监护设备对病人造成医原性损伤的预防
作者：马 敏 侯兰珍
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：心脏病监护病房；监护设备；医原性损伤对策
山西护理杂志990312摘要 通过观察1994年1月—1998年6月心脏病监护病房(CCU)682例病人使用高新技术设备所造成的医原性损伤的类型、程度，提出了解决这种医原性损伤的方法和措施，认为提高护理人员的知识层次、完善仪器的管理制度、正确识别仪器所发出的各种信息、创造安静舒适的病房环境以及对病人进行必要的教育，是减少高新技术设备所致医原性损伤的关键。
对策
中国图书资料分类号 R197.324
Prevention of Iatrogenic Injury Caused by Monitoring Facilities
, 百拇医药
Ma Min,Hou Lanzhen(People's Hospital of Heze Prefecture of Shandong Province,Shandong 274031 China)
Abstract From Jan.1994 to Jun.1998,682 patients in CCU ward had used new-advanced technical equipment.Types and degrees of the iatrogenic injuries caused by these equipment were observed in detail.Ways and measures to decrease the iatrogenic injury were put forward which including:to enhance the knowledge level of nursing staff,to perfect the management system of the facilities,to know all kinds of message from those facilities themselves,to create a calm,comfortable ward environments and to educate patients.
, 百拇医药
Key words Cardiac care unit Monitoring facilities Iatrogenic injury Countermeasure
目前，CCU病房的建立，使得高新技术设备在病人疾病的及时诊断和治疗中起到了重要作用，但与其相伴随的医原性损伤也对病人身心造成了不同程度的损害。现通过对CCU病房病人4a来的临床观察，就临床中遇到的高新技术设备所造成的医原性损伤的护理问题及对策介绍如下：
1 临床资料
1994年1月—1998年6月进入CCU的病人682例，男451例，女231例，年龄16岁～84岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病428例，风湿性心脏病102例，各种类型心律失常性质待查者94例，病毒性心肌炎34例，其它病种24例。监护时间1h～504h，平均监护时间82.6h。
2 常见的护理问题
, http://www.100md.com
2.1 监护仪应用中常见的问题
2.1.1 粘贴电极部位皮肤过敏。本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占76%，轻者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水疱。皮肤接触电极时间越长，过敏者越多。
2.1.2 医护人员过分依赖仪器所提供的信息。尖端科技的应用常导致医护人员对技术设备的依赖性，如果盲目依靠仪器提供的信息，一旦这些信息与病人的临床情况相矛盾，将会导致错误的处理，使病情恶化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人，在心电监护过程中，由于电极处皮肤瘙痒，病人搔抓皮肤引起胸部电极规则而频繁的振动，监护仪上出现类似室性心动过速的波形，并发出警报。值班护士及时赶到病人床前，很快查明了原因，经更换电极，报警声停止，监护仪上显示窦性心律。如果按室性心动过速处理则会给病人带来不可想象的后果。
2.2 监护仪给病人身体带来的损害
2.2.1 拥挤：CCU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟悉的高新技术设备。这种过度的拥挤，使病人活动空间缩小，必然会对病人思想上产生压力。
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2.2.2 噪声：我院CCU病房共有两个病室，8张床位，每间病室30.5m2，床距2m，无隔音装置，各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声甚至夜间谈话及走路声都可成为噪声来源。有调查[1]发现，危重病房是医院噪声最强的地方，可达45dB～80dB，而超过60dB时，对环境会产生一定干扰，会使病人感到烦躁不安。噪声可以刺激交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加剧，从而影响病人的睡眠和休息。
2.2.3 感觉超负荷和感觉剥夺[2]：监护仪的报警声给病人以异常的刺激，这些声音的重复导致病人感官接受单一刺激。持续的心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。另一方面，这些刺激从病房消失又会导致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺可产生许多生理和心理效应，导致病情加重，住院时间延长。生理效应类似于压抑，血压升高，肌紧张加强，肾上腺素释放增加。心理反应表现有孤独感和绝望、情感易变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等。
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2.2.4 视觉干扰：CCU病人面对各种显示器上闪亮的指示灯、运行中的心电、呼吸及压力曲线波形、医护人员忙碌的身影，刺激视觉常引起恐惧不安，情绪紧张，往往可加重病情。
2.2.5 睡眠的剥夺[2]：睡眠剥夺常发生在入院后2d～7d，因CCU特殊的环境和持续心电监护所致。睡眠每一周期60min～120min，人体每晚需要4个～5个完整的睡眠周期，每个周期又由快速眼动相和非快速眼动相组成，快速眼动相对于维护正常的生理和心理是必要的。频繁的睡眠干扰可使病人感到紧张。
2.3 监护仪对病人的心理损害
2.3.1 恐惧和焦虑：CCU病人在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惧[3]。恐惧来自生命遭到威胁的不安全感，焦虑主要是新环境所致。严格的探视制度致使病人与外界隔离，各种仪器噪声、光线的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡，均会对病人心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严重者可发生急性心肌梗塞、室颤、心原性猝死[4]。
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2.3.2 强迫静卧感：在监护或抢救过程中，病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的忧郁和焦虑。
2.3.3 个性丧失[5]：在CCU病房，医护人员往往被监护仪所指导，他们关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其它状态无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医护人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。
3 护理对策
3.1 提高护理人员的知识层次，正确识别仪器所发出的各种信息
3.1.1 为了提高护理人员的知识层次，鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班。我科11名护士，其中3名大专毕业护士参加护理本科自学考试，7名中专护士参加专科护理自学考试，1名参加电视大学学习。同时还定期考核护理人员对仪器性能掌握的情况、对监测结果分析及临床意义等基本知识，采用理论与操作相结合的办法进行考核，对不熟悉该仪器的护理人员限制使用并限期学会。整个科室形成了赶帮超的学习风气。
, 百拇医药
3.1.2 及时更换电极：每日按时更换电极，在更换时用温湿纱布擦净粘贴部位皮肤并略移动电极粘附的位置，以免过度刺激皮肤引起不适。除上述方法外，每日更换电极2次，并于更换时在电极粘贴部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以减轻过敏症状。
3.2 减轻病人躯体的痛苦
3.2.1 满足病人的空间需要，尽量减少房间的仪器设备，暂时不用的应移走。
3.2.2 控制病房噪声，创造安静舒适的环境。为降低噪声，工作人员应做到走路轻、讲话轻、开关门轻。监护仪的报警声应尽量调低，待病情平稳后及早停止监护。抢救危重病人时应注意保护周围病人。规定家属探视时间，并做好宣教，以共同保持病室安静。我科CCU病房配备有4部袖珍收录机，经常为病人放一些曲调舒缓的音乐，以缓解病人的病痛，减少焦虑，使病人感到轻松、舒适。本组1例急性心肌梗塞病人入院后对环境不适应，一直不说话，夜间不睡觉，对房间的任何声响异常敏感，经过护士耐心解释，并让其听音乐、听新闻后，病人情绪才渐渐得以稳定。
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3.2.3 创造良好的睡眠环境。调整病室的温度、湿度和光线，减少外界对视、听、触等感觉器官的刺激。做好晚间护理，以助病人入睡。夜间护理活动需集中进行，尽量保持病人正常的睡眠周期。
3.3 减轻精神痛苦
3.3.1 必要的仪器设备教育：由于文化程度的不同，病人对所患疾病的看法和态度是不一样的[6]。因此，对不同文化程度的病人在护理中要用不同的护理方法，有针对性地指导病人认识所用的仪器设备，介绍仪器的使用目的、用途及安全性，尤其对仪器的报警，要向病人做一简要解释，虽然监护线路和管道迫使病人静卧，在尽可能的范围内使其变换体位，减少因监护仪带来的不适感，并向病人讲明如何活动而不影响监护效果。
3.3.2 尊重病人的人格，加强与病人的沟通。人是生理、心理、社会、文化各层次的综合体，以病人为中心，满足其需要，解决其实际问题是我们的目标和义务，不要只注视监护仪上的图形、数字的改变，而忽视了病人的存在。要舍得花时间与病人进行交谈，并随时向病人透露一些必要的信息，如起床时间、就寝时间。可利用晨间护理，如口腔护理、皮肤护理时同病人进行交谈，这样既增进了护患之间的感情，又可及时观察到病人口腔粘膜有无干裂、溃疡，皮肤有无出汗增多、颜色改变以及肢体运动改变等监护仪上不能显示的病情变化。
, 百拇医药
监护仪对病人心理和生理的不利影响是相互联系的，要求护士经常走进病房，了解对病人产生压力的原因，善于发现问题，针对不同的病人采取不同的措施，以促进护理质量的提高。
作者简介：马敏，女，1964年出生，山东省菏泽市人，1998年通过山西省护理本科自学考试，本科，护士长，主管护师。
参考文献
1 王益锵.护理新理论新技术.太原：山西科学技术出版社，1996.43
2 Halm M A.高新技术应用对病员及家属的不利影响.国外医学*护理学分册，1994，13(3)：129
3 北京医学院主编.医学心理学.南京：江苏科学技术出版社，1984.133
4 黄震华.心理因素与心血管事件. 国外医学*心血管疾病分册，1997，24(3)：22
5 鲍玫，熊巨光.调整ICU患者的病理心理.国外医学*护理学分册，1994，13(6)：264
6 张少茹.护理对病人文化模式的适应.中华护理杂志，1997，32(1)：43
(收稿日期：1998-12-18 修回日期：1999-06-10), 百拇医药
单位：274031，山东省菏泽地区人民医院
关键词：心脏病监护病房；监护设备；医原性损伤对策
山西护理杂志990312摘要 通过观察1994年1月—1998年6月心脏病监护病房(CCU)682例病人使用高新技术设备所造成的医原性损伤的类型、程度，提出了解决这种医原性损伤的方法和措施，认为提高护理人员的知识层次、完善仪器的管理制度、正确识别仪器所发出的各种信息、创造安静舒适的病房环境以及对病人进行必要的教育，是减少高新技术设备所致医原性损伤的关键。
对策
中国图书资料分类号 R197.324
Prevention of Iatrogenic Injury Caused by Monitoring Facilities
, 百拇医药
Ma Min,Hou Lanzhen(People's Hospital of Heze Prefecture of Shandong Province,Shandong 274031 China)
Abstract From Jan.1994 to Jun.1998,682 patients in CCU ward had used new-advanced technical equipment.Types and degrees of the iatrogenic injuries caused by these equipment were observed in detail.Ways and measures to decrease the iatrogenic injury were put forward which including:to enhance the knowledge level of nursing staff,to perfect the management system of the facilities,to know all kinds of message from those facilities themselves,to create a calm,comfortable ward environments and to educate patients.
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Key words Cardiac care unit Monitoring facilities Iatrogenic injury Countermeasure
目前，CCU病房的建立，使得高新技术设备在病人疾病的及时诊断和治疗中起到了重要作用，但与其相伴随的医原性损伤也对病人身心造成了不同程度的损害。现通过对CCU病房病人4a来的临床观察，就临床中遇到的高新技术设备所造成的医原性损伤的护理问题及对策介绍如下：
1 临床资料
1994年1月—1998年6月进入CCU的病人682例，男451例，女231例，年龄16岁～84岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病428例，风湿性心脏病102例，各种类型心律失常性质待查者94例，病毒性心肌炎34例，其它病种24例。监护时间1h～504h，平均监护时间82.6h。
2 常见的护理问题
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2.1 监护仪应用中常见的问题
2.1.1 粘贴电极部位皮肤过敏。本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占76%，轻者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水疱。皮肤接触电极时间越长，过敏者越多。
2.1.2 医护人员过分依赖仪器所提供的信息。尖端科技的应用常导致医护人员对技术设备的依赖性，如果盲目依靠仪器提供的信息，一旦这些信息与病人的临床情况相矛盾，将会导致错误的处理，使病情恶化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人，在心电监护过程中，由于电极处皮肤瘙痒，病人搔抓皮肤引起胸部电极规则而频繁的振动，监护仪上出现类似室性心动过速的波形，并发出警报。值班护士及时赶到病人床前，很快查明了原因，经更换电极，报警声停止，监护仪上显示窦性心律。如果按室性心动过速处理则会给病人带来不可想象的后果。
2.2 监护仪给病人身体带来的损害
2.2.1 拥挤：CCU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟悉的高新技术设备。这种过度的拥挤，使病人活动空间缩小，必然会对病人思想上产生压力。
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2.2.2 噪声：我院CCU病房共有两个病室，8张床位，每间病室30.5m2，床距2m，无隔音装置，各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声甚至夜间谈话及走路声都可成为噪声来源。有调查[1]发现，危重病房是医院噪声最强的地方，可达45dB～80dB，而超过60dB时，对环境会产生一定干扰，会使病人感到烦躁不安。噪声可以刺激交感神经，使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重、疼痛感加剧，从而影响病人的睡眠和休息。
2.2.3 感觉超负荷和感觉剥夺[2]：监护仪的报警声给病人以异常的刺激，这些声音的重复导致病人感官接受单一刺激。持续的心电监护，使病人渐渐丧失时间概念，无法准确确定时间，使病人感到忧郁。另一方面，这些刺激从病房消失又会导致感觉剥夺。感觉超负荷和剥夺可产生许多生理和心理效应，导致病情加重，住院时间延长。生理效应类似于压抑，血压升高，肌紧张加强，肾上腺素释放增加。心理反应表现有孤独感和绝望、情感易变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等。
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2.2.4 视觉干扰：CCU病人面对各种显示器上闪亮的指示灯、运行中的心电、呼吸及压力曲线波形、医护人员忙碌的身影，刺激视觉常引起恐惧不安，情绪紧张，往往可加重病情。
2.2.5 睡眠的剥夺[2]：睡眠剥夺常发生在入院后2d～7d，因CCU特殊的环境和持续心电监护所致。睡眠每一周期60min～120min，人体每晚需要4个～5个完整的睡眠周期，每个周期又由快速眼动相和非快速眼动相组成，快速眼动相对于维护正常的生理和心理是必要的。频繁的睡眠干扰可使病人感到紧张。
2.3 监护仪对病人的心理损害
2.3.1 恐惧和焦虑：CCU病人在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惧[3]。恐惧来自生命遭到威胁的不安全感，焦虑主要是新环境所致。严格的探视制度致使病人与外界隔离，各种仪器噪声、光线的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡，均会对病人心理、生理产生较大的影响。这种影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压升高、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严重者可发生急性心肌梗塞、室颤、心原性猝死[4]。
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2.3.2 强迫静卧感：在监护或抢救过程中，病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿势，使他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的忧郁和焦虑。
2.3.3 个性丧失[5]：在CCU病房，医护人员往往被监护仪所指导，他们关注的常常是疾病和损伤，而对病人的其它状态无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医护人员更关心他们身旁的仪器而不是病人本身。
3 护理对策
3.1 提高护理人员的知识层次，正确识别仪器所发出的各种信息
3.1.1 为了提高护理人员的知识层次，鼓励护士利用业余时间积极参加不同形式的学习班。我科11名护士，其中3名大专毕业护士参加护理本科自学考试，7名中专护士参加专科护理自学考试，1名参加电视大学学习。同时还定期考核护理人员对仪器性能掌握的情况、对监测结果分析及临床意义等基本知识，采用理论与操作相结合的办法进行考核，对不熟悉该仪器的护理人员限制使用并限期学会。整个科室形成了赶帮超的学习风气。
, 百拇医药
3.1.2 及时更换电极：每日按时更换电极，在更换时用温湿纱布擦净粘贴部位皮肤并略移动电极粘附的位置，以免过度刺激皮肤引起不适。除上述方法外，每日更换电极2次，并于更换时在电极粘贴部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以减轻过敏症状。
3.2 减轻病人躯体的痛苦
3.2.1 满足病人的空间需要，尽量减少房间的仪器设备，暂时不用的应移走。
3.2.2 控制病房噪声，创造安静舒适的环境。为降低噪声，工作人员应做到走路轻、讲话轻、开关门轻。监护仪的报警声应尽量调低，待病情平稳后及早停止监护。抢救危重病人时应注意保护周围病人。规定家属探视时间，并做好宣教，以共同保持病室安静。我科CCU病房配备有4部袖珍收录机，经常为病人放一些曲调舒缓的音乐，以缓解病人的病痛，减少焦虑，使病人感到轻松、舒适。本组1例急性心肌梗塞病人入院后对环境不适应，一直不说话，夜间不睡觉，对房间的任何声响异常敏感，经过护士耐心解释，并让其听音乐、听新闻后，病人情绪才渐渐得以稳定。
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3.2.3 创造良好的睡眠环境。调整病室的温度、湿度和光线，减少外界对视、听、触等感觉器官的刺激。做好晚间护理，以助病人入睡。夜间护理活动需集中进行，尽量保持病人正常的睡眠周期。
3.3 减轻精神痛苦
3.3.1 必要的仪器设备教育：由于文化程度的不同，病人对所患疾病的看法和态度是不一样的[6]。因此，对不同文化程度的病人在护理中要用不同的护理方法，有针对性地指导病人认识所用的仪器设备，介绍仪器的使用目的、用途及安全性，尤其对仪器的报警，要向病人做一简要解释，虽然监护线路和管道迫使病人静卧，在尽可能的范围内使其变换体位，减少因监护仪带来的不适感，并向病人讲明如何活动而不影响监护效果。
3.3.2 尊重病人的人格，加强与病人的沟通。人是生理、心理、社会、文化各层次的综合体，以病人为中心，满足其需要，解决其实际问题是我们的目标和义务，不要只注视监护仪上的图形、数字的改变，而忽视了病人的存在。要舍得花时间与病人进行交谈，并随时向病人透露一些必要的信息，如起床时间、就寝时间。可利用晨间护理，如口腔护理、皮肤护理时同病人进行交谈，这样既增进了护患之间的感情，又可及时观察到病人口腔粘膜有无干裂、溃疡，皮肤有无出汗增多、颜色改变以及肢体运动改变等监护仪上不能显示的病情变化。
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监护仪对病人心理和生理的不利影响是相互联系的，要求护士经常走进病房，了解对病人产生压力的原因，善于发现问题，针对不同的病人采取不同的措施，以促进护理质量的提高。
作者简介：马敏，女，1964年出生，山东省菏泽市人，1998年通过山西省护理本科自学考试，本科，护士长，主管护师。
参考文献
1 王益锵.护理新理论新技术.太原：山西科学技术出版社，1996.43
2 Halm M A.高新技术应用对病员及家属的不利影响.国外医学*护理学分册，1994，13(3)：129
3 北京医学院主编.医学心理学.南京：江苏科学技术出版社，1984.133
4 黄震华.心理因素与心血管事件. 国外医学*心血管疾病分册，1997，24(3)：22
5 鲍玫，熊巨光.调整ICU患者的病理心理.国外医学*护理学分册，1994，13(6)：264
6 张少茹.护理对病人文化模式的适应.中华护理杂志，1997，32(1)：43
(收稿日期：1998-12-18 修回日期：1999-06-10), 百拇医药