实时超声对胃平滑肌类肿瘤的诊断价值探讨
作者：钟志萍 戴元颖 姬亚敏 陆文明 管建明 邹涛
单位：浙江湖州市第一医院，浙江 湖州 313000
关键词：
中国医学影像技术000730[中图分类号] R445.1 R735.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0581-02
我院自1990至1998年间应用胃超声充盈剂检查和诊断胃平滑肌类肿瘤达100余例，经过和X线钡餐，胃镜检查对照，并经手术病理证实有完整病历资料者共60例进行了总结和分析，以探讨实时超声诊断胃平滑肌类肿瘤的临床价值，现报告如下：
1 资料和方法
, 百拇医药 本组60例病人中，男35例，女25例，年龄32～72岁，平均51.6岁。主要临床表现，超声检查偶然发现而无症状者36例；上腹扪及肿块者15例，有呕血黑便史者9例。其中48例为超声首诊，7例为胃镜首诊，5例X线钡餐首诊。
使用仪器GIRT-2800型及ACUSON 128XP10型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。检查一般安排在上午空腹状态下，常规禁食8h以上。助显剂一包，用热开水500ml冲调，迅速搅拌成均匀糊状，待温后备用。检查时先对患者上腹部做常规检查，再嘱病人将胃助显剂服下，检查体位以平卧位、坐位、右侧卧位为主，辅以左侧卧位。探头在上腹部沿胃的体表投影的长轴和短轴方向扫查，重点观察胃腔充盈情况和胃壁层次结构。发现肿物后，观察记录肿物的形态大小，生长方式，边缘境界，内部回声结构特征，肿物表面胃黏膜改变，局部胃蠕动变化，并观察胃周围，腹膜后有无淋巴结肿大和邻近脏器有无转移灶，并摄片存档。
2 结果
, 百拇医药
2.1 本组60例均经手术病理证实，超声诊断符合57例，符合率达95%；胃镜诊断符合37例，符合率为61.7%；X线钡餐诊断符合29例，符合率达48.3%。超声检查有3例误诊为胃癌，胃镜有18例未检出，5例误诊为胃癌，胃镜活检仅有2例提示胃平滑肌类肿瘤，余均为阴性，X线钡餐，误诊31例中有25例未检出，4例误诊为胃癌，2例误诊为胃溃疡。
2.2 胃平滑肌类肿瘤的共同声像图表现 胃壁内出现局限性肿物，起自于黏膜下，呈膨胀性生长，形态呈圆形，椭圆形，分叶状或不规则状，肿物内部呈低回声，境界清楚，边缘规整，内部回声可均质或不均质，部份较大的肿物内部可见液性腔形成，肿物表面胃黏膜常见光滑完整，少部分可有溃疡凹陷形成；肿物不随胃蠕动而移动，其周围胃壁结构正常，肿物好发于胃底和胃体，以单发多见，直径常小于50mm，胃黏包膜下肿瘤最大直径可超过300mm，根据其生长方式声像图可分为腔内型(黏膜下型)，壁间型、腔外型(浆膜下型)。
本组病历中，位于胃底部28例，胃体部22例，胃窦部10例，58例为单发，2例为多发，肿瘤最小直径为8mm，最大直径达250mm。
, 百拇医药
2.3 良性平滑肌肿瘤和恶性胃平滑肌肉瘤的声像图特点及鉴别详见表1 本组中超声对平滑肌肿瘤的良性诊断符合率91.7%(55/60)。
表1 良性平滑肌肿瘤和恶性平滑肌肉瘤的声像图鉴别
良性(平滑肌瘤)
恶性(平滑肌肉瘤)
肿瘤直径
<50mm
≥50mm
形态
呈圆形或椭圆形、较规则
呈分叶状、不规则状
, http://www.100md.com 境界
清楚
可清楚或不清楚
内部回声
均质性低回声，无液化灶
呈不均质低回声，瘤内坏死液化
无
常见
瘤体表面溃疡
少见，较小
较多见，大而不规则
邻近组织脏器转移
无
, 百拇医药
可有
3 讨论
胃平滑肌肿瘤起源于胃壁肌层或黏膜肌层，是胃间叶组织中最常见的肿瘤，包括良性的平滑肌瘤和恶性的平滑肌肉瘤，前者占胃良性肿瘤的第二位，约40%；后者占胃恶性肿瘤的1%，胃平滑肌瘤大多数无特殊临床表现，往往在体检，手术间发现，过去临床诊断主要依靠X线钡餐及胃镜检查，虽然前者能发现肿物，但不能确定肿物的性质，同时对胃底，胃角、胃体的小肿瘤很容易遗漏；而胃镜虽是直视下现象，但也不易发现较小的胃黏膜未被破坏的肿瘤和腔外型肿瘤，活检也不能钳取黏膜下组织，阳性率很低，因此本病术前很难确诊，往往要术后才能诊断。本文采用超声造影充盈胃腔，使胃腔产生均质强回声界面，使胃壁能够清晰显示；同时超声最大优势(和胃镜、X线比较)是声束能穿透胃壁，不仅能显示胃壁黏膜，而且能显示黏膜下层、肌层、浆膜层及胃周围组织结构，因而能清晰显示胃壁内无肿物，通过本文资料分析表明：实时超声在胃腔良好充盈情况下，能清晰显示平滑肌肿瘤的位置、数目、部位、形态、大小、内部回声特征，可明显提高胃平滑肌肿瘤的检出率及术前的诊断符合率，弥补了X线和胃镜检查的不足，其诊断符合率明显高于X线及胃镜检查，同时可根据肿瘤的形态大小，内部回声判断肿瘤良恶性，可了解胃周围后腹膜有无淋巴转移灶及邻近脏器有无转移灶，为临床选择适宜的治疗方案提供了有价值的资料。
综上所述，只要充盈良好，检查者仔细、熟练、全面完整扫查，超声能发现直径在10mm的小肿瘤，实时超声更能清楚显示浆膜下生长的肿瘤，能明显提高胃平滑肌瘤的诊断率，弥补胃镜和X线检查的不足，为临床早期发现、早期诊断、及时治疗提供有价值依据，同时超声具有完全无创，病人易接受特点，因此实时超声诊断胃平滑肌瘤具有较高的临床价值，是诊断本病首选的无创性检查方法，值得推广应用。
作者简介：钟志萍(1951—)，女，中专，浙江湖州人，主治医师。
(收稿日期：2000-04-23), 百拇医药
单位：浙江湖州市第一医院，浙江 湖州 313000
关键词：
中国医学影像技术000730[中图分类号] R445.1 R735.2 [文献标识码] B
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0581-02
我院自1990至1998年间应用胃超声充盈剂检查和诊断胃平滑肌类肿瘤达100余例，经过和X线钡餐，胃镜检查对照，并经手术病理证实有完整病历资料者共60例进行了总结和分析，以探讨实时超声诊断胃平滑肌类肿瘤的临床价值，现报告如下：
1 资料和方法
, 百拇医药 本组60例病人中，男35例，女25例，年龄32～72岁，平均51.6岁。主要临床表现，超声检查偶然发现而无症状者36例；上腹扪及肿块者15例，有呕血黑便史者9例。其中48例为超声首诊，7例为胃镜首诊，5例X线钡餐首诊。
使用仪器GIRT-2800型及ACUSON 128XP10型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。检查一般安排在上午空腹状态下，常规禁食8h以上。助显剂一包，用热开水500ml冲调，迅速搅拌成均匀糊状，待温后备用。检查时先对患者上腹部做常规检查，再嘱病人将胃助显剂服下，检查体位以平卧位、坐位、右侧卧位为主，辅以左侧卧位。探头在上腹部沿胃的体表投影的长轴和短轴方向扫查，重点观察胃腔充盈情况和胃壁层次结构。发现肿物后，观察记录肿物的形态大小，生长方式，边缘境界，内部回声结构特征，肿物表面胃黏膜改变，局部胃蠕动变化，并观察胃周围，腹膜后有无淋巴结肿大和邻近脏器有无转移灶，并摄片存档。
2 结果
, 百拇医药
2.1 本组60例均经手术病理证实，超声诊断符合57例，符合率达95%；胃镜诊断符合37例，符合率为61.7%；X线钡餐诊断符合29例，符合率达48.3%。超声检查有3例误诊为胃癌，胃镜有18例未检出，5例误诊为胃癌，胃镜活检仅有2例提示胃平滑肌类肿瘤，余均为阴性，X线钡餐，误诊31例中有25例未检出，4例误诊为胃癌，2例误诊为胃溃疡。
2.2 胃平滑肌类肿瘤的共同声像图表现 胃壁内出现局限性肿物，起自于黏膜下，呈膨胀性生长，形态呈圆形，椭圆形，分叶状或不规则状，肿物内部呈低回声，境界清楚，边缘规整，内部回声可均质或不均质，部份较大的肿物内部可见液性腔形成，肿物表面胃黏膜常见光滑完整，少部分可有溃疡凹陷形成；肿物不随胃蠕动而移动，其周围胃壁结构正常，肿物好发于胃底和胃体，以单发多见，直径常小于50mm，胃黏包膜下肿瘤最大直径可超过300mm，根据其生长方式声像图可分为腔内型(黏膜下型)，壁间型、腔外型(浆膜下型)。
本组病历中，位于胃底部28例，胃体部22例，胃窦部10例，58例为单发，2例为多发，肿瘤最小直径为8mm，最大直径达250mm。
, 百拇医药
2.3 良性平滑肌肿瘤和恶性胃平滑肌肉瘤的声像图特点及鉴别详见表1 本组中超声对平滑肌肿瘤的良性诊断符合率91.7%(55/60)。
表1 良性平滑肌肿瘤和恶性平滑肌肉瘤的声像图鉴别
良性(平滑肌瘤)
恶性(平滑肌肉瘤)
肿瘤直径
<50mm
≥50mm
形态
呈圆形或椭圆形、较规则
呈分叶状、不规则状
, http://www.100md.com 境界
清楚
可清楚或不清楚
内部回声
均质性低回声，无液化灶
呈不均质低回声，瘤内坏死液化
无
常见
瘤体表面溃疡
少见，较小
较多见，大而不规则
邻近组织脏器转移
无
, 百拇医药
可有
3 讨论
胃平滑肌肿瘤起源于胃壁肌层或黏膜肌层，是胃间叶组织中最常见的肿瘤，包括良性的平滑肌瘤和恶性的平滑肌肉瘤，前者占胃良性肿瘤的第二位，约40%；后者占胃恶性肿瘤的1%，胃平滑肌瘤大多数无特殊临床表现，往往在体检，手术间发现，过去临床诊断主要依靠X线钡餐及胃镜检查，虽然前者能发现肿物，但不能确定肿物的性质，同时对胃底，胃角、胃体的小肿瘤很容易遗漏；而胃镜虽是直视下现象，但也不易发现较小的胃黏膜未被破坏的肿瘤和腔外型肿瘤，活检也不能钳取黏膜下组织，阳性率很低，因此本病术前很难确诊，往往要术后才能诊断。本文采用超声造影充盈胃腔，使胃腔产生均质强回声界面，使胃壁能够清晰显示；同时超声最大优势(和胃镜、X线比较)是声束能穿透胃壁，不仅能显示胃壁黏膜，而且能显示黏膜下层、肌层、浆膜层及胃周围组织结构，因而能清晰显示胃壁内无肿物，通过本文资料分析表明：实时超声在胃腔良好充盈情况下，能清晰显示平滑肌肿瘤的位置、数目、部位、形态、大小、内部回声特征，可明显提高胃平滑肌肿瘤的检出率及术前的诊断符合率，弥补了X线和胃镜检查的不足，其诊断符合率明显高于X线及胃镜检查，同时可根据肿瘤的形态大小，内部回声判断肿瘤良恶性，可了解胃周围后腹膜有无淋巴转移灶及邻近脏器有无转移灶，为临床选择适宜的治疗方案提供了有价值的资料。
综上所述，只要充盈良好，检查者仔细、熟练、全面完整扫查，超声能发现直径在10mm的小肿瘤，实时超声更能清楚显示浆膜下生长的肿瘤，能明显提高胃平滑肌瘤的诊断率，弥补胃镜和X线检查的不足，为临床早期发现、早期诊断、及时治疗提供有价值依据，同时超声具有完全无创，病人易接受特点，因此实时超声诊断胃平滑肌瘤具有较高的临床价值，是诊断本病首选的无创性检查方法，值得推广应用。
作者简介：钟志萍(1951—)，女，中专，浙江湖州人，主治医师。
(收稿日期：2000-04-23), 百拇医药