强化论在护理带教中的应用
作者：陈惠容
单位：510080，广东省人民医院
关键词：
山西护理杂志990310Applying of“Reinforcement Theory”in Nursing Staff Education
Chen Huirong(Guangdong Provincial People's Hospital,Guangdong 510080 China)
人的行为是后天经学习而获得的。新三字经也写道：人之初，如玉璞，性与情，俱可塑，若不教，行乃偏[1]。以上观点与教育心理学家之观点相一致。带教老师是护生的雕塑者，因此，不可把学生的行为偏差归咎于他们的主观缺陷，而要认识到教学相长。
, 百拇医药
斯金纳(Skinner)强化论中阐述强化是指任何一个提高一个特定反应出现概率的事物。在斯金纳的实验中，他发现某行为之后的强化可提高该行为以后发生机率[2]。他运用该研究结果来训练具有军事价值的鸽子，为美国在第二次世界大战中所取得的胜利起了重要作用。
强化分正强化和负强化。正强化是一种积极的刺激，它跟随机体行为反应之后，能提高该行为再次出现的概率[2]。强化可以是物质或精神上的鼓励。年龄越小，越需要物质上的鼓励；相反，年龄越大，越需要精神上的鼓励。对于接近成年的护生来说，根据赫尔伯格(Kolhberg)的道德水平发展论，精神上的鼓励已变得越来越重要[3]。例如，表扬、赞许、评为优秀生或三好学生等，均能提高该学生良好行为再次出现的机率。如在百日无差错的学生手册上画上一面红旗、在班会上表扬拒收红包的学生等以资鼓励学生。此外，正强化对于带教更有启发意义的是逐步正强化，即将学生要达到的行为订为总目标，总目标以下按程度或程序、步骤划分为子目标，如果按程度分，子目标一个比一个更接近总目标。例如，对刚到病房实习或胆怯的学生，要求他们一开始便做早交班，易使学生经历失败感，而影响其日后的自信心。所以我们订出总目标(或终目标)：早交班，子目标1：夜间交班；子目标2：午间交班；最后目标：早上交班。可以看出两个子目标中，子目标2比子目标1更接近终目标。因为午间交班所面对的人比夜间交班要多，交班内容也更广。对于按程序步骤分，总目标或终目标将是各个子目标的合理结合。例如，要求刚到病房实习的学生铺一张舒适、平整、安全的备用床是较困难的。将舒适、平整、安全订为总目标，子目标1：正确开单，对齐中线；子目标2：正确、整齐地摺大单四个角；子目标3：正确套毛毡，使被头充实。可以看出，在铺备用床过程中，如果实现了以上三个子目标，也就克服了铺备用床的难点，也就能铺出一张符合要求的备用床。每当学生实现一个子目标，便予以精神上或物质上的奖励，随着目标的接近，奖励逐步升级，帮助学生改正缺点，因为逐步强化是一个循序渐进的过程，更容易让护生接受。
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正强化主要运用于帮助护生扬长，要使学生避短，可用负强化。
负强化也是一种刺激，但它的取消或移开能提高该行为出现概率，应予重视。
鉴于护生的心理特点，在使用正负强化时，尤其是奖励和处罚时，要注意以下几个方面：
首先，明确奖惩目的，让护生明白如何经过努力“避免”处罚和得到奖励，而不是一定要让护生不断地去“体验”处罚。例如在内科实习的一个护生在接错补液后，自己写了一份一般化、表面化的检讨。之后在老师的引导和帮助下，才写了一份较深刻的检讨。她这样写道：“我核对完补液，正要拿走之时，背后有人问一件事，于是我放下补液转身回答。回过身便拿起那瓶补液给病人接上。原因就是这一转身便拿错补液。”最后她这样总结：凡事要专注，时刻记住三查七对，最关键是接上补液前的那一刻。相信，她今后不会再犯同样的错误。
其次，对于奖罚，言出必行，否则根据巴甫洛夫的行为消退律[2]，学生将对你口头上或文字上的奖惩习以为常，也因此其不良行为会变得更严重。例如，学生实习手册上写着拒收红包可以加分，细心的带教老师按章办事，学生的道德得到健康的引导，将来也能正视道德品质问题。
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奖罚应及时说明原由，否则事过境迁，奖罚将失去意义。如学生某日旷工，次日就必须找其谈话、教育，按规定处罚，这样才能及时抑制不良行为的发展。
最后，惩罚强度应适当，太轻无效，过严可由于泛化联系而抑制正常的行为。如学生第一次做静脉穿刺时失败了，带教老师便大声训诉、责备，那么该学生可能今后再也不敢做静脉穿刺了。
此外，学生自尊心强，且易情绪化，所以对被惩罚者，应晓之以理，动之以情，导之以行，使学生心服口服并感到惩罚是基于爱护她。
以上只针对护生在学习上和纪律上存在的问题，试图应用某些心理学理论予以解决，而对于性格上的问题，则需心理咨询。带教老师只有用辩证唯物主义的观点去看待护生，才会努力去带好学生，教好学生。因此，首先要端正思想，然后结合理论指导实践，相信一定能把带教工作做得更好。
作者简介：陈惠容，女，1963年出生，广东省普宁县人，1991年毕业于香港理工学院，副主任，主管护师。
参考文献
1 于幼军，张汉青.新三字经.广州：广东教育出版社，1995.6
2 李伯黍，燕国材.教育心理学.上海：华东师范大学出版社，1993.153～163
3 Hilgard E R.心理学.第3版.伦敦：Harcourtbrace Jovanovich,1985.358
(收稿日期：1998-09-21 修回日期：1999-01-24), http://www.100md.com
单位：510080，广东省人民医院
关键词：
山西护理杂志990310Applying of“Reinforcement Theory”in Nursing Staff Education
Chen Huirong(Guangdong Provincial People's Hospital,Guangdong 510080 China)
人的行为是后天经学习而获得的。新三字经也写道：人之初，如玉璞，性与情，俱可塑，若不教，行乃偏[1]。以上观点与教育心理学家之观点相一致。带教老师是护生的雕塑者，因此，不可把学生的行为偏差归咎于他们的主观缺陷，而要认识到教学相长。
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斯金纳(Skinner)强化论中阐述强化是指任何一个提高一个特定反应出现概率的事物。在斯金纳的实验中，他发现某行为之后的强化可提高该行为以后发生机率[2]。他运用该研究结果来训练具有军事价值的鸽子，为美国在第二次世界大战中所取得的胜利起了重要作用。
强化分正强化和负强化。正强化是一种积极的刺激，它跟随机体行为反应之后，能提高该行为再次出现的概率[2]。强化可以是物质或精神上的鼓励。年龄越小，越需要物质上的鼓励；相反，年龄越大，越需要精神上的鼓励。对于接近成年的护生来说，根据赫尔伯格(Kolhberg)的道德水平发展论，精神上的鼓励已变得越来越重要[3]。例如，表扬、赞许、评为优秀生或三好学生等，均能提高该学生良好行为再次出现的机率。如在百日无差错的学生手册上画上一面红旗、在班会上表扬拒收红包的学生等以资鼓励学生。此外，正强化对于带教更有启发意义的是逐步正强化，即将学生要达到的行为订为总目标，总目标以下按程度或程序、步骤划分为子目标，如果按程度分，子目标一个比一个更接近总目标。例如，对刚到病房实习或胆怯的学生，要求他们一开始便做早交班，易使学生经历失败感，而影响其日后的自信心。所以我们订出总目标(或终目标)：早交班，子目标1：夜间交班；子目标2：午间交班；最后目标：早上交班。可以看出两个子目标中，子目标2比子目标1更接近终目标。因为午间交班所面对的人比夜间交班要多，交班内容也更广。对于按程序步骤分，总目标或终目标将是各个子目标的合理结合。例如，要求刚到病房实习的学生铺一张舒适、平整、安全的备用床是较困难的。将舒适、平整、安全订为总目标，子目标1：正确开单，对齐中线；子目标2：正确、整齐地摺大单四个角；子目标3：正确套毛毡，使被头充实。可以看出，在铺备用床过程中，如果实现了以上三个子目标，也就克服了铺备用床的难点，也就能铺出一张符合要求的备用床。每当学生实现一个子目标，便予以精神上或物质上的奖励，随着目标的接近，奖励逐步升级，帮助学生改正缺点，因为逐步强化是一个循序渐进的过程，更容易让护生接受。
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正强化主要运用于帮助护生扬长，要使学生避短，可用负强化。
负强化也是一种刺激，但它的取消或移开能提高该行为出现概率，应予重视。
鉴于护生的心理特点，在使用正负强化时，尤其是奖励和处罚时，要注意以下几个方面：
首先，明确奖惩目的，让护生明白如何经过努力“避免”处罚和得到奖励，而不是一定要让护生不断地去“体验”处罚。例如在内科实习的一个护生在接错补液后，自己写了一份一般化、表面化的检讨。之后在老师的引导和帮助下，才写了一份较深刻的检讨。她这样写道：“我核对完补液，正要拿走之时，背后有人问一件事，于是我放下补液转身回答。回过身便拿起那瓶补液给病人接上。原因就是这一转身便拿错补液。”最后她这样总结：凡事要专注，时刻记住三查七对，最关键是接上补液前的那一刻。相信，她今后不会再犯同样的错误。
其次，对于奖罚，言出必行，否则根据巴甫洛夫的行为消退律[2]，学生将对你口头上或文字上的奖惩习以为常，也因此其不良行为会变得更严重。例如，学生实习手册上写着拒收红包可以加分，细心的带教老师按章办事，学生的道德得到健康的引导，将来也能正视道德品质问题。
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奖罚应及时说明原由，否则事过境迁，奖罚将失去意义。如学生某日旷工，次日就必须找其谈话、教育，按规定处罚，这样才能及时抑制不良行为的发展。
最后，惩罚强度应适当，太轻无效，过严可由于泛化联系而抑制正常的行为。如学生第一次做静脉穿刺时失败了，带教老师便大声训诉、责备，那么该学生可能今后再也不敢做静脉穿刺了。
此外，学生自尊心强，且易情绪化，所以对被惩罚者，应晓之以理，动之以情，导之以行，使学生心服口服并感到惩罚是基于爱护她。
以上只针对护生在学习上和纪律上存在的问题，试图应用某些心理学理论予以解决，而对于性格上的问题，则需心理咨询。带教老师只有用辩证唯物主义的观点去看待护生，才会努力去带好学生，教好学生。因此，首先要端正思想，然后结合理论指导实践，相信一定能把带教工作做得更好。
作者简介：陈惠容，女，1963年出生，广东省普宁县人，1991年毕业于香港理工学院，副主任，主管护师。
参考文献
1 于幼军，张汉青.新三字经.广州：广东教育出版社，1995.6
2 李伯黍，燕国材.教育心理学.上海：华东师范大学出版社，1993.153～163
3 Hilgard E R.心理学.第3版.伦敦：Harcourtbrace Jovanovich,1985.358
(收稿日期：1998-09-21 修回日期：1999-01-24), http://www.100md.com