多普勒组织成像M型模式对正常人二尖瓣环运动的初步探讨
作者：田瑞霞 赵宝珍 左鲁生 张克海 朱先存 南苏红
单位：田瑞霞(蚌埠市解放军第123医院特诊科，安徽 蚌埠 233015)；赵宝珍(上海第二军医大学长海医院超声科)；左鲁生(蚌埠市解放军第123医院特诊科，安徽 蚌埠 233015)；张克海(江苏省泗洪县计生委指导站)；朱先存(蚌埠市解放军第123医院特诊科，安徽 蚌埠 233015)；南苏红(蚌埠市解放军第123医院特诊科，安徽 蚌埠 233015)
关键词：多普勒组织成像；二尖瓣环运动
中国医学影像技术000723[摘 要] 目的 应用多普勒组织成像技术(DTI)探查正常人二尖瓣环的运动，以阐明二尖瓣环运动的特征。方法 应用DTI-M型技术检测35例正常人心尖四腔观和二腔观二尖瓣环后瓣叶外侧缘的运动。结果 DTI-M型彩色图谱上清晰显示了心尖四腔观及二腔观时二尖瓣环在同一心动周期七个不同时相的变化，并测得收缩期移动振幅(MD)、舒张早期移动振幅(MDe)、舒张晚期移动振幅(MDa)。结论 DTI技术能实时定量检测正常人二尖瓣环运动情况，为评价正常心肌及病理状态下左室功能提供了一种新的检查方法。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R445.1 R322.1+1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0566-02
Study of Mitral Annular Motion in Normal Subjects Using M-mode Doppler Tissue Imaging
TIAN Rui-xia, ZHAO Bao-zhen, ZUO Lu-shen, et al
(123rd PLA′s Hospital, Bengbu 233015,China)
[Abstract] Objective To investigate the characteristics of mitral annular motion in nomal subjects using doppler tissue imging(DTI). Methods Mitral annular motion in 35 cases of normal subjects form apicial four-chamber view and two-chamber view were detected with DTI-M mode. Results DTI-M mode clearly displayed the changes of mitral annular color image in different phase of the same cardiac period and systolic annular displacement(MD),early diastolic displacement(MDe)and late diastolic displacement(MDa)were measured at the same time. Conclusion As a new non-invasive technique to detect wall motion,DTI can realtimely and quantitatively detect the abnormal change of mitral annular motion in normal subjects,provide a new mean to assess the LV systolic and diastolic function of normal heart and pathologic heart.
, 百拇医药
[Key words] Doppler tissue imaging; Mitral annular motion
多普勒组织成像(DTI)，是新型的检测室壁运动的新技术，可实时检测局部室壁运动，定量测定心肌各层的运动速度，能直观反映室壁运动状态。为心肌功能的研究提供了更加丰富的信息。本文应用DTI-M型技术对35例正常人二尖瓣环位移幅度进行检测，探讨正常人二尖瓣环运动特点。
1 资料与方法
35例，男17例，女18例，年龄40～77岁，平均年龄53.4±6.3岁。所有患者均无心血管疾病病史。心电图、胸片和超声心动图均正常。使用美国Acuson 128XP/10ART型彩色电脑声像仪，探头频率2.5～4.0 MHz，应用DTI软件，置于速度模式，多普勒增益调至最佳，滤波设置足够低，多普勒扫描速度100 mm/s。患者取左侧卧位或平卧位，同步记录心电图，嘱受检者平静呼吸，测量时轻度屏气，以心尖四腔观、二腔观显示二尖瓣环，将取样线放于二尖瓣环后瓣叶外侧缘，以DTI-M型模式清楚显示出二尖瓣环运动所产生的同一心动周期不同时相的彩色带，测量瓣环运动的位移振幅。
, 百拇医药
2 结果
2.1 DTI-M型显示的二尖瓣环部运动曲线与心电图区分 a.心电图Q波之后开始的红色略向上的低速带(有时夹杂细小的蓝色带)，表示心室收缩开始，是房室瓣关闭至半月瓣尚未开放之间期，这时心室容积不变，心室肌的张力则在不断增高，此期为等容收缩期。b.在其后出现的向上的黄红色明亮彩带，即心室射血开始，心室内压，因心肌纤维继续缩短而快速升高，直达到内压的最高值，牵拉瓣环迅速向心尖方向移动，此期表示快速射血期，速度较快。c.随之速度降低，又一次出现的暗红色带。提示室内压最高值至最低值，表示缓慢射血期。d.T波之后，红色带结束至第一个低速蓝色带出现，是从半月瓣关闭到房室瓣开放，这段短促时间内，心室肌张力迅速减小，心室容积改变极小，表示等容舒张期。e.在其后出现的高速蓝白色带，表示左房压力超过左室压力时，积聚在心房和大静脉的血液迅速流入心室，此为舒张早期或快速充盈期。f.由蓝白色带向暗蓝色带转变，表示左室和左房压力均衡时快速充盈停止，此期血液经心房流入心室的速度逐渐降低，为舒张中期，这间期中可有较狭的红色带出现。本组有28例占80%，可能因舒张早期充盈后心脏快速扩张而产生的弹性回缩运动至瓣环略移向心尖。g.心电图P波之后，另一个蓝白色带至红色带开始的向下高速期，为舒张晚期心房的收缩(7个时相的区分如图1)。
, 百拇医药
图1 a:等容收缩期 b:快速射血期
c:减慢射血期 d:等容舒张期 e:快速充盈期
f:舒张中期 g：心房收缩期
2.2 根据不同时相彩色带，精确测量收缩期、舒张早期、舒张晚期的运动振幅(MD、MDe、MDa) 将心尖四腔观与二腔观二尖瓣环移动振幅进行比较，显示四腔观高于二腔观，但无显著差异，(P<0.05)见表1。
表1 心尖四腔观和二腔观二尖瓣环DTI-M型测值比较
四腔观
二腔观
MD(mm)
16.73±1.41
, 百拇医药
13.32±1.92
MDe(mm)
13.33±1.90
11.28±1.31
MDa(mm)
5.54±1.72
5.33±1.88
MDe/MDa
2.05±0.36
2.03±0.25
MD：收缩期移动总振幅 MDe：舒张早期移动振幅
, 百拇医药
MDa：舒张晚期移动振幅
3 讨论
二尖瓣环是位于左房、左室之间的纤维组织较丰富的环状结构。在收缩期由于纵向心肌纤维缩短，牵拉二尖瓣环向心尖方向移动(下移)；舒张早期心肌纤维的舒张，瓣环又向心底方向移动(上移)；舒张中期，房室压力接近相等，缓慢充盈，常无明显移动。心房收缩时，房室瓣环平面再次上移。二尖瓣环的运动特征首先由Zaky使用M型超声心动图进行描述[1]，在二尖瓣环的组成中，沿着心室长轴的运动即由基底向心尖方向的运动是其主要组成部分。由于沿心室长轴所分布的肌纤维的数目最多，在心尖长轴观时，心尖和探头的位置相对固定，较准确客观地反映了左室心肌运动状况[2]。Simonson J等学者发现收缩期二尖瓣环的位移和左室射血分数之间有密切的相关性[3]。施仲伟，亓鹏等用M型超声心动图将房室瓣环的位移用于评价左室的收缩和舒张功能[4，5]。Zamoran等从DTI-M型彩色图谱上，根据心肌运动的速度、大小和方向清晰地划分同一心动周期的七个阶段[6]，为心肌功能的评价提供了时间指标。本文结果中显示，应用DTI-M型检测二尖瓣环的运动，通过颜色的改变和色彩的亮暗直观地反映了心肌在同一心动周期七个不同时相的变化，与常规M型超声心动图相比，既能根据色彩起始点精确测量收缩期、舒张期的位移振幅、移动速度，又能测得时间间期。使测值更准确，时相更明确，参数更多。为确定正常或进一步研究在病理状态下心肌运动功能的异常奠定了基础。
, 百拇医药
作者简介：田瑞霞(1965—)女，天津人，硕士研究生，主管技师。研究方向：心血管疾病诊断。
[参考文献]
[1] Zaky A,Grabhorn L,Figembaum H.Movement of the mitral ring:a study in ultrasound cardioghraphy[J].Cardiovasc Res,1967,1:121-31.
[2] Carcia MJ,Rodriguez L,Ares M,et al.Differentiation of constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy:Assessment of left ventricular diastolic velocities in longitudinal axis by Doppler Tissue imaging[J].J Am Coll Cardiol,1996,27(1):108-14.
, http://www.100md.com
[3] Simonson J,schiller NB,Descent of the base of the left ventricle:an echocardiographic index of left ventriclar function[J].J Am Soc Echo,1989,2:25-35.
[4] 施仲伟,Aylward P,Russel A,et al.冠心患者的房室瓣环运动异常[J].中国医学影像技术，1998，14(6)：399-401.
[5] 亓鹏，梁会泽，何薇薇.二尖瓣环移动评价左心室肥厚患者左心功能[J].中国医学影像技术，1997，13(2)：143-145.
[6] Zamorano J,Wallbridge DR,GeJ,et al.Non-invasive assessment of cardiac physiology by bissue Doppler echocardiography[J].European Heart Journal,1997,18:330-339.
(收稿日期：2000-01-20), 百拇医药
单位：田瑞霞(蚌埠市解放军第123医院特诊科，安徽 蚌埠 233015)；赵宝珍(上海第二军医大学长海医院超声科)；左鲁生(蚌埠市解放军第123医院特诊科，安徽 蚌埠 233015)；张克海(江苏省泗洪县计生委指导站)；朱先存(蚌埠市解放军第123医院特诊科，安徽 蚌埠 233015)；南苏红(蚌埠市解放军第123医院特诊科，安徽 蚌埠 233015)
关键词：多普勒组织成像；二尖瓣环运动
中国医学影像技术000723[摘 要] 目的 应用多普勒组织成像技术(DTI)探查正常人二尖瓣环的运动，以阐明二尖瓣环运动的特征。方法 应用DTI-M型技术检测35例正常人心尖四腔观和二腔观二尖瓣环后瓣叶外侧缘的运动。结果 DTI-M型彩色图谱上清晰显示了心尖四腔观及二腔观时二尖瓣环在同一心动周期七个不同时相的变化，并测得收缩期移动振幅(MD)、舒张早期移动振幅(MDe)、舒张晚期移动振幅(MDa)。结论 DTI技术能实时定量检测正常人二尖瓣环运动情况，为评价正常心肌及病理状态下左室功能提供了一种新的检查方法。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R445.1 R322.1+1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0566-02
Study of Mitral Annular Motion in Normal Subjects Using M-mode Doppler Tissue Imaging
TIAN Rui-xia, ZHAO Bao-zhen, ZUO Lu-shen, et al
(123rd PLA′s Hospital, Bengbu 233015,China)
[Abstract] Objective To investigate the characteristics of mitral annular motion in nomal subjects using doppler tissue imging(DTI). Methods Mitral annular motion in 35 cases of normal subjects form apicial four-chamber view and two-chamber view were detected with DTI-M mode. Results DTI-M mode clearly displayed the changes of mitral annular color image in different phase of the same cardiac period and systolic annular displacement(MD),early diastolic displacement(MDe)and late diastolic displacement(MDa)were measured at the same time. Conclusion As a new non-invasive technique to detect wall motion,DTI can realtimely and quantitatively detect the abnormal change of mitral annular motion in normal subjects,provide a new mean to assess the LV systolic and diastolic function of normal heart and pathologic heart.
, 百拇医药
[Key words] Doppler tissue imaging; Mitral annular motion
多普勒组织成像(DTI)，是新型的检测室壁运动的新技术，可实时检测局部室壁运动，定量测定心肌各层的运动速度，能直观反映室壁运动状态。为心肌功能的研究提供了更加丰富的信息。本文应用DTI-M型技术对35例正常人二尖瓣环位移幅度进行检测，探讨正常人二尖瓣环运动特点。
1 资料与方法
35例，男17例，女18例，年龄40～77岁，平均年龄53.4±6.3岁。所有患者均无心血管疾病病史。心电图、胸片和超声心动图均正常。使用美国Acuson 128XP/10ART型彩色电脑声像仪，探头频率2.5～4.0 MHz，应用DTI软件，置于速度模式，多普勒增益调至最佳，滤波设置足够低，多普勒扫描速度100 mm/s。患者取左侧卧位或平卧位，同步记录心电图，嘱受检者平静呼吸，测量时轻度屏气，以心尖四腔观、二腔观显示二尖瓣环，将取样线放于二尖瓣环后瓣叶外侧缘，以DTI-M型模式清楚显示出二尖瓣环运动所产生的同一心动周期不同时相的彩色带，测量瓣环运动的位移振幅。
, 百拇医药
2 结果
2.1 DTI-M型显示的二尖瓣环部运动曲线与心电图区分 a.心电图Q波之后开始的红色略向上的低速带(有时夹杂细小的蓝色带)，表示心室收缩开始，是房室瓣关闭至半月瓣尚未开放之间期，这时心室容积不变，心室肌的张力则在不断增高，此期为等容收缩期。b.在其后出现的向上的黄红色明亮彩带，即心室射血开始，心室内压，因心肌纤维继续缩短而快速升高，直达到内压的最高值，牵拉瓣环迅速向心尖方向移动，此期表示快速射血期，速度较快。c.随之速度降低，又一次出现的暗红色带。提示室内压最高值至最低值，表示缓慢射血期。d.T波之后，红色带结束至第一个低速蓝色带出现，是从半月瓣关闭到房室瓣开放，这段短促时间内，心室肌张力迅速减小，心室容积改变极小，表示等容舒张期。e.在其后出现的高速蓝白色带，表示左房压力超过左室压力时，积聚在心房和大静脉的血液迅速流入心室，此为舒张早期或快速充盈期。f.由蓝白色带向暗蓝色带转变，表示左室和左房压力均衡时快速充盈停止，此期血液经心房流入心室的速度逐渐降低，为舒张中期，这间期中可有较狭的红色带出现。本组有28例占80%，可能因舒张早期充盈后心脏快速扩张而产生的弹性回缩运动至瓣环略移向心尖。g.心电图P波之后，另一个蓝白色带至红色带开始的向下高速期，为舒张晚期心房的收缩(7个时相的区分如图1)。
, 百拇医药
图1 a:等容收缩期 b:快速射血期
c:减慢射血期 d:等容舒张期 e:快速充盈期
f:舒张中期 g：心房收缩期
2.2 根据不同时相彩色带，精确测量收缩期、舒张早期、舒张晚期的运动振幅(MD、MDe、MDa) 将心尖四腔观与二腔观二尖瓣环移动振幅进行比较，显示四腔观高于二腔观，但无显著差异，(P<0.05)见表1。
表1 心尖四腔观和二腔观二尖瓣环DTI-M型测值比较
四腔观
二腔观
MD(mm)
16.73±1.41
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13.32±1.92
MDe(mm)
13.33±1.90
11.28±1.31
MDa(mm)
5.54±1.72
5.33±1.88
MDe/MDa
2.05±0.36
2.03±0.25
MD：收缩期移动总振幅 MDe：舒张早期移动振幅
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MDa：舒张晚期移动振幅
3 讨论
二尖瓣环是位于左房、左室之间的纤维组织较丰富的环状结构。在收缩期由于纵向心肌纤维缩短，牵拉二尖瓣环向心尖方向移动(下移)；舒张早期心肌纤维的舒张，瓣环又向心底方向移动(上移)；舒张中期，房室压力接近相等，缓慢充盈，常无明显移动。心房收缩时，房室瓣环平面再次上移。二尖瓣环的运动特征首先由Zaky使用M型超声心动图进行描述[1]，在二尖瓣环的组成中，沿着心室长轴的运动即由基底向心尖方向的运动是其主要组成部分。由于沿心室长轴所分布的肌纤维的数目最多，在心尖长轴观时，心尖和探头的位置相对固定，较准确客观地反映了左室心肌运动状况[2]。Simonson J等学者发现收缩期二尖瓣环的位移和左室射血分数之间有密切的相关性[3]。施仲伟，亓鹏等用M型超声心动图将房室瓣环的位移用于评价左室的收缩和舒张功能[4，5]。Zamoran等从DTI-M型彩色图谱上，根据心肌运动的速度、大小和方向清晰地划分同一心动周期的七个阶段[6]，为心肌功能的评价提供了时间指标。本文结果中显示，应用DTI-M型检测二尖瓣环的运动，通过颜色的改变和色彩的亮暗直观地反映了心肌在同一心动周期七个不同时相的变化，与常规M型超声心动图相比，既能根据色彩起始点精确测量收缩期、舒张期的位移振幅、移动速度，又能测得时间间期。使测值更准确，时相更明确，参数更多。为确定正常或进一步研究在病理状态下心肌运动功能的异常奠定了基础。
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作者简介：田瑞霞(1965—)女，天津人，硕士研究生，主管技师。研究方向：心血管疾病诊断。
[参考文献]
[1] Zaky A,Grabhorn L,Figembaum H.Movement of the mitral ring:a study in ultrasound cardioghraphy[J].Cardiovasc Res,1967,1:121-31.
[2] Carcia MJ,Rodriguez L,Ares M,et al.Differentiation of constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy:Assessment of left ventricular diastolic velocities in longitudinal axis by Doppler Tissue imaging[J].J Am Coll Cardiol,1996,27(1):108-14.
, http://www.100md.com
[3] Simonson J,schiller NB,Descent of the base of the left ventricle:an echocardiographic index of left ventriclar function[J].J Am Soc Echo,1989,2:25-35.
[4] 施仲伟,Aylward P,Russel A,et al.冠心患者的房室瓣环运动异常[J].中国医学影像技术，1998，14(6)：399-401.
[5] 亓鹏，梁会泽，何薇薇.二尖瓣环移动评价左心室肥厚患者左心功能[J].中国医学影像技术，1997，13(2)：143-145.
[6] Zamorano J,Wallbridge DR,GeJ,et al.Non-invasive assessment of cardiac physiology by bissue Doppler echocardiography[J].European Heart Journal,1997,18:330-339.
(收稿日期：2000-01-20), 百拇医药