彩超对急性心梗溶栓治疗观察
作者：王秀刚 王玉文
单位：北京市丰台区铁营医院，北京 100078
关键词：
中国医学影像技术000646[中图分类号] R445.1 R542.2+2 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0510-02
表1 AMI后心脏结构组间比较 (mm)
n
左室内径
室壁运动障碍
室间隔厚度
, 百拇医药
左室后壁厚度
室壁瘤
溶栓组
80
58±4.5
41例(51%)
11.3±1.2
11.9±1.1
8例(10%)
未溶栓组
81
60±7
77例(95.8%)
, 百拇医药
11.2±0.9
11.6±1.6
18例(22%)
t=2.14
χ2=37.26
t=0.599
t=1.38
χ2=2.14
P<0.05
P<0.05
P>0.05
P>0.05
, http://www.100md.com
P<0.05
表2 AMI后心功能及预后组间比较
n
LVEF
E/A
死亡率
溶栓组
80
50±12%
0.93±0.25
7例(8.7%)
未溶栓组
81
, 百拇医药
42±9%
0.84±0.16
19例(23%)
t=4.79
t=2.724
χ2=6.43
P<0.05
P<0.01
P<0.05
表3 AMI后心脏结构溶栓组内比较 (mm) 溶栓组
n
左室内径
, 百拇医药
室壁运动障碍
室间隔厚度
左室后壁厚度
室壁瘤
再通
56(70%)
57.5±6.5
20例(36%)
11.7±2.0
12.3±1.6
2例(3.6%)
未通
, 百拇医药 24(30%)
64+9
21例(88%)
11.1±2.0
11.8±0.9
6例(25%)
t=3.636
χ2=16.02
t=1.187
t=1.43
χ2=6.36
P<0.05
, http://www.100md.com
P<0.05
P>0.05
P>0.05
P<0.05
表4 AMI后心功能及预后溶栓组内比较 溶检组
n
LVEF
F/A
死亡率
再通
56(70%)
52±10%
, 百拇医药
0.95±0.16
2例(3.6%)
未通
24(30%)
47±11%
0.82±0.13
5例(21%)
t=1.99
t=3.51
χ2=4.92
P<0.05
P<0.05
, 百拇医药
P<0.05
溶栓疗法是治疗AMI的一大进展，已取得了很好的疗效。我院从1993年5月到1998年5月以UK静脉溶栓治疗AMI，并以彩色多普勒超声心动图观察溶栓治疗后的心脏状态(解剖及功能状态)。进行回顾性分析。
1 对象和方法
1.1 选AMI患者161例，根据溶栓与否分成两组。溶栓组80例(男45例，女35例)年龄42～76岁(平均68.82±6.17岁)；对照组81例(男43例，女38例)，年龄45～78岁，(平均67.23±8.21岁)。溶栓组临床判断再通者56例，再通率70%。两组患者的梗塞部位和Killip分级统计学处理无显著差别(P>0.05)。全部患者均符合WHO关于AMI的诊断标准，并符合下列条件：①年龄<76岁；②发病时间<6 h；③胸痛持续30 min以上，且含硝酸甘油无效；④心电图相邻两个导联以上ST段明显抬高；⑤无溶栓禁忌证。
, http://www.100md.com
1.2 方法 给药方法：AMI诊断后立即嚼服阿斯匹林300 mg，以后每日300 mg，三天后改为75 mg长期服用。溶栓组静脉滴注UK150万单位/30 min。部分患者根据体重轻重分别在少数病例中使用了100万单位与200万单位。溶栓开始后12小时，皮下注射7500单位肝素钙，之后每12小时皮下注射7500单位，持续3～5天。对照组静脉点滴硝酸甘油和GIK液等常规治疗。
1.3 观察指标 AMI患者分别于发病后第3个月用HP1000型彩色多普勒超声检查仪测定：心腔大小，左室EF值，E/A，室壁厚度，室壁运动幅度，节段性运动障碍，室壁瘤形成。
2 结果
彩色多普勒观察AMI溶栓治疗与非溶栓治疗在心脏结构，尤其左心室内径，梗塞区室壁运动的幅度和室壁瘤的发生率有明显差异(见表1)，而室壁厚度变化与对照组比较无统计学意义。溶栓组左室射血分数EF值和反应左心室舒张功能的E/A比值均与对照组有明显差异(见表2)。溶栓治疗的疗效主要取决于冠脉再通与否，溶栓组内比较结果显示，再通者无论在心脏结构还是心功能改善均优于未通者(见表3、4)，有统计学意义。
, http://www.100md.com
3 讨论
彩色多普勒超声可以观察AMI患者的梗塞部位、范围、有无穿孔、室壁瘤，同时也可以直接了解左心室收缩和舒张功能。溶栓治疗的目的是使急性缺血心肌得到再灌注，避免或减少心肌的坏死，通过彩超观察溶栓组与非溶栓组左室整体形态，大小以及局部室壁运动，溶栓组均有改善，左室EF值增加，舒张功能也有改善。可以间接反应梗塞相关动脉再灌注是减轻心肌坏死的主要因素。彩色多普勒进一步证实了AMI溶栓能够改善梗塞后的心脏结构、心功能、血流频谱，以致降低死亡率，防止并发症，提高生活质量。
我们利用彩色多普勒超声心动图技术观察左心室整体及局部变化、室壁运动和EF、E/A间接观察心梗溶栓后的心脏结构变化，评判溶栓治疗结果。通过80例治疗疗效观察说明：①溶栓有效；②彩超可以间接评判疗效。作者简介：王秀刚(1945—)，男，北京人，学士，副主任医师，内科主任。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.急性心肌梗塞的溶血栓治疗.中华内科杂志[J].1993，32(1)：5.
[2] 周清华，陶桓乐，周尚珏，等.数字化二超声心动图对心肌梗塞左室局部室壁运动的定量分析.临床心血管病杂志[J]，1993，9(2)：95.
[3] 韩凤君，吴世新.基层医院诊断舒张功能不全心衰的标准[J].临床荟萃，1993，8：854.
(收稿日期：2000-03-04), http://www.100md.com
单位：北京市丰台区铁营医院，北京 100078
关键词：
中国医学影像技术000646[中图分类号] R445.1 R542.2+2 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)06-0510-02
表1 AMI后心脏结构组间比较 (mm)
n
左室内径
室壁运动障碍
室间隔厚度
, 百拇医药
左室后壁厚度
室壁瘤
溶栓组
80
58±4.5
41例(51%)
11.3±1.2
11.9±1.1
8例(10%)
未溶栓组
81
60±7
77例(95.8%)
, 百拇医药
11.2±0.9
11.6±1.6
18例(22%)
t=2.14
χ2=37.26
t=0.599
t=1.38
χ2=2.14
P<0.05
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表2 AMI后心功能及预后组间比较
n
LVEF
E/A
死亡率
溶栓组
80
50±12%
0.93±0.25
7例(8.7%)
未溶栓组
81
, 百拇医药
42±9%
0.84±0.16
19例(23%)
t=4.79
t=2.724
χ2=6.43
P<0.05
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P<0.05
表3 AMI后心脏结构溶栓组内比较 (mm) 溶栓组
n
左室内径
, 百拇医药
室壁运动障碍
室间隔厚度
左室后壁厚度
室壁瘤
再通
56(70%)
57.5±6.5
20例(36%)
11.7±2.0
12.3±1.6
2例(3.6%)
未通
, 百拇医药 24(30%)
64+9
21例(88%)
11.1±2.0
11.8±0.9
6例(25%)
t=3.636
χ2=16.02
t=1.187
t=1.43
χ2=6.36
P<0.05
, http://www.100md.com
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表4 AMI后心功能及预后溶栓组内比较 溶检组
n
LVEF
F/A
死亡率
再通
56(70%)
52±10%
, 百拇医药
0.95±0.16
2例(3.6%)
未通
24(30%)
47±11%
0.82±0.13
5例(21%)
t=1.99
t=3.51
χ2=4.92
P<0.05
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, 百拇医药
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溶栓疗法是治疗AMI的一大进展，已取得了很好的疗效。我院从1993年5月到1998年5月以UK静脉溶栓治疗AMI，并以彩色多普勒超声心动图观察溶栓治疗后的心脏状态(解剖及功能状态)。进行回顾性分析。
1 对象和方法
1.1 选AMI患者161例，根据溶栓与否分成两组。溶栓组80例(男45例，女35例)年龄42～76岁(平均68.82±6.17岁)；对照组81例(男43例，女38例)，年龄45～78岁，(平均67.23±8.21岁)。溶栓组临床判断再通者56例，再通率70%。两组患者的梗塞部位和Killip分级统计学处理无显著差别(P>0.05)。全部患者均符合WHO关于AMI的诊断标准，并符合下列条件：①年龄<76岁；②发病时间<6 h；③胸痛持续30 min以上，且含硝酸甘油无效；④心电图相邻两个导联以上ST段明显抬高；⑤无溶栓禁忌证。
, http://www.100md.com
1.2 方法 给药方法：AMI诊断后立即嚼服阿斯匹林300 mg，以后每日300 mg，三天后改为75 mg长期服用。溶栓组静脉滴注UK150万单位/30 min。部分患者根据体重轻重分别在少数病例中使用了100万单位与200万单位。溶栓开始后12小时，皮下注射7500单位肝素钙，之后每12小时皮下注射7500单位，持续3～5天。对照组静脉点滴硝酸甘油和GIK液等常规治疗。
1.3 观察指标 AMI患者分别于发病后第3个月用HP1000型彩色多普勒超声检查仪测定：心腔大小，左室EF值，E/A，室壁厚度，室壁运动幅度，节段性运动障碍，室壁瘤形成。
2 结果
彩色多普勒观察AMI溶栓治疗与非溶栓治疗在心脏结构，尤其左心室内径，梗塞区室壁运动的幅度和室壁瘤的发生率有明显差异(见表1)，而室壁厚度变化与对照组比较无统计学意义。溶栓组左室射血分数EF值和反应左心室舒张功能的E/A比值均与对照组有明显差异(见表2)。溶栓治疗的疗效主要取决于冠脉再通与否，溶栓组内比较结果显示，再通者无论在心脏结构还是心功能改善均优于未通者(见表3、4)，有统计学意义。
, http://www.100md.com
3 讨论
彩色多普勒超声可以观察AMI患者的梗塞部位、范围、有无穿孔、室壁瘤，同时也可以直接了解左心室收缩和舒张功能。溶栓治疗的目的是使急性缺血心肌得到再灌注，避免或减少心肌的坏死，通过彩超观察溶栓组与非溶栓组左室整体形态，大小以及局部室壁运动，溶栓组均有改善，左室EF值增加，舒张功能也有改善。可以间接反应梗塞相关动脉再灌注是减轻心肌坏死的主要因素。彩色多普勒进一步证实了AMI溶栓能够改善梗塞后的心脏结构、心功能、血流频谱，以致降低死亡率，防止并发症，提高生活质量。
我们利用彩色多普勒超声心动图技术观察左心室整体及局部变化、室壁运动和EF、E/A间接观察心梗溶栓后的心脏结构变化，评判溶栓治疗结果。通过80例治疗疗效观察说明：①溶栓有效；②彩超可以间接评判疗效。作者简介：王秀刚(1945—)，男，北京人，学士，副主任医师，内科主任。
[参考文献]
[1] 陈灏珠.急性心肌梗塞的溶血栓治疗.中华内科杂志[J].1993，32(1)：5.
[2] 周清华，陶桓乐，周尚珏，等.数字化二超声心动图对心肌梗塞左室局部室壁运动的定量分析.临床心血管病杂志[J]，1993，9(2)：95.
[3] 韩凤君，吴世新.基层医院诊断舒张功能不全心衰的标准[J].临床荟萃，1993，8：854.
(收稿日期：2000-03-04), http://www.100md.com