MR胰胆管成像的临床应用评价
作者：贲可柱 顾红 陈双庆 罗六星 刘俊 陆连英
单位：贲可柱(江苏省海安县人民医院影像科，江苏 海安 226600)；顾红(江苏省海安县人民医院影像科，江苏 海安 226600)；陈双庆(江苏省海安县人民医院影像科，江苏 海安 226600)罗六星(江苏省海安县人民医院外科)；刘俊(江苏省海安县人民医院影像科，江苏 海安 226600)；陆连英(江苏省海安县人民医院病理科)
关键词：
中国医学影像技术000729[中图分类号] R445.2 R576 R575.7 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0578-03
磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopencreatography;MRCP)是MRI近年来诊断胰胆管疾病的新方法。自德国学者Wallner等[1]于1991年首次报告以来，国内学者已有不少成功经验的报道。我院从1998年10月至1999年8月应用0.5T GE Vectra中场强MR，VER，共检查46例，效果良好。现将成像过程及应用结果报告如下：
, http://www.100md.com
1 材料和方法
46例中，男35，女11，年龄25～79岁，平均54.3岁，其中9例正常，37例患有各种胰胆管疾病。37例病变者在MRCP检查前均行US检查，18例行CT检查，ERCP或PTC检查11例，有22例经外科手术病理证实，其余均结合其他检查及临床资料随访证实。
采用0.5T GE Vectra超导型MR软件4.0，空腹，非屏气呼吸门控技术，行SE序列横断扫描，MRCP在横断位定位，作冠状FSE序列连续22层重T2WI 每层3 mm无间隔，加上、下预饱和，脂肪抑制，TR/TE(6000/240)，FOV 350 mm，MAT192/224 NEX 4，时间10 min。然后将原始图像经计算机冠状最大投影(MIP)进行重建，取最佳图像。
2 结果
2.1 MRCP检查46例均一次成功 9例正常，显示出胆总管，胆囊，胆管，肝管及左右分支，胰管显示仅2例(图1)。此外还有部分显示肾盂，胃肠道，椎管等，通过选层重建可避免部分重叠。
, 百拇医药
2.2 37例病变者，除1例腹水患者(胰腺癌肝转移)显示较差外，其余均显示满意，达到诊断要求。胆石症12例(胆囊结石4例，肝管结石2例，总胆管结石4例，胆囊总胆管均有结石2例)总胆管较大结石为倒杯口征，小结石为圆形或类圆形低信号，近段胆管可有轻度扩张，胆囊大小不等，胆汁信号不均，不管结石的部位，总可见到在高信号胆汁衬托下的圆形类圆形低信号(图2)。本组有4例胆石症，原始图像较重建图像清楚。其中1例总胆管内4 mm的结石在重建图像中被掩盖，术前未能准确诊断，本组结石症12例，MRCP诊断11例。诊断率达91.65%(11/12)。14例恶性梗阻，3例肝门胆管癌和1例转移癌均显示肝内胆管的扩张，肝门肝管平直截断，不规则形截断，远段胆管线样征(图3)。7例胰头癌，其中5例显示平直和锥形截断或偏心性狭窄，同时可见双管扩张和胆囊扩张，扩张胆管显示软藤征或树枝征(图4)。另1例总胆管近端癌和2例转移癌，呈横断截断，远段线样征，肝内胆管扩张软藤征(图5)。1例总胆管癌呈鸟嘴状截断伴有局限性圆形低信号，未见胰管扩张，只见胆管和胆囊扩张(图6)。1例壶腹癌，远端胆总管呈锥形截断，显示双管扩张征。14例在常规MRI图像上仅有8例显示了异常软组织信号，MRCP诊断13例，诊断率达92.86%(13/14)。11例炎症及其它病变，其中6例胆囊胆管炎症，2例胆囊增大，其余胆囊均缩小，总胆管呈移形性偏心性狭窄，伴有近端轻度或中度扩张，肝内胆管扩张不显著(图7)。1例显示胆管不扩张，只有边缘不光，呈间段性残缺征。2例先天性胆管囊肿显示了全貌，1例是总胆管近端呈横断性截断伴总胆管节段性扩张，远端线样征(图8)。1例肝内胆管普遍扩张，显示出不规则的石板路面征。1例化脓性胰腺炎，显示了双管截断伴有胰头肿大。另1例胰腺管扩张伴有胰腺弥漫性肿大。1例胆道蛔虫症，呈胆总管阻塞，未能作出定性诊断。本组炎症及其它病变MRCP诊断8例，诊断率达72.73%(8/11)，见表1。
, http://www.100md.com
图1 正常胰胆管，胆囊
图2 胆囊、胆管结石，显示圆形低信号
图3 肝门转移癌，肝管狭窄，左、右肝管扩张
图4 胰头癌。总胆管锥形截断，双管扩张，胆囊扩张、肝内胆管树枝征
图5 总胆管近段癌，远段线样征，近段阻塞，肝内胆管扩张软藤征
, 百拇医药
图6 总胆管远段癌，鸟嘴样截断，胆囊扩张胆管扩张软藤征
图7 总胆管炎(矢状)。总胆管远段移行，偏心狭窄，近段轻度扩张，肝内胆管不扩张
图8 总胆管囊肿。总胆管平直截断，远段偏心线样征，近段囊状扩张，肝内胆管不扩张
表1 MRCP诊断及其与手术临床随访结果比较(n=37) 疾 病
MRCP诊断(n)
手术及临床
随访结果相
, http://www.100md.com 符(n)
诊断率
(%)
胆石症(胆囊、胆管系统)
12
11
91.65
恶性胆道梗阻(肝管癌、14
13
92.86
胰头癌、壶腹癌、转移癌)
炎症及其他病变(胆系炎症、11
, http://www.100md.com
8
72.73
胰腺炎、胆管囊肿、胆道蛔虫)
合 计
37
32
86.49
注：37例全部随访2.3 37例患者检查前均经US检查，定位34例，诊断率达91.89%，定性28例，诊断率达75.68%。CT检查18例，定位16例，诊断率达88.89%，定性13例，诊断率达72.22%，ERCP和(或)PTC共检查11例，其中1例失败，10例成功，定位9例，诊断率达90.91%，定性8例，诊断率达81.82%。MRCP定位37例，诊断率达100%，定性32例，诊断率达86.49%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 MRCP是MR水成像(MR hydrography)的一种，其原理是利用体内含水量大的液体作为天然对比。在重T2WI序列图像上，使得处于静态或流动缓慢的液体(胆胰液，脑脊液，尿液)呈高信号，而实质性器官或流动快的血液、含气腔均成低信号或无信号，两者形成天然对比，而使图像黑白分明[2]。含液腔显得更清晰。
3.2 MRCP检查46例，45例显示良好，1例因有腹水显示较差。其正常者肝胆管，胆囊显示满意。病变者，胰胆管显示异常形态结构，弥补了单纯MRI图像的诊断不足，提高了诊断率。MRCP检查方法简便，无特殊禁忌，无损伤，易于被受检者接受，一般只须空腹。即使检查时含液器官同时显示，利用重建方法也可以避免部分重叠而不影响诊断。
3.3 MRCP临床应用价值较大 在诊断胰胆管疾病中，US、CT、PTC、ERCP历来一直为较好的检查手段，尤其是PTC和ERCP可直接胰胆管造影，亦可进行适当治疗。然而PTC和ERCP是介入性的，难免受一定的客观条件限制或产生并发症，或检查不到位。文献报道[2]ERCP插管失败率3%～9%，检查不完全6%。并发症达1%～3%，MRCP死亡率0.2%～1%。PTC可有穿刺失败，可能引起并发症。与US比较，虽不及其经济方便，但定位定性的准确性明显高于US，并且直观感强，便于临床医生掌握。与CT相比，CT无法观其整体，亦受造影剂限制，其诊断准确性也不及MRCP的检查准确。
, 百拇医药
MRCP近年来用于胰胆管病变的诊断是安全有效的新方法。其成像可与直接胰胆管造影媲美。无任何并发症，无须用药。本组资料所示，MRCP的定位诊断达100%，定性诊断86.49%。对胆石症，恶性梗阻以及炎症性病变等均显示出了各种特征与文献报道相符[3-6]。对胆石症，本组12例MRCP诊断11例强调了结合观察原始图像与重建图像的重要性，其中4例原始图像显示清楚，而重建图像显示不清。1例4 mm的结石重建图像被掩盖，此于文献报道相符[7]。对恶性梗阻，术前确定梗阻部位及范围尤为重要，本组14例，MRCP定位14例，诊断13例，因其阻塞部位的不同而显示其不同的形态特征，与MRI常规图像结合明显提高了诊断率与文献相符[8]。此外，对先天性胆管囊肿的诊断准确无误。对一般性炎症性病变，以及某些少见原因的阻塞性病变定性诊断有一定难度，本组1例化脓性胰腺炎和1例胆管蛔虫症均未能确诊，因为这些病例较少，又缺乏特征性，有待近一步探讨。同时必须结合临床尽可能多的掌握病史资料全面分析，十分必要。
, 百拇医药
作者简介：贲可柱(1948—)，男，江苏人，大学学历，副主任医师。研究方向：MRI影像诊断。
[参考文献]
[1] Wallner BK,schumacher KA,Weidenmaier W,et al.Dilated biliary tract:Evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrastenhanced fast seguence[J].Rediology,1991,181:805.
[2] Roinhold C,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography[J].AJR,1996,166:1285.
[3] 卢延，洪闻，陆立，等.磁共振胰胆管造影的临床应用[J].中华放射学杂志，1997，31：664.
, 百拇医药
[4] Guiband L,Bret PM,Reinhold C,et al.Diagnosis of choledocholithiasis:Value of MR cholangiography[J],AJR,1994,163:847.
[5] 夏黎明，陈荣萍，王承缘，等.磁共振胆道成像(附26例报告)[J].中华放射学杂志，1996,30：450.
[6] 邬剑华，任长才，项建斌，等.磁共振胆管成像在诊断胆胰系疾病中的应用[J].中国医学影像技术，1999，15(2)：135-137.
[7] Chan YL,Chan ACW,Lam WWM,et al.Choledocholithiasis:Comparison of MR cholangiography andoscopic retrograde cholangiography[J].Ridology,1996,200:85.
[8] 钟亮，陈克敏，华佳，等.肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断[J].中华放射学杂志，1999，33：616.
(收稿日期：1999-10-11), http://www.100md.com
单位：贲可柱(江苏省海安县人民医院影像科，江苏 海安 226600)；顾红(江苏省海安县人民医院影像科，江苏 海安 226600)；陈双庆(江苏省海安县人民医院影像科，江苏 海安 226600)罗六星(江苏省海安县人民医院外科)；刘俊(江苏省海安县人民医院影像科，江苏 海安 226600)；陆连英(江苏省海安县人民医院病理科)
关键词：
中国医学影像技术000729[中图分类号] R445.2 R576 R575.7 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0578-03
磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopencreatography;MRCP)是MRI近年来诊断胰胆管疾病的新方法。自德国学者Wallner等[1]于1991年首次报告以来，国内学者已有不少成功经验的报道。我院从1998年10月至1999年8月应用0.5T GE Vectra中场强MR，VER，共检查46例，效果良好。现将成像过程及应用结果报告如下：
, http://www.100md.com
1 材料和方法
46例中，男35，女11，年龄25～79岁，平均54.3岁，其中9例正常，37例患有各种胰胆管疾病。37例病变者在MRCP检查前均行US检查，18例行CT检查，ERCP或PTC检查11例，有22例经外科手术病理证实，其余均结合其他检查及临床资料随访证实。
采用0.5T GE Vectra超导型MR软件4.0，空腹，非屏气呼吸门控技术，行SE序列横断扫描，MRCP在横断位定位，作冠状FSE序列连续22层重T2WI 每层3 mm无间隔，加上、下预饱和，脂肪抑制，TR/TE(6000/240)，FOV 350 mm，MAT192/224 NEX 4，时间10 min。然后将原始图像经计算机冠状最大投影(MIP)进行重建，取最佳图像。
2 结果
2.1 MRCP检查46例均一次成功 9例正常，显示出胆总管，胆囊，胆管，肝管及左右分支，胰管显示仅2例(图1)。此外还有部分显示肾盂，胃肠道，椎管等，通过选层重建可避免部分重叠。
, 百拇医药
2.2 37例病变者，除1例腹水患者(胰腺癌肝转移)显示较差外，其余均显示满意，达到诊断要求。胆石症12例(胆囊结石4例，肝管结石2例，总胆管结石4例，胆囊总胆管均有结石2例)总胆管较大结石为倒杯口征，小结石为圆形或类圆形低信号，近段胆管可有轻度扩张，胆囊大小不等，胆汁信号不均，不管结石的部位，总可见到在高信号胆汁衬托下的圆形类圆形低信号(图2)。本组有4例胆石症，原始图像较重建图像清楚。其中1例总胆管内4 mm的结石在重建图像中被掩盖，术前未能准确诊断，本组结石症12例，MRCP诊断11例。诊断率达91.65%(11/12)。14例恶性梗阻，3例肝门胆管癌和1例转移癌均显示肝内胆管的扩张，肝门肝管平直截断，不规则形截断，远段胆管线样征(图3)。7例胰头癌，其中5例显示平直和锥形截断或偏心性狭窄，同时可见双管扩张和胆囊扩张，扩张胆管显示软藤征或树枝征(图4)。另1例总胆管近端癌和2例转移癌，呈横断截断，远段线样征，肝内胆管扩张软藤征(图5)。1例总胆管癌呈鸟嘴状截断伴有局限性圆形低信号，未见胰管扩张，只见胆管和胆囊扩张(图6)。1例壶腹癌，远端胆总管呈锥形截断，显示双管扩张征。14例在常规MRI图像上仅有8例显示了异常软组织信号，MRCP诊断13例，诊断率达92.86%(13/14)。11例炎症及其它病变，其中6例胆囊胆管炎症，2例胆囊增大，其余胆囊均缩小，总胆管呈移形性偏心性狭窄，伴有近端轻度或中度扩张，肝内胆管扩张不显著(图7)。1例显示胆管不扩张，只有边缘不光，呈间段性残缺征。2例先天性胆管囊肿显示了全貌，1例是总胆管近端呈横断性截断伴总胆管节段性扩张，远端线样征(图8)。1例肝内胆管普遍扩张，显示出不规则的石板路面征。1例化脓性胰腺炎，显示了双管截断伴有胰头肿大。另1例胰腺管扩张伴有胰腺弥漫性肿大。1例胆道蛔虫症，呈胆总管阻塞，未能作出定性诊断。本组炎症及其它病变MRCP诊断8例，诊断率达72.73%(8/11)，见表1。
, http://www.100md.com
图1 正常胰胆管，胆囊
图2 胆囊、胆管结石，显示圆形低信号
图3 肝门转移癌，肝管狭窄，左、右肝管扩张
图4 胰头癌。总胆管锥形截断，双管扩张，胆囊扩张、肝内胆管树枝征
图5 总胆管近段癌，远段线样征，近段阻塞，肝内胆管扩张软藤征
, 百拇医药
图6 总胆管远段癌，鸟嘴样截断，胆囊扩张胆管扩张软藤征
图7 总胆管炎(矢状)。总胆管远段移行，偏心狭窄，近段轻度扩张，肝内胆管不扩张
图8 总胆管囊肿。总胆管平直截断，远段偏心线样征，近段囊状扩张，肝内胆管不扩张
表1 MRCP诊断及其与手术临床随访结果比较(n=37) 疾 病
MRCP诊断(n)
手术及临床
随访结果相
, http://www.100md.com 符(n)
诊断率
(%)
胆石症(胆囊、胆管系统)
12
11
91.65
恶性胆道梗阻(肝管癌、14
13
92.86
胰头癌、壶腹癌、转移癌)
炎症及其他病变(胆系炎症、11
, http://www.100md.com
8
72.73
胰腺炎、胆管囊肿、胆道蛔虫)
合 计
37
32
86.49
注：37例全部随访2.3 37例患者检查前均经US检查，定位34例，诊断率达91.89%，定性28例，诊断率达75.68%。CT检查18例，定位16例，诊断率达88.89%，定性13例，诊断率达72.22%，ERCP和(或)PTC共检查11例，其中1例失败，10例成功，定位9例，诊断率达90.91%，定性8例，诊断率达81.82%。MRCP定位37例，诊断率达100%，定性32例，诊断率达86.49%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 MRCP是MR水成像(MR hydrography)的一种，其原理是利用体内含水量大的液体作为天然对比。在重T2WI序列图像上，使得处于静态或流动缓慢的液体(胆胰液，脑脊液，尿液)呈高信号，而实质性器官或流动快的血液、含气腔均成低信号或无信号，两者形成天然对比，而使图像黑白分明[2]。含液腔显得更清晰。
3.2 MRCP检查46例，45例显示良好，1例因有腹水显示较差。其正常者肝胆管，胆囊显示满意。病变者，胰胆管显示异常形态结构，弥补了单纯MRI图像的诊断不足，提高了诊断率。MRCP检查方法简便，无特殊禁忌，无损伤，易于被受检者接受，一般只须空腹。即使检查时含液器官同时显示，利用重建方法也可以避免部分重叠而不影响诊断。
3.3 MRCP临床应用价值较大 在诊断胰胆管疾病中，US、CT、PTC、ERCP历来一直为较好的检查手段，尤其是PTC和ERCP可直接胰胆管造影，亦可进行适当治疗。然而PTC和ERCP是介入性的，难免受一定的客观条件限制或产生并发症，或检查不到位。文献报道[2]ERCP插管失败率3%～9%，检查不完全6%。并发症达1%～3%，MRCP死亡率0.2%～1%。PTC可有穿刺失败，可能引起并发症。与US比较，虽不及其经济方便，但定位定性的准确性明显高于US，并且直观感强，便于临床医生掌握。与CT相比，CT无法观其整体，亦受造影剂限制，其诊断准确性也不及MRCP的检查准确。
, 百拇医药
MRCP近年来用于胰胆管病变的诊断是安全有效的新方法。其成像可与直接胰胆管造影媲美。无任何并发症，无须用药。本组资料所示，MRCP的定位诊断达100%，定性诊断86.49%。对胆石症，恶性梗阻以及炎症性病变等均显示出了各种特征与文献报道相符[3-6]。对胆石症，本组12例MRCP诊断11例强调了结合观察原始图像与重建图像的重要性，其中4例原始图像显示清楚，而重建图像显示不清。1例4 mm的结石重建图像被掩盖，此于文献报道相符[7]。对恶性梗阻，术前确定梗阻部位及范围尤为重要，本组14例，MRCP定位14例，诊断13例，因其阻塞部位的不同而显示其不同的形态特征，与MRI常规图像结合明显提高了诊断率与文献相符[8]。此外，对先天性胆管囊肿的诊断准确无误。对一般性炎症性病变，以及某些少见原因的阻塞性病变定性诊断有一定难度，本组1例化脓性胰腺炎和1例胆管蛔虫症均未能确诊，因为这些病例较少，又缺乏特征性，有待近一步探讨。同时必须结合临床尽可能多的掌握病史资料全面分析，十分必要。
, 百拇医药
作者简介：贲可柱(1948—)，男，江苏人，大学学历，副主任医师。研究方向：MRI影像诊断。
[参考文献]
[1] Wallner BK,schumacher KA,Weidenmaier W,et al.Dilated biliary tract:Evaluation with MR cholangiography with a T2-weighted contrastenhanced fast seguence[J].Rediology,1991,181:805.
[2] Roinhold C,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography[J].AJR,1996,166:1285.
[3] 卢延，洪闻，陆立，等.磁共振胰胆管造影的临床应用[J].中华放射学杂志，1997，31：664.
, 百拇医药
[4] Guiband L,Bret PM,Reinhold C,et al.Diagnosis of choledocholithiasis:Value of MR cholangiography[J],AJR,1994,163:847.
[5] 夏黎明，陈荣萍，王承缘，等.磁共振胆道成像(附26例报告)[J].中华放射学杂志，1996,30：450.
[6] 邬剑华，任长才，项建斌，等.磁共振胆管成像在诊断胆胰系疾病中的应用[J].中国医学影像技术，1999，15(2)：135-137.
[7] Chan YL,Chan ACW,Lam WWM,et al.Choledocholithiasis:Comparison of MR cholangiography andoscopic retrograde cholangiography[J].Ridology,1996,200:85.
[8] 钟亮，陈克敏，华佳，等.肝外胆管梗阻的磁共振胆胰管造影诊断[J].中华放射学杂志，1999，33：616.
(收稿日期：1999-10-11), http://www.100md.com