良性脉管类软组织肿瘤的MRI诊断
作者：汪登斌 唐永华 江浩 何国祥 吴达明 周康荣
单位：汪登斌 唐永华 江浩 何国祥 吴达明(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科，上海 200025)；周康荣(上海医科大学附属中山医院放射科)
关键词：脉管类肿瘤；良性；软组织；MRI
中国医学影像技术000632[摘 要] 目的 分析良性脉管类软组织肿瘤MRI表现并探讨其价值。方法 将52例MRI表现与病理、血管造影或MRA和随访对照。结果 海绵状血管瘤21例、毛细血管瘤4例、血管脂肪瘤1例、蔓状血管瘤7例、动静脉畸形5例、淋巴管瘤10例和脉管瘤4例。本组肿瘤T2WI均为高信号，T1WI以中等信号和高信号为主(71.2%)。本组MRI正确率为80.8%。结论 合理的MRI检查对良性脉管类软组织肿瘤病变范围的判断和定性具有重要价值。
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[中图分类号] R445.2 R735.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0486-03
MRI Diagnosis of Benign Vascular Tumors of Soft Tissue
WANG Deng-bin, TANG Yong-hua, JIANG Hao, et al
(Department of Radiology Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025, China)
[Abstract] Objective To analyse the MRI manifestations of the benign vascular tumors of soft tissue,with investigating value of MRI. Methods MRI findings of fifty-two cases were studied in correlation with pathologic or angiographic (or MRA) results and the follow-ups. Results Twenty-one cavernous hemangiomas,4 capillary hemangiomas,1 angiolipoma,7 tufted angiomas,5 arteriovenous malformations,10 lymphangiomas and 4 angiolymphangiomas were included in this study. All the tumors were of high signal intensity on T2 weighted FSE sequence,and appeared predominantly moderate and high signal intensity on T1 weighted SE sequence (71.2%). The accuracy of MRI in this study was 80.8%. Conclusion Appropriate MR imaging is of great value in depicting the extent of the tumors as the ones studied here and determining the pathologic nature of theirs.
, 百拇医药
[Key words]Vascular tumor; Benign; Soft tissue; MRI
近年来，MRI已成为软组织肿瘤最有效的影像学检查手段，但是，学术界对软组织肿瘤MRI检查的定性作用一直持怀疑态度。笔者通过对一组52例良性脉管类软组织肿瘤MRI表现与病理及随访结果的对照研究，旨在评估MRI的诊断价值。
1 材料与方法
本组52例良性脉管类软组织肿瘤中，男24例，女28例。年龄4～39岁，平均20.7岁。发病部位如下：头颈部18例，上肢13例，下肢11例，躯干10例。52例中30例经手术病理证实，11例经血管造影或MRA证实，另11例由临床、影像及随访综合诊断。所用设备：GE 0.5T(32例)和1.5T(20例)超导型MR成像仪。根据病变部位不同选用表面线圈或采用体线圈。每例均先行SE序列(T1WI)和FSE序列(T2WI)平扫，常规行矢状位T1WI (TR/TE；500ms/20ms)、T2WI(TR/TE；4000ms/90～100ms)和横断位T1WI(TR/TE，500ms/25ms)扫描，必要时加冠状位。若病灶于T1WI、T2WI上均为高信号，则行STIR成像，其参数为TR/TE；3500ms/25ms。所有病例均进行了增强MRI检查(注射Gd-DTPA,0.1mmol/kg)。层厚、间距分别为7mm/1mm。矩阵为192×256。
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2 结果
2.1 病理类型 海绵状血管瘤21例(占40.4%)、毛细血管瘤4例(占7.7%)、血管脂肪瘤1例(占1.9%)、蔓状血管瘤7例(13.5%)、动静脉畸形5例(占9.6%)、淋巴管瘤10例(占19.2%)和脉管瘤4例(占7.7%)。
2.2 肿瘤累及范围 皮肤3例，皮下脂肪内8例，肌肉间隙9例，肌肉内10例，滑膜3例，累及多层组织者19例。
2.3 MRI表现 病灶最大长径为4～40cm，平均7.6cm。肿瘤的形态各异，海绵状血管瘤呈团块状者12例，另9例呈不规则状，累及多层组织，范围较广。毛细血管瘤呈弥漫性生长于肌肉内，血管脂肪瘤呈类圆形，蔓状血管瘤、动静脉畸形均见扭曲成团的条状、管状结构。淋巴管瘤呈囊袋状。边界清晰者占39例(占75%)，边界不甚清晰者13例(占25%)，肿瘤邻近骨骼出现异常者7例(骨皮质增厚2例、皮质吸收3例、骨骼畸形2例)，其中1例为病变累及整个右上肢，属于Maffucci综合征(图1)。本组病例的信号特点和增强表现见表1。
, 百拇医药
图1 右侧前臂及手掌海绵状血管瘤(伴发于Maffucci综合征)于STIR图像上患肢肌肉呈紊乱的条状、片状高信号，肌肉间隙消失，右桡骨内亦见片状高信号影，整个肢体明显增粗
表1 52例良性脉管类软组织肿瘤MRI信号特点及强化表现(例数与%)
A
B
C
D
E
F
G
合计
T2WI高信号
, 百拇医药
21
4
1
7
5
10
4
52(100%)
T1WI高信号
15
1
2
1
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1
20(38.5%)
T1WI等信号
5
2
3
2
3
2
17(32.7%)
T1WI低信号
1
2
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2
3
6
1
15(28.8%)
STIR高信号*
21
4
1*
7
5
10
4
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52(100%)
流空效应
15
6
5
2
28(53.8%)
显著均匀强化
11
2
5
3
21(40.4%)
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显著不均匀强化
8
2
1
2
2
3
18(34.6%)
轻度强化
2
9
1
12(23.1%)
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无明显强化
1
1(3.8%)
注：A.海绵状血管瘤；B.毛细血管瘤；C.血管脂肪瘤；D.蔓状血管瘤；E.动静脉畸形；F.淋巴管瘤；G.脉管瘤；原脂肪组织高信号被抑制
图2 左肘部腹侧皮下囊性淋巴管瘤 于T2WI上肿瘤位于皮下脂肪层内呈囊袋状极高信号，张力较高，其内可见稍低信号分隔
图3 右小腿软组织内动静脉畸形 增强MRI显示粗大的供应动脉和引流静脉，瘤体呈多房样显著强化，其上方有一较小的血管瘤
, 百拇医药
图4 右大腿蔓状血管瘤 增强MRA示右大腿外侧软组织内见扭曲成团的肿块，强化显著，上部有一粗大的扭曲的静脉
(4)与病理、血管造影或MRA和随访结果比较 MRI诊断正确者包括17例海绵状血管瘤、3例毛细血管瘤、1例血管脂肪瘤、7例蔓状血管瘤、4例动静脉畸形、7例淋巴管瘤和3例脉管瘤。因此，本组良性脉管类软组织肿瘤MRI诊断的正确率为80.8%。
3 讨论
血管系统是在胚胎第三周时由中胚层“血岛”细胞发育而来的。血岛周围的细胞分化形成内皮管、中心的细胞产生造血成分而游离于内皮管腔内。随后，内皮管腔逐步延伸并形成血管系统的主要管道，最终形成互相吻合的血管网。淋巴管系统均在胚胎第五周由静脉发芽并与静脉伴行发育成大的淋巴管和淋巴囊，再由淋巴囊发出毛细淋巴管。若上述发育过程出现异常，往往会导致脉管类肿瘤，除了软组织外，还可发生于内脏等部位。病理学上，软组织血管性肿瘤按瘤内管腔大小及内皮细胞类型分为毛细血管型、海绵型、静脉型(包括蔓状血管瘤)和混合型；按部位分为皮肤、皮下、肌肉和滑膜等类型，但大多数为累及多层结构的混合型。临床上进行影像学检查的病例以海绵型和混合型最多见。淋巴管瘤较血管瘤少见，多见于小儿，逐渐增大，根据瘤内淋巴管的大小，可将其分为单纯型(毛细淋巴管性)、海绵型和囊性淋巴管瘤(又称囊性水瘤)，其中以囊性者最多见，但三者常混合存在，相互之间无绝对界限。发生于疏松结缔组织处有可能扩张成囊性淋巴管瘤，发生于致密结缔组织或肌肉内，由于淋巴管扩张受限，常为海绵状。单纯性淋巴管瘤较少进行影像学检查。此外，尚有一部分肿瘤可同时含有血管和淋巴管，病理学上称之为“血管淋巴管瘤或脉管瘤”。因此，本文将脉管类软组织肿瘤中占绝大多数的良性肿瘤进行一并讨论。
, 百拇医药
MRI具有很高的软组织分辨率，且其信号改变基本上反映了病变的组织学特点，因此，MRI对良性软组织肿瘤组织学来源的判断准确性较高，为定性诊断提供了有力根据。部分恶性肿瘤分化程度极低，细胞幼稚，与正常组织相去甚远，故难以明确判断其组织学来源[1]。良性脉管类软组织肿瘤于T2WI上均为较高信号，本组52例均见此表现(图2)。于T1WI上信号改变较复杂，典型的血管瘤呈不甚均匀的高信号或等信号，本组分别为20例(占52.6%)和17例(44.7%)；血管瘤T1WI上极少呈低信号，本组仅1例。淋巴管瘤T1WI均为较低信号，继发出血或感染后，变为高信号或等信号[2]。血管瘤常出现瘤内血管流空效应——扭曲的条状、管状低信号，动静脉畸形出现流空效应的机率最高，本组5例均见此征象。血管性肿瘤管腔内常可形成血栓或静脉石，这需与流空低信号相鉴别；肿瘤含有较多脂肪组织时，T1WI高信号较均匀，此时应与脂肪瘤鉴别，采用STIR像可以有效地将它们区别开来。
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注射Gd-DTPA进行增强MRI扫描时，血管性肿瘤通常显著强化(图3)。由于血管性肿瘤常含有一些支撑组织如脂肪、平滑肌和纤维等，而且，强化的程度和峰值及其出现的时间取决于含有造影剂的血流进入肿瘤“血管”的流速和流量，并与之成正比，因此，血管性肿瘤强化表现较复杂[3-5]。本组16例出现不均匀显著强化，18例出现较均匀的显著强化，由此亦可判断肿瘤内血管成分的比例，这些区域常呈均匀、显著的条索状强化；不强化或少强化区域可能为血管腔内血栓、静脉石或瘤内其它组织成分。淋巴管瘤在无继发改变时，常无明显强化或轻度间隔样强化，但临床上患者常于肿块骤然增大时就诊，此时肿块常因继发改变而出现较显著的强化，但不甚均匀，呈张力较高的囊袋状。若同时出现流空的管状结构，一般应考虑为脉管瘤。MRI另一大优点是可以进行任意平面成像，使其在准确显示病变范围方面具有无可替代的作用，这对制定临床治疗计划乃至手术方案极为有益[6]。对某些瘤内管腔或供应、引流血管较粗大的血管性肿瘤可进行MRA检查，作为MRI的补充手段。本组有6例进行了MRA，其中1例蔓状血管瘤行动态增强MRA，效果良好(图4)。MRI在随访术后病例方面亦有较大价值，尤其是MRI增强扫描，能较准确地显示肿瘤是否残留抑或复发。本组MRI正确率为80.8%，与文献报道相仿[6]。
, 百拇医药
因此，笔者认为全面合理的MRI检查，在良性脉管类软组织肿瘤的检测和定性诊断方面均具有重要价值。
作者简介：汪登斌 (1970—)，男，博士，主治医师。
[参考文献]
[1] Kransdorf MJ,Jelinek JS,Moser RP. Imaging of soft tissue tumors[J]. Radiol clinics North Am,1993,21:359.
[2] Greenfield GB,Arrington,JA,Kudryk BT. MRI of soft tissue tumors[J]. Skeletal Radiology,1993,22:77.
[3] Wetzel LH,Levine R. Soft-tissue tumors of the value of MR Imaging for specific diagnosis[J]. AJR,1990,155:1030.
, 百拇医药
[4] Erickson SJ. High-resolution imaging of the musculoskeletal system[J]. Radiology,1997,205:593.
[5] Suh JS,Hwang GJ,Hahan SB. Soft tissue hemangiona:MR manifestations in 23 patients[J]. Skeletal Ragiology,1994,23:21.
[6] Miller TT,Potter HG,McCormack RR,Jr,et al. Benign soft tissue masses of the wrist and hand MRI appearance[J]. Skeletal Radiol,1994,23:327.
(收稿日期：1999-11-29), 百拇医药
单位：汪登斌 唐永华 江浩 何国祥 吴达明(上海第二医科大学附属瑞金医院放射科，上海 200025)；周康荣(上海医科大学附属中山医院放射科)
关键词：脉管类肿瘤；良性；软组织；MRI
中国医学影像技术000632[摘 要] 目的 分析良性脉管类软组织肿瘤MRI表现并探讨其价值。方法 将52例MRI表现与病理、血管造影或MRA和随访对照。结果 海绵状血管瘤21例、毛细血管瘤4例、血管脂肪瘤1例、蔓状血管瘤7例、动静脉畸形5例、淋巴管瘤10例和脉管瘤4例。本组肿瘤T2WI均为高信号，T1WI以中等信号和高信号为主(71.2%)。本组MRI正确率为80.8%。结论 合理的MRI检查对良性脉管类软组织肿瘤病变范围的判断和定性具有重要价值。
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[中图分类号] R445.2 R735.6 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0486-03
MRI Diagnosis of Benign Vascular Tumors of Soft Tissue
WANG Deng-bin, TANG Yong-hua, JIANG Hao, et al
(Department of Radiology Ruijin Hospital,Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025, China)
[Abstract] Objective To analyse the MRI manifestations of the benign vascular tumors of soft tissue,with investigating value of MRI. Methods MRI findings of fifty-two cases were studied in correlation with pathologic or angiographic (or MRA) results and the follow-ups. Results Twenty-one cavernous hemangiomas,4 capillary hemangiomas,1 angiolipoma,7 tufted angiomas,5 arteriovenous malformations,10 lymphangiomas and 4 angiolymphangiomas were included in this study. All the tumors were of high signal intensity on T2 weighted FSE sequence,and appeared predominantly moderate and high signal intensity on T1 weighted SE sequence (71.2%). The accuracy of MRI in this study was 80.8%. Conclusion Appropriate MR imaging is of great value in depicting the extent of the tumors as the ones studied here and determining the pathologic nature of theirs.
, 百拇医药
[Key words]Vascular tumor; Benign; Soft tissue; MRI
近年来，MRI已成为软组织肿瘤最有效的影像学检查手段，但是，学术界对软组织肿瘤MRI检查的定性作用一直持怀疑态度。笔者通过对一组52例良性脉管类软组织肿瘤MRI表现与病理及随访结果的对照研究，旨在评估MRI的诊断价值。
1 材料与方法
本组52例良性脉管类软组织肿瘤中，男24例，女28例。年龄4～39岁，平均20.7岁。发病部位如下：头颈部18例，上肢13例，下肢11例，躯干10例。52例中30例经手术病理证实，11例经血管造影或MRA证实，另11例由临床、影像及随访综合诊断。所用设备：GE 0.5T(32例)和1.5T(20例)超导型MR成像仪。根据病变部位不同选用表面线圈或采用体线圈。每例均先行SE序列(T1WI)和FSE序列(T2WI)平扫，常规行矢状位T1WI (TR/TE；500ms/20ms)、T2WI(TR/TE；4000ms/90～100ms)和横断位T1WI(TR/TE，500ms/25ms)扫描，必要时加冠状位。若病灶于T1WI、T2WI上均为高信号，则行STIR成像，其参数为TR/TE；3500ms/25ms。所有病例均进行了增强MRI检查(注射Gd-DTPA,0.1mmol/kg)。层厚、间距分别为7mm/1mm。矩阵为192×256。
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2 结果
2.1 病理类型 海绵状血管瘤21例(占40.4%)、毛细血管瘤4例(占7.7%)、血管脂肪瘤1例(占1.9%)、蔓状血管瘤7例(13.5%)、动静脉畸形5例(占9.6%)、淋巴管瘤10例(占19.2%)和脉管瘤4例(占7.7%)。
2.2 肿瘤累及范围 皮肤3例，皮下脂肪内8例，肌肉间隙9例，肌肉内10例，滑膜3例，累及多层组织者19例。
2.3 MRI表现 病灶最大长径为4～40cm，平均7.6cm。肿瘤的形态各异，海绵状血管瘤呈团块状者12例，另9例呈不规则状，累及多层组织，范围较广。毛细血管瘤呈弥漫性生长于肌肉内，血管脂肪瘤呈类圆形，蔓状血管瘤、动静脉畸形均见扭曲成团的条状、管状结构。淋巴管瘤呈囊袋状。边界清晰者占39例(占75%)，边界不甚清晰者13例(占25%)，肿瘤邻近骨骼出现异常者7例(骨皮质增厚2例、皮质吸收3例、骨骼畸形2例)，其中1例为病变累及整个右上肢，属于Maffucci综合征(图1)。本组病例的信号特点和增强表现见表1。
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图1 右侧前臂及手掌海绵状血管瘤(伴发于Maffucci综合征)于STIR图像上患肢肌肉呈紊乱的条状、片状高信号，肌肉间隙消失，右桡骨内亦见片状高信号影，整个肢体明显增粗
表1 52例良性脉管类软组织肿瘤MRI信号特点及强化表现(例数与%)
A
B
C
D
E
F
G
合计
T2WI高信号
, 百拇医药
21
4
1
7
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10
4
52(100%)
T1WI高信号
15
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1
20(38.5%)
T1WI等信号
5
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17(32.7%)
T1WI低信号
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15(28.8%)
STIR高信号*
21
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52(100%)
流空效应
15
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28(53.8%)
显著均匀强化
11
2
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3
21(40.4%)
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显著不均匀强化
8
2
1
2
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18(34.6%)
轻度强化
2
9
1
12(23.1%)
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无明显强化
1
1(3.8%)
注：A.海绵状血管瘤；B.毛细血管瘤；C.血管脂肪瘤；D.蔓状血管瘤；E.动静脉畸形；F.淋巴管瘤；G.脉管瘤；原脂肪组织高信号被抑制
图2 左肘部腹侧皮下囊性淋巴管瘤 于T2WI上肿瘤位于皮下脂肪层内呈囊袋状极高信号，张力较高，其内可见稍低信号分隔
图3 右小腿软组织内动静脉畸形 增强MRI显示粗大的供应动脉和引流静脉，瘤体呈多房样显著强化，其上方有一较小的血管瘤
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图4 右大腿蔓状血管瘤 增强MRA示右大腿外侧软组织内见扭曲成团的肿块，强化显著，上部有一粗大的扭曲的静脉
(4)与病理、血管造影或MRA和随访结果比较 MRI诊断正确者包括17例海绵状血管瘤、3例毛细血管瘤、1例血管脂肪瘤、7例蔓状血管瘤、4例动静脉畸形、7例淋巴管瘤和3例脉管瘤。因此，本组良性脉管类软组织肿瘤MRI诊断的正确率为80.8%。
3 讨论
血管系统是在胚胎第三周时由中胚层“血岛”细胞发育而来的。血岛周围的细胞分化形成内皮管、中心的细胞产生造血成分而游离于内皮管腔内。随后，内皮管腔逐步延伸并形成血管系统的主要管道，最终形成互相吻合的血管网。淋巴管系统均在胚胎第五周由静脉发芽并与静脉伴行发育成大的淋巴管和淋巴囊，再由淋巴囊发出毛细淋巴管。若上述发育过程出现异常，往往会导致脉管类肿瘤，除了软组织外，还可发生于内脏等部位。病理学上，软组织血管性肿瘤按瘤内管腔大小及内皮细胞类型分为毛细血管型、海绵型、静脉型(包括蔓状血管瘤)和混合型；按部位分为皮肤、皮下、肌肉和滑膜等类型，但大多数为累及多层结构的混合型。临床上进行影像学检查的病例以海绵型和混合型最多见。淋巴管瘤较血管瘤少见，多见于小儿，逐渐增大，根据瘤内淋巴管的大小，可将其分为单纯型(毛细淋巴管性)、海绵型和囊性淋巴管瘤(又称囊性水瘤)，其中以囊性者最多见，但三者常混合存在，相互之间无绝对界限。发生于疏松结缔组织处有可能扩张成囊性淋巴管瘤，发生于致密结缔组织或肌肉内，由于淋巴管扩张受限，常为海绵状。单纯性淋巴管瘤较少进行影像学检查。此外，尚有一部分肿瘤可同时含有血管和淋巴管，病理学上称之为“血管淋巴管瘤或脉管瘤”。因此，本文将脉管类软组织肿瘤中占绝大多数的良性肿瘤进行一并讨论。
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MRI具有很高的软组织分辨率，且其信号改变基本上反映了病变的组织学特点，因此，MRI对良性软组织肿瘤组织学来源的判断准确性较高，为定性诊断提供了有力根据。部分恶性肿瘤分化程度极低，细胞幼稚，与正常组织相去甚远，故难以明确判断其组织学来源[1]。良性脉管类软组织肿瘤于T2WI上均为较高信号，本组52例均见此表现(图2)。于T1WI上信号改变较复杂，典型的血管瘤呈不甚均匀的高信号或等信号，本组分别为20例(占52.6%)和17例(44.7%)；血管瘤T1WI上极少呈低信号，本组仅1例。淋巴管瘤T1WI均为较低信号，继发出血或感染后，变为高信号或等信号[2]。血管瘤常出现瘤内血管流空效应——扭曲的条状、管状低信号，动静脉畸形出现流空效应的机率最高，本组5例均见此征象。血管性肿瘤管腔内常可形成血栓或静脉石，这需与流空低信号相鉴别；肿瘤含有较多脂肪组织时，T1WI高信号较均匀，此时应与脂肪瘤鉴别，采用STIR像可以有效地将它们区别开来。
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注射Gd-DTPA进行增强MRI扫描时，血管性肿瘤通常显著强化(图3)。由于血管性肿瘤常含有一些支撑组织如脂肪、平滑肌和纤维等，而且，强化的程度和峰值及其出现的时间取决于含有造影剂的血流进入肿瘤“血管”的流速和流量，并与之成正比，因此，血管性肿瘤强化表现较复杂[3-5]。本组16例出现不均匀显著强化，18例出现较均匀的显著强化，由此亦可判断肿瘤内血管成分的比例，这些区域常呈均匀、显著的条索状强化；不强化或少强化区域可能为血管腔内血栓、静脉石或瘤内其它组织成分。淋巴管瘤在无继发改变时，常无明显强化或轻度间隔样强化，但临床上患者常于肿块骤然增大时就诊，此时肿块常因继发改变而出现较显著的强化，但不甚均匀，呈张力较高的囊袋状。若同时出现流空的管状结构，一般应考虑为脉管瘤。MRI另一大优点是可以进行任意平面成像，使其在准确显示病变范围方面具有无可替代的作用，这对制定临床治疗计划乃至手术方案极为有益[6]。对某些瘤内管腔或供应、引流血管较粗大的血管性肿瘤可进行MRA检查，作为MRI的补充手段。本组有6例进行了MRA，其中1例蔓状血管瘤行动态增强MRA，效果良好(图4)。MRI在随访术后病例方面亦有较大价值，尤其是MRI增强扫描，能较准确地显示肿瘤是否残留抑或复发。本组MRI正确率为80.8%，与文献报道相仿[6]。
, 百拇医药
因此，笔者认为全面合理的MRI检查，在良性脉管类软组织肿瘤的检测和定性诊断方面均具有重要价值。
作者简介：汪登斌 (1970—)，男，博士，主治医师。
[参考文献]
[1] Kransdorf MJ,Jelinek JS,Moser RP. Imaging of soft tissue tumors[J]. Radiol clinics North Am,1993,21:359.
[2] Greenfield GB,Arrington,JA,Kudryk BT. MRI of soft tissue tumors[J]. Skeletal Radiology,1993,22:77.
[3] Wetzel LH,Levine R. Soft-tissue tumors of the value of MR Imaging for specific diagnosis[J]. AJR,1990,155:1030.
, 百拇医药
[4] Erickson SJ. High-resolution imaging of the musculoskeletal system[J]. Radiology,1997,205:593.
[5] Suh JS,Hwang GJ,Hahan SB. Soft tissue hemangiona:MR manifestations in 23 patients[J]. Skeletal Ragiology,1994,23:21.
[6] Miller TT,Potter HG,McCormack RR,Jr,et al. Benign soft tissue masses of the wrist and hand MRI appearance[J]. Skeletal Radiol,1994,23:327.
(收稿日期：1999-11-29), 百拇医药