激光辅助悬雍垂腭咽成形术的麻醉配合
作者：陈虹
单位：100044，首都医科大学附属北京同仁医院
关键词：
山西护理杂志000322
中图分类号：R473.76 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)03-0124- 02
Anesthesia Coordination of Laser-assisted Uranostaphylopharyngoplasty
Chen Hong
(Affiliated Beijing Tong ren Hospital of Capital Medical University, Beijing 100044 China)
, 百拇医药
打鼾已被医学界证实会持续危害人体健康，必须给予适当的诊治，严重者可以通过外科 手术治疗。目前，临床上多采取悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，其目的是减轻或解除打鼾，改善 睡眠通气，以保证全 身氧的正常供应。80年代末，采用激光辅助完成UPPP，即激光辅助悬雍垂腭咽成形术(LAUP) ，使腭咽成形更为理想。1992年以来，我院手术室在全麻下进行了千余例LAUP，在巡回手术 时，麻醉配合至关重要，现主要介绍LAUP手术的麻醉配合与使用CO2激光时的注 意事项。
1 麻醉配合
1.1 打鼾的特点及给麻醉带来的问题。
1.1.1 80%的打鼾者体胖颈短，且多伴有小下颌，给行鼻腔气管插管带来困难。
1.1.2 鼾症者长期通气不足，又因肥胖多伴有高血压及心血管方面的疾患。故在麻醉诱导 及术中会有明显的血流动力学改变，表现为血压突然升高、心率加快等。
, 百拇医药
1.1.3 此病男性多于女性，而男性在术中紧张心理较重，耐受性差，手术配合有时欠理想 。
1.1.4 大多数病人有烟酒嗜好，嗜酒可使麻醉和手术耐受力显著降低。大量吸 烟所致呼吸道改变使麻醉后易发生呼吸系统并发症[1]。
1.2 做好前瞻性的护理工作。
1.2.1 因手术部位在咽喉部，故首选经鼻腔插管。为了避免出现意外，要在病人清醒时插 入，这 给病人带来了一定的痛苦，并加剧了病人的紧张和恐惧感。为此，术前要行鼻腔表面麻醉 ，静脉给 予镇静剂，充分做好解释工作，插管时巡回护士要始终站在病人身旁，鼓励与安慰病人，指 导病 人如何进行配合。对于鼻腔插管难度很大的病人，勿强行盲插，以免损伤粘膜组织，也可改 为经口腔插管。
1.2.2 术中出现明显的血流动力学改变时，特别是在麻醉诱导及固定开口器过程中，血 压 、心率明显增加，此阶段危险性最大。故巡回护士不可离开手术间，要协助麻醉师观察心电 图变化，监测血压，并遵医嘱静脉给予降压药。
, 百拇医药
1.2.3 术中要保证气道通畅无阻，随时查看气道压和血氧的变化及胸廓的起伏情况，特别 是为经口腔气管插管的病人操作过程中，有可能不慎造成气管插管受压、上下移 位，使气道压升高，血氧饱和度下降，遇此情况要立即查明原因并纠正。
1.2.4 反复进行气管插管和手术创伤，易造成鼻腔、咽喉部粘膜水肿，肌松剂的使用可致 颈 部肌肉松弛，加之手术时的仰卧位，可因重力作用使肌肉松弛后坠。上述原因可使呼吸道 不畅， 甚至阻塞，故应在手术结束前使用皮质激素。如术中使用了非去极化肌松剂，术毕时应给予 新斯的明拮抗。拔管前要吸净呼吸道分泌物(特别是对有大量吸烟史的病人)。
1.2.5 麻醉药异丙酚对血管刺激性较强，易引起静脉炎。故术前静脉穿刺最好使用上肢粗 大 静脉，并随时观察，如有静脉炎发生应立即热敷，严重者局部使用普鲁卡因封闭或使用肝素 等方法立即给予治疗。
2 使用CO2激光时的注意事项
, 百拇医药
LAUP所用的CO2激光属于小剂量激光，长久以来，人们只重视大剂量激光对人体的危 害，其 实小剂量激光的长期辐射，对各种生物系统均有刺激作用，并具有积累效应，可引起各种疾 病[2]，所以手术室医护人员均需带防护镜，穿隔离衣，最大限度地 减少裸露部分。长期作为激光手术使用的手术间墙壁宜选用能吸收辐射的材料。 巡回手术时护士应特别注意以下几个方面：
2.1 麻醉后病人取平卧位，并用四环素可的 松眼药膏涂眼结膜，再用手术膜遮闭其双眼。
2.2 协助术者固定开口器时要注意调整好支撑架的高度，与病人的胸廓保持一定距离，以 免影响呼吸。
2.3 准备两根吸引器皮管，分别用于吸取血液和激光切割时产生的烟雾，以利于术野的清 晰及减少对医护人员的危害。
2.4 激光机经检查无误后，再启动开关。
, http://www.100md.com
2.5 激光的输出由脚踏板控制，如暂停使用激光机时，要提醒术者脚离开踏板，并按下暂 停键，无需关机。
2.6 激光机工作时注意其工作状态，用后擦拭干净，盖上防护罩，防止灰尘进入机内。移 动机器时要缓慢，减少震动，以防机内耦合系统移位。
2.7 术毕，待病人清醒后，确认伤口无出血时方可送病人离开手术室。
3 小结
近期开展的LAUP，对手术室护士提出了新的要求。参与手术的护士首先要注意病人的 病情、手术部位及决定行气管插管方式。其次，要注意到病人在术中血流动力 学改变情况，事先做好应付意外的准备工作。最后还应认识到激光手术是一种尖端技术， 使用时要严格按操作规程运作，注意人身防护。
总之，护士应不断学习新的专业知识 ，要知其然并能知其所以然，使护理工作做得更生动、有效。
作者简介：陈虹，女，1959年出生，北京市人，1988年毕业于北京 职工医学院，大专，主管护师。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民出版社，1985.70～37 6
2，惠博然，曲万春，李淑贤.激光对人体的潜在危害及防护[J].中国激光学杂 志，1993，2(4)：244
(收稿日期：2000-03-15 修回日期：2000-06-10), 百拇医药
单位：100044，首都医科大学附属北京同仁医院
关键词：
山西护理杂志000322
中图分类号：R473.76 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)03-0124- 02
Anesthesia Coordination of Laser-assisted Uranostaphylopharyngoplasty
Chen Hong
(Affiliated Beijing Tong ren Hospital of Capital Medical University, Beijing 100044 China)
, 百拇医药
打鼾已被医学界证实会持续危害人体健康，必须给予适当的诊治，严重者可以通过外科 手术治疗。目前，临床上多采取悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，其目的是减轻或解除打鼾，改善 睡眠通气，以保证全 身氧的正常供应。80年代末，采用激光辅助完成UPPP，即激光辅助悬雍垂腭咽成形术(LAUP) ，使腭咽成形更为理想。1992年以来，我院手术室在全麻下进行了千余例LAUP，在巡回手术 时，麻醉配合至关重要，现主要介绍LAUP手术的麻醉配合与使用CO2激光时的注 意事项。
1 麻醉配合
1.1 打鼾的特点及给麻醉带来的问题。
1.1.1 80%的打鼾者体胖颈短，且多伴有小下颌，给行鼻腔气管插管带来困难。
1.1.2 鼾症者长期通气不足，又因肥胖多伴有高血压及心血管方面的疾患。故在麻醉诱导 及术中会有明显的血流动力学改变，表现为血压突然升高、心率加快等。
, 百拇医药
1.1.3 此病男性多于女性，而男性在术中紧张心理较重，耐受性差，手术配合有时欠理想 。
1.1.4 大多数病人有烟酒嗜好，嗜酒可使麻醉和手术耐受力显著降低。大量吸 烟所致呼吸道改变使麻醉后易发生呼吸系统并发症[1]。
1.2 做好前瞻性的护理工作。
1.2.1 因手术部位在咽喉部，故首选经鼻腔插管。为了避免出现意外，要在病人清醒时插 入，这 给病人带来了一定的痛苦，并加剧了病人的紧张和恐惧感。为此，术前要行鼻腔表面麻醉 ，静脉给 予镇静剂，充分做好解释工作，插管时巡回护士要始终站在病人身旁，鼓励与安慰病人，指 导病 人如何进行配合。对于鼻腔插管难度很大的病人，勿强行盲插，以免损伤粘膜组织，也可改 为经口腔插管。
1.2.2 术中出现明显的血流动力学改变时，特别是在麻醉诱导及固定开口器过程中，血 压 、心率明显增加，此阶段危险性最大。故巡回护士不可离开手术间，要协助麻醉师观察心电 图变化，监测血压，并遵医嘱静脉给予降压药。
, 百拇医药
1.2.3 术中要保证气道通畅无阻，随时查看气道压和血氧的变化及胸廓的起伏情况，特别 是为经口腔气管插管的病人操作过程中，有可能不慎造成气管插管受压、上下移 位，使气道压升高，血氧饱和度下降，遇此情况要立即查明原因并纠正。
1.2.4 反复进行气管插管和手术创伤，易造成鼻腔、咽喉部粘膜水肿，肌松剂的使用可致 颈 部肌肉松弛，加之手术时的仰卧位，可因重力作用使肌肉松弛后坠。上述原因可使呼吸道 不畅， 甚至阻塞，故应在手术结束前使用皮质激素。如术中使用了非去极化肌松剂，术毕时应给予 新斯的明拮抗。拔管前要吸净呼吸道分泌物(特别是对有大量吸烟史的病人)。
1.2.5 麻醉药异丙酚对血管刺激性较强，易引起静脉炎。故术前静脉穿刺最好使用上肢粗 大 静脉，并随时观察，如有静脉炎发生应立即热敷，严重者局部使用普鲁卡因封闭或使用肝素 等方法立即给予治疗。
2 使用CO2激光时的注意事项
, 百拇医药
LAUP所用的CO2激光属于小剂量激光，长久以来，人们只重视大剂量激光对人体的危 害，其 实小剂量激光的长期辐射，对各种生物系统均有刺激作用，并具有积累效应，可引起各种疾 病[2]，所以手术室医护人员均需带防护镜，穿隔离衣，最大限度地 减少裸露部分。长期作为激光手术使用的手术间墙壁宜选用能吸收辐射的材料。 巡回手术时护士应特别注意以下几个方面：
2.1 麻醉后病人取平卧位，并用四环素可的 松眼药膏涂眼结膜，再用手术膜遮闭其双眼。
2.2 协助术者固定开口器时要注意调整好支撑架的高度，与病人的胸廓保持一定距离，以 免影响呼吸。
2.3 准备两根吸引器皮管，分别用于吸取血液和激光切割时产生的烟雾，以利于术野的清 晰及减少对医护人员的危害。
2.4 激光机经检查无误后，再启动开关。
, http://www.100md.com
2.5 激光的输出由脚踏板控制，如暂停使用激光机时，要提醒术者脚离开踏板，并按下暂 停键，无需关机。
2.6 激光机工作时注意其工作状态，用后擦拭干净，盖上防护罩，防止灰尘进入机内。移 动机器时要缓慢，减少震动，以防机内耦合系统移位。
2.7 术毕，待病人清醒后，确认伤口无出血时方可送病人离开手术室。
3 小结
近期开展的LAUP，对手术室护士提出了新的要求。参与手术的护士首先要注意病人的 病情、手术部位及决定行气管插管方式。其次，要注意到病人在术中血流动力 学改变情况，事先做好应付意外的准备工作。最后还应认识到激光手术是一种尖端技术， 使用时要严格按操作规程运作，注意人身防护。
总之，护士应不断学习新的专业知识 ，要知其然并能知其所以然，使护理工作做得更生动、有效。
作者简介：陈虹，女，1959年出生，北京市人，1988年毕业于北京 职工医学院，大专，主管护师。
参考文献
1，刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民出版社，1985.70～37 6
2，惠博然，曲万春，李淑贤.激光对人体的潜在危害及防护[J].中国激光学杂 志，1993，2(4)：244
(收稿日期：2000-03-15 修回日期：2000-06-10), 百拇医药