脂肪坏死的声像图表现
作者：臧晓红 郑建勋 赵小华 祝凯 姚小奇
单位：中日友好医院超声诊断科，北京 100029
关键词：二维超声；彩超；脂肪坏死
中国医学影像技术000737[摘 要] 目的 总结脂肪坏死的声像图表现，试图提出脂肪坏死的超声诊断标准，以利于鉴别其它严重病因的软组织肿物。方法 对12例脂肪坏死二维声像图及彩超结果的回顾分析，与手术及病理结果相对照。结果 脂肪坏死的声像图表现：病变位于皮下组织层，呈圆形的极低回声区；边界光滑，无包膜；与周围皮下组织分界清晰，后部回声有衰减。彩超在病变周边及内部未探及任何彩色血流信号。结论 脂肪坏死的超声图像很具特征性，超声对诊断此病有很重要的价值。
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0592-02
, 百拇医药
Sonography and Color Doppler Flow Imaging Feature of Fat Necrosis
ZANG Xiao-hong, ZHENG Jian-xun, ZHAO Xiao-hua, et al
(China-Japan Friendship Hospital Ultrasonic Department, Beijing 100029, China)
[Abstract] Objective Our objective is to describe the color Doppler flow imaging and B-mode ultrasonic appearance of fat necrosis in subcutaneous tissue.Related objective is to establish the sonographic criteria that can be used reliably to diffenciate this entity from other more serious causes of soft-tissue masses. Methods 12 cases of fat necrosis were reviewed for their sonographic features and compared with the biopsy,operation and pathology. Results The sonographic appearance is well demarcated no capsule,lower echo area in the subcutaneous tissue.There was shadowing behind the lesion.CDFI did not show any flow signals in or around the necrosis. Conclusion The ultrasonic imaging of fat necrosis is characteristic and quite valuable in the diagnosis.
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[Key words] B-mode Ultrasound; Color Doppler ultrasonography; Fats necrosis 许多患者因触及到软组织包块或结节引起警觉，来医院检查就诊。本文回顾性分析了所搜集的12例与手术，活检及病理证实的脂肪坏死二维声像图及彩超表现，意在提出可靠的声像图诊断指标，以利于与其他软组织恶性肿瘤相鉴别[1]。
1 资料和方法
本组病人选自患浅表软组织肿物来门诊手术的患者，手术前两天内行超声检查。共收集了12例经手术，活检和病理证实的脂肪坏死病例，男2例，女10例，年龄55～73岁，平均63.4岁。使用的仪器为ATL公司的HDI3000，1000，法国康强公司Sigma44型号等实时彩色电脑诊断仪，使用5～10MHz宽频带线阵探头，选用浅表软组织检查软件设置。患者检查采取的体位与病变部位有关。肿物所在部位有对称结构的，要做自身对照。对所有浅表软组织肿物都常规拍其长轴及短轴切面图像，测量同一切面上的最大长径及厚度。在二维声象图检查基础上，应用彩超寻找病变内部及周围稳定的彩色血流信号。
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图1 女，70岁右臀部脂肪坏死
2 结果
12例病人均由于有可触及肿物，行活检或手术治疗，结果显示没有恶性证据，只是脂肪坏死。声像图上，病变位于皮下层，呈圆形均质低回声(3例)；低无回声区(7例)；低无回声内有少许强回声条(2例)。无明确包膜，但边界清晰，后部回声衰减(10/12=83%)，没有增强。直径0.6～2.7cm。平均长径与前后径的比值(圆度系数roundness index)为0.96±0.33，是浅表良性肿物比值最低的。
3 讨论
脂肪坏死是一种特殊类型的液化坏死。主要有酶解性脂肪坏死和外伤性脂肪坏死。前者常见于急性胰腺炎时，此时胰腺组织受损，胰酶外逸并被激活，从而引起胰腺自身消脂和胰周围及腹腔器官的脂肪组织被胰酶所分解；外伤性脂肪坏死则多见于乳房，由于脂肪组织受外伤而致脂肪细胞破裂，脂肪外逸常在乳房内形成肿块。特别是TRAM乳房重建术后脂肪坏死的发生率为12%～35%。小孩外伤后的脂肪坏死多发生在胫前或臀部，患者往往不记得有过外伤史而行MRI检查。用超声诊断躯干，四肢的脂肪坏死很少报道。
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图2 女 66岁左上肢脂肪坏死
本组报告的12例脂肪坏死病例，病变位于上肢(5例)，下肢(7例)脂肪层较厚的部位。女性多于男性，平均年龄大于60岁。有两例病人有肿瘤放疗病史，其他患者均无特殊病史。Pratisadevi等提出[3]，皮下组织的脂肪坏死与下列局部因素有关；包括外伤，深静脉血栓，肌炎，放射治疗等。全身有关的因素包括：糖尿病，高血压，结缔组织病，SIE，类风湿性关节炎，感染和不典型分支杆菌。值得一提的是外伤和缺血是主要因素。
由于脂肪坏死的超声图像表现很有特征性，遇到皮下圆形低回声，有衰减时，应当想到此类病变，不必做活检。尽管彩超的检查结果为阴性，也为与其他软组织肿块的鉴别提供参考。
总之，超声对于脂肪坏死的诊断具有重要价值，它实用，简便，无创伤，值得推广。
作者简介：臧晓红(1961—)，女，长春市人，硕士，副主任医师。
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[参考文献]
[1] Mouluton JS,Blebea JS,Dounco DM et al.Diagnostic efficacy and value of distinguishing between benign and malignant lesions[J].AJR,1995,164:1191-1199.
[2] Ramdial PK,Madaree A,Singh B.Membranous fat necrosis in lipomas[J].Am J Surg Pathol,1997,21:7,841-846.
[3] Jewell RP,Whitney TM.TRAM fat necrosis in a young surgeon's practice:is it experience,technique,or blood flow?[J].Ann Plast Surg,1999,42:4,424-427.
[4] 刘同华，等.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994.
[5] Lagalla R,Iovane A,Caruso G et al. Derchi LE:Color Doppler ultrasonography of soft-tissue masses[J].Acta Radiol,1998,39:4,421-426.
(收稿日期：2000-01-19), http://www.100md.com
单位：中日友好医院超声诊断科，北京 100029
关键词：二维超声；彩超；脂肪坏死
中国医学影像技术000737[摘 要] 目的 总结脂肪坏死的声像图表现，试图提出脂肪坏死的超声诊断标准，以利于鉴别其它严重病因的软组织肿物。方法 对12例脂肪坏死二维声像图及彩超结果的回顾分析，与手术及病理结果相对照。结果 脂肪坏死的声像图表现：病变位于皮下组织层，呈圆形的极低回声区；边界光滑，无包膜；与周围皮下组织分界清晰，后部回声有衰减。彩超在病变周边及内部未探及任何彩色血流信号。结论 脂肪坏死的超声图像很具特征性，超声对诊断此病有很重要的价值。
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0592-02
, 百拇医药
Sonography and Color Doppler Flow Imaging Feature of Fat Necrosis
ZANG Xiao-hong, ZHENG Jian-xun, ZHAO Xiao-hua, et al
(China-Japan Friendship Hospital Ultrasonic Department, Beijing 100029, China)
[Abstract] Objective Our objective is to describe the color Doppler flow imaging and B-mode ultrasonic appearance of fat necrosis in subcutaneous tissue.Related objective is to establish the sonographic criteria that can be used reliably to diffenciate this entity from other more serious causes of soft-tissue masses. Methods 12 cases of fat necrosis were reviewed for their sonographic features and compared with the biopsy,operation and pathology. Results The sonographic appearance is well demarcated no capsule,lower echo area in the subcutaneous tissue.There was shadowing behind the lesion.CDFI did not show any flow signals in or around the necrosis. Conclusion The ultrasonic imaging of fat necrosis is characteristic and quite valuable in the diagnosis.
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[Key words] B-mode Ultrasound; Color Doppler ultrasonography; Fats necrosis 许多患者因触及到软组织包块或结节引起警觉，来医院检查就诊。本文回顾性分析了所搜集的12例与手术，活检及病理证实的脂肪坏死二维声像图及彩超表现，意在提出可靠的声像图诊断指标，以利于与其他软组织恶性肿瘤相鉴别[1]。
1 资料和方法
本组病人选自患浅表软组织肿物来门诊手术的患者，手术前两天内行超声检查。共收集了12例经手术，活检和病理证实的脂肪坏死病例，男2例，女10例，年龄55～73岁，平均63.4岁。使用的仪器为ATL公司的HDI3000，1000，法国康强公司Sigma44型号等实时彩色电脑诊断仪，使用5～10MHz宽频带线阵探头，选用浅表软组织检查软件设置。患者检查采取的体位与病变部位有关。肿物所在部位有对称结构的，要做自身对照。对所有浅表软组织肿物都常规拍其长轴及短轴切面图像，测量同一切面上的最大长径及厚度。在二维声象图检查基础上，应用彩超寻找病变内部及周围稳定的彩色血流信号。
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图1 女，70岁右臀部脂肪坏死
2 结果
12例病人均由于有可触及肿物，行活检或手术治疗，结果显示没有恶性证据，只是脂肪坏死。声像图上，病变位于皮下层，呈圆形均质低回声(3例)；低无回声区(7例)；低无回声内有少许强回声条(2例)。无明确包膜，但边界清晰，后部回声衰减(10/12=83%)，没有增强。直径0.6～2.7cm。平均长径与前后径的比值(圆度系数roundness index)为0.96±0.33，是浅表良性肿物比值最低的。
3 讨论
脂肪坏死是一种特殊类型的液化坏死。主要有酶解性脂肪坏死和外伤性脂肪坏死。前者常见于急性胰腺炎时，此时胰腺组织受损，胰酶外逸并被激活，从而引起胰腺自身消脂和胰周围及腹腔器官的脂肪组织被胰酶所分解；外伤性脂肪坏死则多见于乳房，由于脂肪组织受外伤而致脂肪细胞破裂，脂肪外逸常在乳房内形成肿块。特别是TRAM乳房重建术后脂肪坏死的发生率为12%～35%。小孩外伤后的脂肪坏死多发生在胫前或臀部，患者往往不记得有过外伤史而行MRI检查。用超声诊断躯干，四肢的脂肪坏死很少报道。
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图2 女 66岁左上肢脂肪坏死
本组报告的12例脂肪坏死病例，病变位于上肢(5例)，下肢(7例)脂肪层较厚的部位。女性多于男性，平均年龄大于60岁。有两例病人有肿瘤放疗病史，其他患者均无特殊病史。Pratisadevi等提出[3]，皮下组织的脂肪坏死与下列局部因素有关；包括外伤，深静脉血栓，肌炎，放射治疗等。全身有关的因素包括：糖尿病，高血压，结缔组织病，SIE，类风湿性关节炎，感染和不典型分支杆菌。值得一提的是外伤和缺血是主要因素。
由于脂肪坏死的超声图像表现很有特征性，遇到皮下圆形低回声，有衰减时，应当想到此类病变，不必做活检。尽管彩超的检查结果为阴性，也为与其他软组织肿块的鉴别提供参考。
总之，超声对于脂肪坏死的诊断具有重要价值，它实用，简便，无创伤，值得推广。
作者简介：臧晓红(1961—)，女，长春市人，硕士，副主任医师。
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[参考文献]
[1] Mouluton JS,Blebea JS,Dounco DM et al.Diagnostic efficacy and value of distinguishing between benign and malignant lesions[J].AJR,1995,164:1191-1199.
[2] Ramdial PK,Madaree A,Singh B.Membranous fat necrosis in lipomas[J].Am J Surg Pathol,1997,21:7,841-846.
[3] Jewell RP,Whitney TM.TRAM fat necrosis in a young surgeon's practice:is it experience,technique,or blood flow?[J].Ann Plast Surg,1999,42:4,424-427.
[4] 刘同华，等.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，1994.
[5] Lagalla R,Iovane A,Caruso G et al. Derchi LE:Color Doppler ultrasonography of soft-tissue masses[J].Acta Radiol,1998,39:4,421-426.
(收稿日期：2000-01-19), http://www.100md.com