老年高血压病人血压控制不佳的原因调查
作者：方庆凤
单位：230001，安徽省立医院
关键词：
护理研究000411中图分类号：R473.5 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0155-02
Causes Survey on Poor Controls of the Blood Pressure in Senile Hypertension Patients
Fang Qingfeng
(Provincial Hospital of Anhui Province, Anhui 230001 China)
, 百拇医药
高血压病是老年人常见的心血管疾病之一，也是引起脑卒中的主要危险因素，故有效地控制血压，保持血压稳定无疑会降低这种危险性。为了解老年高血压病人血压控制不佳的原因，作者以问卷形式对120例病人进行调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象：本组120例均为1996年1月—1998年12月因血压控制不佳住院的原发性老年高血压病病人，男78例，女42例，年龄60岁～83岁，平均75岁，均符合WHO诊断标准，其中Ⅰ期42例，Ⅱ期69例，Ⅲ期9例。
1.2 方法：以问卷形式对上述120例老年高血压病病人进行调查。调查内容包括：所服降压药名称、剂量和服用方法；近期情绪变化；生活规律变化(包括作息规律、饮食规律、排便状况、睡眠质量等)；活动强度变化；环境因素改变等。
2 结果
, 百拇医药
120例高血压病病人血压波动原因见表1。
表1 老年高血压病病人血压波动原因例 原 因
例数
百分率
%
非医嘱用药
69
57.5
情绪波动
27
22.5
过度疲劳
, 百拇医药
9
7.5
饮食不当
3
2.5
气候变化
3
2.5
便秘
3
2.5
原因不明
6
5.0
, 百拇医药
3 分析
3.1 用药依从性差。本组120例中未按医嘱用药者69例，占57.5%，是老年高血压病病人血压控制不良的首要因素。
3.1.1 使用降压药物种类较多：目前，降压药物品种繁多，且同一种降压药物常有不同的商品名，如开博通、卡托普利、巯甲丙脯酸为同一种药；有的病人为增加疗效，常同时服用多种降压药物；有的药物因剂型改变，用药剂量和用药的次数也应随之改变。而老年人对此分辨不清，导致服药剂量不当而致血压波动。
3.1.2 老年人记忆力和认知力减退：老年人常患有多种疾病，如脑动脉供血不足、脑萎缩等疾病，均可导致记忆力和认知力减退。测试发现，老年人认知力与中青年相比存在明显减退[1]。用药时间、方法记忆不清可导致漏服或用药剂量不准。
3.1.3 缺乏自我保健意识：高血压病病人需长期服药。据统计，高血压病病人经过有效的降压治疗者要比未经治疗者长寿10年～20年[2]。由于部分老年人对高血压病的危害性认识不足，有的因无自觉症状或症状好转或因经济所限不能长期服药。
, 百拇医药
3.2 缺乏良好的心态：高血压病病人早期或轻症时常因无症状、体征，易被忽视，当重要脏器受累时，病人又易产生恐惧和焦虑，均不利于有效地治疗和控制血压。本组中因情绪波动使血压升高者27例，占22.5%。
3.3 不能合理地安排生活：老年人自理能力下降，对外界气候变化反应迟钝，不能采取有效的措施；有的因自控能力差，进行有兴趣的活动时间过长或过多，导致过度疲劳。加之老年人生理性睡眠较差，常有睡眠不足。本组因上述原因导致血压波动者12例，占10.0%。
3.4 饮食结构不合理：高血压病病人常喜吃高钠、高脂肪、高热量饮食。流行病学调查、动物实验和临床观察都已证实钠盐摄入量与高血压发生率呈正相关，摄盐量多的地区人群中高血压发病率高，而摄盐量少的地区较少有人患高血压[3]。本组3例，占2.5%。
4 护理对策
, 百拇医药 4.1 做好高血压病人的用药护理。
4.1.1 让病人了解服用降压药物是治疗的基础。按照药物的起效时间与血压的双峰-谷规律或病人动态血压测定结果指导用药时间。遵医嘱按时服药，不可擅自加量，以免发生严重的副反应。让病人及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应，如服用控释片和缓释片时需整片吞服，不可掰碎；巯甲丙脯酸应餐前1 h服用；哌唑嗪类药物易出现“首剂现象”，故首次用药后应卧床2 h～3 h。
4.1.2 根据病情采用适合老年人服用的剂型，尽量使用长效药、控释剂、缓释剂。
4.1.3 减少用药种类及药物更换次数：对服用的药物可用字体较大的标签标明用药的剂量和用药时间，放在老人易看到的位置，也可将服药与生活中某些必做的事相联系，避免遗忘。
4.2 注重心理护理，加强健康教育，做好出院指导，减少重复住院。有针对性地向病人讲解高血压的一般常识，使病人对疾病的诊断、治疗和疗效有大致的了解。对疾病忧虑恐惧者，讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压，便可健康长寿。教会病人进行自我心理调整及自我控制活动量，保持良好的心态，掌握劳逸适度，避免情绪波动。
, 百拇医药
4.3 指导病人养成良好的生活习惯，形成一定的生活规律。指导家属和病人掌握测量血压的方法，每日早、晚各1次，并做好记录，血压波动较大时午后可加测1次。指导病人适当地做渐进式的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，并注意老年人记忆功能的训练，组织卫生宣教，给予具体的指导鼓励，如读书、看报、与人交往，以延缓老年人认知功能减退。同时要保证老人每日7 h～8 h的睡眠时间，睡眠较差时，可服用镇静催眠药物，改变不良的生活习惯，如熬夜。注意气候变化，避免受凉感冒或中暑。
4.4 合理营养。饮食应以低钠、低热量、低脂饮食为主，增加奶制品、绿色蔬菜、鱼和水量的摄入，多饮水，忌烟酒，忌暴饮暴食。有便秘习惯者应多吃粗纤维蔬菜，如韭菜、豆芽、芹菜、青菜等，保持大便通畅。目前，对高血压病人在测定盐阈和盐负荷试验的基础上，对病人进行有针对性且易于接受的限制饮食措施，效果很好[3]。
参考文献
1，刁利华，赵美娜.老年病人认知功能的研究及护理措施[J].中华护理杂志，1997，32(7)：409
2，藤传章.浅谈原发性高血压的危害性及坚持治疗的重要性[J].中华临床心理与应用心理学研究[M].大连：大连出版社，1997.101
3，沈莹，夏勇.盐负荷实验对高血压病人饮食的指导意义[J].中华护理杂志，1997，32(4)：187
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药
单位：230001，安徽省立医院
关键词：
护理研究000411中图分类号：R473.5 文献标识码：C
文章编号：1006-1584(2000)04-0155-02
Causes Survey on Poor Controls of the Blood Pressure in Senile Hypertension Patients
Fang Qingfeng
(Provincial Hospital of Anhui Province, Anhui 230001 China)
, 百拇医药
高血压病是老年人常见的心血管疾病之一，也是引起脑卒中的主要危险因素，故有效地控制血压，保持血压稳定无疑会降低这种危险性。为了解老年高血压病人血压控制不佳的原因，作者以问卷形式对120例病人进行调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象：本组120例均为1996年1月—1998年12月因血压控制不佳住院的原发性老年高血压病病人，男78例，女42例，年龄60岁～83岁，平均75岁，均符合WHO诊断标准，其中Ⅰ期42例，Ⅱ期69例，Ⅲ期9例。
1.2 方法：以问卷形式对上述120例老年高血压病病人进行调查。调查内容包括：所服降压药名称、剂量和服用方法；近期情绪变化；生活规律变化(包括作息规律、饮食规律、排便状况、睡眠质量等)；活动强度变化；环境因素改变等。
2 结果
, 百拇医药
120例高血压病病人血压波动原因见表1。
表1 老年高血压病病人血压波动原因例 原 因
例数
百分率
%
非医嘱用药
69
57.5
情绪波动
27
22.5
过度疲劳
, 百拇医药
9
7.5
饮食不当
3
2.5
气候变化
3
2.5
便秘
3
2.5
原因不明
6
5.0
, 百拇医药
3 分析
3.1 用药依从性差。本组120例中未按医嘱用药者69例，占57.5%，是老年高血压病病人血压控制不良的首要因素。
3.1.1 使用降压药物种类较多：目前，降压药物品种繁多，且同一种降压药物常有不同的商品名，如开博通、卡托普利、巯甲丙脯酸为同一种药；有的病人为增加疗效，常同时服用多种降压药物；有的药物因剂型改变，用药剂量和用药的次数也应随之改变。而老年人对此分辨不清，导致服药剂量不当而致血压波动。
3.1.2 老年人记忆力和认知力减退：老年人常患有多种疾病，如脑动脉供血不足、脑萎缩等疾病，均可导致记忆力和认知力减退。测试发现，老年人认知力与中青年相比存在明显减退[1]。用药时间、方法记忆不清可导致漏服或用药剂量不准。
3.1.3 缺乏自我保健意识：高血压病病人需长期服药。据统计，高血压病病人经过有效的降压治疗者要比未经治疗者长寿10年～20年[2]。由于部分老年人对高血压病的危害性认识不足，有的因无自觉症状或症状好转或因经济所限不能长期服药。
, 百拇医药
3.2 缺乏良好的心态：高血压病病人早期或轻症时常因无症状、体征，易被忽视，当重要脏器受累时，病人又易产生恐惧和焦虑，均不利于有效地治疗和控制血压。本组中因情绪波动使血压升高者27例，占22.5%。
3.3 不能合理地安排生活：老年人自理能力下降，对外界气候变化反应迟钝，不能采取有效的措施；有的因自控能力差，进行有兴趣的活动时间过长或过多，导致过度疲劳。加之老年人生理性睡眠较差，常有睡眠不足。本组因上述原因导致血压波动者12例，占10.0%。
3.4 饮食结构不合理：高血压病病人常喜吃高钠、高脂肪、高热量饮食。流行病学调查、动物实验和临床观察都已证实钠盐摄入量与高血压发生率呈正相关，摄盐量多的地区人群中高血压发病率高，而摄盐量少的地区较少有人患高血压[3]。本组3例，占2.5%。
4 护理对策
, 百拇医药 4.1 做好高血压病人的用药护理。
4.1.1 让病人了解服用降压药物是治疗的基础。按照药物的起效时间与血压的双峰-谷规律或病人动态血压测定结果指导用药时间。遵医嘱按时服药，不可擅自加量，以免发生严重的副反应。让病人及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应，如服用控释片和缓释片时需整片吞服，不可掰碎；巯甲丙脯酸应餐前1 h服用；哌唑嗪类药物易出现“首剂现象”，故首次用药后应卧床2 h～3 h。
4.1.2 根据病情采用适合老年人服用的剂型，尽量使用长效药、控释剂、缓释剂。
4.1.3 减少用药种类及药物更换次数：对服用的药物可用字体较大的标签标明用药的剂量和用药时间，放在老人易看到的位置，也可将服药与生活中某些必做的事相联系，避免遗忘。
4.2 注重心理护理，加强健康教育，做好出院指导，减少重复住院。有针对性地向病人讲解高血压的一般常识，使病人对疾病的诊断、治疗和疗效有大致的了解。对疾病忧虑恐惧者，讲明高血压是可控制的疾病，只要有效地控制血压，便可健康长寿。教会病人进行自我心理调整及自我控制活动量，保持良好的心态，掌握劳逸适度，避免情绪波动。
, 百拇医药
4.3 指导病人养成良好的生活习惯，形成一定的生活规律。指导家属和病人掌握测量血压的方法，每日早、晚各1次，并做好记录，血压波动较大时午后可加测1次。指导病人适当地做渐进式的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，并注意老年人记忆功能的训练，组织卫生宣教，给予具体的指导鼓励，如读书、看报、与人交往，以延缓老年人认知功能减退。同时要保证老人每日7 h～8 h的睡眠时间，睡眠较差时，可服用镇静催眠药物，改变不良的生活习惯，如熬夜。注意气候变化，避免受凉感冒或中暑。
4.4 合理营养。饮食应以低钠、低热量、低脂饮食为主，增加奶制品、绿色蔬菜、鱼和水量的摄入，多饮水，忌烟酒，忌暴饮暴食。有便秘习惯者应多吃粗纤维蔬菜，如韭菜、豆芽、芹菜、青菜等，保持大便通畅。目前，对高血压病人在测定盐阈和盐负荷试验的基础上，对病人进行有针对性且易于接受的限制饮食措施，效果很好[3]。
参考文献
1，刁利华，赵美娜.老年病人认知功能的研究及护理措施[J].中华护理杂志，1997，32(7)：409
2，藤传章.浅谈原发性高血压的危害性及坚持治疗的重要性[J].中华临床心理与应用心理学研究[M].大连：大连出版社，1997.101
3，沈莹，夏勇.盐负荷实验对高血压病人饮食的指导意义[J].中华护理杂志，1997，32(4)：187
收稿日期：1999-09-06, 百拇医药