1例寰枕关节脱位伴延髓损伤病人的护理
作者：唐晓燕 王冬芝 秦红 冯毕龙
单位：湖北医科大学附属第二医院 430071
关键词：
山西护理杂志000130分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)01-0040-02
Nursing Care of a Case of Dislocation of Atlantooccipital
Articulation Complicated With Medullary Bulb Injury
Tang Xiaoyan Wang Dongzhi Qin Hong et al
, 百拇医药
(Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Hubei 430071 China)▲
寰枕关节脱位是一种极为罕见的临床现象，发生后病人常立即死亡，临床上存活者甚少[1]。我院收治1例，经积极治疗和护理，病人住院50d治愈出院。现将护理总结如下。
1 病例介绍
病人，女，23岁，因头部外伤后昏迷5min，头痛、头晕1h入院。入院后因频发癫痫伴呼吸暂停转入ICU。护理查体：意识清楚，精神差，体温、脉搏、血压正常，呼吸呈潮式呼吸。头颈部行枕颌带牵引。听诊心肺无异常。右侧肢体肌力下降，无其它神经系统阳性体征。行生命体征监测，先后给予持续颅骨牵引、抗癫痫、脱水、止血、间断胃肠减压、气管切开、呼吸机辅助呼吸、抗感染及营养支持等治疗。颅骨牵引6周后改行头颈胸石膏固定，观察1周无不适出院。出院时病人生活基本能自理，5周后拆除头胸部石膏，6周后拆除颈部石膏，并改行颈托固定6周后解除，现已恢复工作。
, 百拇医药
2 护理计划
2.1 低效性呼吸型态：潮式呼吸：与延髓呼吸中枢受损有关。
护理目标：病人能维持正常呼吸型态，表现为呼吸平稳，频率正常。
护理措施：
a) 严密观察意识、呼吸频率及节律。
b) 持续监测血氧饱和度，必要时测血气。
c) 持续给氧。床边备人工皮球、气管插管及气管切开包，一旦癫痫发作即行人工皮球加压给氧，直至发作停止。必要时呼吸机辅助呼吸。
d) 鼓励病人有意识地控制呼吸，即预感呼吸将停时行深呼吸。
e) 翻身时动作协调一致，保持头、颈、躯干处于一条直线，防止神经系统继续损伤。
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f) 遵医嘱使用抗癫痫、脱水及止血等药物。
护理评价：病人在住院第9天行气管切开、呼吸机辅助呼吸，1周后脱离呼吸机，呼吸型态恢复正常。
2.2 躯体移动障碍：与医疗限制和右侧肢体肌力下降有关。
护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，无并发症。
护理措施：
a) 关心体贴病人，满足生活需要，如协助病人刷牙、洗脸、吃饭、大便等。
b) 每2h～4h翻身、按摩1次。
c) 协助病人进行肢体功能锻炼。
护理评价：出院时，病人右侧肢体肌力已基本恢复，无并发症发生。
, 百拇医药
2.3 营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐、吞咽障碍及机体应激时分解代谢增加有关，临床表现为全身低蛋白水肿。
护理目标：病人低蛋白水肿消失，血清白蛋白维持正常水平。
护理措施：
a) 遵医嘱给予胃肠内/外营养支持，保证热量及蛋白质供给。
b) 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食。
c) 准确记录24 h出入量。
d) 每日评估低蛋白水肿程度，定期复查血清蛋白质，判断负氮平衡纠正情况。
护理评价：低蛋白水肿在病程近两周时达到高峰，随后开始好转，至第3周末时，血清白蛋白恢复正常。
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2.4 恐惧/绝望：与气管切开后失音、依赖呼吸机呼吸、担心预后、住院麻烦他人、男朋友未探视等有关，临床表现为烦躁不安、不配合治疗和护理、多次流露出轻生的想法。
护理目标：病人能正确认识已发生的改变，积极配合治疗和护理。
护理措施：
a) 关心同情病人，采用读唇语、简单的手势、书写等方式获得病人要表达的信息。
b) 解释气管切开后失音是暂时现象，不影响以后发音。
c) 让病人信赖的人进行积极地暗示，使病人看到治愈的希望，恢复信心。
d) 积极同病人的男友联系，争取他的探视。
e) 遵医嘱使用镇静剂。
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护理评价：病人自气管切开后应用10d镇静剂后，随着呼吸的恢复，她接受了现实并看到了希望，能积极配合治疗和护理。
2.5 有误吸的危险：与恶心呕吐、胃排空延缓、有胃管、气管切开、唾液分泌增加、吞咽障碍及体位受限等有关。
护理目标：保持呼吸道通畅。
护理措施：
a) 床边备吸引器及吸痰用物，彻底吸痰，保持呼吸道通畅。
b) 保证气管导管的气囊有效，松气囊前吸尽口鼻腔分泌物。
c) 遵医嘱给予止吐药及胃动力药，间断胃肠减压。
d) 鼓励病人吞咽唾液、少量饮水、进无渣饮食，训练吞咽功能。
, 百拇医药
护理评价：病人于气管切开后第23天封闭气管造口，进食流质无呛咳，呼吸道始终通畅。
2.6 有感染的危险：与气管切开、呼吸机辅助呼吸、锁骨下静脉置管及留置尿管等有关。
护理目标：病人不发生院内感染。
护理措施：
a) 执行气管切开常规护理，保持气道通畅、湿润，吸痰时严格无菌技术操作。
b) 协助咳痰，必要时雾化吸入。
c) 每天观察锁骨下静脉穿刺部位有无红肿、分泌物，酌情消毒穿刺部位。
d) 执行留置尿管常规护理，病情允许后尽早拔除。
e) 听诊双肺呼吸音，每4 h测体温1次。定期查血白细胞，必要时留血液、体液及分泌物作细菌、霉菌等培养。
, 百拇医药
f) 遵医嘱使用抗生素。
护理评价：病人用呼吸机辅助呼吸2d后体温超过38.0℃，最高达39.6℃。经物理、药物降温、更换抗生素、严格吸痰操作，7d后病人血白细胞为9.1×109/L、中性粒细胞0.74，体温亦降到正常范围。
2.7 有应激性溃疡的危险：与机体应激反应有关。
护理目标：预防或控制应激性溃疡的发生，防止大出血。
护理措施：
a) 倾听病人主诉，注意有无胃部不适等。
b) 观察胃液及大便的颜色、性质、量，发现异常及时报告，并留标本送检。
c) 观察生命体征，尤其注意心率、血压变化。
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d) 遵医嘱使用相关药物。
护理评价：病人偶诉胃部疼痛不适，胃液、大便曾出现隐血试验(+)，经对症处理后好转，无大出血发生。
3 小结
寰枕关节脱位幸存者都有极为严重的高位颈髓损伤征象，如四肢瘫痪和呼吸困难。但也有轻度脊髓损伤或不伴神经根损伤者[1]。本例病人院前CT检查未见明显异常，以潮式呼吸和右侧肢体肌力下降为主要表现，诊断为寰枕关节脱位(已自行复位)伴延髓损伤。病人的恶心呕吐、唾液分泌增加及吞咽障碍均为延髓麻痹[2]的表现。通过对此病人的护理，体会到应用护理程序找出病人存在和潜在的护理问题进行针对性和预见性护理，能更好地指导临床护理工作，提高病人抢救成功率。
作者简介：唐晓燕，女，1973年出生，湖北省钟祥市人，1998年毕业于湖北医科大学，本科，护师。
参考文献：
[1]贾连顺.现代颈椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1993.72～73
[2]刘道宽，汪无级.神经病学[M].上海：上海医科大学出版社，1991.72
收稿日期：1999-06-10
修回日期：2000-01-20, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院 430071
关键词：
山西护理杂志000130分类号：R473.74 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)01-0040-02
Nursing Care of a Case of Dislocation of Atlantooccipital
Articulation Complicated With Medullary Bulb Injury
Tang Xiaoyan Wang Dongzhi Qin Hong et al
, 百拇医药
(Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Hubei 430071 China)▲
寰枕关节脱位是一种极为罕见的临床现象，发生后病人常立即死亡，临床上存活者甚少[1]。我院收治1例，经积极治疗和护理，病人住院50d治愈出院。现将护理总结如下。
1 病例介绍
病人，女，23岁，因头部外伤后昏迷5min，头痛、头晕1h入院。入院后因频发癫痫伴呼吸暂停转入ICU。护理查体：意识清楚，精神差，体温、脉搏、血压正常，呼吸呈潮式呼吸。头颈部行枕颌带牵引。听诊心肺无异常。右侧肢体肌力下降，无其它神经系统阳性体征。行生命体征监测，先后给予持续颅骨牵引、抗癫痫、脱水、止血、间断胃肠减压、气管切开、呼吸机辅助呼吸、抗感染及营养支持等治疗。颅骨牵引6周后改行头颈胸石膏固定，观察1周无不适出院。出院时病人生活基本能自理，5周后拆除头胸部石膏，6周后拆除颈部石膏，并改行颈托固定6周后解除，现已恢复工作。
, 百拇医药
2 护理计划
2.1 低效性呼吸型态：潮式呼吸：与延髓呼吸中枢受损有关。
护理目标：病人能维持正常呼吸型态，表现为呼吸平稳，频率正常。
护理措施：
a) 严密观察意识、呼吸频率及节律。
b) 持续监测血氧饱和度，必要时测血气。
c) 持续给氧。床边备人工皮球、气管插管及气管切开包，一旦癫痫发作即行人工皮球加压给氧，直至发作停止。必要时呼吸机辅助呼吸。
d) 鼓励病人有意识地控制呼吸，即预感呼吸将停时行深呼吸。
e) 翻身时动作协调一致，保持头、颈、躯干处于一条直线，防止神经系统继续损伤。
, http://www.100md.com
f) 遵医嘱使用抗癫痫、脱水及止血等药物。
护理评价：病人在住院第9天行气管切开、呼吸机辅助呼吸，1周后脱离呼吸机，呼吸型态恢复正常。
2.2 躯体移动障碍：与医疗限制和右侧肢体肌力下降有关。
护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，无并发症。
护理措施：
a) 关心体贴病人，满足生活需要，如协助病人刷牙、洗脸、吃饭、大便等。
b) 每2h～4h翻身、按摩1次。
c) 协助病人进行肢体功能锻炼。
护理评价：出院时，病人右侧肢体肌力已基本恢复，无并发症发生。
, 百拇医药
2.3 营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐、吞咽障碍及机体应激时分解代谢增加有关，临床表现为全身低蛋白水肿。
护理目标：病人低蛋白水肿消失，血清白蛋白维持正常水平。
护理措施：
a) 遵医嘱给予胃肠内/外营养支持，保证热量及蛋白质供给。
b) 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的饮食。
c) 准确记录24 h出入量。
d) 每日评估低蛋白水肿程度，定期复查血清蛋白质，判断负氮平衡纠正情况。
护理评价：低蛋白水肿在病程近两周时达到高峰，随后开始好转，至第3周末时，血清白蛋白恢复正常。
, http://www.100md.com
2.4 恐惧/绝望：与气管切开后失音、依赖呼吸机呼吸、担心预后、住院麻烦他人、男朋友未探视等有关，临床表现为烦躁不安、不配合治疗和护理、多次流露出轻生的想法。
护理目标：病人能正确认识已发生的改变，积极配合治疗和护理。
护理措施：
a) 关心同情病人，采用读唇语、简单的手势、书写等方式获得病人要表达的信息。
b) 解释气管切开后失音是暂时现象，不影响以后发音。
c) 让病人信赖的人进行积极地暗示，使病人看到治愈的希望，恢复信心。
d) 积极同病人的男友联系，争取他的探视。
e) 遵医嘱使用镇静剂。
, http://www.100md.com
护理评价：病人自气管切开后应用10d镇静剂后，随着呼吸的恢复，她接受了现实并看到了希望，能积极配合治疗和护理。
2.5 有误吸的危险：与恶心呕吐、胃排空延缓、有胃管、气管切开、唾液分泌增加、吞咽障碍及体位受限等有关。
护理目标：保持呼吸道通畅。
护理措施：
a) 床边备吸引器及吸痰用物，彻底吸痰，保持呼吸道通畅。
b) 保证气管导管的气囊有效，松气囊前吸尽口鼻腔分泌物。
c) 遵医嘱给予止吐药及胃动力药，间断胃肠减压。
d) 鼓励病人吞咽唾液、少量饮水、进无渣饮食，训练吞咽功能。
, 百拇医药
护理评价：病人于气管切开后第23天封闭气管造口，进食流质无呛咳，呼吸道始终通畅。
2.6 有感染的危险：与气管切开、呼吸机辅助呼吸、锁骨下静脉置管及留置尿管等有关。
护理目标：病人不发生院内感染。
护理措施：
a) 执行气管切开常规护理，保持气道通畅、湿润，吸痰时严格无菌技术操作。
b) 协助咳痰，必要时雾化吸入。
c) 每天观察锁骨下静脉穿刺部位有无红肿、分泌物，酌情消毒穿刺部位。
d) 执行留置尿管常规护理，病情允许后尽早拔除。
e) 听诊双肺呼吸音，每4 h测体温1次。定期查血白细胞，必要时留血液、体液及分泌物作细菌、霉菌等培养。
, 百拇医药
f) 遵医嘱使用抗生素。
护理评价：病人用呼吸机辅助呼吸2d后体温超过38.0℃，最高达39.6℃。经物理、药物降温、更换抗生素、严格吸痰操作，7d后病人血白细胞为9.1×109/L、中性粒细胞0.74，体温亦降到正常范围。
2.7 有应激性溃疡的危险：与机体应激反应有关。
护理目标：预防或控制应激性溃疡的发生，防止大出血。
护理措施：
a) 倾听病人主诉，注意有无胃部不适等。
b) 观察胃液及大便的颜色、性质、量，发现异常及时报告，并留标本送检。
c) 观察生命体征，尤其注意心率、血压变化。
, http://www.100md.com
d) 遵医嘱使用相关药物。
护理评价：病人偶诉胃部疼痛不适，胃液、大便曾出现隐血试验(+)，经对症处理后好转，无大出血发生。
3 小结
寰枕关节脱位幸存者都有极为严重的高位颈髓损伤征象，如四肢瘫痪和呼吸困难。但也有轻度脊髓损伤或不伴神经根损伤者[1]。本例病人院前CT检查未见明显异常，以潮式呼吸和右侧肢体肌力下降为主要表现，诊断为寰枕关节脱位(已自行复位)伴延髓损伤。病人的恶心呕吐、唾液分泌增加及吞咽障碍均为延髓麻痹[2]的表现。通过对此病人的护理，体会到应用护理程序找出病人存在和潜在的护理问题进行针对性和预见性护理，能更好地指导临床护理工作，提高病人抢救成功率。
作者简介：唐晓燕，女，1973年出生，湖北省钟祥市人，1998年毕业于湖北医科大学，本科，护师。
参考文献：
[1]贾连顺.现代颈椎外科学[M].上海：上海远东出版社，1993.72～73
[2]刘道宽，汪无级.神经病学[M].上海：上海医科大学出版社，1991.72
收稿日期：1999-06-10
修回日期：2000-01-20, 百拇医药