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编号:10264025
1例心脏移植手术的护理配合

     作者:边海燕 石贞仙 徐建萍 武小萍 张麦菊

    单位:030012,山西省人民医院

    关键词:

    护理研究000432中图分类号:R473.6 文献标识码:C

    文章编号:1006-1584(2000)04-0181-01

    Nursing Coordination of a Case With Cardiac Transplantation

    Bian Haiyan Shi Zhenxian Xu Jianping

    (People's Hospital of Shanxi Province, Shanxi 030012 China)

    心脏移植手术可挽救部分终末期心脏病病人的生命,并改善其生活质量。我院心血管外科于1999年在福建医科大学附属协和医院的协助下实施1例原位心脏移植手术并获得成功。现将心脏移植手术的护理配合体会报告如下。

    1 病例介绍

    病人,女,42岁,农民。1995年无明显诱因出现活动后心悸、气短、双下肢水肿,确诊为扩张型心肌病,经内科治疗效果不佳。心功能Ⅲ级~Ⅳ级,射血分数(EF)29.6%,心电图示心肌前下壁供血不足,心肌变薄,心腔扩大。于1999年6月7日行同种异体原位心脏移植手术,手术过程顺利,现血流动力学指标正常。

    2 术前准备

    心脏移植手术是难度较大的手术,术前护理人员应做好充分的心理准备及技术准备,学习有关心脏移植方面的知识,参与术前病例讨论,熟悉手术步骤及术中可能出现的各种状况,并备好应急设备。

    心脏移植手术对无菌环境的要求较高,在对手术间进行充分熏蒸外,还应增加空气净化设备,并在手术中持续使用。所有与病人接触的物品,如床单、毯套及工作人员进入手术间的洗手衣裤等均应在术前行高压灭菌。

    用物准备要充分,除常规心脏体外循环手术器械备双份外,另备3/0、4/0及5/0 Prolene线数根,密闭贮物罐2个,心肌保护液4 000 ml,50 cm×50 cm消毒塑料袋6只等。

    3 术中配合

    接病人入室后,巡回护士于其肘正中静脉建立1条静脉通路,协助麻醉医师进行麻醉诱导及气管插管,穿刺桡动脉并建立有创动脉压监测系统,置锁骨下静脉管和Swan-Gans导管,置胃管、导尿管。病人取仰卧位,根据手术部位调整无影灯。手术开始后,巡回护士配合同常规心脏手术配合。修剪供心时,巡回护士要随时提供用物,并观察心肌的保护措施是否适宜。

    手术过程分为供心取出和移植手术两部分。

    供体组缩短供心的缺血时间是非常重要的。因此器械护士应根据手术步骤准确传递器械,待剥离供心取出后,将供心放置在盛有4 ℃冰盐水的贮物罐内,外套三层无菌塑料袋,密闭封好,同时备一小器械台和供心脏修剪所需的器械,以供医生修剪心脏使用。供心修剪后用冰盐水纱布包裹,浸泡在盛有冰盐水的容器内备用。注意供心放置平稳,避免盐水流出造成污染,心肌保护液每20 min灌注1次。

    确认供心可用后,心脏移植组手术开始。本例手术因供心较大,故移植时需切开心包,打开左右胸腔,两侧胸腔分别放置胸腔引流管,按常规关胸。手术过程历时275 min。由于手术过程中需大量冰泥进行心肌保护,所以器械护士应准备足够的冰泥,保证术中使用。

    4 小结

    心脏移植手术是系统的、复杂的工作,要求各部门默契配合,才能保证手术的顺利完成。故术前应做好护士的培训,参与病例讨论,请手术者讲解手术的方法及对器械、用物的特殊要求,熟悉手术全过程。

    心脏移植手术中最关键的问题是心肌保护,因此手术时间、心肌保护液的灌注、术中用冰都有很高的要求。手术室护士应保证术中用冰和心肌保护液的温度和质量。为避免以往使用刨制的冰屑对心肌的损伤,我院使用美国德宝制冰机,加入冻成八成冰的盐水,制冰泥仅需要2 h,可完全满足手术需要。

    心脏移植术后感染关系到手术的成败。手术室及监护室人员应强化无菌隔离原则[1],术前加强无菌观念的培训,术中减少人员流动,使用空气净化装置对室内空气持续净化等,以保证室内空气清洁,严格执行并监督无菌技术操作,同时采取必要的无菌隔离措施,防止术后感染的发生。

    心脏移植手术特殊器械极少,但所有用物准备应考虑到术者的方便,保证其良好性能,以缩短手术时间。手术所用剪刀是非常重要的,为方便手术医生操作,可备18 cm以上长度的剪刀各1把。

    器械护士要通晓手术步骤、器械及用物的性能,注意力高度集中,做到心中有数,传递器械准确无误,同时提供术中心肌保护需要的冰泥及冰囊,使心肌损伤减至最低限度,配合术者尽快完成手术。

    作者简介:边海燕,女,1976年出生,山西省原平人,1999年毕业于长治医学院,本科,护师。

    参考文献

    1,陈淑英.新编护理学[M].上海:上海医科大学出版社,1997.308~310

    收稿日期:1999-08-09

    修回日期:2000-03-10, 百拇医药
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