肺癌颅骨转移MR表现1例
作者：张红 李晋川
单位：张红(兰州军区总医院肿瘤科，甘肃 兰州 730050)；李晋川(兰州军区总医院MR室)
关键词：
中国医学影像技术000753[中图分类号] R445.2
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0595-01
患者男，62岁。咳嗽胸痛，左锁骨上淋巴结肿大10天入院。查体：双侧锁骨上淋巴结肿大，右肺呼吸音低，心率102bpm。胸片：右下肺巨大肿块影，可见分叶、毛刺且与胸膜粘连。纤支镜检查仅见右肺上叶及舌叶支气管分嵴增宽。心脏彩超示心包积液。左锁骨上淋巴结活检的病理诊断：转移性低分化鳞癌。行MVP方案一疗程，咳嗽胸痛症状消失，肿大淋巴结回缩，复查胸片右肺肿块缩小2/5。但出现轻度恶心，头晕症状。行头颅CT检查未见异常，故出院。15天后因头痛恶心呕吐再次入院。查体发现颅顶部局限性隆起，范围约1.5cm×2cm，质硬。头颅MR：平扫：后顶枕部可见不规则肿块影，轴位大小约3cm×4.9cm。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。矢状位T1WI：可见肿块沿脑膜及颅骨生长，长8cm，并侵入蛛网膜下腔。硬脑膜明显增厚，脂肪板障高信号消失，内、外板骨质破坏，并侵入皮下(图1)。+C：脑膜及肿块可见不均匀增强(图2)。
图1 SE T1W矢状位：后顶枕部不规则肿块影，肿瘤侵及蛛网膜下腔、硬脑膜、颅骨内外板
及板障
图2 SE T1W+C轴位：肿瘤及脑膜可
见不规则增强
讨论 颅骨转移瘤临床较少见，主 要来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌。其转移途径主要是血行转移。骨转移的影像学表现一般分为：①溶骨型。②成骨型。③混合型及囊状扩张型。本例表现以溶骨型改变为主。病灶不但侵犯颅骨而且沿脑膜扩展，使脑膜增厚，并穿过硬脑膜，侵入蛛网膜下腔。属于脑膜转移瘤亦可属于颅骨转移瘤，至于首先转移至 脑膜还是颅骨有待进一步研究。由于颅骨在MR像上显示为无信号，所以当颅骨病灶不甚明显而仅有颅内病灶时，易被误诊为恶性脑膜瘤。矢状位对显示蛛网膜下腔、硬脑膜、颅骨内、外板及板障的层次很有帮助。此外，对有临床症状的患者，虽头颅CT未见异常，亦不能轻易排除脑膜转移，应进一步行MR检查以确诊。
作者简介：张红(1957—)，女，陕西人，大学本科，主治医师。
(收稿日期：2000-01-29), 百拇医药
单位：张红(兰州军区总医院肿瘤科，甘肃 兰州 730050)；李晋川(兰州军区总医院MR室)
关键词：
中国医学影像技术000753[中图分类号] R445.2
[文章编号] 1003-3289(2000)07-0595-01
患者男，62岁。咳嗽胸痛，左锁骨上淋巴结肿大10天入院。查体：双侧锁骨上淋巴结肿大，右肺呼吸音低，心率102bpm。胸片：右下肺巨大肿块影，可见分叶、毛刺且与胸膜粘连。纤支镜检查仅见右肺上叶及舌叶支气管分嵴增宽。心脏彩超示心包积液。左锁骨上淋巴结活检的病理诊断：转移性低分化鳞癌。行MVP方案一疗程，咳嗽胸痛症状消失，肿大淋巴结回缩，复查胸片右肺肿块缩小2/5。但出现轻度恶心，头晕症状。行头颅CT检查未见异常，故出院。15天后因头痛恶心呕吐再次入院。查体发现颅顶部局限性隆起，范围约1.5cm×2cm，质硬。头颅MR：平扫：后顶枕部可见不规则肿块影，轴位大小约3cm×4.9cm。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。矢状位T1WI：可见肿块沿脑膜及颅骨生长，长8cm，并侵入蛛网膜下腔。硬脑膜明显增厚，脂肪板障高信号消失，内、外板骨质破坏，并侵入皮下(图1)。+C：脑膜及肿块可见不均匀增强(图2)。
图1 SE T1W矢状位：后顶枕部不规则肿块影，肿瘤侵及蛛网膜下腔、硬脑膜、颅骨内外板
及板障
图2 SE T1W+C轴位：肿瘤及脑膜可
见不规则增强
讨论 颅骨转移瘤临床较少见，主 要来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌。其转移途径主要是血行转移。骨转移的影像学表现一般分为：①溶骨型。②成骨型。③混合型及囊状扩张型。本例表现以溶骨型改变为主。病灶不但侵犯颅骨而且沿脑膜扩展，使脑膜增厚，并穿过硬脑膜，侵入蛛网膜下腔。属于脑膜转移瘤亦可属于颅骨转移瘤，至于首先转移至 脑膜还是颅骨有待进一步研究。由于颅骨在MR像上显示为无信号，所以当颅骨病灶不甚明显而仅有颅内病灶时，易被误诊为恶性脑膜瘤。矢状位对显示蛛网膜下腔、硬脑膜、颅骨内、外板及板障的层次很有帮助。此外，对有临床症状的患者，虽头颅CT未见异常，亦不能轻易排除脑膜转移，应进一步行MR检查以确诊。
作者简介：张红(1957—)，女，陕西人，大学本科，主治医师。
(收稿日期：2000-01-29), 百拇医药