血气分析与急性心肌梗塞并发症的关系
作者：彭一平 华陵莉 王素芬
单位：510515，第一军医大学附属南方医院
关键词：心肌梗塞，急性；血气分析；心律失常，室性；心力衰竭
山西护理杂志990420摘要：为探讨急性心肌梗塞病人病情严重程度与血气分析的关系，对56例急性心肌梗塞首次发作的病人进行常规血气分析并分析其与室性心律失常及心力衰竭严重程度的关系。结果表明：低氧血症、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒、pH<7.3 5或pH>7.45的病人有较高的严重室性心律失常及心力衰竭发生率。建议对AMI病人应常规进行血气分析，异常时及时给予高流量吸氧。
中图分类号：R473.5 文献标识码：C 文章编号：1006-1584(1999)04-01 67-02
Relations BetweenBlood-gas Analysis and
, 百拇医药
Complications in Acute Myocardial Infarction
Peng Yiping,Hua Lingli,Wang Sufen
(Affiliated Nanfang Ho spital of First Military Medical
University,Guangdong 510515 China)
Abstract:To probe into the relations between degrees of seri ousne ss and blood-gas analysis in acute myocardial infarction(AMI).Blood-gas ana lysis was routinely carried out in 56 cases AMI when they had first attacking.Researc h was also done on relations between blood-gas analysis and degrees of seriousne ss of both ventricular arrhythmias and heart failure.Results showed when patient s were in hypoxemia,respiratory alkalosis with metabolic acidosis (pH<7.35 or p H>7.45),they would have high incidence of serious ventricular arrhythmias and h eart failure.Suggested that AMI patients take blood-gas analysis routinely,and if their blood-gas was abnormal,they should give high flow oxygen inhalation in time.
, 百拇医药
Key words:Myocardial infarction,acute Blood-gas analysis A rrhythmia Heart failure
急性心肌梗塞(AMI)是冠心病监护病房(CCU)常见的危重病，病死率较高。现对1990年—1996年住CCU的56例首次AMI病人进行常规血气分析，分析其与病情轻重的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择：本组56例，均为AMI首次发作的病人，经心电图及血清酶学检查而确诊。男36例，女20例。年龄42岁～76岁，平均55岁±6岁。梗塞部位：心脏前壁20例，心脏下壁20例，心脏下壁合并右心室5例，心内膜下心肌梗塞11例。排除肺脏、肾脏以及内分泌与代谢疾患。
1.2 方法：取桡动脉血行血气分析，用露华5型血气分析仪自动分析。每一病例取第1次血气分析结果进行分析，此时病人发病时间最短2h，最长5d。室性心律失常采用Lown氏分级法[1]，左室心力衰竭程度采用Killip氏分级法[2]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 低氧血症与室性心律失常及心力衰竭的关系(见表1)。本组56例，出现低氧血症25例，占44.6%。其中发生Ⅲ级及以上室性心律失常者9例，发生率为36.0%；发生Ⅲ级及以上心力衰竭10例，发生率为40.0%。
表1 低氧血症与室性心律失常及心力衰竭的关系 例(%) PaO2
kPa
例数
≥Ⅲ级室性心律失常
≥Ⅲ级心力衰竭
8.00～9.33
20
, 百拇医药
5(25.0)
5(25.0)
≤8.00
5
4(4/5)
5(5/5)
2.2 酸碱紊乱与室性心律失常及心力衰竭的关系(见表2)。56例中出现酸碱紊乱者43例，占76.8%。表2 酸碱紊乱与室性心律失常及心力衰竭的关系 例(%) 类型
例数
≥Ⅲ级室性心律失常
≥Ⅲ级心力衰竭
呼吸性碱中毒
, 百拇医药
28
6(21.4)
3(10.7)
呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒
10
5(5/10)
5(5/10)
呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒
5
4(4/5)
4(4/5)
2.3 pH值与室性心律失常及心力衰竭的关系(见表3)。表3 pH值与室性心律失常及心力衰竭的关系 例(%) pH值
, 百拇医药
例数
≥Ⅲ级室性心律失常
≥Ⅲ级心力衰竭
<7.35
1
1(1/1)
1(1/1)
7.35～
45
5(11.1)
7(15.5)
7.45～
10
, 百拇医药
8(8/10)
8(8/10)
注：pH>7.45组与pH=7.35～7.45组比较，χ2=17.86，P<0.001。
3 讨论
据报道[3]，急性心肌梗塞病人低氧血症、酸碱紊乱类型与病死率密切相关。通过对56例CCU住院的AMI病人首次血气进行分析，结果显示：低氧血症与病人病情有明显的关系，并且随着低氧血症的加剧，发生室性心律失常及心力衰竭严重程度亦呈进行性加剧。而且在酸碱平衡类型中，以呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒尤甚。pH值异常者，其病情的严重程度显然较pH值正常者为重。这与罗显荣等[3]的观察结果相吻合。
Munger等[4]认为，冠心病心力衰竭病人由于左心室功能差，肺血管内压增加，肺动脉高压，导致肺容量、呼气流量、肺泡通气、肺顺应性降低，同时气道阻力、生理死腔、肺泡—动脉氧压差增加，通气/血流比失调，引起动脉氧合障碍，氧饱和度降低，气体交换障碍。然而，大多数AMI病人可通过高流量吸氧及随着AMI病情的好转而得以纠正[5]。另外，AMI病人酸碱平衡紊乱比例高，以pH值升高为多见，所以对于AMI病人应慎用碳酸氢钠[3]。
, 百拇医药
AMI病人多系中老年人，患病后常情绪低落、烦躁，因此要重点做好病人的心理护理，严密观察血气变化，早期发现异常早期处理。若发生低氧血症需立即给予高流量吸氧，必要时需行气管插管机械辅助通气[6]。另外，由于心功能损害、肺瘀血、交感神经兴奋等而导致呼吸深快而易引起呼吸性碱中毒，所以应注意限制饮食，合理使用利尿剂及碱性药物，必要时遵医嘱给予氯化钾及盐酸精氨酸等予以纠正。
作者简介：彭一平，女，1972年出生，湖南省长沙市人，1989年毕业于第一军医大学护理系，中专，护师。
参考文献
1 卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京：科学技术文献出版社，1996.520
2 侯应龙，杜日映.现代心力衰竭诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.99
, 百拇医药
3 罗显荣，杨福英，张斌等.急性心肌梗塞患者血气和酸碱变化及其临床意义[J].中国危重病急救医学，1996，8(1)：17
4 Munger M A,Stanek E J,Nara A R,et al.Arterial o xygen sat uration in chronic congestive heart failure[J].Am J Cardiol,1994,73(2):180～1 85
5 Siegel J L,Miller A,Brown L K,et al.Pulmonary diffusing ca pacity in left ventricular dysfunction[J].Chest,1990,98(3):550～553
6 罗显荣，毛文广，易鑫.呼气末正压治疗心原性肺水肿[J].中国危重病急救医学，1993，5(3)：160～161
(收稿日期：19981231 修回日期：19990710), 百拇医药
单位：510515，第一军医大学附属南方医院
关键词：心肌梗塞，急性；血气分析；心律失常，室性；心力衰竭
山西护理杂志990420摘要：为探讨急性心肌梗塞病人病情严重程度与血气分析的关系，对56例急性心肌梗塞首次发作的病人进行常规血气分析并分析其与室性心律失常及心力衰竭严重程度的关系。结果表明：低氧血症、呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒、pH<7.3 5或pH>7.45的病人有较高的严重室性心律失常及心力衰竭发生率。建议对AMI病人应常规进行血气分析，异常时及时给予高流量吸氧。
中图分类号：R473.5 文献标识码：C 文章编号：1006-1584(1999)04-01 67-02
Relations BetweenBlood-gas Analysis and
, 百拇医药
Complications in Acute Myocardial Infarction
Peng Yiping,Hua Lingli,Wang Sufen
(Affiliated Nanfang Ho spital of First Military Medical
University,Guangdong 510515 China)
Abstract:To probe into the relations between degrees of seri ousne ss and blood-gas analysis in acute myocardial infarction(AMI).Blood-gas ana lysis was routinely carried out in 56 cases AMI when they had first attacking.Researc h was also done on relations between blood-gas analysis and degrees of seriousne ss of both ventricular arrhythmias and heart failure.Results showed when patient s were in hypoxemia,respiratory alkalosis with metabolic acidosis (pH<7.35 or p H>7.45),they would have high incidence of serious ventricular arrhythmias and h eart failure.Suggested that AMI patients take blood-gas analysis routinely,and if their blood-gas was abnormal,they should give high flow oxygen inhalation in time.
, 百拇医药
Key words:Myocardial infarction,acute Blood-gas analysis A rrhythmia Heart failure
急性心肌梗塞(AMI)是冠心病监护病房(CCU)常见的危重病，病死率较高。现对1990年—1996年住CCU的56例首次AMI病人进行常规血气分析，分析其与病情轻重的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择：本组56例，均为AMI首次发作的病人，经心电图及血清酶学检查而确诊。男36例，女20例。年龄42岁～76岁，平均55岁±6岁。梗塞部位：心脏前壁20例，心脏下壁20例，心脏下壁合并右心室5例，心内膜下心肌梗塞11例。排除肺脏、肾脏以及内分泌与代谢疾患。
1.2 方法：取桡动脉血行血气分析，用露华5型血气分析仪自动分析。每一病例取第1次血气分析结果进行分析，此时病人发病时间最短2h，最长5d。室性心律失常采用Lown氏分级法[1]，左室心力衰竭程度采用Killip氏分级法[2]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 低氧血症与室性心律失常及心力衰竭的关系(见表1)。本组56例，出现低氧血症25例，占44.6%。其中发生Ⅲ级及以上室性心律失常者9例，发生率为36.0%；发生Ⅲ级及以上心力衰竭10例，发生率为40.0%。
表1 低氧血症与室性心律失常及心力衰竭的关系 例(%) PaO2
kPa
例数
≥Ⅲ级室性心律失常
≥Ⅲ级心力衰竭
8.00～9.33
20
, 百拇医药
5(25.0)
5(25.0)
≤8.00
5
4(4/5)
5(5/5)
2.2 酸碱紊乱与室性心律失常及心力衰竭的关系(见表2)。56例中出现酸碱紊乱者43例，占76.8%。表2 酸碱紊乱与室性心律失常及心力衰竭的关系 例(%) 类型
例数
≥Ⅲ级室性心律失常
≥Ⅲ级心力衰竭
呼吸性碱中毒
, 百拇医药
28
6(21.4)
3(10.7)
呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒
10
5(5/10)
5(5/10)
呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒
5
4(4/5)
4(4/5)
2.3 pH值与室性心律失常及心力衰竭的关系(见表3)。表3 pH值与室性心律失常及心力衰竭的关系 例(%) pH值
, 百拇医药
例数
≥Ⅲ级室性心律失常
≥Ⅲ级心力衰竭
<7.35
1
1(1/1)
1(1/1)
7.35～
45
5(11.1)
7(15.5)
7.45～
10
, 百拇医药
8(8/10)
8(8/10)
注：pH>7.45组与pH=7.35～7.45组比较，χ2=17.86，P<0.001。
3 讨论
据报道[3]，急性心肌梗塞病人低氧血症、酸碱紊乱类型与病死率密切相关。通过对56例CCU住院的AMI病人首次血气进行分析，结果显示：低氧血症与病人病情有明显的关系，并且随着低氧血症的加剧，发生室性心律失常及心力衰竭严重程度亦呈进行性加剧。而且在酸碱平衡类型中，以呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒尤甚。pH值异常者，其病情的严重程度显然较pH值正常者为重。这与罗显荣等[3]的观察结果相吻合。
Munger等[4]认为，冠心病心力衰竭病人由于左心室功能差，肺血管内压增加，肺动脉高压，导致肺容量、呼气流量、肺泡通气、肺顺应性降低，同时气道阻力、生理死腔、肺泡—动脉氧压差增加，通气/血流比失调，引起动脉氧合障碍，氧饱和度降低，气体交换障碍。然而，大多数AMI病人可通过高流量吸氧及随着AMI病情的好转而得以纠正[5]。另外，AMI病人酸碱平衡紊乱比例高，以pH值升高为多见，所以对于AMI病人应慎用碳酸氢钠[3]。
, 百拇医药
AMI病人多系中老年人，患病后常情绪低落、烦躁，因此要重点做好病人的心理护理，严密观察血气变化，早期发现异常早期处理。若发生低氧血症需立即给予高流量吸氧，必要时需行气管插管机械辅助通气[6]。另外，由于心功能损害、肺瘀血、交感神经兴奋等而导致呼吸深快而易引起呼吸性碱中毒，所以应注意限制饮食，合理使用利尿剂及碱性药物，必要时遵医嘱给予氯化钾及盐酸精氨酸等予以纠正。
作者简介：彭一平，女，1972年出生，湖南省长沙市人，1989年毕业于第一军医大学护理系，中专，护师。
参考文献
1 卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京：科学技术文献出版社，1996.520
2 侯应龙，杜日映.现代心力衰竭诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.99
, 百拇医药
3 罗显荣，杨福英，张斌等.急性心肌梗塞患者血气和酸碱变化及其临床意义[J].中国危重病急救医学，1996，8(1)：17
4 Munger M A,Stanek E J,Nara A R,et al.Arterial o xygen sat uration in chronic congestive heart failure[J].Am J Cardiol,1994,73(2):180～1 85
5 Siegel J L,Miller A,Brown L K,et al.Pulmonary diffusing ca pacity in left ventricular dysfunction[J].Chest,1990,98(3):550～553
6 罗显荣，毛文广，易鑫.呼气末正压治疗心原性肺水肿[J].中国危重病急救医学，1993，5(3)：160～161
(收稿日期：19981231 修回日期：19990710), 百拇医药