经腹羊膜腔输注林格氏溶液治疗羊水过少及胎膜早破
作者：梅梅 刘广萍 廖晓琴 彭淑雯 汤秋华
单位：436000，湖北省鄂州市第一医院
关键词：静脉留置针；经腹羊膜腔输注；林格氏溶液；羊水过少；胎膜早破
山西护理杂志000317摘要：选择1998年5月—1999年5月羊水过少及胎膜早破 初产妇66 例，采用静脉留置针经腹羊膜腔输注林格氏溶液，并与1997年—1998年5月收治的羊水过 少 及胎膜早破初产妇53例进行效果比较。结果显示：治疗组羊水指数均增加，羊水性状明显改 善，剖宫产率较对照组明显下降，且无一例发生新生儿窒息及新生儿死亡。
中图分类号：R473.71 文献标识码：C 文章编号：1006-1584(2000)03-0 118-02
Abdominal Amniotic Cavity Ringer's Solution Infusion to Treat Gravida With Olig oamnios and Premature Rupture of Fetal Membranes
, 百拇医药
Mei Mei
(First Ho spital of E'zhou City Hubei Province, Hubei 436000 China)
Liu Guangping
(First Ho spital of E'zhou City Hubei Province, Hubei 436000 China)
Liao Xiaoqin
(First Ho spital of E'zhou City Hubei Province, Hubei 436000 China)
Abstract: Selected 66 primiparae with oligoamnios and prema ture rupture of fetal membranes who were admitted from May, 1998 to May 1999. Using venous retaining needle abdominal amniotic cavity Ringer's solution infusion treated them. Meanwh ile, they were compared to 53 primiparae with the same problems admitted one yea r earlier. Results showed that after Ringer's solution infusion, index of amniot ic fluid in all primiparae was increased. And among them, the cesarean section r ate was decreased markedly. The amniotic properties of these primiparae improved remarkably. Neither neonatal asphyxia nor newborn death was happened.
, 百拇医药
Key words： Venous retaining needle Abdominal amniotic cav ity infus ion Ringer's solution Oligoamnios Premature rupture of fetal membrane
羊水过少是胎儿危险极其重要的信号[1]。因为羊水量减少或 丢失直接影响胎儿 生存环境，脐带漂浮性受限，甚至引起宫壁压迫脐带，致胎儿宫内缺氧，导致胎儿宫内窘迫 等并发症，从而使围产儿死亡比增加或剖宫产率上升。为此，我院产科应用静脉留置针经腹 壁羊膜腔穿刺输注林格氏溶液治疗羊水过少及胎膜早破，经临床观察66 例，剖宫产率明显下降，无一例围产儿死亡。现将其方法及护理介绍如下：
1 临床资料
自1998年5月—1999年5月我院产科共收治羊水过少及胎膜早破初产妇66例，其中羊水 过少30例 、胎膜早破36例(治疗组)。同时将我院1997年—1998年5月收治的53例初 产妇作为对照组，其中羊水过少23例、胎膜早破30例。两组病例均排除妊娠合并症及并发 症，其一般资料经统计学处理无差异(见表1)。
, 百拇医药
表1 两组初产妇一般资料比较 (
±s) 组别
例数
年龄岁
孕周周
羊水指数
cm
治疗组
66
23.50±1.96
39.50±1.02
3.82±0.70
, 百拇医药
对照组
53
24.10±2.10
39.80±0.94
3.90±0.90
t值
1.61
1.65
0.55
P
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
2 材料与方法
2.1 材料：林格氏液500ml～1500 ml置于恒温箱加温至37℃ ， 静脉留置穿刺针1副(直径1.2mm，长4.5mm)，输液用物一套 ，皮肤消毒用物，B超检查仪。
2.2 入选标准：经B超检查确诊孕妇羊水过少或阴道确有羊水流出，羊水指数(AFI)≤5 cm；经体检孕产妇无妊娠并发症或合并症，胎儿及胎膜无异常者。
2.3 方法：
2.3.1 嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，B超探测羊水池部位，确定穿刺点并作标记。
2.3.2 护士备好输入林格氏溶液的套管，取静脉留置针垂直穿刺，进针方法同腹腔穿刺， 抽动针芯，见羊水溢出再稍进针，退出针芯留置硅胶管，固定于腹壁，接通输液装置开始输 注林格氏溶液。输注速度：羊水过少者8 ml/min～10ml/min;胎膜 早破者10 ml/min～20 ml/min。输注过 程中，严密观察孕产妇情况，监测AFI并记录。羊水过少者若AFI升至10 cm～11 cm时则停 止输注；胎膜早破者则持续或间歇输注至分娩，因其羊水在不断丢失，AFI一般应维持在8cm～10 cm。
, 百拇医药
3 结果
3.1 林格氏溶液输注量及AFI变化：30例羊水过少者输注前AFI为3.0cm～5 .0 cm,平均4.2 cm， 补充林格氏溶液300 ml～500 ml后，AFI平均增加了6.4 cm。36例胎膜早破 者输注前A FI为2.5 cm～4.5 cm，平均为3.6 cm,输注林格氏溶液350 ml～1 500 ml后，AFI平均增加了5.4 cm。
3.2 分娩方式：两组分娩方式见表2。
表2 两组分娩方式比较 例 组别
例数
阴道分娩
剖宫产
治疗组
, 百拇医药
66
48
18
对照组
53
9
44
注：χ2＝36.2，P<0.01。
3.3 分娩时羊水性状见表3。治疗组中Ⅲ度羊水者只有3例，而对照组19例，治疗组羊水性 状有明显的改善(χ2＝149，P<0.01)。表3 两组羊水性状比较 例 组别
例数
Ⅰ度
, 百拇医药
Ⅱ度
Ⅲ度
治疗组
66
38
25
3
对照组
53
8
26
19
注：χ2＝30.16，P<0.005。
, 百拇医药
3.4 新生儿情况：治疗组66例经输注后均在10 h～52 h内结束妊娠，无一例 发生新生儿窒息及新生儿死亡。对照组有3例新生儿出现窒息，4例围产儿死亡。
4 护理要点
4.1 正确掌握适应证和穿刺部位。经腹羊膜腔输注适用于无妊娠并发症及合并症的羊水过 少或胎膜早破的初产妇，如合并前置胎盘或胎盘早剥者禁用此法，以免引起大出血。为 此，输注前一定要全面了解孕妇情况。穿刺部位应经B超检查定位。本组66例未发生 任何不良反应，穿刺部位准确率为100%。
4.2 林格氏溶液输注速度与剂量的调控。输注中应专人护理，严密观察孕妇脉搏、呼吸、 血 压及胎心音的变化。开始输注时速度可稍快，羊水过少者以8 ml/min～10 ml/ min输注200 ml～ 250 ml,胎膜早破者以10 ml/min～20 ml/min输注300 ml左右，观察 有无不良反应，如无不适再以3 ml/min维持， AFI达10 cm～11 cm时停止输注。如为胎膜早破者以3 ml/min持续输注至妊娠终止或间 歇输注，当AFI达8 cm～10 cm时，停止输注， 并嘱孕 妇垫高臀部15 cm～20 cm，卧床休息，次日B超监测后根据残留AFI继续输注，可 维持72 h。
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4.3 严格执行无菌操作，预防宫内感染。经腹壁穿刺尽管直观、操作方便，但操作者应严 格执行无菌操作规程。胎膜早破者可适当选用抗生素静脉输注，以防止发生宫内感染。本 组无一例发生感染。
4.4 严密观察宫缩及产程情况。羊水过少或胎膜早破多发生在妊娠晚期，输注中应严密观 察孕妇有无宫缩及产程进展。本组10例出现宫缩，其中2例因头盆不称行剖宫产术，8例自然 分娩；有40例行米索前列醇引产，其它原因致剖宫产16例。
5 讨论
羊膜腔输注法于1983年Migazaki等首次报道后，国内相继应用此法治疗 羊水过少 ，其途径是经阴道输注生理盐水，取得了良好效果[2]。但在应用中发现此方法操 作复杂，病人对 采取截石位难于接受，加之阴道本身是有菌环境，无菌操作难于掌握，易发生感染。为 此，我院应用静脉留置针经腹羊膜腔穿刺输注法。本法有如下优点：首先操作直观，易于 掌握， 无菌性强，且经B超定位穿刺，准确率高。其次用静脉留置针输注即硅胶管留置于羊膜腔内 ，因其 质软，对胎儿无损伤。第三，此法产妇取平卧位，比较舒适，孕妇易于接受。第四，林格氏 溶 液更接近羊水液，因为羊水成分中98%～99%是水分，1%～2%为无机盐和有机物，如含有Na+ 、K+、Ca++、HCO-、Cl-、Mg++等，而林格氏溶液则含有99%水分、0.85%氧化钠、0.03 %氯化钾、0.033%氧化钙,其成分与羊水更接近。当加温至37 ℃ 的林格氏溶液进入 羊膜腔后，可直接 改善胎儿宫内生存环境，减轻脐带受压造成的胎儿宫内缺氧，同时林格氏溶液可很快参与母 体循环，改善胎盘血流灌注量，进一步改善胎儿缺氧，从而降低因胎儿宫内窘迫所致剖宫产 率和围产儿死亡比。
作者简介：梅梅，女，1963年出生，湖北省武穴人，1995年毕业 于湖北医科 大学，大专，主管护师。
参考文献
1，乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996.137～138
2 周小鹏，刘美源，田玉兰等.羊膜腔内输液用于妊娠晚期胎膜早破并羊水过少的 产程观察[J].中华护理杂志，1998，33(12)：649
(收稿日期：19991012 修回日期：20000420), 百拇医药
单位：436000，湖北省鄂州市第一医院
关键词：静脉留置针；经腹羊膜腔输注；林格氏溶液；羊水过少；胎膜早破
山西护理杂志000317摘要：选择1998年5月—1999年5月羊水过少及胎膜早破 初产妇66 例，采用静脉留置针经腹羊膜腔输注林格氏溶液，并与1997年—1998年5月收治的羊水过 少 及胎膜早破初产妇53例进行效果比较。结果显示：治疗组羊水指数均增加，羊水性状明显改 善，剖宫产率较对照组明显下降，且无一例发生新生儿窒息及新生儿死亡。
中图分类号：R473.71 文献标识码：C 文章编号：1006-1584(2000)03-0 118-02
Abdominal Amniotic Cavity Ringer's Solution Infusion to Treat Gravida With Olig oamnios and Premature Rupture of Fetal Membranes
, 百拇医药
Mei Mei
(First Ho spital of E'zhou City Hubei Province, Hubei 436000 China)
Liu Guangping
(First Ho spital of E'zhou City Hubei Province, Hubei 436000 China)
Liao Xiaoqin
(First Ho spital of E'zhou City Hubei Province, Hubei 436000 China)
Abstract: Selected 66 primiparae with oligoamnios and prema ture rupture of fetal membranes who were admitted from May, 1998 to May 1999. Using venous retaining needle abdominal amniotic cavity Ringer's solution infusion treated them. Meanwh ile, they were compared to 53 primiparae with the same problems admitted one yea r earlier. Results showed that after Ringer's solution infusion, index of amniot ic fluid in all primiparae was increased. And among them, the cesarean section r ate was decreased markedly. The amniotic properties of these primiparae improved remarkably. Neither neonatal asphyxia nor newborn death was happened.
, 百拇医药
Key words： Venous retaining needle Abdominal amniotic cav ity infus ion Ringer's solution Oligoamnios Premature rupture of fetal membrane
羊水过少是胎儿危险极其重要的信号[1]。因为羊水量减少或 丢失直接影响胎儿 生存环境，脐带漂浮性受限，甚至引起宫壁压迫脐带，致胎儿宫内缺氧，导致胎儿宫内窘迫 等并发症，从而使围产儿死亡比增加或剖宫产率上升。为此，我院产科应用静脉留置针经腹 壁羊膜腔穿刺输注林格氏溶液治疗羊水过少及胎膜早破，经临床观察66 例，剖宫产率明显下降，无一例围产儿死亡。现将其方法及护理介绍如下：
1 临床资料
自1998年5月—1999年5月我院产科共收治羊水过少及胎膜早破初产妇66例，其中羊水 过少30例 、胎膜早破36例(治疗组)。同时将我院1997年—1998年5月收治的53例初 产妇作为对照组，其中羊水过少23例、胎膜早破30例。两组病例均排除妊娠合并症及并发 症，其一般资料经统计学处理无差异(见表1)。
, 百拇医药
表1 两组初产妇一般资料比较 (
±s) 组别例数
年龄岁
孕周周
羊水指数
cm
治疗组
66
23.50±1.96
39.50±1.02
3.82±0.70
, 百拇医药
对照组
53
24.10±2.10
39.80±0.94
3.90±0.90
t值
1.61
1.65
0.55
P
>0.05
>0.05
>0.05
, 百拇医药
2 材料与方法
2.1 材料：林格氏液500ml～1500 ml置于恒温箱加温至37℃ ， 静脉留置穿刺针1副(直径1.2mm，长4.5mm)，输液用物一套 ，皮肤消毒用物，B超检查仪。
2.2 入选标准：经B超检查确诊孕妇羊水过少或阴道确有羊水流出，羊水指数(AFI)≤5 cm；经体检孕产妇无妊娠并发症或合并症，胎儿及胎膜无异常者。
2.3 方法：
2.3.1 嘱孕妇排空膀胱，取仰卧位，B超探测羊水池部位，确定穿刺点并作标记。
2.3.2 护士备好输入林格氏溶液的套管，取静脉留置针垂直穿刺，进针方法同腹腔穿刺， 抽动针芯，见羊水溢出再稍进针，退出针芯留置硅胶管，固定于腹壁，接通输液装置开始输 注林格氏溶液。输注速度：羊水过少者8 ml/min～10ml/min;胎膜 早破者10 ml/min～20 ml/min。输注过 程中，严密观察孕产妇情况，监测AFI并记录。羊水过少者若AFI升至10 cm～11 cm时则停 止输注；胎膜早破者则持续或间歇输注至分娩，因其羊水在不断丢失，AFI一般应维持在8cm～10 cm。
, 百拇医药
3 结果
3.1 林格氏溶液输注量及AFI变化：30例羊水过少者输注前AFI为3.0cm～5 .0 cm,平均4.2 cm， 补充林格氏溶液300 ml～500 ml后，AFI平均增加了6.4 cm。36例胎膜早破 者输注前A FI为2.5 cm～4.5 cm，平均为3.6 cm,输注林格氏溶液350 ml～1 500 ml后，AFI平均增加了5.4 cm。
3.2 分娩方式：两组分娩方式见表2。
表2 两组分娩方式比较 例 组别
例数
阴道分娩
剖宫产
治疗组
, 百拇医药
66
48
18
对照组
53
9
44
注：χ2＝36.2，P<0.01。
3.3 分娩时羊水性状见表3。治疗组中Ⅲ度羊水者只有3例，而对照组19例，治疗组羊水性 状有明显的改善(χ2＝149，P<0.01)。表3 两组羊水性状比较 例 组别
例数
Ⅰ度
, 百拇医药
Ⅱ度
Ⅲ度
治疗组
66
38
25
3
对照组
53
8
26
19
注：χ2＝30.16，P<0.005。
, 百拇医药
3.4 新生儿情况：治疗组66例经输注后均在10 h～52 h内结束妊娠，无一例 发生新生儿窒息及新生儿死亡。对照组有3例新生儿出现窒息，4例围产儿死亡。
4 护理要点
4.1 正确掌握适应证和穿刺部位。经腹羊膜腔输注适用于无妊娠并发症及合并症的羊水过 少或胎膜早破的初产妇，如合并前置胎盘或胎盘早剥者禁用此法，以免引起大出血。为 此，输注前一定要全面了解孕妇情况。穿刺部位应经B超检查定位。本组66例未发生 任何不良反应，穿刺部位准确率为100%。
4.2 林格氏溶液输注速度与剂量的调控。输注中应专人护理，严密观察孕妇脉搏、呼吸、 血 压及胎心音的变化。开始输注时速度可稍快，羊水过少者以8 ml/min～10 ml/ min输注200 ml～ 250 ml,胎膜早破者以10 ml/min～20 ml/min输注300 ml左右，观察 有无不良反应，如无不适再以3 ml/min维持， AFI达10 cm～11 cm时停止输注。如为胎膜早破者以3 ml/min持续输注至妊娠终止或间 歇输注，当AFI达8 cm～10 cm时，停止输注， 并嘱孕 妇垫高臀部15 cm～20 cm，卧床休息，次日B超监测后根据残留AFI继续输注，可 维持72 h。
, http://www.100md.com
4.3 严格执行无菌操作，预防宫内感染。经腹壁穿刺尽管直观、操作方便，但操作者应严 格执行无菌操作规程。胎膜早破者可适当选用抗生素静脉输注，以防止发生宫内感染。本 组无一例发生感染。
4.4 严密观察宫缩及产程情况。羊水过少或胎膜早破多发生在妊娠晚期，输注中应严密观 察孕妇有无宫缩及产程进展。本组10例出现宫缩，其中2例因头盆不称行剖宫产术，8例自然 分娩；有40例行米索前列醇引产，其它原因致剖宫产16例。
5 讨论
羊膜腔输注法于1983年Migazaki等首次报道后，国内相继应用此法治疗 羊水过少 ，其途径是经阴道输注生理盐水，取得了良好效果[2]。但在应用中发现此方法操 作复杂，病人对 采取截石位难于接受，加之阴道本身是有菌环境，无菌操作难于掌握，易发生感染。为 此，我院应用静脉留置针经腹羊膜腔穿刺输注法。本法有如下优点：首先操作直观，易于 掌握， 无菌性强，且经B超定位穿刺，准确率高。其次用静脉留置针输注即硅胶管留置于羊膜腔内 ，因其 质软，对胎儿无损伤。第三，此法产妇取平卧位，比较舒适，孕妇易于接受。第四，林格氏 溶 液更接近羊水液，因为羊水成分中98%～99%是水分，1%～2%为无机盐和有机物，如含有Na+ 、K+、Ca++、HCO-、Cl-、Mg++等，而林格氏溶液则含有99%水分、0.85%氧化钠、0.03 %氯化钾、0.033%氧化钙,其成分与羊水更接近。当加温至37 ℃ 的林格氏溶液进入 羊膜腔后，可直接 改善胎儿宫内生存环境，减轻脐带受压造成的胎儿宫内缺氧，同时林格氏溶液可很快参与母 体循环，改善胎盘血流灌注量，进一步改善胎儿缺氧，从而降低因胎儿宫内窘迫所致剖宫产 率和围产儿死亡比。
作者简介：梅梅，女，1963年出生，湖北省武穴人，1995年毕业 于湖北医科 大学，大专，主管护师。
参考文献
1，乐杰.妇产科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1996.137～138
2 周小鹏，刘美源，田玉兰等.羊膜腔内输液用于妊娠晚期胎膜早破并羊水过少的 产程观察[J].中华护理杂志，1998，33(12)：649
(收稿日期：19991012 修回日期：20000420), 百拇医药