良性孤立性肺结节动态CT表现及病理基础
作者：钱江 杜立新 傅加平 邓明
单位：钱江(广东顺德市人民医院放射科，广东 顺德 528300)；杜立新(深圳市红十字会医院CT室)；傅加平(中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科)；邓明(广东顺德市人民医院放射科，广东 顺德 528300)
关键词：良性结节；肺；断层摄影术，X线计算机；病理学
中国医学影像技术000702[摘 要] 目的 用动态CT评价良性孤立性肺结节(BSPN)。方法 对37例BSPN行动态CT增强扫描及病理对照分析。结果 结核球无强化或环形强化，镜下主要为干酪样坏死，炎性假瘤强化显著，持续时间较长，镜下见大量变性炎细胞和炎性肉芽组织，二者差异显著(P<0.01)。错构瘤多不均匀强化。硬化血管瘤内有小血管灶性增生及瘤样扩张而表现为显著不均匀强化。结论 动态CT有助于BSPN的定性诊断，强化的程度和方式与结节的病理组织学相关。
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[中图分类号] R445.3 R734.2 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0522-03
Benign Solitary Nodule:Dynamic Enhance CT Appearance with Pathologic Correlation
QIAN Jiang, DU Li-xin, FU Jia-ping, et al
(Department of Radiology,Shunde People's Hospital, Shunde 528300,China)
[Abstract] Puropose To evaluate benign solitary palmonary nodules (BSPNs) by using incremental dynamic enhanced CT. Methods In 37 patients with BSPNs confirmed by operation and pathology,Serial dynamic enhanced CT scans were performed and CT-pathological correlative study were analysed. Results Tuberculomas showed no or ring enhancement which are mainly composed of caseous necrosis histologically.All inflammatory pseudotumors compared with tuberculomas were enhanced significantly (P<0.01) because a mount of degenerative inflammtory cells and granulomatous tissues were appeared pathologically.Most hamartomas showed inhomogereous enhancement.Sclerosing hemongiomas showed markly inhomogereous enhancement because of the granulomatous tissue with marked vascularity. Conclusion Dynamic enhanced CT can improved the qualitative diagnosis of BSPNs.The enhanced extent and types are closely correlated with pathologic-histology of BSPNs.
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[Key words] Benign nodule; Pulmonary; Tomography,X-ray computed; Pathology
良性孤立性肺结节(benign solitary pulmonary nodule;BSPN)，有时很难与恶性结节鉴别，术前正确定性诊断对治疗方式的选择及预后十分重要[1]。为此，笔者对37例BSPN进行了动态CT增强扫描，并与病理对照，分析病变的CT表现特征及其病理基础，以探讨动态CT对BSPN的诊断价值。
1 材料和方法
自1997年3月至1999年11月间经CT扫描的83例肺孤立性结节中，37例经手术病理证实为BSPN，直径8～40mm。男25例，女12例，年龄23～67岁，平均37.3±6.8岁。其中结核球18例，炎性假瘤11例，错构瘤5例，硬化血管瘤2例，脂肪瘤1例。检查方法采用Siemens SOMATOM ART CT机，先行胸部常规平扫，获取病灶薄层(2～3mm)及最大中心层面像，然后用遥控自动压力注射器，以2ml/s静脉内注入优维显(Ultravist)100ml后30s、2、5、8、10min行靶层面动态CT扫描。
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病理对照：所有病例标本均做好方位标记，切成与CT扫描尽量一致的水平切面，制作大体和组织学切片，将CT所见与病理对照研究，重点观察病灶强化特征和强化方式，分析其产生的病理基础。
2 结果
2.1 BSPN动态CT扫描增强前后CT值测定 由表1中看出，结核球增强后各时相CT值与平扫比较无显著差异(P>0.05)，炎性假瘤、错构瘤及硬化血管瘤增强前后有显著性差异(P<0.02)。平扫时，结核球与炎性假瘤之间无显著差异，而动态增强后，炎性假瘤最大增强CT值与结核球比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2 动态CT增强后病灶的强化特征 将强化方式分4型：①无强化型：指增强前后CT值变化≤5Hu，见于13例结核球和1例脂肪瘤及1例错构瘤。②边缘环状强化型(图1)：指结节周围环形增强，而中央不强化，见于5例结核球及2例炎性假瘤。③不均匀强化型(图2)：见于2例硬化血管瘤，3例炎性假瘤，另4例错构瘤表现为斑点状钙化和低密度灶，强化显著不均匀。④均匀强化型(图3)：见于6例炎性假瘤，表现为较均匀一致的类圆形病灶，强化持续时间较长(≥8min)。
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表1 动态CT增强前后BSPN的CT值变化(
±s,Hu) 病变
例数
平扫
不同时相CT增加值
最大增强值
30s
2min
5min
8min
10min
结核球
, 百拇医药
18
36±19
6±4
9±7
8±5
3±5
3±4
9±7
炎性假瘤
11
41±13
37±9
38±15
, 百拇医药
48±22
54±19
42±15
49±21
错构瘤
5
34±8
15±7
21±11
19±17
17±15
15±12
21±16
, 百拇医药
硬化血管瘤
2
37±11
33±8
39±12
35±7
28±10
23±13
41±9
脂肪瘤
1
-53
2
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5
5
3
4
5
图1 左下肺结核球。增强扫描病灶呈周边环形强化，中央无强化，内见斑点状钙化灶
图2 右中肺硬化血管瘤，增强后呈显著不均匀强化，其边缘密度较高
图3 左下肺炎性假瘤，增强后8min病灶仍明显均匀强化，CT值71.8Hu
, 百拇医药
3 讨论
动态CT增强扫描能准确测定BSPN每个时相病灶的CT值，因而能反映病灶内实际密度变化。理论上，结节的增强程度和强化形式主要依靠造影剂进入结节血管外间隙的多少和结节的血管数量及分布，血管数量越多，增强越明显[1，2]。因此，BSPN最大强化CT值是动态CT扫描定性诊断的一个重要依据。
本组18例结核球的最大强化CT值均≤10Hu，与炎性假瘤及硬化血管瘤对比有显著差异，与Yamashita等研究结果相似。众所周知，结核球为纤维组织包绕的干酪样坏死团块。根据其形成过程可分为4型：①干酪性肺炎局限而成的结核球：有很薄的纤维包膜，其厚度仅有1mm。②同心层状结核球：系由结核球扩展，纤维包膜隔开，再扩展再隔开历次形成厚度不等的干酪样坏死层。③阻塞空洞型结核球：由结核空洞的引流支气管完全阻塞，内容物凝固而成。④肉芽肿型结核球：即由结核性肉芽组织发生干酪样坏死，数个病灶融合而成。不论结核球的成因如何，光镜下几乎均可见干酪样坏死或凝固性坏死，而坏死区是无血管的，因此，对比增强不发生强化。
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Murayama等[3]研究表明：结核球包膜的环形强化，反映其周围肉芽组织内有丰富的血管。本组18例结核球中，13例完全不强化，病理切片显示整个结节为均匀红染无结构的坏死组织，边缘为透明变性的纤维包膜，整个结构几乎不见血管。5例呈环状强化，病理见包膜肉芽组织内有小血管。我们认为，若BSPN增强前后CT值变化不大，无强化或环形强化可做为结核球定性诊断的一个指征。
炎性假瘤是由慢性炎性增生所形成的肉芽肿，血供较丰富，可望有明显的对比增强。由表1看出，炎性假瘤动态CT不同时相有明显对比增强，持续时间长达8min，最大强化值达67Hu，与结核球对比存在显著性差异。Murata[4]研究发现：动态CT增强扫描，炎性结节增强的程度和增强持续时间比恶性结节更显著、更长。本文结果也支持上述看法。因此，我们认为，BSPN的增强值≥60Hu，持续时间≥8min，炎性假瘤可能性大。
本组11例炎性假瘤中，6例强化均匀，3例强化不均匀，镜下示病变内有较多的炎性细胞和新生的毛细血管网。另2例呈明显环状强化，组织切片见中央无强化区为充满变性炎性细胞的坏死组织，周围环状强化部分是血供丰富的炎性肉芽组织。
, 百拇医药
硬化血管瘤是一种少见的良性肺肿瘤。Im JG等报导了8例硬化血管瘤，CT均表现为边缘清楚，邻近胸膜的肿块影，增强后强化明显，6例呈不均匀强化，CT病理对照显示其高、中、低密度区分别与血管区、实质硬化区及囊变区相对应[5]。本组2例平扫密度略不均匀，增强时呈不均匀强化，在其边缘部分有迂曲的弧条状密度影，整个结节强化显著，病理切片见肿瘤中央和部分边缘呈透明变性，并见组织细胞及肺泡上皮增生，近边缘偏心部位见小血管灶性增生及血管瘤样结构。因而，呈现不均匀强化。
错构瘤起源于小支气管的结缔组织，是胚胎发育组织异位所致。本组5例错构瘤，1例无强化，4例不均匀强化，并见爆米花样钙化灶，镜下发现病变内有钙化、脂肪及纤维组织，由于组织结构复杂，因而呈现不均匀强化。1例脂肪瘤平扫CT值为-54Hu，增强后无强化，表现较典型，易于诊断。
作者简介：钱江(1962—)，男，浙江人，大学本科，主治医师。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Yamashita K,Matsunohe S,Tsuda T,et al.Solitary pulmonary nodule:preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1995,194:399-405.
[2] Swensen SJ,Brow LR,Colby TV,et al.Pulmonary nodules:CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material[J].Radiology,1995,194;393-398.
[3] Murayama S,Murakamai J,Hashimoto S,et al.Noncalcifed pulmonary tuberculomas:CT enhancement patterns with histological correlation[J].Journal of Thoracic Imaging,1995,10:91-95.
, http://www.100md.com
[4] Murata K,Takahashi M,Mori M,et al.Pattern of contrast enhancement of pulmonary nodules:evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1992,185(suppl):267.
[5] Im JG,Kim WH,Han MC,et al.Sclerosing hemangiomas of the lung and interlobar fissures:CT finding[J].Journal of Computer Assisted Tomography,1994,18(1):34-38.
(收稿日期：2000-03-27), http://www.100md.com
单位：钱江(广东顺德市人民医院放射科，广东 顺德 528300)；杜立新(深圳市红十字会医院CT室)；傅加平(中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科)；邓明(广东顺德市人民医院放射科，广东 顺德 528300)
关键词：良性结节；肺；断层摄影术，X线计算机；病理学
中国医学影像技术000702[摘 要] 目的 用动态CT评价良性孤立性肺结节(BSPN)。方法 对37例BSPN行动态CT增强扫描及病理对照分析。结果 结核球无强化或环形强化，镜下主要为干酪样坏死，炎性假瘤强化显著，持续时间较长，镜下见大量变性炎细胞和炎性肉芽组织，二者差异显著(P<0.01)。错构瘤多不均匀强化。硬化血管瘤内有小血管灶性增生及瘤样扩张而表现为显著不均匀强化。结论 动态CT有助于BSPN的定性诊断，强化的程度和方式与结节的病理组织学相关。
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[中图分类号] R445.3 R734.2 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0522-03
Benign Solitary Nodule:Dynamic Enhance CT Appearance with Pathologic Correlation
QIAN Jiang, DU Li-xin, FU Jia-ping, et al
(Department of Radiology,Shunde People's Hospital, Shunde 528300,China)
[Abstract] Puropose To evaluate benign solitary palmonary nodules (BSPNs) by using incremental dynamic enhanced CT. Methods In 37 patients with BSPNs confirmed by operation and pathology,Serial dynamic enhanced CT scans were performed and CT-pathological correlative study were analysed. Results Tuberculomas showed no or ring enhancement which are mainly composed of caseous necrosis histologically.All inflammatory pseudotumors compared with tuberculomas were enhanced significantly (P<0.01) because a mount of degenerative inflammtory cells and granulomatous tissues were appeared pathologically.Most hamartomas showed inhomogereous enhancement.Sclerosing hemongiomas showed markly inhomogereous enhancement because of the granulomatous tissue with marked vascularity. Conclusion Dynamic enhanced CT can improved the qualitative diagnosis of BSPNs.The enhanced extent and types are closely correlated with pathologic-histology of BSPNs.
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[Key words] Benign nodule; Pulmonary; Tomography,X-ray computed; Pathology
良性孤立性肺结节(benign solitary pulmonary nodule;BSPN)，有时很难与恶性结节鉴别，术前正确定性诊断对治疗方式的选择及预后十分重要[1]。为此，笔者对37例BSPN进行了动态CT增强扫描，并与病理对照，分析病变的CT表现特征及其病理基础，以探讨动态CT对BSPN的诊断价值。
1 材料和方法
自1997年3月至1999年11月间经CT扫描的83例肺孤立性结节中，37例经手术病理证实为BSPN，直径8～40mm。男25例，女12例，年龄23～67岁，平均37.3±6.8岁。其中结核球18例，炎性假瘤11例，错构瘤5例，硬化血管瘤2例，脂肪瘤1例。检查方法采用Siemens SOMATOM ART CT机，先行胸部常规平扫，获取病灶薄层(2～3mm)及最大中心层面像，然后用遥控自动压力注射器，以2ml/s静脉内注入优维显(Ultravist)100ml后30s、2、5、8、10min行靶层面动态CT扫描。
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病理对照：所有病例标本均做好方位标记，切成与CT扫描尽量一致的水平切面，制作大体和组织学切片，将CT所见与病理对照研究，重点观察病灶强化特征和强化方式，分析其产生的病理基础。
2 结果
2.1 BSPN动态CT扫描增强前后CT值测定 由表1中看出，结核球增强后各时相CT值与平扫比较无显著差异(P>0.05)，炎性假瘤、错构瘤及硬化血管瘤增强前后有显著性差异(P<0.02)。平扫时，结核球与炎性假瘤之间无显著差异，而动态增强后，炎性假瘤最大增强CT值与结核球比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2 动态CT增强后病灶的强化特征 将强化方式分4型：①无强化型：指增强前后CT值变化≤5Hu，见于13例结核球和1例脂肪瘤及1例错构瘤。②边缘环状强化型(图1)：指结节周围环形增强，而中央不强化，见于5例结核球及2例炎性假瘤。③不均匀强化型(图2)：见于2例硬化血管瘤，3例炎性假瘤，另4例错构瘤表现为斑点状钙化和低密度灶，强化显著不均匀。④均匀强化型(图3)：见于6例炎性假瘤，表现为较均匀一致的类圆形病灶，强化持续时间较长(≥8min)。
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表1 动态CT增强前后BSPN的CT值变化(
±s,Hu) 病变例数
平扫
不同时相CT增加值
最大增强值
30s
2min
5min
8min
10min
结核球
, 百拇医药
18
36±19
6±4
9±7
8±5
3±5
3±4
9±7
炎性假瘤
11
41±13
37±9
38±15
, 百拇医药
48±22
54±19
42±15
49±21
错构瘤
5
34±8
15±7
21±11
19±17
17±15
15±12
21±16
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硬化血管瘤
2
37±11
33±8
39±12
35±7
28±10
23±13
41±9
脂肪瘤
1
-53
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图1 左下肺结核球。增强扫描病灶呈周边环形强化，中央无强化，内见斑点状钙化灶
图2 右中肺硬化血管瘤，增强后呈显著不均匀强化，其边缘密度较高
图3 左下肺炎性假瘤，增强后8min病灶仍明显均匀强化，CT值71.8Hu
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3 讨论
动态CT增强扫描能准确测定BSPN每个时相病灶的CT值，因而能反映病灶内实际密度变化。理论上，结节的增强程度和强化形式主要依靠造影剂进入结节血管外间隙的多少和结节的血管数量及分布，血管数量越多，增强越明显[1，2]。因此，BSPN最大强化CT值是动态CT扫描定性诊断的一个重要依据。
本组18例结核球的最大强化CT值均≤10Hu，与炎性假瘤及硬化血管瘤对比有显著差异，与Yamashita等研究结果相似。众所周知，结核球为纤维组织包绕的干酪样坏死团块。根据其形成过程可分为4型：①干酪性肺炎局限而成的结核球：有很薄的纤维包膜，其厚度仅有1mm。②同心层状结核球：系由结核球扩展，纤维包膜隔开，再扩展再隔开历次形成厚度不等的干酪样坏死层。③阻塞空洞型结核球：由结核空洞的引流支气管完全阻塞，内容物凝固而成。④肉芽肿型结核球：即由结核性肉芽组织发生干酪样坏死，数个病灶融合而成。不论结核球的成因如何，光镜下几乎均可见干酪样坏死或凝固性坏死，而坏死区是无血管的，因此，对比增强不发生强化。
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Murayama等[3]研究表明：结核球包膜的环形强化，反映其周围肉芽组织内有丰富的血管。本组18例结核球中，13例完全不强化，病理切片显示整个结节为均匀红染无结构的坏死组织，边缘为透明变性的纤维包膜，整个结构几乎不见血管。5例呈环状强化，病理见包膜肉芽组织内有小血管。我们认为，若BSPN增强前后CT值变化不大，无强化或环形强化可做为结核球定性诊断的一个指征。
炎性假瘤是由慢性炎性增生所形成的肉芽肿，血供较丰富，可望有明显的对比增强。由表1看出，炎性假瘤动态CT不同时相有明显对比增强，持续时间长达8min，最大强化值达67Hu，与结核球对比存在显著性差异。Murata[4]研究发现：动态CT增强扫描，炎性结节增强的程度和增强持续时间比恶性结节更显著、更长。本文结果也支持上述看法。因此，我们认为，BSPN的增强值≥60Hu，持续时间≥8min，炎性假瘤可能性大。
本组11例炎性假瘤中，6例强化均匀，3例强化不均匀，镜下示病变内有较多的炎性细胞和新生的毛细血管网。另2例呈明显环状强化，组织切片见中央无强化区为充满变性炎性细胞的坏死组织，周围环状强化部分是血供丰富的炎性肉芽组织。
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硬化血管瘤是一种少见的良性肺肿瘤。Im JG等报导了8例硬化血管瘤，CT均表现为边缘清楚，邻近胸膜的肿块影，增强后强化明显，6例呈不均匀强化，CT病理对照显示其高、中、低密度区分别与血管区、实质硬化区及囊变区相对应[5]。本组2例平扫密度略不均匀，增强时呈不均匀强化，在其边缘部分有迂曲的弧条状密度影，整个结节强化显著，病理切片见肿瘤中央和部分边缘呈透明变性，并见组织细胞及肺泡上皮增生，近边缘偏心部位见小血管灶性增生及血管瘤样结构。因而，呈现不均匀强化。
错构瘤起源于小支气管的结缔组织，是胚胎发育组织异位所致。本组5例错构瘤，1例无强化，4例不均匀强化，并见爆米花样钙化灶，镜下发现病变内有钙化、脂肪及纤维组织，由于组织结构复杂，因而呈现不均匀强化。1例脂肪瘤平扫CT值为-54Hu，增强后无强化，表现较典型，易于诊断。
作者简介：钱江(1962—)，男，浙江人，大学本科，主治医师。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] Yamashita K,Matsunohe S,Tsuda T,et al.Solitary pulmonary nodule:preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1995,194:399-405.
[2] Swensen SJ,Brow LR,Colby TV,et al.Pulmonary nodules:CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material[J].Radiology,1995,194;393-398.
[3] Murayama S,Murakamai J,Hashimoto S,et al.Noncalcifed pulmonary tuberculomas:CT enhancement patterns with histological correlation[J].Journal of Thoracic Imaging,1995,10:91-95.
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[4] Murata K,Takahashi M,Mori M,et al.Pattern of contrast enhancement of pulmonary nodules:evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1992,185(suppl):267.
[5] Im JG,Kim WH,Han MC,et al.Sclerosing hemangiomas of the lung and interlobar fissures:CT finding[J].Journal of Computer Assisted Tomography,1994,18(1):34-38.
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