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编号:10264105
胸部病变X线胸部平片与CT检查对照比较(附135例分析)

     作者:魏小铨

    单位:浙江省温岭市第三人民医院CT室,浙江 温岭 317523

    关键词:

    中国医学影像技术000718[中图分类号] R445 R561 [文献标识码] A

    [文章编号] 1003-3289(2000)07-0555-02

    1 材料与方法

    胸部不同疾病患者135例,男89例,女46例,年龄最小为3岁,最大为84岁,平均51.8岁,其中3~15岁8人,20~60岁73人,61岁以上54人。135例患者,均摄胸部直立后前位片,外伤病人不能站立者,摄胸部仰卧前后位片,拟疑为肺内或纵隔肿瘤者加摄侧位片。CT一般均为平扫,层厚10mm,层距10mm,必要时加5mm薄层扫描,肺内肿瘤或纵隔肿瘤者作增强扫描。两种检查均为同一天。

    2 结果

    在135例患者中,胸部平片检出阳性病人115人,20人为阴性。发现病变183处,疾病19种。CT扫描检出阳性病人130人,5例为阴性。检出病变286处,疾病29种。

    平片与CT对照,两种检查均为阳性结论相符者35人,两种检查发现多种疾病,结论部分相符者49人,两种检查均为阳性而结论不同者29人,仅一例两种检查均无异常,另有19例平片为阴性,CT扫描为阳性。平片与CT比较,平片假阳性3例,占平片阳性数的0.26%,假阴性占本组总阳性数的14.6%,平片发现病变部位仅为CT的63.9%,检出疾病种类为CT的65.5%。

    3 讨论

    对于肺部病灶的检出,X线平片是X线穿过被检部位不同密度和厚度组织结构的投影总和,各种组织投影重叠在一起的影像,胸部平片也如此,由于受各种组织重叠的影响,再加上受密度分辨率的限制,对于一些隐匿部位如肺尖、心后区、纵隔、横隔及大血管处病灶难以发现。还受病灶大小、密度等因素的影响造成病灶遗漏,如肺部小片炎症,以及炎症早期或吸收期密度较低的病灶,较小的转移瘤等,本组有15例漏诊。而CT扫描图像无重叠,并且有很高的密度分辨率,对于上述平片难以发现易遗漏的病灶均可一览无遗。而且还能区别肺内外病变,本组平片有3例肺外阴影误诊为肺内病灶。CT检查一目了然,纠正了错误诊断。

    CT对肺癌的诊断优于平片,并有重要意义,CT可明确病灶有无,可以定性及精确的定位,能显示病灶内部密度改变,本组有1例肺脓肿平片疑为肺癌,CT扫描发现病灶内有较小的坏死液化区,从而确定了病灶的性质。CT能显示肿瘤边缘,有无浅小分叶,毛刺以及邻近胸膜的改变,这些都是早期肺癌诊断的依据,本组有1例平片未能发现。CT还能发现平片难以显示的纵隔内淋巴结有无肿大,肿瘤周围大血管有无侵犯等情况,为肿瘤作出分期,可为临床制订治疗方案和估计预后提供可靠依据。本组有2例,这是平片所不能及的。

    对于支气管扩张的诊断,平片检出率极低,本组CT显示5例,表现为环状影,并有感染,有液平,壁增厚。平片未能发现,CT可代替有一定损伤的支气管造影,HRCT显示更为清晰。CT对于肺大泡的显示及结核空洞的检出都优于平片,本组有10例,平片无一例发现。

    对于胸部外伤病人,尤其是重病人,不能站立者,平片检查远不及CT。本组有22例胸部外伤病人,有20例肺部轻度挫伤,胸腔少量积液,少量气胸,还有肩胛骨骨折,平片均未能显示而漏诊,而CT一目了然。对肋骨骨折平片显示较好。

    平片对于多种疾病同时发生在同一侧胸部,如胸腔积液,下肺野炎症,肺不张,互相并存时就难以分清,部分疾病易漏诊,本组有49例,而CT毫无难处,并且能观察到一侧大量胸腔积液肺内有无占位性病灶。为临床治疗起到一定作用。

    纵隔病变的诊断,胸部平片对于纵隔病变诊断十分困难,很大程度上可以说是无能为力,它只能依靠或根据纵隔大小的改变和肿瘤常好发部位来作出大体初步诊断,对于纵隔同影异病一筹莫展,本组有4例因大血管畸形或延长纡曲形成纵隔肿块样影,被平片误诊为纵隔肿瘤。CT借其有很高的密度分辨率,能够清晰显示纵隔内各种结构及组织,确定病变的实质。CT对肿瘤定性有重要作用,本组有一例平片疑为胸骨后甲状腺,经CT扫描跟踪观察,肿块上界与甲状腺相连,得以确诊,总之CT对纵隔病变的诊断较平片有明显的优势。

    对于胸膜病变的诊断,CT也有独特的作用,能发现平片未发现的早期病变,如少量积液,少量气胸或胸膜增厚等,本组有25例,CT还能见到胸膜外脂肪征,观察胸膜外脂肪有无增厚或移位的改变,这一改变对鉴别胸膜和胸膜邻近肺内病灶的性质有一定作用。本组也见到6例,平片是毫无作用的。

    另外,CT对大血管,心包的检查,它能发现有无先天发育异常或行走改变,本组有4例平片误诊为纵隔肿瘤。CT对心包积液、积气诊断较明确,本组各1例,平片将心包积液误诊为心衰,另一例无发现。

    从本组病例对照比较表明,CT在胸部病变检查诊断中较平片有明显优势,本资料所显示的仅仅是一部分。它能提高对胸部病变的检出率和疾病诊断的正确率。CT能弥补胸部平片的不足,使胸部病变能够得到早期和正确诊断。

    作者简介:魏小铨(1949—),男,浙江嵊州人,中专,主治医师。研究方向:胸部比较影像学。

    [参考文献]

    [1] 周康荣主编:胸部颈面部CT[M].上海医科大学出版社,1996,12-13.

    [2] 李铁一.胸部疾病诊断中多种影像互补作用[J].中华放射学杂志,1996,30:510.

    [3] 赵伟峰,潘纪戍,刘甫庚.胸膜外脂肪增厚在诊断中的意义[J].中华放射学杂志,1999,33:51-53.

    [4] 朱彬,曹然.胸部创伤的影像诊断[J].中国医学影像技术,1999,15(4):281-282.

    (收稿日期:2000-03-14), http://www.100md.com
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