经阴道声像学造影60例临床应用分析
作者：夏飞 杨伟文
单位：苏州大学附属第一人民医院，江苏 苏州 215006
关键词：经阴道超声；声学造影；宫腔疾病
中国医学影像技术000739[摘 要] 目的 本方法主要用于：①诊断宫腔内疾病，帮助临床进行定位定性分析。②用于不孕症中诊断子宫输卵管通畅否。方法 采用经阴道超声宫腔内造影术检测60例患者，其中30例为不孕症。结果 超声造影的30例与碘油造影结果基本相同，比非超声通水直观。30例声像学造影术在诊断宫腔息肉上由常规超声77%提高到100%；黏膜下肌瘤由75%提高到88%。结论 提示宫腔内造影在不孕症诊断方面与碘油造影基本相符；比非超声下通水有明显优势。在宫腔疾病方面诊断率比常规超声高13%。
[中图分类号] R445.1 R711.74 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0596-02
The Application of Ultrasound Contrast of Uterine Cavity and Barrenness with Transvaginal Soundgraphy
XIA Fei, YANG Wei-wen
(The First Affiliated Hospital, Suzhou Medical College,Suzhou 215006, China)
[Abstract] Objective To evaluate the value of soundgraphy in diagnosis of uterine cavity disease and barrenness. Methods 30 cases barrenness and 30 cases uterine cavity disease were detected by transvaginal soundgraphy. Results Soundgraphy results were similar to iodine-graphy oncs,but former was easier view than later.The transvaginal soundgraphy was 23 per cent higher than routine ultrasound in diagnosis uterine cavity polyn and 13 per cent higher in mucosa myoma. Conclusion Ultrasound contrast of uterine cavity was similar with iodine-grapgy in diagnosis barrenness,ultrasound was advantage to non-ultrasound graphy.The diagnosis rate increased by 13 per cent over routine ultrasound one significantly.
, 百拇医药
[Key words] Transvaginal ultrasound; Ultrasound contrast; Uterine cavity disease
采用子宫输卵管声像学造影(HYCOSY)观察超声诊断造影剂在子宫，输卵管及子宫直肠窝的影像[1]。经阴道声像学造影术(ultrasound contrast of uterine cavity with transvaginal soundgraphy;UCUCTVS)用于不孕症和宫腔内疾病的诊断和治疗。近年来我国学者已采用此方法来诊断相关疾病并取得可喜成果。如张爱宏的双氧水造影已证实与碘油造影基本相符[2-3]。UCUCTVS是一种安全有效的技术，无放射性、无过敏等不良反应。本文采用此方法观察患者60例，取得良好效果，现总结如下：
1 资料与方法
本组60例为1995至1998年本院门诊初诊病人，年龄23～47岁，平均35岁。其中不孕症30例，在UCUCTVS同时作碘油造影或非超声通液对照。病例均随访半年～12个月。另30例常规腹部超声分别诊断为宫内膜增厚(4例)，宫腔息肉(6例)，子宫畸型(2例)，黏膜下肌瘤(6例)，正常宫腔(功血)(5例)，流产后残留(5例)，宫腔内异物(3例)。作UCUCTVS且经手术或诊刮后病理确诊。采用Kretz 410实时超声显像仪，常规探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。声像学造影剂：负性——生理盐水，5%～10%葡萄糖。正性——3%双氧水。半乳糖颗粒悬液。
, 百拇医药
方法：病人造影时间，月经干净后3～7天，排空膀胱，截石位，常规会阴消毒，铺巾，先将双腔宫腔造影管放入宫腔内口上方，并用2ml的生理盐水注入气囊以防外溢，然后放入阴道探头，先纵横切面观察子宫输卵管的位置，然后缓慢注入造影剂，同时动态观察。负性造影剂呈液性暗区，正性及半乳糖呈带状增强回声。判断标准，见表1。
表1 宫超声造影判断标准 部位
通 畅
欠通畅
阻 塞
宫腔内
充满造影剂，呈线状，无宫腔扩张
宫腔扩张<4mm
宫腔扩张>4mm
, 百拇医药
输卵管
显影并流过顺利
显影慢，通过不顺利
部分显影或不显影
后陷凹
顺利到达
少量到达
无造影剂
返 流
无
少量
大量
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 不孕症 从表2中可看出超声造影的15例与碘油造影结果基本相同。两例输卵管通畅者用促排卵药治疗已生育。仅有1例超声下双侧输卵管阻塞，碘油下右侧通畅，经3个月随访已有身孕。表2 超声造影与碘油造影结果 病例
超声造影
碘油造影
3
左积右通
左积右通
2
左狭右阻
左狭右积
2
左通右通
, http://www.100md.com
左通右阻
1
双 阻
左阻右通
3
双 阻
双 阻
1
双 狭
双 狭
2
双 通
双 通
, 百拇医药 1
右阻左通
右阻左通
表3 超声造影与非超声通液比较 病例
超声造影
非超声通水
4
双侧通畅
通 畅
2
双侧通畅
阻 塞
4
, http://www.100md.com
双侧通畅
部分通畅
1
双侧阻塞
通 畅
1
双侧阻塞
阻 塞
3
右阻左狭
判断不清
从表3中可见通过15例病例比较：从非超声通液下判断的阻塞3例跟踪结果显示：2例诊断完全与超声下相反，但其中一例病人于检查9个月后有孕；另一例检查后4个月患宫外孕。另一例在非超声及超声造影下判断双侧输卵管阻塞者经多方治疗现至今未孕。
, http://www.100md.com
本30例患者均随访半年～12个月。共受孕9例，其中1例宫外孕。
2.2 宫腔内疾病 表4、5结果显示本组30例声像学造影术，在宫腔内疾病诊断上与普通超声比较有明显提高：在宫腔息肉上由原来常规超声的77%提高到100%；黏膜下肌瘤由75%到88%。总的诊断率比常规超声提高了13%。与王诚等报道相符[4-6]。本60例声像学造影术的术后随访结果：3例术后稍感腹痛，观察30min自行缓解。1例术后发热，37.5℃，口服抗生素后2天恢复。15例少量阴道出血同常规宫腔手术后相同，无特殊处理。表4 声像学造影，常规超声与病理比较 病例
常规超声
宫腔造影
病理例数
病例
, 百拇医药 符合率(%)
病例
符合率(%)
宫内膜增厚
4
75
4
75
3
宫腔息肉
5
77
7
100
, 百拇医药
7
子宫畸型
2
100
2
100
2
黏膜下肌瘤
6
75
8
88
9
流产后残留
, 百拇医药
5
83
5
83
6
宫腔内异物
3
66
2
100
2
正常宫腔
5
20
, 百拇医药
2
50
1
小 计
30
70
30
85
30
表5 正负性及半乳糖造影剂比较
3%双氧水
生理盐水
半乳糖
, http://www.100md.com
宫腔显影
较清
清晰
清晰
输卵管
较清
欠清
清晰
宫腔回声
较强
暗区
增强
输卵管回声
, http://www.100md.com 线状伴气泡
线状暗区
增强带状无气泡
肌层弥散
快，与宫腔易混
无
无
局部刺激
有，较轻
无
轻微下腹痛
返流
少许气泡
, 百拇医药
有
无
3 讨论
目前UCUCTVS已广泛应用于临床并在指导临床工作中起了极大作用，不仅仅针对不孕症而且适应于月经失调，经期延长及不规则出血等临床及超声均怀疑宫腔内疾病者。我们体会对临床帮助很大，进一步扩大了超声的应用范围，其优点如下：①在宫腔内疾病的诊断中UCUCTVS比常规超声有明显提高，且可清晰判断黏膜下肌瘤蒂部的位置，长度及宽度；进行息肉与内膜的鉴别。在实用过程中可通过造影剂经伞端流出后是否聚集于局部来侧面判断盆腔粘连。②采用经阴道超声更贴近盆腔，特别是240度角度能清晰显示子宫全面轮廓及双侧附件，不用充盈膀胱，解除了病人在术中同时因充盈膀胱带来的不适。③UCUCTVS不亚于X线，且又不受射线损害；同时较盲目通水更加直观。④造影剂使用体会：半乳糖宜用于不孕症，宫腔内疾病；负性造影剂用于宫腔内疾病；正性造影剂主要用于不孕症，因为它不仅有诊断作用，而且产生的微气泡有输卵管输通作用；并且因为它的弥散功能对子宫肌腺症有诊断作用[7]。
, 百拇医药
本文是《影像介入在妇产科应用的研究》课题的一部分，该课题1999年12月获江苏省国防科学技术工业办公室一等奖。
作者简介：夏飞(1962—)，女，湖北武汉人，学士，主治医师，讲师。研究方向：妇产科介入超声。
[参考文献]
[1] 唐蓉.超声诊断输卵管通畅性[J].国外医学妇产科分册，1998，25(3)：157-160.
[2] 董宝玮.临床超声介入学[M].北京：中国科学技术出版社，1990.263.
[3] 孟英奇，周彦文，刘颖，等.B超监测输卵管通液术及造影100例临床分析[J].中华妇产科杂志，1994，29(3)180：179.
[4] 王诚，张珏华.宫腔声像学造影在诊断宫腔内疾病中的作用[J].临床医学影像学杂志，1995，4(4)：206.
[5] 陈如均.不孕不育治疗[M].上海：上海科学技术出版社，1997.39-40.
[6] 戴晴，孙大为，姜玉新.经阴道超声子宫造影评价宫腔病变的应用价值[J].中国医学影像技术，1998，14(10)：730-731.
[7] 苏晓文.宫腔双氧水声像学造影在诊断子宫肌腺病应用[J].中国超声医学杂志，1993，9(3)：184.
(收稿日期：2000-01-12), http://www.100md.com
单位：苏州大学附属第一人民医院，江苏 苏州 215006
关键词：经阴道超声；声学造影；宫腔疾病
中国医学影像技术000739[摘 要] 目的 本方法主要用于：①诊断宫腔内疾病，帮助临床进行定位定性分析。②用于不孕症中诊断子宫输卵管通畅否。方法 采用经阴道超声宫腔内造影术检测60例患者，其中30例为不孕症。结果 超声造影的30例与碘油造影结果基本相同，比非超声通水直观。30例声像学造影术在诊断宫腔息肉上由常规超声77%提高到100%；黏膜下肌瘤由75%提高到88%。结论 提示宫腔内造影在不孕症诊断方面与碘油造影基本相符；比非超声下通水有明显优势。在宫腔疾病方面诊断率比常规超声高13%。
[中图分类号] R445.1 R711.74 [文献标识码] A
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[文章编号] 1003-3289(2000)07-0596-02
The Application of Ultrasound Contrast of Uterine Cavity and Barrenness with Transvaginal Soundgraphy
XIA Fei, YANG Wei-wen
(The First Affiliated Hospital, Suzhou Medical College,Suzhou 215006, China)
[Abstract] Objective To evaluate the value of soundgraphy in diagnosis of uterine cavity disease and barrenness. Methods 30 cases barrenness and 30 cases uterine cavity disease were detected by transvaginal soundgraphy. Results Soundgraphy results were similar to iodine-graphy oncs,but former was easier view than later.The transvaginal soundgraphy was 23 per cent higher than routine ultrasound in diagnosis uterine cavity polyn and 13 per cent higher in mucosa myoma. Conclusion Ultrasound contrast of uterine cavity was similar with iodine-grapgy in diagnosis barrenness,ultrasound was advantage to non-ultrasound graphy.The diagnosis rate increased by 13 per cent over routine ultrasound one significantly.
, 百拇医药
[Key words] Transvaginal ultrasound; Ultrasound contrast; Uterine cavity disease
采用子宫输卵管声像学造影(HYCOSY)观察超声诊断造影剂在子宫，输卵管及子宫直肠窝的影像[1]。经阴道声像学造影术(ultrasound contrast of uterine cavity with transvaginal soundgraphy;UCUCTVS)用于不孕症和宫腔内疾病的诊断和治疗。近年来我国学者已采用此方法来诊断相关疾病并取得可喜成果。如张爱宏的双氧水造影已证实与碘油造影基本相符[2-3]。UCUCTVS是一种安全有效的技术，无放射性、无过敏等不良反应。本文采用此方法观察患者60例，取得良好效果，现总结如下：
1 资料与方法
本组60例为1995至1998年本院门诊初诊病人，年龄23～47岁，平均35岁。其中不孕症30例，在UCUCTVS同时作碘油造影或非超声通液对照。病例均随访半年～12个月。另30例常规腹部超声分别诊断为宫内膜增厚(4例)，宫腔息肉(6例)，子宫畸型(2例)，黏膜下肌瘤(6例)，正常宫腔(功血)(5例)，流产后残留(5例)，宫腔内异物(3例)。作UCUCTVS且经手术或诊刮后病理确诊。采用Kretz 410实时超声显像仪，常规探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz。声像学造影剂：负性——生理盐水，5%～10%葡萄糖。正性——3%双氧水。半乳糖颗粒悬液。
, 百拇医药
方法：病人造影时间，月经干净后3～7天，排空膀胱，截石位，常规会阴消毒，铺巾，先将双腔宫腔造影管放入宫腔内口上方，并用2ml的生理盐水注入气囊以防外溢，然后放入阴道探头，先纵横切面观察子宫输卵管的位置，然后缓慢注入造影剂，同时动态观察。负性造影剂呈液性暗区，正性及半乳糖呈带状增强回声。判断标准，见表1。
表1 宫超声造影判断标准 部位
通 畅
欠通畅
阻 塞
宫腔内
充满造影剂，呈线状，无宫腔扩张
宫腔扩张<4mm
宫腔扩张>4mm
, 百拇医药
输卵管
显影并流过顺利
显影慢，通过不顺利
部分显影或不显影
后陷凹
顺利到达
少量到达
无造影剂
返 流
无
少量
大量
2 结果
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2.1 不孕症 从表2中可看出超声造影的15例与碘油造影结果基本相同。两例输卵管通畅者用促排卵药治疗已生育。仅有1例超声下双侧输卵管阻塞，碘油下右侧通畅，经3个月随访已有身孕。表2 超声造影与碘油造影结果 病例
超声造影
碘油造影
3
左积右通
左积右通
2
左狭右阻
左狭右积
2
左通右通
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左通右阻
1
双 阻
左阻右通
3
双 阻
双 阻
1
双 狭
双 狭
2
双 通
双 通
, 百拇医药 1
右阻左通
右阻左通
表3 超声造影与非超声通液比较 病例
超声造影
非超声通水
4
双侧通畅
通 畅
2
双侧通畅
阻 塞
4
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双侧通畅
部分通畅
1
双侧阻塞
通 畅
1
双侧阻塞
阻 塞
3
右阻左狭
判断不清
从表3中可见通过15例病例比较：从非超声通液下判断的阻塞3例跟踪结果显示：2例诊断完全与超声下相反，但其中一例病人于检查9个月后有孕；另一例检查后4个月患宫外孕。另一例在非超声及超声造影下判断双侧输卵管阻塞者经多方治疗现至今未孕。
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本30例患者均随访半年～12个月。共受孕9例，其中1例宫外孕。
2.2 宫腔内疾病 表4、5结果显示本组30例声像学造影术，在宫腔内疾病诊断上与普通超声比较有明显提高：在宫腔息肉上由原来常规超声的77%提高到100%；黏膜下肌瘤由75%到88%。总的诊断率比常规超声提高了13%。与王诚等报道相符[4-6]。本60例声像学造影术的术后随访结果：3例术后稍感腹痛，观察30min自行缓解。1例术后发热，37.5℃，口服抗生素后2天恢复。15例少量阴道出血同常规宫腔手术后相同，无特殊处理。表4 声像学造影，常规超声与病理比较 病例
常规超声
宫腔造影
病理例数
病例
, 百拇医药 符合率(%)
病例
符合率(%)
宫内膜增厚
4
75
4
75
3
宫腔息肉
5
77
7
100
, 百拇医药
7
子宫畸型
2
100
2
100
2
黏膜下肌瘤
6
75
8
88
9
流产后残留
, 百拇医药
5
83
5
83
6
宫腔内异物
3
66
2
100
2
正常宫腔
5
20
, 百拇医药
2
50
1
小 计
30
70
30
85
30
表5 正负性及半乳糖造影剂比较
3%双氧水
生理盐水
半乳糖
, http://www.100md.com
宫腔显影
较清
清晰
清晰
输卵管
较清
欠清
清晰
宫腔回声
较强
暗区
增强
输卵管回声
, http://www.100md.com 线状伴气泡
线状暗区
增强带状无气泡
肌层弥散
快，与宫腔易混
无
无
局部刺激
有，较轻
无
轻微下腹痛
返流
少许气泡
, 百拇医药
有
无
3 讨论
目前UCUCTVS已广泛应用于临床并在指导临床工作中起了极大作用，不仅仅针对不孕症而且适应于月经失调，经期延长及不规则出血等临床及超声均怀疑宫腔内疾病者。我们体会对临床帮助很大，进一步扩大了超声的应用范围，其优点如下：①在宫腔内疾病的诊断中UCUCTVS比常规超声有明显提高，且可清晰判断黏膜下肌瘤蒂部的位置，长度及宽度；进行息肉与内膜的鉴别。在实用过程中可通过造影剂经伞端流出后是否聚集于局部来侧面判断盆腔粘连。②采用经阴道超声更贴近盆腔，特别是240度角度能清晰显示子宫全面轮廓及双侧附件，不用充盈膀胱，解除了病人在术中同时因充盈膀胱带来的不适。③UCUCTVS不亚于X线，且又不受射线损害；同时较盲目通水更加直观。④造影剂使用体会：半乳糖宜用于不孕症，宫腔内疾病；负性造影剂用于宫腔内疾病；正性造影剂主要用于不孕症，因为它不仅有诊断作用，而且产生的微气泡有输卵管输通作用；并且因为它的弥散功能对子宫肌腺症有诊断作用[7]。
, 百拇医药
本文是《影像介入在妇产科应用的研究》课题的一部分，该课题1999年12月获江苏省国防科学技术工业办公室一等奖。
作者简介：夏飞(1962—)，女，湖北武汉人，学士，主治医师，讲师。研究方向：妇产科介入超声。
[参考文献]
[1] 唐蓉.超声诊断输卵管通畅性[J].国外医学妇产科分册，1998，25(3)：157-160.
[2] 董宝玮.临床超声介入学[M].北京：中国科学技术出版社，1990.263.
[3] 孟英奇，周彦文，刘颖，等.B超监测输卵管通液术及造影100例临床分析[J].中华妇产科杂志，1994，29(3)180：179.
[4] 王诚，张珏华.宫腔声像学造影在诊断宫腔内疾病中的作用[J].临床医学影像学杂志，1995，4(4)：206.
[5] 陈如均.不孕不育治疗[M].上海：上海科学技术出版社，1997.39-40.
[6] 戴晴，孙大为，姜玉新.经阴道超声子宫造影评价宫腔病变的应用价值[J].中国医学影像技术，1998，14(10)：730-731.
[7] 苏晓文.宫腔双氧水声像学造影在诊断子宫肌腺病应用[J].中国超声医学杂志，1993，9(3)：184.
(收稿日期：2000-01-12), http://www.100md.com