牙病患儿治疗时的心理护理
作者：许欣 石贞仙
单位：山西省人民医院 030012
关键词：
山西护理杂志000119分类号：R473.78 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)01-0030-02
Psychological Nursing During Treatment in
Children With Odontopathy
Xu Xin Shi Zhenxian
(People's Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030012 China)▲
, http://www.100md.com
牙病患儿在治疗时常产生畏惧心理，影响与医生的合作，给治疗带来较大困难，甚至在操作过程中不自主地作出反抗动作而造成医疗差错。因此，在治疗前如何根据儿童的生理、心理特点，因人而异地采用不同的护理方法，取得患儿合作，以保证治疗有效、快速、顺利地进行，是儿童口腔疾病治疗中值得探讨的课题。笔者对500例牙病患儿进行了心理分析，并提出了相应对策，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：随机抽取1998年在我院口腔儿科就诊的1岁～14岁患儿500例，其中男220例，女280例；1岁～3岁98例，4岁～6岁222例，7岁～10岁100例，11岁～14岁80例。
1.2 方法：针对不同年龄的患儿，采取不同的教育诱导方法，并根据他们的合作程度，参照1973年Wright和Mcaclay的观点进行分级[1]。Ⅰ级：非常合作。病人在诊治过程中能与医师一直很好配合。Ⅱ级：缺乏合作能力。不愿接受治疗，但经教育诱导后能完成治疗(包括哭而不闹，仍肯张口者)。Ⅲ级：不合作。不愿接受治疗，经教育诱导仍不见效，需采用开口器和强制固定方法方可完成治疗。
, 百拇医药
2 结果(见表1、表2)
表1 500例牙病患儿教育诱导前后的合作程度 例 年龄
岁
例数
Ⅰ级1)
Ⅱ级2)
Ⅲ级3)
教育前
教育后
教育前
教育后
教育前
, 百拇医药
教育后
1～
98
4
13
19
26
75
59
4～
222
37
78
73
, 百拇医药
84
112
60
7～
100
20
63
44
20
36
17
11～14
80
13
, 百拇医药
51
36
25
31
4
合计
%
500
100.0
74
14.8
205
41.0
, 百拇医药 172
34.4
155
31.0
254
50.8
140
28.0
1) U=9.6575，P<0.01。
2) U=1.1467，P>0.05。
3) U=7.587，P<0.01。
表2 4岁～6岁儿童接受幼儿园教育与合作程度关系 合作分级
, http://www.100md.com
例数
接受教育者
未接受教育者
例数
%
例数
%
Ⅰ级1)
78
60
27.0
18
8.1
, http://www.100md.com
Ⅱ级2)
84
63
28.4
21
9.5
Ⅲ级3)
60
22
9.9
38
17.1
合计
, 百拇医药
222
145
65.3
77
34.7
1) U=5.404，P<0.01。
2) U=5.235，P<0.01。
3) U=2.232，P<0.05。
3 心理分析
从表1、表2可见，经教育诱导，Ⅰ级人数明显增加，Ⅲ级人数明显减少。随着年龄的增加，不合作比例逐渐减少。因此，针对不同年龄患儿，做好心理护理是十分重要的。
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3.1 1岁～3岁：2岁以下的患儿很难经过诱导变为合作，治疗时，经常哭闹反抗，多需采用强制性固定治疗。2岁～3岁的患儿，具有简单的模仿行为，心理活动受当时眼前事物的感知和周围人的活动所影响[2]，常采用教育诱导的方法，分散其注意力。对初诊的患儿，应先与患儿逗玩，用赞美的语言，取得患儿的好感，待患儿恐惧心理减轻再开始简单、迅速的治疗，同时做好应付突然哭闹的准备。1岁～3岁的患儿带有明显的随意性，不能在较长的时间内随意地控制和调节自己的行动，所以治疗时间不宜过长，一般5min～10min[3]。不合作患儿应安排在其机体功能状况好、精力充沛、耐受力好的上午或隔离间进行治疗[4]。
3.2 4岁～6岁：随着年龄增长，智力发育增快，理解力逐渐增强，知识增多，活动范围扩大，观察力、注意力、记忆力和思维能力都有了明显发展，心理正在有规律递进。但心理活动带有很大的不稳定性和不随意性，周围环境对其心理有很大影响[2、3]。随着入幼儿园时间延长，不合作比例逐渐下降，Ⅰ级人数明显增加，Ⅲ级人数明显减少(见表2)。
, 百拇医药
对此年龄组患儿，护理人员要态度和蔼，让患儿熟悉诊室的环境，尽量满足患儿提出的要求，用温和的儿童式语言进行表扬、鼓励。根据患儿害怕涡轮机转动的情况，可让涡轮机在口外行短暂空转、放水等示范，让患儿适应后再行治疗。
3.3 7岁～10岁：此年龄组的患儿因有了一些书面知识和抽象逻辑思维，情感丰富，对事物有较强的好奇心，但自我控制能力还很不足、不稳定，依赖性强，对治牙有畏惧心理，常把治牙和疼痛联系在一起，易受部分患儿不良影响，常常产生痕迹联想，拒绝或逃避治疗[4]。护理人员在接待时要给予热情耐心地解释、鼓励，尽量不用恐吓、强制办法，利用其好胜心强、荣誉感重的特点，对胆小但思维丰富的患儿，不仅要正面教育，而且还要使用反面语言来激发其荣誉感，主动争取患儿的合作。
此外，这个年龄段的儿童正处于混合牙列阶段，因龋蚀或生理性替牙等原因，需拔除个别乳牙。拔牙最好在必要的治疗结束后再施行，以减少患儿对治疗的惧怕心理，争取治疗期间的合作[3]。特别是那些年龄较小、惧怕心理较重的患儿，第一次接触牙科医师就拔牙，易产生对治牙的恐惧心理，造成以后继续治疗的困难。如果由于某些原因不能做到时，也应尽可能避免给患儿造成不必要的疼痛。
, 百拇医药
3.4 11岁～14岁：本组患儿知识增多，逐渐成熟。幼稚和成熟各半，独立性和依赖性共存，自觉性和幼稚性交错。但大部分能在亲人陪同下或单独来医院就诊。对本组患儿应和蔼、体贴，切忌冷淡。可同他们交友，取得信赖。通过熟练的操作，尽可能减少患儿疼痛、创伤，这是稳定患儿情绪、使不合作患儿转为合作的有效方法。
4 讨论
4.1 担心疼痛是患儿不合作、拒绝治疗的主要原因。根据高级神经基本过程中相互诱导的规律，各种心理机能之间能够相互激发、相互抑制，让患儿意志与理想愿望相吻合，其意志就会发挥更大的作用[5]。表现在治疗中，对疼痛的忍耐力也是惊人的。治疗中诱导理想的患儿，能忍受疼痛，完成治疗。
初次到口腔科就诊的儿童，没有口腔科治疗的经历，对口腔科及其治疗缺乏认识，当看到牙钻、注射器、医生陌生的面孔和就诊环境时，就会产生恐惧心理。再次到口腔科就诊的儿童，由于前次治疗的经历，尤其对治疗中引起的疼痛有深刻的印象，会产生更严重的恐惧感，而愉快的牙科经历会明显减轻儿童的恐惧心理及不良行为。所以，治疗应尽量在无痛无味、无医原性创伤的情况下进行，先处理无痛龋齿[6]。对诱导无效而又有急性炎症的患儿，可让其了解牙齿的破坏程度，增强治疗信心，或由医护人员带入诊室，先熟悉口镜、探针、牙科椅等口腔器械、设备，消除畏惧心理，术中耐心解释，转移其注意力，让其感到治牙不痛苦，从而主动接受治疗。
, 百拇医药
4.2 尽量减轻患儿的恐惧心理及不良行为。对于有高度牙科畏惧症而又拒绝治疗的儿童，有时不得不使用命令式的语言及强制手段，如固定头部、按压四肢、开口器强行开口等，这会使患儿对医生产生反感，甚至敌对情绪，从而更加恐惧，造成恶性循环。对正在发育的儿童会有一时性的心理损害或在以后的整体发育中留下记忆[4]。研究表明，牙科畏惧症病人中85%产生于儿童时期。所以，对强迫治疗应慎重，不宜随便使用。
对畏惧感重的患儿在进入诊室前，可让其观看图书、图片、宣教录像片、听音乐，音乐的掩蔽效果能直接抑制网状结构和下视丘对疼痛刺激的传导，能起到缓和气氛、分散注意力的间接作用[7]。对诱导不合作的患儿，可先让他们进入诊室，参观合作治疗的患儿，以启发他们并产生相互依存的模仿作用，也可用疾病不治疗而发展的严重后果，对儿童进行教育，使其了解不合作治疗的后果，以取得合作。
4.3 亲属的心情和态度对治疗的影响也是不容忽视的。据资料报道，由父母同时陪诊时，患儿不合作比例最高达50.06%，而在幼儿园老师陪伴下只有5.23%的患儿不合作，说明患儿不合作有撒娇成分[1]。因此应先做好家长的思想工作，使其认识到治疗的迫切性和重要性，支持医生有关治疗的提议，并很好配合医生的工作。除2岁以下的患儿外，家长一律不陪诊，家长离开诊室，患儿失去依靠，对治疗十分有利。治疗后对患儿在治疗前、治疗中的合作行为给予肯定、表扬和鼓励，使患儿心理得到满足，消除治疗时疼痛的印象，积极配合下次治疗。
, 百拇医药
4.4 医护人员应与儿童建立友好信任关系。儿童牙科的医护人员对待患儿应和蔼、耐心，对接受治疗反复无常的患儿也不能粗暴地指责，而应耐心听取患儿自述，对其提出的问题应以真诚友好的态度给予答复，说明治牙的必要性，使治疗室内充满亲切、自然的气氛，并以轻巧、熟练的技术取得患儿的信任。
4.5 创造一个适合儿童特点的优美环境。诊室应光线充足，空气新鲜，尽量购置一些适合儿童诊疗的设备，还可根据儿童的兴趣布置诊室，如墙上挂些儿童画、治疗椅上挂彩球、塑料动物壁挂等。有条件的还可备些玩具、图书、电视录像等[6]。诊室内应尽量避免医疗器械的外露，这样有助于减轻儿童的恐惧心理，增加儿童新鲜感，消除早已形成恐惧医生的条件反射，顺利完成牙病的治疗。
(本文承蒙王益锵教授指导，特此致谢。)
作者简介：许欣，女，1971年出生，山西省太原人，1999年毕业于长治医学院，本科，护师。
, 百拇医药
参考文献：
[1]孙克勤，李伟丽，管翠强.口腔内科门诊患儿心理性格特点对牙病诊治的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8(2)：133
[2]霍杰.当代中国护理荟萃[M].北京：中国医药科技出版社，1995.233
[3]杨是，石四箴.口腔预防医学及儿童口腔学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.188～203
[4]吴友农.概述牙科畏惧症[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7(3)：199～201
[5]苏常浚.基础心理学讲话[M].北京：人民卫生出版社，1982.203
[6]刘清洁，熊志忠.口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1997.85～93
[7]孙庆顺.儿童牙科治疗中听音乐的镇静效果[J].国外医学*口腔医学分册，1986，13(1)：52
收稿日期：1999-07-07
修回日期：1999-12-28, http://www.100md.com
单位：山西省人民医院 030012
关键词：
山西护理杂志000119分类号：R473.78 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)01-0030-02
Psychological Nursing During Treatment in
Children With Odontopathy
Xu Xin Shi Zhenxian
(People's Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030012 China)▲
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牙病患儿在治疗时常产生畏惧心理，影响与医生的合作，给治疗带来较大困难，甚至在操作过程中不自主地作出反抗动作而造成医疗差错。因此，在治疗前如何根据儿童的生理、心理特点，因人而异地采用不同的护理方法，取得患儿合作，以保证治疗有效、快速、顺利地进行，是儿童口腔疾病治疗中值得探讨的课题。笔者对500例牙病患儿进行了心理分析，并提出了相应对策，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：随机抽取1998年在我院口腔儿科就诊的1岁～14岁患儿500例，其中男220例，女280例；1岁～3岁98例，4岁～6岁222例，7岁～10岁100例，11岁～14岁80例。
1.2 方法：针对不同年龄的患儿，采取不同的教育诱导方法，并根据他们的合作程度，参照1973年Wright和Mcaclay的观点进行分级[1]。Ⅰ级：非常合作。病人在诊治过程中能与医师一直很好配合。Ⅱ级：缺乏合作能力。不愿接受治疗，但经教育诱导后能完成治疗(包括哭而不闹，仍肯张口者)。Ⅲ级：不合作。不愿接受治疗，经教育诱导仍不见效，需采用开口器和强制固定方法方可完成治疗。
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2 结果(见表1、表2)
表1 500例牙病患儿教育诱导前后的合作程度 例 年龄
岁
例数
Ⅰ级1)
Ⅱ级2)
Ⅲ级3)
教育前
教育后
教育前
教育后
教育前
, 百拇医药
教育后
1～
98
4
13
19
26
75
59
4～
222
37
78
73
, 百拇医药
84
112
60
7～
100
20
63
44
20
36
17
11～14
80
13
, 百拇医药
51
36
25
31
4
合计
%
500
100.0
74
14.8
205
41.0
, 百拇医药 172
34.4
155
31.0
254
50.8
140
28.0
1) U=9.6575，P<0.01。
2) U=1.1467，P>0.05。
3) U=7.587，P<0.01。
表2 4岁～6岁儿童接受幼儿园教育与合作程度关系 合作分级
, http://www.100md.com
例数
接受教育者
未接受教育者
例数
%
例数
%
Ⅰ级1)
78
60
27.0
18
8.1
, http://www.100md.com
Ⅱ级2)
84
63
28.4
21
9.5
Ⅲ级3)
60
22
9.9
38
17.1
合计
, 百拇医药
222
145
65.3
77
34.7
1) U=5.404，P<0.01。
2) U=5.235，P<0.01。
3) U=2.232，P<0.05。
3 心理分析
从表1、表2可见，经教育诱导，Ⅰ级人数明显增加，Ⅲ级人数明显减少。随着年龄的增加，不合作比例逐渐减少。因此，针对不同年龄患儿，做好心理护理是十分重要的。
, http://www.100md.com
3.1 1岁～3岁：2岁以下的患儿很难经过诱导变为合作，治疗时，经常哭闹反抗，多需采用强制性固定治疗。2岁～3岁的患儿，具有简单的模仿行为，心理活动受当时眼前事物的感知和周围人的活动所影响[2]，常采用教育诱导的方法，分散其注意力。对初诊的患儿，应先与患儿逗玩，用赞美的语言，取得患儿的好感，待患儿恐惧心理减轻再开始简单、迅速的治疗，同时做好应付突然哭闹的准备。1岁～3岁的患儿带有明显的随意性，不能在较长的时间内随意地控制和调节自己的行动，所以治疗时间不宜过长，一般5min～10min[3]。不合作患儿应安排在其机体功能状况好、精力充沛、耐受力好的上午或隔离间进行治疗[4]。
3.2 4岁～6岁：随着年龄增长，智力发育增快，理解力逐渐增强，知识增多，活动范围扩大，观察力、注意力、记忆力和思维能力都有了明显发展，心理正在有规律递进。但心理活动带有很大的不稳定性和不随意性，周围环境对其心理有很大影响[2、3]。随着入幼儿园时间延长，不合作比例逐渐下降，Ⅰ级人数明显增加，Ⅲ级人数明显减少(见表2)。
, 百拇医药
对此年龄组患儿，护理人员要态度和蔼，让患儿熟悉诊室的环境，尽量满足患儿提出的要求，用温和的儿童式语言进行表扬、鼓励。根据患儿害怕涡轮机转动的情况，可让涡轮机在口外行短暂空转、放水等示范，让患儿适应后再行治疗。
3.3 7岁～10岁：此年龄组的患儿因有了一些书面知识和抽象逻辑思维，情感丰富，对事物有较强的好奇心，但自我控制能力还很不足、不稳定，依赖性强，对治牙有畏惧心理，常把治牙和疼痛联系在一起，易受部分患儿不良影响，常常产生痕迹联想，拒绝或逃避治疗[4]。护理人员在接待时要给予热情耐心地解释、鼓励，尽量不用恐吓、强制办法，利用其好胜心强、荣誉感重的特点，对胆小但思维丰富的患儿，不仅要正面教育，而且还要使用反面语言来激发其荣誉感，主动争取患儿的合作。
此外，这个年龄段的儿童正处于混合牙列阶段，因龋蚀或生理性替牙等原因，需拔除个别乳牙。拔牙最好在必要的治疗结束后再施行，以减少患儿对治疗的惧怕心理，争取治疗期间的合作[3]。特别是那些年龄较小、惧怕心理较重的患儿，第一次接触牙科医师就拔牙，易产生对治牙的恐惧心理，造成以后继续治疗的困难。如果由于某些原因不能做到时，也应尽可能避免给患儿造成不必要的疼痛。
, 百拇医药
3.4 11岁～14岁：本组患儿知识增多，逐渐成熟。幼稚和成熟各半，独立性和依赖性共存，自觉性和幼稚性交错。但大部分能在亲人陪同下或单独来医院就诊。对本组患儿应和蔼、体贴，切忌冷淡。可同他们交友，取得信赖。通过熟练的操作，尽可能减少患儿疼痛、创伤，这是稳定患儿情绪、使不合作患儿转为合作的有效方法。
4 讨论
4.1 担心疼痛是患儿不合作、拒绝治疗的主要原因。根据高级神经基本过程中相互诱导的规律，各种心理机能之间能够相互激发、相互抑制，让患儿意志与理想愿望相吻合，其意志就会发挥更大的作用[5]。表现在治疗中，对疼痛的忍耐力也是惊人的。治疗中诱导理想的患儿，能忍受疼痛，完成治疗。
初次到口腔科就诊的儿童，没有口腔科治疗的经历，对口腔科及其治疗缺乏认识，当看到牙钻、注射器、医生陌生的面孔和就诊环境时，就会产生恐惧心理。再次到口腔科就诊的儿童，由于前次治疗的经历，尤其对治疗中引起的疼痛有深刻的印象，会产生更严重的恐惧感，而愉快的牙科经历会明显减轻儿童的恐惧心理及不良行为。所以，治疗应尽量在无痛无味、无医原性创伤的情况下进行，先处理无痛龋齿[6]。对诱导无效而又有急性炎症的患儿，可让其了解牙齿的破坏程度，增强治疗信心，或由医护人员带入诊室，先熟悉口镜、探针、牙科椅等口腔器械、设备，消除畏惧心理，术中耐心解释，转移其注意力，让其感到治牙不痛苦，从而主动接受治疗。
, 百拇医药
4.2 尽量减轻患儿的恐惧心理及不良行为。对于有高度牙科畏惧症而又拒绝治疗的儿童，有时不得不使用命令式的语言及强制手段，如固定头部、按压四肢、开口器强行开口等，这会使患儿对医生产生反感，甚至敌对情绪，从而更加恐惧，造成恶性循环。对正在发育的儿童会有一时性的心理损害或在以后的整体发育中留下记忆[4]。研究表明，牙科畏惧症病人中85%产生于儿童时期。所以，对强迫治疗应慎重，不宜随便使用。
对畏惧感重的患儿在进入诊室前，可让其观看图书、图片、宣教录像片、听音乐，音乐的掩蔽效果能直接抑制网状结构和下视丘对疼痛刺激的传导，能起到缓和气氛、分散注意力的间接作用[7]。对诱导不合作的患儿，可先让他们进入诊室，参观合作治疗的患儿，以启发他们并产生相互依存的模仿作用，也可用疾病不治疗而发展的严重后果，对儿童进行教育，使其了解不合作治疗的后果，以取得合作。
4.3 亲属的心情和态度对治疗的影响也是不容忽视的。据资料报道，由父母同时陪诊时，患儿不合作比例最高达50.06%，而在幼儿园老师陪伴下只有5.23%的患儿不合作，说明患儿不合作有撒娇成分[1]。因此应先做好家长的思想工作，使其认识到治疗的迫切性和重要性，支持医生有关治疗的提议，并很好配合医生的工作。除2岁以下的患儿外，家长一律不陪诊，家长离开诊室，患儿失去依靠，对治疗十分有利。治疗后对患儿在治疗前、治疗中的合作行为给予肯定、表扬和鼓励，使患儿心理得到满足，消除治疗时疼痛的印象，积极配合下次治疗。
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4.4 医护人员应与儿童建立友好信任关系。儿童牙科的医护人员对待患儿应和蔼、耐心，对接受治疗反复无常的患儿也不能粗暴地指责，而应耐心听取患儿自述，对其提出的问题应以真诚友好的态度给予答复，说明治牙的必要性，使治疗室内充满亲切、自然的气氛，并以轻巧、熟练的技术取得患儿的信任。
4.5 创造一个适合儿童特点的优美环境。诊室应光线充足，空气新鲜，尽量购置一些适合儿童诊疗的设备，还可根据儿童的兴趣布置诊室，如墙上挂些儿童画、治疗椅上挂彩球、塑料动物壁挂等。有条件的还可备些玩具、图书、电视录像等[6]。诊室内应尽量避免医疗器械的外露，这样有助于减轻儿童的恐惧心理，增加儿童新鲜感，消除早已形成恐惧医生的条件反射，顺利完成牙病的治疗。
(本文承蒙王益锵教授指导，特此致谢。)
作者简介：许欣，女，1971年出生，山西省太原人，1999年毕业于长治医学院，本科，护师。
, 百拇医药
参考文献：
[1]孙克勤，李伟丽，管翠强.口腔内科门诊患儿心理性格特点对牙病诊治的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1998，8(2)：133
[2]霍杰.当代中国护理荟萃[M].北京：中国医药科技出版社，1995.233
[3]杨是，石四箴.口腔预防医学及儿童口腔学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.188～203
[4]吴友农.概述牙科畏惧症[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7(3)：199～201
[5]苏常浚.基础心理学讲话[M].北京：人民卫生出版社，1982.203
[6]刘清洁，熊志忠.口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1997.85～93
[7]孙庆顺.儿童牙科治疗中听音乐的镇静效果[J].国外医学*口腔医学分册，1986，13(1)：52
收稿日期：1999-07-07
修回日期：1999-12-28, http://www.100md.com