脊髓海绵状血管瘤MRI诊断
作者：同志勤 赵京龙 傅建设 牛风枝 李毅
单位：西安医科大学第二附属医院影像中心，陕西 西安 710004
关键词：血管瘤；海绵状；脊髓肿瘤；磁共振成像
中国医学影像技术000611[摘 要] 目的 评价脊髓海绵状血管瘤的MRI表现。方法 对3例临床确诊的脊髓海绵状血管瘤病人做了MRI扫描+Gd-DTPA增强扫描。结果 3例脊髓海绵状血管瘤中2例病灶位于胸段，1例位于下颈段脊髓，均为单发，脊髓粗细正常或稍增粗。MRI特征性表现为瘤巢呈爆米花状或桑葚状混合信号团块，周围可见短T2低信号环。Gd-DTPA增强扫描2例未见明显强化，1例呈中等度增强。瘤巢较小，一般不超过脊髓横径。结论 MRI诊断脊髓海绵状血管瘤特异性高、敏感度强，具有特征性表现。
[中图分类号] R445.2 R739.42 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号]1003-3289(2000)06-0449-02
The Diagnosis of Magnetic Resonance Imaging (MRI) for Spinal Cavernous Angiomas
TONG Zhi-qin, ZHAO Jing-long, FU Jian-she, et al
(Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Xi′an Medical University,Xi′an 710004,China)
[Abstract] Objectives To assess the presentation of MRI for spinal cavernous angiomas. Methods Three patients with spinal cavernous angiomawere examined by plain scanning and Gd-DTPA strengthened scanning of MRI. Results The lesions of two cases were located in throax segment of the spinal cord, and one in the low cervical segment.There was only one hemangioma in every patient.The shape of the spinal cord was ordinary or a little bit thicker.The MRI characteristic of the hemangioma was just like popcorn or mulberry,and the signal was a jumbled gobbet.And low short T2 signal could be seen around the lesion.There was no obvious strengthened sign when using Gd-DTPA strengthened scanning except one was moderately strengthened.The diameter of hemangioma was smaller than that of the spinal cord. Conclusion MRI was specific and sensitive in the diagnosis of spinal cavernous angiomas.
, 百拇医药
[Key words] Hemangioma; Cavernous; Tumor of the spinal cord; Magentic resonance imaging
1 材料与方法
经临床病理确诊的3例脊髓海绵状血管瘤，男2例，女1例，年龄45～61岁，平均52岁，病程由3周～6个月。3例病人均做MR平扫+Gd-DTPA增强扫描，1例病人做了CT检查。MR扫描使用Philips GYROSCAN T5-NT磁共振成像系统。扫描方法包括：脊髓矢状、冠状与相应病灶部位横断面扫描，矢状、冠状层厚3mm、层距0.3mm，横断面层厚5mm，层距0.5mm，扫描采用自旋回波(SE)、快速自旋回波(TSE)序列。T1WI=TR/TE=500/20ms，T2WI=TR/TE=2200/100ms，平均4次采样，扫描矩阵256×256，增强造影剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注射剂量0.1～0.2mmol/kg，注药后立即行轴位、矢状、冠状位T1WI扫描。
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2 结果
3例脊髓海绵状血管瘤均为单发病灶，两例病灶位于胸段脊髓，1例位于下颈段脊髓，病灶直径0.6～1.5cm，平均1.2cm，瘤巢均未超出脊髓直径。MRI检查，其中1例病灶表现为单纯团块状短T1长T2出血信号，周围可见轻度水肿。另2例表现为团块状短T1长T2信号，中间由点条状长T1短T2信号分隔而形成类似爆米花状或桑葚状混杂信号团，周边绕以低信号环，尤以T2WI显著，未见明显水肿及占位效应(图1，2，3)。注射Gd-DTPA后，2例病灶未见明显强化，1例病灶显示中等度强化(图4)，其中1例病人做CT检查，脊髓形态、密度未见明显异常。
3 讨论
脊髓海绵状血管瘤是隐匿性脊髓血管畸形中最常见的一种，其起源及机制同颅内海绵状血管瘤[1]，是脊髓血管的先天性、非肿瘤性发育异常。近年来的研究证明海绵状血管瘤是一种不完全外显性的常染色体显性遗传疾病。目前多认为是起自毛细血管水平的血管畸形[2-3]。随着MRI技术的发展，脊髓海绵状血管瘤查出率将会越来越多。典型的海绵状血管瘤大体标本肉眼呈紫红色或深红色血管性团块，而显微镜下见病灶由密集而扩大的血管构成，管壁由菲薄的内皮细胞和成纤维细胞组成，缺乏弹力纤维和肌层。管腔内充满血液。管腔之间无正常脑组织。病灶内有时可见数目不等的片状出血以及坏死囊变灶。
, 百拇医药
图1 矢状面T2WI(箭头示)，胸8～9脊髓平面显示团块状短T1长T2信号，似爆米花状，周边绕以低信号环 图2、3 与图1同一病人，胸8～9横断面T1WI、T2WI(箭头示) 图4 矢状面T1WI,Gd-DTPA增强扫描，病灶呈中等度强化(箭头示)
由于海绵状血管瘤血窦壁菲薄，易破裂出血，血流缓慢，反复出血后不同时期出血成份沉积及血栓形成、钙化等继发病理变化是脊髓海绵状血管瘤的主要影像学成像基础[4]，由于病灶内血管腔的扩大，新生血管生长或薄壁血管反复破裂出血及出血机化、纤维增生或囊腔形成等[5]，随着时间的延长，可使病灶不断增长、扩大。
MRI可清晰显示不同时期出血成分的信号变化，瘤巢内的反复慢性出血和新鲜血栓内含稀释的游离正铁血红蛋白，使其在所有成像序列中均呈高信号。病灶内胶质间隔和沉积的含铁血黄素表现为网格状长T1、短T2信号带。陈旧血栓以及反应性胶质增生呈长T1、长T2信号。由此形成的病灶呈团块状混杂的爆米花状信号。本文有两例病灶显示T1WI和T2WI呈混杂信号。病灶周围可见含铁血黄素沉积形成长T1短T2低信号环，尤以T2WI显示最佳。此现象为MRI诊断脊髓海绵状血管瘤的特异性表现。当病灶一次性出血较多，覆盖整个病灶时，也可以表现为T1WI和T2WI均为高信号出血团块，但往往可看到T2WI有低信号围绕[6]。
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海绵状血管瘤无完整的供血动脉及引流静脉，在DSA检查时，均未见海绵状血管瘤异常染色。
总结本组3例脊髓海绵状血管瘤MRI表现，可归纳为：①瘤巢MR成像的病理基础是反复多次出血所存留的MHB、含铁血黄素沉积、血栓、钙化及反应性胶质增生，一般不显示流空信号。②瘤巢中心的血栓及反复小量出血，内含游离稀释的MHB，后者在所有成像序列中均呈高信号。③血栓与出血灶外围形成的含铁血黄素环在所有成像序列中均呈黑色低信号，在T2WI上最明显。④反应性胶质增生呈长T1长T2信号。⑤病灶一般较小，边界较清晰。⑥病变具有家族性遗传倾向。⑦主要应与肿瘤出血及脊髓动静脉畸形相鉴别。
作者简介：同志勤(1955—)，女，武汉市人，副主任医师。
[参考文献]
[1] 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1995.550.
, http://www.100md.com
[2] Polymeropoulos MH,Hurko O,Hsu F,et al.Linkage of the locus for cerebral cavermous hemangiomas to human chromosome 7q in four families of Mexican-American descent[J].Neurology,1997,48:752-757.
[3] Atlas SW.Magnetic resonance imaging of the brain and spine[M].New York:Lippincott-Raven,1996.516-521.
[4] Momoshima S,Shiga H,Yuasa Y,et al.MR findings in extracerebral cavernous angiomas of the middle cranial fossa:Report of two cases and review of the literature[J].AJNR,12:756-760.
[5] 孙波，王忠诚.脑干海绵状血管瘤影像学表现[J].中华神经外科杂志，1997，13:278-280.
[6] 鱼博浪，郭佑民，张民.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断[M].西安：陕西科学技术出版社，1996.269.
(收稿日期：1999-12-05), 百拇医药
单位：西安医科大学第二附属医院影像中心，陕西 西安 710004
关键词：血管瘤；海绵状；脊髓肿瘤；磁共振成像
中国医学影像技术000611[摘 要] 目的 评价脊髓海绵状血管瘤的MRI表现。方法 对3例临床确诊的脊髓海绵状血管瘤病人做了MRI扫描+Gd-DTPA增强扫描。结果 3例脊髓海绵状血管瘤中2例病灶位于胸段，1例位于下颈段脊髓，均为单发，脊髓粗细正常或稍增粗。MRI特征性表现为瘤巢呈爆米花状或桑葚状混合信号团块，周围可见短T2低信号环。Gd-DTPA增强扫描2例未见明显强化，1例呈中等度增强。瘤巢较小，一般不超过脊髓横径。结论 MRI诊断脊髓海绵状血管瘤特异性高、敏感度强，具有特征性表现。
[中图分类号] R445.2 R739.42 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号]1003-3289(2000)06-0449-02
The Diagnosis of Magnetic Resonance Imaging (MRI) for Spinal Cavernous Angiomas
TONG Zhi-qin, ZHAO Jing-long, FU Jian-she, et al
(Department of Radiology, the Second Affiliated Hospital of Xi′an Medical University,Xi′an 710004,China)
[Abstract] Objectives To assess the presentation of MRI for spinal cavernous angiomas. Methods Three patients with spinal cavernous angiomawere examined by plain scanning and Gd-DTPA strengthened scanning of MRI. Results The lesions of two cases were located in throax segment of the spinal cord, and one in the low cervical segment.There was only one hemangioma in every patient.The shape of the spinal cord was ordinary or a little bit thicker.The MRI characteristic of the hemangioma was just like popcorn or mulberry,and the signal was a jumbled gobbet.And low short T2 signal could be seen around the lesion.There was no obvious strengthened sign when using Gd-DTPA strengthened scanning except one was moderately strengthened.The diameter of hemangioma was smaller than that of the spinal cord. Conclusion MRI was specific and sensitive in the diagnosis of spinal cavernous angiomas.
, 百拇医药
[Key words] Hemangioma; Cavernous; Tumor of the spinal cord; Magentic resonance imaging
1 材料与方法
经临床病理确诊的3例脊髓海绵状血管瘤，男2例，女1例，年龄45～61岁，平均52岁，病程由3周～6个月。3例病人均做MR平扫+Gd-DTPA增强扫描，1例病人做了CT检查。MR扫描使用Philips GYROSCAN T5-NT磁共振成像系统。扫描方法包括：脊髓矢状、冠状与相应病灶部位横断面扫描，矢状、冠状层厚3mm、层距0.3mm，横断面层厚5mm，层距0.5mm，扫描采用自旋回波(SE)、快速自旋回波(TSE)序列。T1WI=TR/TE=500/20ms，T2WI=TR/TE=2200/100ms，平均4次采样，扫描矩阵256×256，增强造影剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，注射剂量0.1～0.2mmol/kg，注药后立即行轴位、矢状、冠状位T1WI扫描。
, http://www.100md.com
2 结果
3例脊髓海绵状血管瘤均为单发病灶，两例病灶位于胸段脊髓，1例位于下颈段脊髓，病灶直径0.6～1.5cm，平均1.2cm，瘤巢均未超出脊髓直径。MRI检查，其中1例病灶表现为单纯团块状短T1长T2出血信号，周围可见轻度水肿。另2例表现为团块状短T1长T2信号，中间由点条状长T1短T2信号分隔而形成类似爆米花状或桑葚状混杂信号团，周边绕以低信号环，尤以T2WI显著，未见明显水肿及占位效应(图1，2，3)。注射Gd-DTPA后，2例病灶未见明显强化，1例病灶显示中等度强化(图4)，其中1例病人做CT检查，脊髓形态、密度未见明显异常。
3 讨论
脊髓海绵状血管瘤是隐匿性脊髓血管畸形中最常见的一种，其起源及机制同颅内海绵状血管瘤[1]，是脊髓血管的先天性、非肿瘤性发育异常。近年来的研究证明海绵状血管瘤是一种不完全外显性的常染色体显性遗传疾病。目前多认为是起自毛细血管水平的血管畸形[2-3]。随着MRI技术的发展，脊髓海绵状血管瘤查出率将会越来越多。典型的海绵状血管瘤大体标本肉眼呈紫红色或深红色血管性团块，而显微镜下见病灶由密集而扩大的血管构成，管壁由菲薄的内皮细胞和成纤维细胞组成，缺乏弹力纤维和肌层。管腔内充满血液。管腔之间无正常脑组织。病灶内有时可见数目不等的片状出血以及坏死囊变灶。
, 百拇医药
图1 矢状面T2WI(箭头示)，胸8～9脊髓平面显示团块状短T1长T2信号，似爆米花状，周边绕以低信号环 图2、3 与图1同一病人，胸8～9横断面T1WI、T2WI(箭头示) 图4 矢状面T1WI,Gd-DTPA增强扫描，病灶呈中等度强化(箭头示)
由于海绵状血管瘤血窦壁菲薄，易破裂出血，血流缓慢，反复出血后不同时期出血成份沉积及血栓形成、钙化等继发病理变化是脊髓海绵状血管瘤的主要影像学成像基础[4]，由于病灶内血管腔的扩大，新生血管生长或薄壁血管反复破裂出血及出血机化、纤维增生或囊腔形成等[5]，随着时间的延长，可使病灶不断增长、扩大。
MRI可清晰显示不同时期出血成分的信号变化，瘤巢内的反复慢性出血和新鲜血栓内含稀释的游离正铁血红蛋白，使其在所有成像序列中均呈高信号。病灶内胶质间隔和沉积的含铁血黄素表现为网格状长T1、短T2信号带。陈旧血栓以及反应性胶质增生呈长T1、长T2信号。由此形成的病灶呈团块状混杂的爆米花状信号。本文有两例病灶显示T1WI和T2WI呈混杂信号。病灶周围可见含铁血黄素沉积形成长T1短T2低信号环，尤以T2WI显示最佳。此现象为MRI诊断脊髓海绵状血管瘤的特异性表现。当病灶一次性出血较多，覆盖整个病灶时，也可以表现为T1WI和T2WI均为高信号出血团块，但往往可看到T2WI有低信号围绕[6]。
, http://www.100md.com
海绵状血管瘤无完整的供血动脉及引流静脉，在DSA检查时，均未见海绵状血管瘤异常染色。
总结本组3例脊髓海绵状血管瘤MRI表现，可归纳为：①瘤巢MR成像的病理基础是反复多次出血所存留的MHB、含铁血黄素沉积、血栓、钙化及反应性胶质增生，一般不显示流空信号。②瘤巢中心的血栓及反复小量出血，内含游离稀释的MHB，后者在所有成像序列中均呈高信号。③血栓与出血灶外围形成的含铁血黄素环在所有成像序列中均呈黑色低信号，在T2WI上最明显。④反应性胶质增生呈长T1长T2信号。⑤病灶一般较小，边界较清晰。⑥病变具有家族性遗传倾向。⑦主要应与肿瘤出血及脊髓动静脉畸形相鉴别。
作者简介：同志勤(1955—)，女，武汉市人，副主任医师。
[参考文献]
[1] 隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1995.550.
, http://www.100md.com
[2] Polymeropoulos MH,Hurko O,Hsu F,et al.Linkage of the locus for cerebral cavermous hemangiomas to human chromosome 7q in four families of Mexican-American descent[J].Neurology,1997,48:752-757.
[3] Atlas SW.Magnetic resonance imaging of the brain and spine[M].New York:Lippincott-Raven,1996.516-521.
[4] Momoshima S,Shiga H,Yuasa Y,et al.MR findings in extracerebral cavernous angiomas of the middle cranial fossa:Report of two cases and review of the literature[J].AJNR,12:756-760.
[5] 孙波，王忠诚.脑干海绵状血管瘤影像学表现[J].中华神经外科杂志，1997，13:278-280.
[6] 鱼博浪，郭佑民，张民.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断[M].西安：陕西科学技术出版社，1996.269.
(收稿日期：1999-12-05), 百拇医药