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编号:10263787
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理进展

     作者:吴文栩

    单位:325000,温州医学院附属一院

    关键词:

    护理研究000409中图分类号:R473.5 文献标识码:A

    文章编号:1006-1584(2000)04-0152-02

    Treatment and Nursing Development on Obstructive Sleep-apnea Syndrome

    Wu Wenxu

    (First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000 China)

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称OSAS)是上呼吸道各段在睡眠时发生阻塞所致的呼吸暂停10 s或10 s以上,每夜7 h睡眠中有30次以上,伴有缺氧症状。由于其可导致心血管和肺部并发症以及神经精神行为异常,故被视为一个公共卫生问题[1]。现从OSAS的发病机制出发将其治疗和护理的进展情况综述如下:

    1 OSAS的发病机制

    一般认为:发生OSAS的原因是上呼吸气道肌肉与胸壁肌运动不协调。上呼吸气道肌肉,如舌腭肌、咽腭肌在收缩时可扩张咽部,保持上呼吸气道开放,而胸壁肌在吸气时产生负压,对上呼吸气道有一种“吸”的效应,引起上呼吸气道萎陷。正常睡眠情况下,上气道肌肉张力降低,使上气道更容易发生萎陷,而在非快速眼球运动时相可出现胸壁肌活动增强,使上气道萎陷大于扩张,导致上气道阻塞或窒息。另一种可能的机制:上气道萎陷与扩张之间存在一个临界压力,如果气道阻力高,吸气时咽腔内负压增大,萎陷部位组织的跨壁压增大,同时如果咽周组织压力增大如水肿等,亦可引起跨壁压增大,均可导致上气道萎陷[2,3]

    2 治疗与护理进展

    2.1 保守治疗及护理

    2.1.1 药物疗法:主要通过改变气道的形态结构及其顺应性,减轻鼻腔咽部充血,如类固醇类和麻黄素类喷雾剂。避免使用某些药物如抗组胺药物,因可引起嗜睡,直接导致睡眠窒息发作。禁用降低中枢神经系统兴奋性的药物,如镇静剂和安眠药。利血平可使鼻粘膜充血,增加鼻腔阻力,不宜服用[4]

    2.1.2 减肥疗法,即限制食物量。二氧化碳增高病人要限制糖摄入量,否则易导致二氧化碳潴留。增加运动量,对肥胖所致的OSAS有一定疗效。而60%~90%的OSAS病人有肥胖症。有研究发现,OSAS与体重/体表面积指数之间关系不明显,而与臀围/腰围比值及颈围径关系密切。

    禁吸烟及饮酒。吸烟者OSAS发病率高,与吸咽量有关,可能受吸烟引起的咽部炎症影响。对于饮酒的影响,意见不一,但酗酒增加呼吸紊乱,缺氧严重会使OSAS发生率提高。

    教会病人行深而慢的呼吸,增加肺活量。肺活量降低是老年、肥胖、男性、OSAS病人的危险因素,并直接影响到病人的病死率。

    严密观察病情变化,特别是在零点以后,尤其是02:00~05:00之间更应加强巡视,除了观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外,还应警惕脑血管疾病、心脏疾病的发生,睡眠中给予吸氧,2 L/min,督促病人取侧卧位,在睡衣背侧上方缝上球状物,可控制睡眠姿势,平时注意血压变化[1,5]

    2.1.3 器械疗法:①经鼻插管法:用内径为8 mm的硅胶管剪成适当长度,或用30号~32号鼻咽通气管,在鼻腔表面麻醉后,将此管由前鼻孔插至舌根。此法适宜于鼻腔术后填塞所致的OSAS病人。②鼻瓣扩张器:Petruson(1989年)用弹性塑料条,两端弯成适合鼻翼形状,置于鼻前庭内,可扩张鼻瓣区,使鼻气流量增加5.5%~45%(平均18%),鼾声强度减低5.5 dB~60 dB,血氧饱和度亦可得到改善。

    2.1.4 连续正压鼻呼吸法(CPAP):许多OSAS病人对自身是否患病还心存疑虑,严重程度估计不足。据统计,16例病人中,有4例为了降低鼾声就诊,8例于科普宣传后就诊。因此对CPAP呼吸机治疗更是难以接受,所以需要详细解释目的、意义,同时把第1次治疗的资料反馈给病人,使其坚定CPAP呼吸机治疗的信心,形成良性循环。进行CPAP治疗时,睡前选择合适面罩,在鼻梁之间垫上三角形泡沫垫,以减少皮肤损伤。连接正压管,压力为0.39 kPa~1.18 kPa(4 cmH2O~12 cmH2O),吸入的正压空气可冲越上呼吸道阻力,使鼻腔咽峡和舌后气道通畅而消除本症,辅以RHK-55型睡眠仪监测暂停指数(AHI)及血氧饱和度。压力参数从0.39 kPa开始给15 min~30 min,注意有无胸闷、烦躁不安,嘱病人放松、闭眼、平静呼吸,不要张口呼吸以免气体进入胃肠道导致腹胀。将压力调至0.39 kPa,10 min后调至0.49 kPa,20 min后调至0.54 kPa,逐步增加压力,氧气流速100 L/min,直至安然入睡,将压力调至达到治疗目的所需水平[6,7]。使用过程中,注意有无鼻出血、鼻溢情况。

    有人提出家庭可使用美国伟康公司生产鼻罩式双正压呼吸机4.3 kg。关于OSAS的家庭自我护理,还有待于进一步研究[7,8]

    2.2 手术治疗及护理 对白天严重嗜睡、乏力、呼吸紊乱指数>20,夜间有较明显缺氧(氧饱和度<90%)的OSAS病人考虑手术。

    2.2.1 气管切开术是治疗OSAS最彻底的方法,且有预防重型OSAS发生猝死和缓解循环系统并发症的作用,对保证治疗安全起保障作用,但因术后长期带管多不被人接受[9]

    2.2.2 悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是近年来由Fujita提出的常用的一种有效的手术方法,其目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙,减少上呼吸道的阻力[10]

    术前用1∶5 000呋喃西林液漱口,术晨以食面包不饮水为宜。术后取侧卧位,6 h后若创口无出血可给予凉流质饮入,然后漱口。由于软腭功能未恢复,不要大口喝水,以防返流。注意精神状态、自我感觉、面色、呼吸、脉搏、口内分泌物、口内局部水肿程度以及夜间睡眠时呼吸紊乱指数、呼吸暂停时间次数和氧饱和度。有人回顾了347例行UPPP以及相关手术的OSAS病人,出现并发症者14例,5例为呼吸道受累,5例为术后出血,所以当病人主诉胸闷、呼吸费力、心前区不适、咽喉部阻塞时需检查手术创口是否水肿,必要时给氧、地塞米松10 mg静脉输入。对有活动性出血者密切注意口内分泌物是否能及时吐出,防止咽下引起刺激性呕吐,并及时建立静脉通道,用干棉球局部压迫,必要时备血,送手术室探查。对疼痛剧烈者给冰雪糕食入,冰水颌下冷敷,针灸止痛,禁用水杨酸类止痛剂以防出血。若术后3 d体温仍在38.5 ℃以上,咽痛逐日加重,创面呈污垢色,为感染征象,治疗时应加大抗生素用量,并用庆大霉素含服。出院后避免进食粗糙和辛辣食物,餐后漱口,防止感冒,并指导家属注意观察病人夜间睡眠时鼾声、呼吸、缺氧表现,如有咽痛、发热及手术效果不明显及时就诊,1周后门诊随访[10,11]

    作者简介:吴文栩,女,1963年出生,浙江省温州人,1999年毕业于浙江大学,大专,主管护师。

    参考文献

    1,朱志红,杨丽.阻塞性睡眠窒息综合征及护理[J].国外医学*护理学分册,1997,16(4):146

    2,朴商.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病因素[J].国外医学*呼吸系统分册,1994,14(2):81

    3,王忠植,张小伯.耳鼻咽喉科治疗学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997.502~504

    4,樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997.479~482

    5,申萍,李艳.睡眠呼吸暂停综合征患者夜间危险因素及护理对策[J].中华护理杂志,1999,34(5):264

    6,黄席珍.经鼻持续气逆正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果[J].中华结核与呼吸杂志,1996,19(5):273

    7,倪瑾华,李敏,黄绍光.经鼻正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理[J].中华护理杂志,1999,34(7):412

    8,刘晓联,靳晓玉,刘燕玲.慢性阻塞性肺疾患病人家庭护理进展[J].中华护理杂志,1997,32(6):371

    9,赵燕玲.阻塞性睡眠呼吸暂停患者气管切开术后疗效评估[J].国外医学*耳鼻咽喉科学分册,1999,23(5):311

    10,梁娅.悬雍垂腭咽成形术后ICU监护有必要吗?[J].国外医学*耳鼻咽喉科学分册,1999,23(5):311

    11,沈小芳,胡宇宏,杨志敏.重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的护理[J].中华护理杂志,1999,34(9):537

    收稿日期:2000-03-20

    修回日期:2000-06-08, http://www.100md.com
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