临床教学实践的思索
作者：褚银平 阴怀清 张月明
单位：褚银平(030001，山西医科大学第二医院)；阴怀清 张月明(030001，山西医科大学第一医院)
关键词：
山西护理杂志990218Ponderation of Clinical Teaching Practice
Chu Yinping,Yin Huaiqing,Zhang Yueming
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)
医学是一门实践性很强的科学,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是完成医学生向临床医生的转变,培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。要实现这一目标,临床带教十分重要,而临床护士在临床带教中起着重要作用。如何针对医学生临床思维存在的问题，进行分析研究从而提出和实施针对性的带教方案，对提高临床教学质量有着十分重要的意义。笔者通过几年的临床带教，认为目前医学生的临床思维存在如下问题，现对其进行分析，并提出对策，供医护人员在临床带教中参考。
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1 医学生临床思维存在的问题
1.1 片面思维：一些学生在进行病例分析时，不能全面细致地对病史、体格检查进行分析，过分看重辅助检查的结果，而忽视系统分析，考虑问题局限、狭窄。
1.2 简化思维：一些学生单纯依靠先进的检查手段，不进行复杂的思维活动，盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像，直接得出疾病的诊断结果，影响诊断的准确性。
1.3 表面思维：把现象当作本质，不能透过现象看本质，不能运用医学的基本理论，对各种现象进行全面的分析，使临床症状体征表面化，缺乏综合判断的能力。
1.4 印象思维：有些学生凭直观印象，对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去，做出偏面的诊断，制订出不完整或者不正确的治疗方案。违背了物质决定意识的客观规律。
, 百拇医药
2 对策
毕业实习是临床教学过程中实践最多的一年，是培养医学生临床思维能力的关键，因此笔者针对以上的问题提出了相应对策，供同道参考。
2.1 在带教过程中重视思维能力的培养：
2.1.1 加强床边教学：查房时应针对病人，应用新的医学模式，讲解病人存在的健康问题，一定要重视用系统化整体观综合分析，不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然，不能只当观察员、记录员，应养成独立思考、分析问题的习惯，并注意理论知识与临床实践的有机结合，以提高实习效果。
2.1.2 增补临床专业新知识，重视医学生能力的培养。要定期举行讲座。目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展。故应举办专题讲座，疑难病案、大手术病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，参加会诊等活动，使学生获得理论知识与经验，扩展视野，增强责任心。在讨论中以学生发言为主，带教老师引导，使学生在兴趣中获取知识，在讨论中培养思维能力。使学生在掌握新理论、新技术的同时转变观念，不能只依赖现代技术设备，见物不见人，忽视人的社会属性，忽视医学事业的人道主义本质。随着社会进步，疾病谱的演变，对医护卫生保健服务的模式提出了新的需求，后者包括保健康复需求的扩大。医学教育作为一种职业教育，应该强调学生的技能、价值及态度的获得和发展，要让医学生不仅获得知识，而且能获得职业能力和价值观，并重视以下能力的培养。
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a) 临床技能：是要求医学生掌握的最核心的技能。除进行诊断学和临床基本操作技能的训练外，应加强人际交往技能、职业行为和临床思维能力的培养，避免机械操作。
b) 学习技能：医学生不能满足书本知识，套用书本知识，应养成主动地、自觉地更新知识的习惯，善于发现问题并努力解决问题。
c) 科学方法技能：要培养学生科学研究能力，这就要求掌握实验技能和方法，增强情报意识，掌握文献检索和医学统计学等相关技能，重视临床科研能力的养成。
2.2 在临床实习中应重视培养学生树立无私奉献的精神。医生以德为本，这是古今中外的道德，要培养学生高尚的道德，带教老师应为医学生的表率，要使学生懂得，如果选择了医生这一职业，就必须把它当作献身的事业，而不能当成谋生手段，要经常启发学生设身处地替病人着想，可举办“假如我是一个病人，我希望医生怎样”的讨论，使其急病人所急，痛病人所痛，一切为病人，只有全心全意为病人服务，才能赢得病人的信赖，获得第一手临床资料，做出符合病人实际情况的诊断，制订出合理的治疗方案。
总之，每个临床医生均要经历临床实习阶段，临床实习是学生理论与实践结合的阶段。临床实习带教是学生向医生成长的必由之路，而临床思维的培养，是培养高素质人才的关键，带教老师正确的言传身教，是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节，应不断加强和完善。
作者简介：褚银平,男,1963年出生,山西省临汾市人,1984年毕业于山西医科大学医疗系,硕士,主治医师。
(收稿日期：19981225), 百拇医药
单位：褚银平(030001，山西医科大学第二医院)；阴怀清 张月明(030001，山西医科大学第一医院)
关键词：
山西护理杂志990218Ponderation of Clinical Teaching Practice
Chu Yinping,Yin Huaiqing,Zhang Yueming
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)
医学是一门实践性很强的科学,培养合格的医学人才,离不开第一线的临床教学。临床教学的目的是完成医学生向临床医生的转变,培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力,其中思维能力的培养至关重要。要实现这一目标,临床带教十分重要,而临床护士在临床带教中起着重要作用。如何针对医学生临床思维存在的问题，进行分析研究从而提出和实施针对性的带教方案，对提高临床教学质量有着十分重要的意义。笔者通过几年的临床带教，认为目前医学生的临床思维存在如下问题，现对其进行分析，并提出对策，供医护人员在临床带教中参考。
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1 医学生临床思维存在的问题
1.1 片面思维：一些学生在进行病例分析时，不能全面细致地对病史、体格检查进行分析，过分看重辅助检查的结果，而忽视系统分析，考虑问题局限、狭窄。
1.2 简化思维：一些学生单纯依靠先进的检查手段，不进行复杂的思维活动，盲目相信某些先进检查方法提供的数据或图像，直接得出疾病的诊断结果，影响诊断的准确性。
1.3 表面思维：把现象当作本质，不能透过现象看本质，不能运用医学的基本理论，对各种现象进行全面的分析，使临床症状体征表面化，缺乏综合判断的能力。
1.4 印象思维：有些学生凭直观印象，对符合自己印象的病史、体征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，把一些支持自己论点的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己临床判断的资料任意删去，做出偏面的诊断，制订出不完整或者不正确的治疗方案。违背了物质决定意识的客观规律。
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2 对策
毕业实习是临床教学过程中实践最多的一年，是培养医学生临床思维能力的关键，因此笔者针对以上的问题提出了相应对策，供同道参考。
2.1 在带教过程中重视思维能力的培养：
2.1.1 加强床边教学：查房时应针对病人，应用新的医学模式，讲解病人存在的健康问题，一定要重视用系统化整体观综合分析，不能停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还要知其所以然，不能只当观察员、记录员，应养成独立思考、分析问题的习惯，并注意理论知识与临床实践的有机结合，以提高实习效果。
2.1.2 增补临床专业新知识，重视医学生能力的培养。要定期举行讲座。目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展。故应举办专题讲座，疑难病案、大手术病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，参加会诊等活动，使学生获得理论知识与经验，扩展视野，增强责任心。在讨论中以学生发言为主，带教老师引导，使学生在兴趣中获取知识，在讨论中培养思维能力。使学生在掌握新理论、新技术的同时转变观念，不能只依赖现代技术设备，见物不见人，忽视人的社会属性，忽视医学事业的人道主义本质。随着社会进步，疾病谱的演变，对医护卫生保健服务的模式提出了新的需求，后者包括保健康复需求的扩大。医学教育作为一种职业教育，应该强调学生的技能、价值及态度的获得和发展，要让医学生不仅获得知识，而且能获得职业能力和价值观，并重视以下能力的培养。
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a) 临床技能：是要求医学生掌握的最核心的技能。除进行诊断学和临床基本操作技能的训练外，应加强人际交往技能、职业行为和临床思维能力的培养，避免机械操作。
b) 学习技能：医学生不能满足书本知识，套用书本知识，应养成主动地、自觉地更新知识的习惯，善于发现问题并努力解决问题。
c) 科学方法技能：要培养学生科学研究能力，这就要求掌握实验技能和方法，增强情报意识，掌握文献检索和医学统计学等相关技能，重视临床科研能力的养成。
2.2 在临床实习中应重视培养学生树立无私奉献的精神。医生以德为本，这是古今中外的道德，要培养学生高尚的道德，带教老师应为医学生的表率，要使学生懂得，如果选择了医生这一职业，就必须把它当作献身的事业，而不能当成谋生手段，要经常启发学生设身处地替病人着想，可举办“假如我是一个病人，我希望医生怎样”的讨论，使其急病人所急，痛病人所痛，一切为病人，只有全心全意为病人服务，才能赢得病人的信赖，获得第一手临床资料，做出符合病人实际情况的诊断，制订出合理的治疗方案。
总之，每个临床医生均要经历临床实习阶段，临床实习是学生理论与实践结合的阶段。临床实习带教是学生向医生成长的必由之路，而临床思维的培养，是培养高素质人才的关键，带教老师正确的言传身教，是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节，应不断加强和完善。
作者简介：褚银平,男,1963年出生,山西省临汾市人,1984年毕业于山西医科大学医疗系,硕士,主治医师。
(收稿日期：19981225), 百拇医药