病人自控硬膜外镇痛用于分娩镇痛的配合及护理
作者：郑丽君
单位：075100，张家口医学院第二附属医院
关键词：
山西护理杂志990318Coordination and Nursing Care in Patient Self-controlled Epidural Analgesia Applied in Childbirth Analgesia
Zheng Lijun(Second Affiliated Hospital of Zhangjiakou Medical College,Hebei 075100 China)
病人自控镇痛(patient controlled analgesia，简称PCA)是应用特殊的微量泵，通过设置多项指标，电脑限定，病人自控镇痛的一种新技术。国外一般采用静脉PCA用药。我院采用美国Baxter公司生产的APIIPCA电子泵进行硬膜外腔PCA(PCEA)用于分娩镇痛32例，效果满意。现将PCEA用于分娩镇痛的配合与护理介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
选择ASAⅠ-Ⅱ级足月、单胎、头位、无宫缩乏力及妊娠合并症、胎儿无异常、估计能经阴道分娩且无椎管内阻滞禁忌的初产妇32例。年龄26.10岁±0.21岁，身高160.40cm±0.08cm，体重69.20kg±1.42kg，孕期39.42周±1.52周，镇痛前宫口大小为3.74cm±1.25cm。采用视觉模拟评分法(VAS)作为镇痛效果的评价标准，以视觉模拟尺的0端代表无痛，10端代表剧烈疼痛。产妇在镇痛前和镇痛后根据自己的疼痛感受在尺上标出疼痛程度的相应位置。本组产妇VAS评级镇痛前9.42分±1.21分，镇痛后1.28分±0.36分，效果满意，且无血压下降、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等并发症。
2 配合与护理
2.1 应用PCEA前，应向产妇及其家属详细说明PCEA的效果、作用、特点，以消除其恐惧和紧张心理，取得家属的理解及产妇的积极配合。
, 百拇医药
2.2 当产妇进入第一产程后即应进行镇痛治疗的操作。硬膜外穿刺多选择腰3～腰5椎间隙，为避免增大的子宫压迫下腔静脉，导致血压骤然下降，产妇应采取左侧卧位，头向胸部、双膝向腹部尽量屈曲，以使棘突间隙增大，便于穿刺。充分暴露腰背部，护理人员协助医师消毒穿刺部位，生理盐水冲洗手套，打开无菌穿刺包，抽吸穿刺用局麻药。穿刺成功后置入导管，抽吸无脑脊液及血液流出，确认无蛛网膜下腔阻滞现象后，固定硬膜外麻醉导管。产妇改仰卧位或左倾斜位。
2.3 根据医嘱配制不同浓度的镇痛液，并注入储药袋内，然后将泵管与药袋连接。用专用钥匙打开PCA泵后盖(储药盒)，再打开泵管槽，沿指示装好后盖上后盖。安装PCA控制键。
2.4 协助医师设定程序。本组产妇选择了LCP给药模式，即负荷剂量+持续给药+PCA。设置的内容包括药物的浓度、负荷量、PCA剂量、锁定时间、持续背景输入量、每小时限量等。
, 百拇医药
2.5 PCA泵的专用钥匙应由专人妥善保管，以防他人随意打开泵体后盖更改程序而发生意外。
2.6 将PCA泵管与硬膜外麻醉导管衔接。PCA泵价格较昂贵，应放于稳妥位置，并嘱产妇活动时注意安全携带，以防碰撞。将手控键交予产妇，并教会其正确使用方法。
2.7 PCEA过程中，注意监测产妇的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，遇有呼吸抑制及血压下降时，应及时报告医师；随时监测宫缩与胎心的变化，如有异常应协助医师采取相应的处理。
2.8 定时检查PCA泵运转情况，当有报警时应查找原因，必要时重新修改程序。
2.9 严格无菌技术操作，防止穿刺部位及硬膜外腔感染。
2.10 分娩镇痛结束后，拔除硬膜外导管，穿刺针孔以消毒棉球按压胶布固定。协助医师查看PCA泵电脑记录，详细登记各项数据并存档保留。
, http://www.100md.com
3 讨论
PCA是70年代初Shechzer根据按需镇痛提出的。90年代随着电子技术与现代医学紧密结合，微电脑控制的PCA得到了迅速发展。本研究利用PCA泵进行硬膜外PCA(PCEA)并选择LCP给药模式，符合药代动力学的给药规律和用药个体化原则，用于分娩镇痛效果确切、安全、可靠。LCP模式PCEA首次用药量少、持续用药均衡，可使血药浓度始终维持在最低有效浓度，这样就解决了不同病人、不同时刻、不同程度对镇痛药物的需求。
PCEA是疼痛治疗中的一项新技术，护理人员的积极参与和密切配合，对提高分娩镇痛效果与安全具有重要的意义，同时也对护理人员的知识水平提出了较高要求。护理人员不但要具有基础护理和专科护理的理论和技术，而且要懂电器、计算机、外语以及一些相关监测仪器的使用与保养。
作者简介：郑丽君，女，1972年出生，河北省宣化县人，1991年毕业于张家口医学院护士班，中专，护师。
(收稿日期：1998-06-24 修回日期：1999-05-25), 百拇医药
单位：075100，张家口医学院第二附属医院
关键词：
山西护理杂志990318Coordination and Nursing Care in Patient Self-controlled Epidural Analgesia Applied in Childbirth Analgesia
Zheng Lijun(Second Affiliated Hospital of Zhangjiakou Medical College,Hebei 075100 China)
病人自控镇痛(patient controlled analgesia，简称PCA)是应用特殊的微量泵，通过设置多项指标，电脑限定，病人自控镇痛的一种新技术。国外一般采用静脉PCA用药。我院采用美国Baxter公司生产的APIIPCA电子泵进行硬膜外腔PCA(PCEA)用于分娩镇痛32例，效果满意。现将PCEA用于分娩镇痛的配合与护理介绍如下。
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1 临床资料
选择ASAⅠ-Ⅱ级足月、单胎、头位、无宫缩乏力及妊娠合并症、胎儿无异常、估计能经阴道分娩且无椎管内阻滞禁忌的初产妇32例。年龄26.10岁±0.21岁，身高160.40cm±0.08cm，体重69.20kg±1.42kg，孕期39.42周±1.52周，镇痛前宫口大小为3.74cm±1.25cm。采用视觉模拟评分法(VAS)作为镇痛效果的评价标准，以视觉模拟尺的0端代表无痛，10端代表剧烈疼痛。产妇在镇痛前和镇痛后根据自己的疼痛感受在尺上标出疼痛程度的相应位置。本组产妇VAS评级镇痛前9.42分±1.21分，镇痛后1.28分±0.36分，效果满意，且无血压下降、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等并发症。
2 配合与护理
2.1 应用PCEA前，应向产妇及其家属详细说明PCEA的效果、作用、特点，以消除其恐惧和紧张心理，取得家属的理解及产妇的积极配合。
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2.2 当产妇进入第一产程后即应进行镇痛治疗的操作。硬膜外穿刺多选择腰3～腰5椎间隙，为避免增大的子宫压迫下腔静脉，导致血压骤然下降，产妇应采取左侧卧位，头向胸部、双膝向腹部尽量屈曲，以使棘突间隙增大，便于穿刺。充分暴露腰背部，护理人员协助医师消毒穿刺部位，生理盐水冲洗手套，打开无菌穿刺包，抽吸穿刺用局麻药。穿刺成功后置入导管，抽吸无脑脊液及血液流出，确认无蛛网膜下腔阻滞现象后，固定硬膜外麻醉导管。产妇改仰卧位或左倾斜位。
2.3 根据医嘱配制不同浓度的镇痛液，并注入储药袋内，然后将泵管与药袋连接。用专用钥匙打开PCA泵后盖(储药盒)，再打开泵管槽，沿指示装好后盖上后盖。安装PCA控制键。
2.4 协助医师设定程序。本组产妇选择了LCP给药模式，即负荷剂量+持续给药+PCA。设置的内容包括药物的浓度、负荷量、PCA剂量、锁定时间、持续背景输入量、每小时限量等。
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2.5 PCA泵的专用钥匙应由专人妥善保管，以防他人随意打开泵体后盖更改程序而发生意外。
2.6 将PCA泵管与硬膜外麻醉导管衔接。PCA泵价格较昂贵，应放于稳妥位置，并嘱产妇活动时注意安全携带，以防碰撞。将手控键交予产妇，并教会其正确使用方法。
2.7 PCEA过程中，注意监测产妇的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，遇有呼吸抑制及血压下降时，应及时报告医师；随时监测宫缩与胎心的变化，如有异常应协助医师采取相应的处理。
2.8 定时检查PCA泵运转情况，当有报警时应查找原因，必要时重新修改程序。
2.9 严格无菌技术操作，防止穿刺部位及硬膜外腔感染。
2.10 分娩镇痛结束后，拔除硬膜外导管，穿刺针孔以消毒棉球按压胶布固定。协助医师查看PCA泵电脑记录，详细登记各项数据并存档保留。
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3 讨论
PCA是70年代初Shechzer根据按需镇痛提出的。90年代随着电子技术与现代医学紧密结合，微电脑控制的PCA得到了迅速发展。本研究利用PCA泵进行硬膜外PCA(PCEA)并选择LCP给药模式，符合药代动力学的给药规律和用药个体化原则，用于分娩镇痛效果确切、安全、可靠。LCP模式PCEA首次用药量少、持续用药均衡，可使血药浓度始终维持在最低有效浓度，这样就解决了不同病人、不同时刻、不同程度对镇痛药物的需求。
PCEA是疼痛治疗中的一项新技术，护理人员的积极参与和密切配合，对提高分娩镇痛效果与安全具有重要的意义，同时也对护理人员的知识水平提出了较高要求。护理人员不但要具有基础护理和专科护理的理论和技术，而且要懂电器、计算机、外语以及一些相关监测仪器的使用与保养。
作者简介：郑丽君，女，1972年出生，河北省宣化县人，1991年毕业于张家口医学院护士班，中专，护师。
(收稿日期：1998-06-24 修回日期：1999-05-25), 百拇医药