1例急性来苏尔中毒病人的抢救
作者：杨丽丽
单位：325000，温州医学院附属第一医院
关键词：
山西护理杂志000334
中图分类号：R473.5 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)03-0134-02
Emergency Treatment of a Case of Acute Lysol Intoxication
Yang Lili
(First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Zhejiang 325000 China)
, 百拇医药
在中毒急救中，来苏尔(煤酚皂)中毒极少见。我科于1998年1月成功抢救1例急性来苏尔 中毒病人。现将抢救体会总结如下。
1 病例介绍
陈某某，女，34岁。半小时前被家人发现不省人事，于1998年1月8日10：30急诊 入院。查体 ：意识不清，烦躁不安，口吐白沫，两侧瞳孔1.5 mm，皮肤苍白，血压10.7/8.0kPa，脉搏80/min，呼吸弱。首先建立静脉通道进行抗休克治疗。在留置导尿时发现尿 色 呈棕褐色即酚尿，追问病史，得知1.5 h前病人独自去一家诊所行保留灌肠，了解到 操作者 误将48%～52%煤酚皂当作中药(15 ml稀释至150 ml)保留灌肠。立即进行洗 肠，连续冲洗约2 700 ml，直至排出物无酚味，最后用植物油60 ml 保留灌肠 。随后进行血液灌流，用碳肾吸附毒素，血流速200 ml/min，约10 min后尿 色开始转清，45 min后病人意识转清，对答切题。2 h后停用升压药，血压 维持在15.4/8.0 kPa，并饮牛奶两瓶。灌流期间用碳酸氢钠500 ml，共补充 液体3 300 ml，排尿2 800 ml。继续观察15 d。大便隐血试验阴性， 谷丙转氨 酶由54 U/L降至40 U/L以下，肌酐由137 μmol/L降至83 μmol/L。治疗后痊愈出院。
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2 讨论
2.1 尽快明确诊断。病人来院时已意识不清，不能提供病前情况。护士在给病人留置导尿 时发 现尿色异常，及时报告。经追问病史后得知误灌了来苏尔液。由于酚在体内吸收迅速，因此 中毒严重者一般可于24 h内死亡，严重者可死于1 h内。故须迅速采取有 效措施进行抢救，争取时间，只要渡过危急期，恢复即可有望[1]。此药口 服致死量为3 g，该病人灌入约7.5 g。由于尽快地明确了诊断，从而 争取了抢救时机。
2.2 一旦明确诊断，立即采取紧急排毒措施。
2.2.1 迅速排除肠内毒物。立即用温水清洗肠道。因肠道粘膜有灼伤可能，故肛管插 入 直肠要轻。先将肠内原有毒液排出，然后冲洗，每次量约50 ml，以免刺激肠蠕动引 起出血。直至排出液无酚味为止。灌洗结束后用60 ml植物油灌入保留，以保护肠道 粘 膜，使残留毒物毒性降低和减慢吸收。本例病人在洗肠后大便隐血试验阴性，说明洗肠是及 时的，方法是正确的。
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2.2.2 迅速将吸收入血的毒素排出体外。尽快进行血液灌流，将部分已吸收入血的毒素用 炭肾进行吸附排毒。酚进入肠道后吸收部分氧化为对苯二酚和邻苯二酚，其氧化产物使尿呈 棕褐色，临床上称酚尿。酚使细胞蛋白质发生变性而沉淀，且酚易自变性或沉淀的蛋白质 中分离出来，进而透入组织深部引起中毒[2]。活性碳对酚有较强的吸附 作用，其 吸附能力为150 mg/g[3]。鉴于该病人临床上已出现酚尿及严重的 中毒 症状，采用血液灌流抢救措施是极其必要的。从临床症状明显改善来看，采用这一措施是及 时有效的。同时也说明即使伴有休克的中毒病人，在快速补液与应用升压药的同时，同样可 行血液灌流。
2.2.3 建立静脉通路。大量快速输液可促使毒物排泄，加用碱性药物碱化尿液，稀释尿液 中的酚浓度，减轻刺激，减少毒物对肾脏的损伤。该病人从入院到灌流结束仅5.5 h ，共进入液体3 800 ml，排尿3 300 ml，促使了毒物的稀释与 排泄。
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2.3 严密观察病情变化。注意意识、血压、心率、心律、尿色尿量、大便性质的变化，及 时送检标本。注意肝、肾功能的动态变化。做好各种记录，有病情变化及时报告医师。
2.4 做好心理护理。病人清醒后，发现自己躺在病床上并知其原因，非常激动，致睡眠 不佳，经护理人员耐心护理后情绪稳定，并能积极配合治疗。
作者简介：杨丽丽，女，1950年出生，浙江省温州人，1991年毕业 于温州医学院，副主任护师。
参考文献
1，安徽医学院.中毒急救手册[M].上海：上海科学技术出版社，1978.669
2，陈志周.急性中毒[M].北京：人民卫生出版社，1983.298
3，南京药学院. 药剂学[M]. 第2版. 北京: 人民卫 生出版社，1985.126～129
(收稿日期：19990712 修回日期：20000526), http://www.100md.com
单位：325000，温州医学院附属第一医院
关键词：
山西护理杂志000334
中图分类号：R473.5 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)03-0134-02
Emergency Treatment of a Case of Acute Lysol Intoxication
Yang Lili
(First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College ，Zhejiang 325000 China)
, 百拇医药
在中毒急救中，来苏尔(煤酚皂)中毒极少见。我科于1998年1月成功抢救1例急性来苏尔 中毒病人。现将抢救体会总结如下。
1 病例介绍
陈某某，女，34岁。半小时前被家人发现不省人事，于1998年1月8日10：30急诊 入院。查体 ：意识不清，烦躁不安，口吐白沫，两侧瞳孔1.5 mm，皮肤苍白，血压10.7/8.0kPa，脉搏80/min，呼吸弱。首先建立静脉通道进行抗休克治疗。在留置导尿时发现尿 色 呈棕褐色即酚尿，追问病史，得知1.5 h前病人独自去一家诊所行保留灌肠，了解到 操作者 误将48%～52%煤酚皂当作中药(15 ml稀释至150 ml)保留灌肠。立即进行洗 肠，连续冲洗约2 700 ml，直至排出物无酚味，最后用植物油60 ml 保留灌肠 。随后进行血液灌流，用碳肾吸附毒素，血流速200 ml/min，约10 min后尿 色开始转清，45 min后病人意识转清，对答切题。2 h后停用升压药，血压 维持在15.4/8.0 kPa，并饮牛奶两瓶。灌流期间用碳酸氢钠500 ml，共补充 液体3 300 ml，排尿2 800 ml。继续观察15 d。大便隐血试验阴性， 谷丙转氨 酶由54 U/L降至40 U/L以下，肌酐由137 μmol/L降至83 μmol/L。治疗后痊愈出院。
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2 讨论
2.1 尽快明确诊断。病人来院时已意识不清，不能提供病前情况。护士在给病人留置导尿 时发 现尿色异常，及时报告。经追问病史后得知误灌了来苏尔液。由于酚在体内吸收迅速，因此 中毒严重者一般可于24 h内死亡，严重者可死于1 h内。故须迅速采取有 效措施进行抢救，争取时间，只要渡过危急期，恢复即可有望[1]。此药口 服致死量为3 g，该病人灌入约7.5 g。由于尽快地明确了诊断，从而 争取了抢救时机。
2.2 一旦明确诊断，立即采取紧急排毒措施。
2.2.1 迅速排除肠内毒物。立即用温水清洗肠道。因肠道粘膜有灼伤可能，故肛管插 入 直肠要轻。先将肠内原有毒液排出，然后冲洗，每次量约50 ml，以免刺激肠蠕动引 起出血。直至排出液无酚味为止。灌洗结束后用60 ml植物油灌入保留，以保护肠道 粘 膜，使残留毒物毒性降低和减慢吸收。本例病人在洗肠后大便隐血试验阴性，说明洗肠是及 时的，方法是正确的。
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2.2.2 迅速将吸收入血的毒素排出体外。尽快进行血液灌流，将部分已吸收入血的毒素用 炭肾进行吸附排毒。酚进入肠道后吸收部分氧化为对苯二酚和邻苯二酚，其氧化产物使尿呈 棕褐色，临床上称酚尿。酚使细胞蛋白质发生变性而沉淀，且酚易自变性或沉淀的蛋白质 中分离出来，进而透入组织深部引起中毒[2]。活性碳对酚有较强的吸附 作用，其 吸附能力为150 mg/g[3]。鉴于该病人临床上已出现酚尿及严重的 中毒 症状，采用血液灌流抢救措施是极其必要的。从临床症状明显改善来看，采用这一措施是及 时有效的。同时也说明即使伴有休克的中毒病人，在快速补液与应用升压药的同时，同样可 行血液灌流。
2.2.3 建立静脉通路。大量快速输液可促使毒物排泄，加用碱性药物碱化尿液，稀释尿液 中的酚浓度，减轻刺激，减少毒物对肾脏的损伤。该病人从入院到灌流结束仅5.5 h ，共进入液体3 800 ml，排尿3 300 ml，促使了毒物的稀释与 排泄。
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2.3 严密观察病情变化。注意意识、血压、心率、心律、尿色尿量、大便性质的变化，及 时送检标本。注意肝、肾功能的动态变化。做好各种记录，有病情变化及时报告医师。
2.4 做好心理护理。病人清醒后，发现自己躺在病床上并知其原因，非常激动，致睡眠 不佳，经护理人员耐心护理后情绪稳定，并能积极配合治疗。
作者简介：杨丽丽，女，1950年出生，浙江省温州人，1991年毕业 于温州医学院，副主任护师。
参考文献
1，安徽医学院.中毒急救手册[M].上海：上海科学技术出版社，1978.669
2，陈志周.急性中毒[M].北京：人民卫生出版社，1983.298
3，南京药学院. 药剂学[M]. 第2版. 北京: 人民卫 生出版社，1985.126～129
(收稿日期：19990712 修回日期：20000526), http://www.100md.com