多平面经食管超声心动图与磁共振诊断主动脉夹层的对比研究
作者：郭瑞强 初洪钢 孙有刚
单位：湖北医科大学附属第一医院超声影像科，湖北 武汉 430060
关键词：经食管超声心动图；磁共振；主动脉夹层
中国医学影像技术000724[摘 要] 目的 评价经食管超声心动图与磁共振对主动脉夹层的诊断价值。方法 对一组临床上怀疑为主动脉夹层的患者同时进行TEE与MRI的研究，并将结果与手术及血管造影相对照。结果 TEE及MRI对于主动脉夹层均有较高的准确性和特异性；对于不同亚型的主动脉夹层二者各有所长。结论 对于主动脉夹层的诊断，TEE及MRI均具有十分重要的临床使用价值，将两者的长处结合起来应用，可明显提高对主动脉夹层的诊断价值。
[中图分类号] R445.1 R445.2 R543.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0568-02
, 百拇医药
A Comparative Study of Multiplane Transesophageal Echocardiography and Magnetic Resonance Imaging for Diagnosing the Aortic Dissection
GUO Rui-qiang, CHU Hong-gang,SUN You-gang
(The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060,China)
[Abstract] Objective To evaluate the diagnosis values of transesophageal echocardiography and magnetic resonance imaging for diagnosing the aortic dissection. Methods 24 patients suspected aortic dissection were studied by both TEE and MRI,and compared with the results of operation and angiography. Results TEE and MRI have a higher accuracy and specificity to diagnosis aortic dissection,and have a different values to difference types aortic dissection. Conclusion There is a important application values of TEE and MRI for diagnosing aortic dissection.
, 百拇医药
[Key words] Transesophageal echocardiography;Magnetic resonance imaging; Aortic dissection
本文通过对一组临床上怀疑为主动脉夹层的的患者同时进行TEE与MRI的研究，并将结果与手术及血管造影相对照，进而评价TEE与MRI对主动脉夹层的诊断价值。
1 资料与方法
1995年9月至1999年3月，对24例临床怀疑为主动脉夹层的患者同时进行了经胸超声心动图(TTE)、TEE与MRI的检查，其中12例有高血压病史，3例有外伤史，4例有胸痛史，5例为马方综合征。男18例，女6例，平均年龄51±9岁(30～64岁)。24例中有16例进行了手术治疗，8例进行了血管造影检查。仪器采用美国HP SONOS2000型彩色多普勒血流显像仪，探头为多平面相控阵双频率经食管探头，频率为3.7/5.0MHz。TEE与MRI均按常规方法进行。TEE检查时重点观察胸主动脉各节段长、短轴切面。MRI检查在进行TEE检查前或后一周内进行。主动脉夹层采用DeBakey分型方法。
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2 结果
24例患者经TTE、TEE、MRI、手术及血管造影结果见表1。TTE、TEE、及MRI对主动脉夹层的诊断评价见表2。从表中可以看出：①TEE与MRI诊断主动脉夹层的敏感性均高于TTE(P值均小于0.05)；②MRI诊断主动脉夹层的特异性明显高于TTE及TEE(P值均小于0.01)；③MRI及TEE诊断主动脉夹层的准确性均高于TTE(P值分别小于0.01，0.05)；④MRI及TEE对主动脉夹层的阳性预测值均高于TTE(P值分别小于0.01，0.05)，MRI的阳性预测值高于TEE(P值小于0.05)；⑤MRI及TEE对主动脉夹层的阴性预测值均高于TTE(P值均小于0.01)；⑥对于Debakey I型主动脉夹层的诊断，MRI及TEE的敏感性均明显高于TTE(P值均小于0.01)，准确性、阳性预测值、阴性预测值也高于TTE(P值均小于0.05)，特异性三者之间无显著性差异(P值均大于0.05)；⑦对于Debakey Ⅱ型主动脉夹层的诊断，MRI及TEE的特异性、准确性及阳性预测值均高于TTE(P值小于0.05或0.01)，MRI的阳性预测值同时还高于TEE(P<0.05)，敏感性和阴性预测值三者之间无显著性差异(P值均大于0.05)；⑧对于Debakey Ⅲ型主动脉夹层的诊断，MRI及TEE的敏感性、准确性、阳性预测值及阴性预测值均高于TTE(P值小于0.05或0.01)，特异性三者之间无显著性差异(P值均大于0.05)。
, 百拇医药
表1 24例患者TTE、TEE、MRI、手术及血管造影结果 No.
性别
年龄(岁)
TTE
TEE
MRI
手术或血管
造影诊断
1
男
35
—
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅰ
2
男
46
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
3
女
52
Ⅱ
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅰ
Ⅰ
4
男
60
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
5
女
47
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅰ
6
男
42
Ⅱ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
7
男
56
—
Ⅲ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅲ
8
男
62
—
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
9
女
64
Ⅰ
Ⅰ
, http://www.100md.com
Ⅲ
Ⅲ
10
女
48
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
11
男
39
—
—
, 百拇医药
—
—
12
男
40
—
—
—
—
13
女
45
—
—
, http://www.100md.com
—
—
14
男
44
—
—
—
—
15
男
58
Ⅱ
Ⅰ
, 百拇医药
—
—
16
男
62
Ⅱ
—
—
—
17
男
46
Ⅱ
Ⅱ
, http://www.100md.com
Ⅱ
Ⅱ
18
女
52
Ⅱ
Ⅱ
—
Ⅱ
19
男
47
Ⅱ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅱ
20
男
40
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
21
男
38
Ⅱ
—
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—
—
22
男
64
—
—
—
—
23
男
60
—
Ⅱ
, 百拇医药
—
—
24
男
58
Ⅲ
Ⅲ
—
—
表2 TTE、TEE、及MRI对主动脉夹层的诊断评价
敏感性
(%)
特异性
, http://www.100md.com
(%)
准确性
(%)
阳性预测值
(%)
阴性预测值
(%)
主动脉夹层
TTE
78.6△
60.0▲▲
70.8▲▲
, 百拇医药
73.3▲▲
66.7▲▲▲
TEE
100.0
70.0▲▲
87.5
82.4△
100.0
MRI
92.9
100.0
95.8
, 百拇医药
100.0
90.9
Debakey Ⅰ
TTE
50.0▲▲▲
94.4
83.3△
75.0△
85.0△
TEE
83.3
94.4
, 百拇医药
91.7
83.3
94.4
MRI
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Debakey Ⅱ
TTE
100.0
75.0△
, http://www.100md.com
79.2△
44.4▲▲
100.0
TEE
100.0
90.0
91.7
66.7△
100.0
MRI
75.0
100.0
, http://www.100md.com
95.8
100.0
95.2
Debakey Ⅲ
TTE
25.0▲▲▲
95.0
83.3△
50.0▲▲
86.4▲▲
TEE
75.0
, 百拇医药
95.0
91.7
75.0
95.0
MRI
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
P<0.05 VS TEE，△P<0.05 VS MRI，▲▲P<0.01 VS TEE，▲▲▲P<0.01 VS MRI
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3 讨论
主动脉夹层是内、外科的急诊，必需及时诊断和治疗，以减少患者的死亡危险。对于主动脉夹层，TEE及MRI均有较高的诊断价值。近年来，随着医学影像技术的发展，其检出率也逐渐增加。TEE检查时，可发现相应部位主动脉增宽，其内可见撕裂的主动脉内膜呈带状回声，随心动周期而漂动，并将主动脉腔分为真假两腔，收缩期真腔扩大，假腔缩小；舒张期，正好相反。彩色多普勒显示真腔内血流色彩鲜艳、充盈佳，假腔内血流色彩暗淡，充盈欠佳；若假腔内有血栓形成，则无血流信号。此外，TEE还可清晰地显示真假腔交通的入口，部分患者还可显示出口。彩色血流显示可见五彩血流自真腔经入口流向假腔以及假腔内血流经出口重新回到真腔。如果内膜剥离累及主动脉的分支，则TEE能够十分清晰地显示受累分支的病变程度及范围。不仅如此，TEE还可十分准确地提供主动脉夹层的分型以及其它的一些继发性改变，如是否伴有心包积液或主动脉瓣关闭不全，同时可以评价房室腔大小及心功能的改变等，为临床治疗提供了有价值的信息。据国内外文献报道：TEE诊断主动脉夹层有极高的敏感性和特异性，敏感性达97%～100%，特异性为100%，甚至较CT和主动脉造影的敏感性和特异性还高[1-4]。
, 百拇医药
通过对比研究、分析，我们认为：TEE与MRI对于主动脉夹层的诊断各有特点。TEE可在床边进行，并能发现是否存在主动脉瓣关闭不全和心包积液，同时能够提供患者心功能和血流动力学改变的诊断信息。MRI可多层次、多平面成像，连续摄片，对于TEE较难探查的部位，仍能清晰显像。随着心电门控技术的应用，能够容易地观察到真假腔血流的变化，并能显示出附壁血栓。此外，心电门控技术可消除心脏搏动的影响，从而能够更详细地观察内膜片和血管壁。其主要不足在于检查时间长，且要求患者保持安静，而危重患者多有不同程度的烦躁，不易耐受而且费用较高，对于危重患者无法及时进行检查。若能将二者的长处结合起来加以应用，则可明显提高对主动脉夹层的诊断价值。
作者简介：郭瑞强(1955—)，男，湖北武汉人，硕士，教授，主任医师。
[参考文献]
[1] Erbel R,Rngberding R,Daniel W,et al.Echocardiography in diagnosis of aortic dissection[J].Lancet,1989,1:457.
, 百拇医药
[2] Banning AP,Masani ND,Kram SI,et al.Transesophageal echocardiography as the sole diagnostic investigation in patients with suspected thoracicaortic dissection[J].Br Heart J,1994,72:461.
[3] Ballal RS,Nanda NC,Gatewood R,et al.Usefulness of trans-esophageal echocardiography in assessment of aortic dissection[J].Circulation,1991,84(5):1903.
[4] Simo P,Dwen AN,Haver M,et al.Transesophageal echocardiography in the emergency surgical management of patients with aortic dissection[J].J Thoraccardiovasc Surg,1992,103(6):1113.
(收稿日期：2000-01-23), http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院超声影像科，湖北 武汉 430060
关键词：经食管超声心动图；磁共振；主动脉夹层
中国医学影像技术000724[摘 要] 目的 评价经食管超声心动图与磁共振对主动脉夹层的诊断价值。方法 对一组临床上怀疑为主动脉夹层的患者同时进行TEE与MRI的研究，并将结果与手术及血管造影相对照。结果 TEE及MRI对于主动脉夹层均有较高的准确性和特异性；对于不同亚型的主动脉夹层二者各有所长。结论 对于主动脉夹层的诊断，TEE及MRI均具有十分重要的临床使用价值，将两者的长处结合起来应用，可明显提高对主动脉夹层的诊断价值。
[中图分类号] R445.1 R445.2 R543.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0568-02
, 百拇医药
A Comparative Study of Multiplane Transesophageal Echocardiography and Magnetic Resonance Imaging for Diagnosing the Aortic Dissection
GUO Rui-qiang, CHU Hong-gang,SUN You-gang
(The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060,China)
[Abstract] Objective To evaluate the diagnosis values of transesophageal echocardiography and magnetic resonance imaging for diagnosing the aortic dissection. Methods 24 patients suspected aortic dissection were studied by both TEE and MRI,and compared with the results of operation and angiography. Results TEE and MRI have a higher accuracy and specificity to diagnosis aortic dissection,and have a different values to difference types aortic dissection. Conclusion There is a important application values of TEE and MRI for diagnosing aortic dissection.
, 百拇医药
[Key words] Transesophageal echocardiography;Magnetic resonance imaging; Aortic dissection
本文通过对一组临床上怀疑为主动脉夹层的的患者同时进行TEE与MRI的研究，并将结果与手术及血管造影相对照，进而评价TEE与MRI对主动脉夹层的诊断价值。
1 资料与方法
1995年9月至1999年3月，对24例临床怀疑为主动脉夹层的患者同时进行了经胸超声心动图(TTE)、TEE与MRI的检查，其中12例有高血压病史，3例有外伤史，4例有胸痛史，5例为马方综合征。男18例，女6例，平均年龄51±9岁(30～64岁)。24例中有16例进行了手术治疗，8例进行了血管造影检查。仪器采用美国HP SONOS2000型彩色多普勒血流显像仪，探头为多平面相控阵双频率经食管探头，频率为3.7/5.0MHz。TEE与MRI均按常规方法进行。TEE检查时重点观察胸主动脉各节段长、短轴切面。MRI检查在进行TEE检查前或后一周内进行。主动脉夹层采用DeBakey分型方法。
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2 结果
24例患者经TTE、TEE、MRI、手术及血管造影结果见表1。TTE、TEE、及MRI对主动脉夹层的诊断评价见表2。从表中可以看出：①TEE与MRI诊断主动脉夹层的敏感性均高于TTE(P值均小于0.05)；②MRI诊断主动脉夹层的特异性明显高于TTE及TEE(P值均小于0.01)；③MRI及TEE诊断主动脉夹层的准确性均高于TTE(P值分别小于0.01，0.05)；④MRI及TEE对主动脉夹层的阳性预测值均高于TTE(P值分别小于0.01，0.05)，MRI的阳性预测值高于TEE(P值小于0.05)；⑤MRI及TEE对主动脉夹层的阴性预测值均高于TTE(P值均小于0.01)；⑥对于Debakey I型主动脉夹层的诊断，MRI及TEE的敏感性均明显高于TTE(P值均小于0.01)，准确性、阳性预测值、阴性预测值也高于TTE(P值均小于0.05)，特异性三者之间无显著性差异(P值均大于0.05)；⑦对于Debakey Ⅱ型主动脉夹层的诊断，MRI及TEE的特异性、准确性及阳性预测值均高于TTE(P值小于0.05或0.01)，MRI的阳性预测值同时还高于TEE(P<0.05)，敏感性和阴性预测值三者之间无显著性差异(P值均大于0.05)；⑧对于Debakey Ⅲ型主动脉夹层的诊断，MRI及TEE的敏感性、准确性、阳性预测值及阴性预测值均高于TTE(P值小于0.05或0.01)，特异性三者之间无显著性差异(P值均大于0.05)。
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表1 24例患者TTE、TEE、MRI、手术及血管造影结果 No.
性别
年龄(岁)
TTE
TEE
MRI
手术或血管
造影诊断
1
男
35
—
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅰ
2
男
46
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
3
女
52
Ⅱ
Ⅰ
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Ⅰ
Ⅰ
4
男
60
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
5
女
47
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅰ
Ⅰ
6
男
42
Ⅱ
Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
7
男
56
—
Ⅲ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅲ
8
男
62
—
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
9
女
64
Ⅰ
Ⅰ
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Ⅲ
Ⅲ
10
女
48
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
11
男
39
—
—
, 百拇医药
—
—
12
男
40
—
—
—
—
13
女
45
—
—
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—
—
14
男
44
—
—
—
—
15
男
58
Ⅱ
Ⅰ
, 百拇医药
—
—
16
男
62
Ⅱ
—
—
—
17
男
46
Ⅱ
Ⅱ
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Ⅱ
Ⅱ
18
女
52
Ⅱ
Ⅱ
—
Ⅱ
19
男
47
Ⅱ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅱ
20
男
40
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
21
男
38
Ⅱ
—
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—
22
男
64
—
—
—
—
23
男
60
—
Ⅱ
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—
—
24
男
58
Ⅲ
Ⅲ
—
—
表2 TTE、TEE、及MRI对主动脉夹层的诊断评价
敏感性
(%)
特异性
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(%)
准确性
(%)
阳性预测值
(%)
阴性预测值
(%)
主动脉夹层
TTE
78.6△
60.0▲▲
70.8▲▲
, 百拇医药
73.3▲▲
66.7▲▲▲
TEE
100.0
70.0▲▲
87.5
82.4△
100.0
MRI
92.9
100.0
95.8
, 百拇医药
100.0
90.9
Debakey Ⅰ
TTE
50.0▲▲▲
94.4
83.3△
75.0△
85.0△
TEE
83.3
94.4
, 百拇医药
91.7
83.3
94.4
MRI
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Debakey Ⅱ
TTE
100.0
75.0△
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79.2△
44.4▲▲
100.0
TEE
100.0
90.0
91.7
66.7△
100.0
MRI
75.0
100.0
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95.8
100.0
95.2
Debakey Ⅲ
TTE
25.0▲▲▲
95.0
83.3△
50.0▲▲
86.4▲▲
TEE
75.0
, 百拇医药
95.0
91.7
75.0
95.0
MRI
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
P<0.05 VS TEE，△P<0.05 VS MRI，▲▲P<0.01 VS TEE，▲▲▲P<0.01 VS MRI
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3 讨论
主动脉夹层是内、外科的急诊，必需及时诊断和治疗，以减少患者的死亡危险。对于主动脉夹层，TEE及MRI均有较高的诊断价值。近年来，随着医学影像技术的发展，其检出率也逐渐增加。TEE检查时，可发现相应部位主动脉增宽，其内可见撕裂的主动脉内膜呈带状回声，随心动周期而漂动，并将主动脉腔分为真假两腔，收缩期真腔扩大，假腔缩小；舒张期，正好相反。彩色多普勒显示真腔内血流色彩鲜艳、充盈佳，假腔内血流色彩暗淡，充盈欠佳；若假腔内有血栓形成，则无血流信号。此外，TEE还可清晰地显示真假腔交通的入口，部分患者还可显示出口。彩色血流显示可见五彩血流自真腔经入口流向假腔以及假腔内血流经出口重新回到真腔。如果内膜剥离累及主动脉的分支，则TEE能够十分清晰地显示受累分支的病变程度及范围。不仅如此，TEE还可十分准确地提供主动脉夹层的分型以及其它的一些继发性改变，如是否伴有心包积液或主动脉瓣关闭不全，同时可以评价房室腔大小及心功能的改变等，为临床治疗提供了有价值的信息。据国内外文献报道：TEE诊断主动脉夹层有极高的敏感性和特异性，敏感性达97%～100%，特异性为100%，甚至较CT和主动脉造影的敏感性和特异性还高[1-4]。
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通过对比研究、分析，我们认为：TEE与MRI对于主动脉夹层的诊断各有特点。TEE可在床边进行，并能发现是否存在主动脉瓣关闭不全和心包积液，同时能够提供患者心功能和血流动力学改变的诊断信息。MRI可多层次、多平面成像，连续摄片，对于TEE较难探查的部位，仍能清晰显像。随着心电门控技术的应用，能够容易地观察到真假腔血流的变化，并能显示出附壁血栓。此外，心电门控技术可消除心脏搏动的影响，从而能够更详细地观察内膜片和血管壁。其主要不足在于检查时间长，且要求患者保持安静，而危重患者多有不同程度的烦躁，不易耐受而且费用较高，对于危重患者无法及时进行检查。若能将二者的长处结合起来加以应用，则可明显提高对主动脉夹层的诊断价值。
作者简介：郭瑞强(1955—)，男，湖北武汉人，硕士，教授，主任医师。
[参考文献]
[1] Erbel R,Rngberding R,Daniel W,et al.Echocardiography in diagnosis of aortic dissection[J].Lancet,1989,1:457.
, 百拇医药
[2] Banning AP,Masani ND,Kram SI,et al.Transesophageal echocardiography as the sole diagnostic investigation in patients with suspected thoracicaortic dissection[J].Br Heart J,1994,72:461.
[3] Ballal RS,Nanda NC,Gatewood R,et al.Usefulness of trans-esophageal echocardiography in assessment of aortic dissection[J].Circulation,1991,84(5):1903.
[4] Simo P,Dwen AN,Haver M,et al.Transesophageal echocardiography in the emergency surgical management of patients with aortic dissection[J].J Thoraccardiovasc Surg,1992,103(6):1113.
(收稿日期：2000-01-23), http://www.100md.com