静脉穿刺致尺神经手背支损伤1例
作者：牟淑贤
单位：中国人民解放军第一O七医院 264002
关键词：
山西护理杂志000236中图分类号：R472.9 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)02-0088-01
A Case of Venous Puncture Induced Injury of Dorsal Branch of Ulnar Nerve
Mou Shuxian
(No.107 Hospital of PLA，Shandong 264002 China)
1 病例介绍
病人，女，40岁。因上呼吸道感染行输液治疗，遵医嘱给予0.9%生理盐水加林可霉素1.2×106 U静脉输注，护士按常规程序进行操作，穿刺部位选择右手背靠尺侧缘1 cm处的浅静脉，穿刺方法为斜刺法，即在血管旁侧进针，穿过皮肤，向前移行约5 mm，待即将刺破血管时，病人突感手臂剧烈疼痛，并迅速传至肩部，随之右臂及肩关节不能活动，立即拔出针头，暂停输液，1 h后疼痛稍缓解，但手及手臂仍不能活动。给予局部热敷和按摩，1周后右手指伸曲仍感疼痛，活动受阻。在医生指导下进行右手的伸握以及前臂的屈伸、旋转运动和肩关节的活动，同时辅以局部理疗。2周后右手活动恢复正常，红肿疼痛消失。
2 讨论
2.1 病人所用液体为本院生产的合格产品(0.9%生理盐水)，药品为正规厂家生产的使用期内产品(林可霉素)。二者均对组织无刺激性。检查输液器开关，关闭有效，排除了液体渗入组织的原因。检查针尖笔直无倒钩，从而排除了输液器本身的原因。
2.2 穿刺部位选择在手背部靠近尺侧缘约1 cm处的浅静脉，该部位为临床常用的静脉穿刺部位。从解剖学方面分析：尺神经手背支至腕关节处分为2条～3条指背神经，一支分布于小指尺侧，一支至第4指、第5指的相对缘；手背支在手背的行程中，其分支支配手背尺侧的皮肤[1]。这些分支均支配手背部的感觉，其分布与本例病人浅静脉的位置相近。该病人手背部的剧烈疼痛很可能是穿刺时损伤尺神经手背支及第4指、第5指的相对缘的分支。由于人体的保护性反射，手及整个上肢遇到疼痛，肌肉强直性收缩，引起肌肉的过度牵拉，导致右臂短暂性功能丧失。手部运动神经均分布于掌侧，所以排除运动神经损伤的可能。
2.3 由于四处求医，病人思想负担重，加之由于过于保护右手，缺乏锻炼，致使一周后右手各手指伸屈仍然疼痛、红肿。故应向病人做好解释，并建议病人做局部理疗，同时进行右手指的功能锻炼。两周后病人右手活动已正常，红肿、疼痛消失。
2.4 刘淑芝[2]曾报道：对腕部头静脉进行穿刺时损伤腕部桡神经浅支。一般来讲，针头刺过表皮及皮下组织进入血管所引起的疼痛，不会持续很长时间，大约1 min～2 min就会缓解。如疼痛持续时，应及时为病人更换穿刺部位，以减少病人的痛苦。
作者简介：牟淑贤，女，1973年出生，山东省栖霞人，1997年毕业于第一军医大学，大专，护师。
参考文献
1，徐达传.手功能修复重建外科解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1996.134
2，刘淑芝.腕部桡神经浅支的解剖与静脉穿刺[J].护理学杂志，1995，10(3)：163
收稿日期：1999-06-26
修回日期：2000-02-01, 百拇医药
单位：中国人民解放军第一O七医院 264002
关键词：
山西护理杂志000236中图分类号：R472.9 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)02-0088-01
A Case of Venous Puncture Induced Injury of Dorsal Branch of Ulnar Nerve
Mou Shuxian
(No.107 Hospital of PLA，Shandong 264002 China)
1 病例介绍
病人，女，40岁。因上呼吸道感染行输液治疗，遵医嘱给予0.9%生理盐水加林可霉素1.2×106 U静脉输注，护士按常规程序进行操作，穿刺部位选择右手背靠尺侧缘1 cm处的浅静脉，穿刺方法为斜刺法，即在血管旁侧进针，穿过皮肤，向前移行约5 mm，待即将刺破血管时，病人突感手臂剧烈疼痛，并迅速传至肩部，随之右臂及肩关节不能活动，立即拔出针头，暂停输液，1 h后疼痛稍缓解，但手及手臂仍不能活动。给予局部热敷和按摩，1周后右手指伸曲仍感疼痛，活动受阻。在医生指导下进行右手的伸握以及前臂的屈伸、旋转运动和肩关节的活动，同时辅以局部理疗。2周后右手活动恢复正常，红肿疼痛消失。
2 讨论
2.1 病人所用液体为本院生产的合格产品(0.9%生理盐水)，药品为正规厂家生产的使用期内产品(林可霉素)。二者均对组织无刺激性。检查输液器开关，关闭有效，排除了液体渗入组织的原因。检查针尖笔直无倒钩，从而排除了输液器本身的原因。
2.2 穿刺部位选择在手背部靠近尺侧缘约1 cm处的浅静脉，该部位为临床常用的静脉穿刺部位。从解剖学方面分析：尺神经手背支至腕关节处分为2条～3条指背神经，一支分布于小指尺侧，一支至第4指、第5指的相对缘；手背支在手背的行程中，其分支支配手背尺侧的皮肤[1]。这些分支均支配手背部的感觉，其分布与本例病人浅静脉的位置相近。该病人手背部的剧烈疼痛很可能是穿刺时损伤尺神经手背支及第4指、第5指的相对缘的分支。由于人体的保护性反射，手及整个上肢遇到疼痛，肌肉强直性收缩，引起肌肉的过度牵拉，导致右臂短暂性功能丧失。手部运动神经均分布于掌侧，所以排除运动神经损伤的可能。
2.3 由于四处求医，病人思想负担重，加之由于过于保护右手，缺乏锻炼，致使一周后右手各手指伸屈仍然疼痛、红肿。故应向病人做好解释，并建议病人做局部理疗，同时进行右手指的功能锻炼。两周后病人右手活动已正常，红肿、疼痛消失。
2.4 刘淑芝[2]曾报道：对腕部头静脉进行穿刺时损伤腕部桡神经浅支。一般来讲，针头刺过表皮及皮下组织进入血管所引起的疼痛，不会持续很长时间，大约1 min～2 min就会缓解。如疼痛持续时，应及时为病人更换穿刺部位，以减少病人的痛苦。
作者简介：牟淑贤，女，1973年出生，山东省栖霞人，1997年毕业于第一军医大学，大专，护师。
参考文献
1，徐达传.手功能修复重建外科解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1996.134
2，刘淑芝.腕部桡神经浅支的解剖与静脉穿刺[J].护理学杂志，1995，10(3)：163
收稿日期：1999-06-26
修回日期：2000-02-01, 百拇医药