BSIS感染率比碘伏、酒精低。但需注意，广谱抗生素药膏可增加念珠菌感染[4]。
1.5 护理人员对病人进行详细的导管护理教育，并加以连续记录，可降低感染发生率[5]。
2 特殊预防措施
2.1 中心静脉插管：
2.1.1 穿刺部位的选择：锁骨下静脉穿刺的感染率比颈静脉和股静脉均低。有报道颈静脉感染率是锁骨下静脉的2.7倍[4]。
2.1.2 导管的选择。导管材料柔韧和表面光滑可防止纤维及细菌粘附，减少感染和内膜损伤。用Hydromer涂导管表面较理想。用新的弹力凝胶、Vialon等新材料在插入前导管可保持一定硬度而不影响操作，插入后吸收水分其硬度减低，不损伤血管壁。Kamal[6]报道，用Cefazolin 50 mg/ml浸泡导管15 min可降低感染率。在ICU病人中导管可保留较长时间，是简单有效、安全的方法。Payne[6]报道，在插管部位试用Felbinac凝胶可使静脉炎的发生减少近一半。
, 百拇医药
2.2 胸腔引流管[7]：胸腔引流管感染的预防重点强调两方面：一要严密观察呼吸次数、胸廓活动度、两肺呼吸音及引流部位有无异常，引流管有无扭曲、脱落、漏气及引流液的性质和量、管内液柱受呼吸的波动及负压装置的工作状态等。二要保持引流管通畅。定时变换病人卧位，可提高引流效果。动员病人尽早离床活动，以促进血液循环，利于气体交换。
2.3 留置尿管：留置尿管所致的泌尿系感染在医院感染中占30%。Crow等[8]研究显示，带管病人细菌感染率72 h内为44%，17 d为90%。因此，预防留置尿管感染十分重要。重点强调以下几点[9,10]：病人能自行排尿时应尽早拔去导尿管；尿管每周更换1次，最长不能超过2周；使用封闭式尿袋，每周更换1次，尿袋固定位置要注意低于膀胱，以防尿液返流。将尿管固定于大腿上部，防止其摩擦尿道；每天用中性肥皂和水清洗会阴和近端尿管，保持会阴部清洁；蔓越桔汁可酸化尿液，干扰活性细菌粘附膀胱内壁，提倡每日饮用300 mg，4周～8周菌尿明显减少。
, 百拇医药
2.4 气管套管及气管内吸引：预防气管套管感染应努力做好以下几点[11]：更换金属套管时对其内外管需用小刷细心清洗并严格消毒；创面周围要及时清洁，垫在套管下的纱布及时更换；及时吸引气垫上的分泌物和呕吐物。
进行气管内吸引应注意以下几点[11，12]：采用闭锁式吸引以减少感。对因吸氧、发热而导致气管内痰液干燥粘稠难于咳出和吸出时，可点滴生理盐水或行超声雾化，以稀释痰液。吸引时应戴一次性无菌手套，用无菌导管，严格无菌操作，并注意自我保护。每次吸引只须用1根吸痰管，对反复冲洗吸痰导管使用的无菌水应12 h更换1次。吸引装置需每日去污处理1次，先彻底清洗再浸泡消毒。吸引瓶内的液体不得超过其容量的2/3。为防止其对人体的危害，应在倾倒前通过吸引管将消毒剂(酚及次氯酸盐)吸入瓶内并保留10 min，倾倒时应戴手套，避免外溅造成气溶胶，处理后洗手。
2.5 内窥镜：有专家[13]报道，污染的支气管镜可携带结核菌或其它病原菌至支气管，当病人免疫力低下时易发生结核或其它呼吸道感染。亦有资料[14]报道，幽门螺杆菌可经内窥镜检查而发生感染。因此，内窥镜用完后应立即用加酶消毒剂彻底清洁，然后完全浸泡在25 ℃的消毒剂中至少45 min后方可应用[13]。有报道指出，用2%戊二醛消毒效果最好[14]。
, http://www.100md.com
作者简介：魏淑芳,女,1943年出生,辽宁省瓦房店市人,1998年毕业于长治医学院护理系,本科,护理部主任,副主任护师。
参考文献
[1]Seto W H.血液及体液溅落物在大型教学医院中的分布调查.中国医院感染学杂志，1991，1(1)：6
[2]张锦.预防医院感染中的护理环节研究进展.中华护理杂志，1998，33(7)：431～433
[3]操华子.院内感染的预防对策.张洪霞，吴春艳摘.陈德兴校.国外医学.护理学分册，1996，15(6)：278
[4]黄靖雄.中心静脉留置导管感染的预防.国外医学.护理学分册，1996，15(6)：255～256
, http://www.100md.com
[5]Smith A R.降低骨髓移植病人中心静脉导管感染率.国外医学.护理学分册，1995，14(6)：271
[6]叶慧珍，纪玉枝，林丰等.静脉插管的种类及护理.国外医学.护理学分册，1997，16(1)：27
[7]津久井知子.肺叶切除术后胸腔引流预防感染的护理.彭德明摘，林基学，潘耀东校.国外医学.护理学分册，1997，16(3)：129～130
[8]Gould D.导尿管引发泌尿道感染及其处置.国外医学.护理学分册，1995，14(3)：125～126
[9]多田惠子.从护理角度探讨预防心脏手术感染的对策.汤琪春摘，邹元植校.国外医学.护理学分册，1996，15(6)：266～267
, 百拇医药
[10]Marcbiondo K.泌尿系感染的治疗和护理.牛艳萍摘，王亚丽校.国外医学.护理学分册，1998，17(6)：270～271
[11]渡边宣子.气管套管致感染的预防.解莹译摘，曹俊校.国外医学.护理学分册，1996，15(4)：180
[12]杨燕妮.吸引装置与医院感染.国外医学.护理学分册，1997，16(4)：154～156
[13]Mariynn L.污染的支气管镜是结核菌的传播媒介.古成
，甘俊丽摘，冯建钧校.国外医学.护理学分册，1998，17(3)：130～131[14]木神信广.经内窥镜感染的幽门螺杆菌.国外医学.护理学分册，1995，14(6)：272
(收稿日期：19990127 修回日期：19990310), http://www.100md.com