妊高征患者心输出量与总外周血管阻力分型的多普勒超声研究
作者：袁丽君 段云友 曹铁生 张勇
单位：第四军医大学唐都医院， 陕西 西安 710038
关键词：妊高征；总外周血管阻力；多普勒超声；指动脉
中国医学影像技术000803[摘 要] 目的 利用多普勒超声检测手段观察妊高征患者血液动力学特征。方法 临床诊断为重度妊高征(PIH)患者(均为先兆子痫)32例，正常妊娠(NP)24例，通过主动脉瓣环处内径及血流频谱计算心输出量及心指数；计算总外周血管阻力及其指数；取受检者右中指动脉血流频谱，测量记录各种血流参数。结果 本组PIH患者总外周血管阻力指数显著高于正常NP组(989.75±96.02dyn.s.cm-5/m2 vs 667.37±76.05 dyn.s.cm-5/m2,P<0.05)；心指数与NP组无显著差别(3.92±0.93L/min/m2 vs 4.00±0.60L/min/m2,P>0.05)。PIH患者血液动力学类型主要有：低排高阻型(占46.9%)、正常排高阻型(占15.6%)、高排低阻型(占12.5%)及高排高阻型(占9.4%)，此外还有正常阻力型。指动脉血管阻力指数与总外周血管阻力指数无明确相关性。结论 PIH患者血液动力学模式复杂多样，总外周血管阻力较外周细小动脉阻力更能反映PIH患者的血液动力学特点
, http://www.100md.com
[中图分类号] R445.1 R714.24+6 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0617-03
Classification of Cardiac Output and Total Peripheral Vascular Resistance inPregnancy-induced Hypertension by Doppler Ultrasonography
YUAN Li-jun, DUAN Yun-you, CAO Tie-sheng, et al
(Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,China)
, 百拇医药
[Abstract] Purpose To investigate the maternal hemodynamic characteristics in pregnancy-induced hypertension (PIH) by means of Doppler ultrasonography. Methods Thirty-two PIH patients and 24 normal pregnant (NP) women were enrolled in this study.Cardiac output was calculated by Doppler echocardiogrphy at aortic loop.The corresponding total peripheral vascular resistance index (TPVRI) was also calculated.The right mid finger artery's spectrum was also recorded with ultrasonography. Results The PIH patients had much higher TPVRI than those of the control group (989.75±96.02 dyn.s.cm-5/m2 vs 667.37±76.05 dyn.s.cm-5/m2,P<0.05) and there was no significant difference in CI between the two groups (3.92±0.93 L/min/m2 vs 4.00±0.60 L/min/m2,P>0.05).The PIH patients' hemodynamics was mainly divided into following types:low CI with high TPVRI (46.9%),normal CI with high TPVRI (15.6%)，high CI with low TPVRI(12.5%)，and high CI with high TPVRI (9.4%) and other types. Conclusion The PIH patients have different hemodynamic profiles and TPVRI could be a better indication of PIH hemodynamic changes than the finger arterial Doppler parameters.
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[Key words]Pregnancy-induced hypertension; Total peripheral vascular resistance; Doppler ultrasonography; Finger artery
总外周血管阻力主要取决于心输出量和平均动脉压。本研究利用超声检查方法，对妊高征(PIH)患者的血液动力学变化进行了检测，并进行了分型，以期指导临床的监测和治疗。
1 资料及方法
临床诊断为重度PIH患者32例，年龄23～38岁，平均26.6岁，孕龄34～40周，平均38.3周。无其它如慢性高血压、糖尿病、肾病或多胎妊娠等合并症，孕前身体健康。NP患者24例，年龄22～37岁，平均26.5岁，孕龄36～40周，平均39.1周，无任何合并症，孕前身体健康，孕期血压正常。以上两组患者均在住院分娩前进行心脏超声检查，并同时测量血压，计算平均动脉压；测量身高和体重，计算体表面积。
, 百拇医药
1.1 总外周血管阻力的计算 采用美国Acuson公司128XP/10彩色电脑声像仪，V4c探头，所有受检者均取左侧卧位进行超声检查，并同步记录心电图。选取胸骨旁左室长轴切面，用二维超声方法测量主动脉环处收缩期内径；于心尖五腔切面，记录主动脉瓣环处血流频谱，测量VTI，计算心输出量(CO)和心指数(CI)。根据公式总外周血管阻力(TPVR)=平均动脉压(MAP：kPa).80/心输出量(CO：L)，计算总外周血管阻力(TPVR)。然后以体表面积(BSA：m2)进行校正，得出总外周血管阻力指数(TPVRI：dyn.s.cm-5/m2)。
1.2 外周细小动脉的多普勒超声检查 选择L7探头，患者仰卧位，右上肢裸露，肌肉放松，选取右中指动脉，探头轻压，彩色多普勒显示血管长轴切面，并调整其与超声束方向夹角<60度，利用脉冲多普勒超声测量Vmax\,Vmin\,S/D\,Vm\,PI及RI。
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1.3 统计处理 以上每个数据连续测定5个心动周期，取平均值。各项测量数据以均数及标准差表示。两组间对比采用非配对t检验，数据之间显著性差异以P<0.05或0.01为界限。
2 结果
2.1 均衡性检验 PIH患者平均动脉压(MAP)显著高于NP组(P<0.01)，两组患者的年龄(age)、孕周(gestation age,GA)及体表面积(BSA)均无统计学意义差别(P>0.05)(见表1)。
Table 1 Comparison of MAP,Age and GA in PIH and
NP Groups(
±s) Groups
MAP(kPa)
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Age(y)
GA(week)
BSA(m2)
PIH
16.21±1.23
26.55±3.34
38.30±2.23
1.71±0.17
NP
11.21±0.97
26.52±3.10
39.10±1.21
, 百拇医药
1.69±0.13
2.2 妊高征组每搏量(SV)、CO虽较正常组平均值高，但无显著差别(P>0.05)；CI在两组间无统计学意义差别(P>0.05)；妊高征组TPVR及TPVRI较正常妊娠组显著增高(P<0.05)(见表2)。Table 2 Comparison of SV，CO，CI and TPVR,TPVRI in
PIH and NP Group(±s) Groups
SV
(ml)
CO
(L/min)
, 百拇医药 CI
(L/min/m2)
TPVR
(dyn.s.cm-5)
TPVRI
(dyn.s.cm-5/m2)
PIH
79.67±23.43
6.78±2.22
3.92±0.93
, 百拇医药
1668.63±165.18
989.75±96.02
NP
71.00±17.70
6.31±2.01
4.00±0.60
1202.78±120.16
667.37±76.05
2.3 妊高征患者按CI(单位：min/m2) 从小到大进行排序，其后为相应的TPVRI值(单位：dyn.s.cm-5/m2)，SN为患者序号(见表3)。根据表2中NP组CI和TPVRI大小，可将PIH组患者分为不同的血液动力学模型。
, 百拇医药
2.4 PIH组指动脉Vm较NP组低，其RI较NP增高，但均无统计学意义差别(P>0.05)(见表4)。
3 讨论
3.1 妊高征患者的血液动力学特征 妊高征的传统疾病模型为低排高阻型，即心输出量减低，外周血管阻力增高，导致子宫-胎盘血流量减低，激活了体内一系列血容量调节机制，从而使全身小动脉痉挛，血压升高。然而，随监测手段的不断改进，人们逐渐发现传统的低排高阻型理论并不能解释所有妊高征患者的血液动力学变化，妊高征患者可能有不同的病理生理改变。其中也包括具有高心输出量高外周血管阻力和高心输出量低外周血管阻力的患者。亦即重度妊高征患者的血液动力学处于波动状态，除低排高阻型外，还有高排低阻型、高排高阻型[1]。正常人的CI为3.2～3.5L/min/m2[2]，本组研究对象为孕妇，因此不能将此标准作为妊高征血液动力学分型标准，而应以正常妊娠妇女为标准进行分型。根据本研究结果，正常妊娠组CI平均值为4.0 L/min/m2，参照正常人标准，以3.40～4.60 L/min/m2作为妊娠晚期孕妇正常心指数；本研究结果中的正常孕妇组总外周血管阻力指数平均值为667.37±76.05 dyn.s.cm-5/m2，并以591.32～743.42dyn.s.cm-5/m2作为正常妊娠妇女总血管阻力的正常值范围。根据此标准可将本组妊高征血液动力学模型分为如下几种。Table 3 CI and Corresponding TPVRI in PIH Group SN
, http://www.100md.com
CI
TVRI
12
1.93
2009.88
10
2.22
1989.11
26
2.30
1462.31
18
2.64
, 百拇医药
913.79
6
2.81
1195.95
11
2.84
1062.93
27
2.90
982.45
17
3.04
659.96
, 百拇医药
23
3.06
1305.56
24
3.20
993.12
25
3.36
1042.13
2
3.15
1070.13
3
, 百拇医药
3.33
997.17
28
3.30
962.94
21
3.36
1539.47
4
3.39
981.84
19
3.49
, http://www.100md.com
1326.10
16
3.51
1087.27
9
3.86
830.76
14
3.94
616.8
22
4.08
592.63
, http://www.100md.com
29
4.22
637.48
8
4.18
896.33
30
4.40
942.37
1
4.79
784.21
20
, 百拇医药
4.90
753.40
13
5.16
617.54
31
5.42
846.37
15
5.57
552.46
5
5.77
, 百拇医药
527.36
32
6.24
514.32
7
7.77
453.68
Table 4 Comparison of Blood Flow Parameters of Mid Finger
Artery in PIH and NP Groups (±s)(cm/s) Groups
, http://www.100md.com Vmax
Vmin
Vm
PI
RI
S/D
PIH
34.10±16.37
14.55±9.63
22.38±13.07
1.06±0.48
0.60±0.11
2.70±0.94
, 百拇医药
NP
41.47±21.60
19.41±11.28
26.89±14.86
0.90±0.23
0.55±0.07
2.28±0.39
(1)低排高阻型：此为传统的妊高征疾病模式，本研究中属此型者最多，为15例，占46.9%。低排高阻型血液动力学模式说明某些妊高征患者血液浓缩，心脏前负荷减低或心肌受损，左室射血减低，血流缓慢，回心血量减少。丛克家等[3]用无创心血管监测仪测试了80例妊高征患者的基础血流动力学变化，结果表明，重度妊高征组低心排出量者占1/3，其正常排与高排占总例数的2/3，与Belfort及Cotton等用右心导管测试的妊高征基础血液动力学结果相同[1，4]。本组中低排高阻型占多数。
, 百拇医药
(2)正常排高阻型：本研究妊高征患者中CI位于正常范围总外周血管阻力增高者5例，属正常排高阻型，占15.6%。郑惠等[5]利用心血管血流参数无损伤检测仪对169例正常妊娠及38例妊高征孕妇进行了检测，亦发现妊高征患者的血液动力学改变比较复杂，其研究结果为重度妊高征以低排高阻型为主(占78.57%)，其次为正常排高阻型(占21.43%)。本组中低排高阻型亦为最多，占总数的46.9%，正常排高阻型占15.6%。
(3)高排低阻型：本研究25名妊高征患者中，CI值高于4.6 L/min/m2而外周血管阻力减低者4例，属高排低阻型，占12.5%。Easterling[6]研究结果显示，重度PIH患者心输出量明显增加，属高排型，其总外周血管阻力与正常孕妇组无明显差异，表现为高排低阻型，打破了传统PIH疾病模式。
(4)高排高阻型：本组妊高征患者中此类型为3例，占总数的9.4%，Guyton等[7]研究中也提出了高排高阻型妊高征疾病模型，他认为对心输出量增加的早期代偿是降低外周血管阻力，血管扩张以维持血压正常，但当失代偿时，周围血管阻力即发生痉挛以对抗组织的高灌注状态。
, 百拇医药
(5)正常阻力型：本研究中CI在3.5～5.0 L/min/m2之间且总外周血管阻力正常者3例，属正常排正常阻型。此型占总数的9.4%。低排正常阻及高排正常阻各1例。
3.2 妊高征复杂血液动力学模式的可能原因分析 如上所述，重度妊高征时可出现不同的血流动力学变化，对这种多样化的原因许多学者进行了解释。有作者认为这正是该病不同的血流动力学特点所在。而这种差异的其他解释之一是由于研究方法和研究对象不同，诸多的研究中，多采用两种方法，一个是无创性心血管监测仪，另一种为超声检查；而且所研究的患者疾病严重程度及所占比例不同等可能是造成妊高征患者血流动力学表现不尽一致的原因。还有作者认为与监测前是否已输液或限制钠盐摄入等有关，本组正常排正常阻力型及低排正常阻型考虑与检查前用药有关。Visser[8]认为这种差异至少在一定程度上是由于妊娠妇女在导管检查前接受了药物治疗所致。他将87名未接受过任何治疗和47名接受了治疗的先兆子痫病人做了比较，在孕24～34周时进行了导管检测血流动力学变化，发现非治疗组心脏指数较治疗组明显减低，外周血管阻力指数显著增高。另一种解释是具有蛋白尿与无蛋白尿的妊高征病人之间的血液动力学存在很大差异。本研究妊高征组中因无蛋白尿者仅2例，因此未做此方面的比较。Bemheim[9]则认为妊高征患者内皮功能损伤、血管收缩和舒张因子失衡可能是该病的临床表现、实验室检查及血流动力学紊乱的一个原因。
, 百拇医药
3.3 妊高征患者指动脉血流参数与总外周血管阻力的关系 以上关于妊高征及正常妊娠的外周血管阻力情况均是以总外周血管阻力估价的，本研究同时测定了指动脉这一细小动脉的血流参数，以期观察两者之间的关系，得出相应结论。学术界公认的妊高征特有的病理生理特点为小血管痉挛性收缩。但从上述表2统计结果来看，妊高征组的指动脉血管阻力虽较正常妊娠组高但却无统计学意义上的差别。其原因可能是指动脉易受外界条件如环境温度、情绪等的影响，从而使其血液动力学复杂化，因此不宜作为评价妊高征患者或正常妊娠时的外周血管阻力情况的指标。而总外周血管阻力不但不易受外界条件的影响，而且该参数将决定外周血管阻力的两个因素即：动脉压力及血流量均考虑在内，反映情况比较全面而可靠。
总之，重度妊高征患者的血液动力学处于波动状态，比传统的疾病模型要复杂得多，而且有可能涉及疾病的病理生理过程，因此需要进一步研究来澄清重度妊高征的血液动力学变化。
作者简介：袁丽君(1972—)，女，黑龙江鹤岗市人，现为第四军医大学影像医学硕士研究生。
, 百拇医药
[参考文献]
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, 百拇医药
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[8] Visser W,Wallenburg HC.Central hemodynamic observation in untreated preeclamptic patients[J].Hypertension,1991,17(6Pt2):1072-1077.
[9] Bemheim J.Hypertension in pregnancy (clinical conference)[J].Nephron,1997,76(3):254-263.
收稿日期：2000-06-06, http://www.100md.com
单位：第四军医大学唐都医院， 陕西 西安 710038
关键词：妊高征；总外周血管阻力；多普勒超声；指动脉
中国医学影像技术000803[摘 要] 目的 利用多普勒超声检测手段观察妊高征患者血液动力学特征。方法 临床诊断为重度妊高征(PIH)患者(均为先兆子痫)32例，正常妊娠(NP)24例，通过主动脉瓣环处内径及血流频谱计算心输出量及心指数；计算总外周血管阻力及其指数；取受检者右中指动脉血流频谱，测量记录各种血流参数。结果 本组PIH患者总外周血管阻力指数显著高于正常NP组(989.75±96.02dyn.s.cm-5/m2 vs 667.37±76.05 dyn.s.cm-5/m2,P<0.05)；心指数与NP组无显著差别(3.92±0.93L/min/m2 vs 4.00±0.60L/min/m2,P>0.05)。PIH患者血液动力学类型主要有：低排高阻型(占46.9%)、正常排高阻型(占15.6%)、高排低阻型(占12.5%)及高排高阻型(占9.4%)，此外还有正常阻力型。指动脉血管阻力指数与总外周血管阻力指数无明确相关性。结论 PIH患者血液动力学模式复杂多样，总外周血管阻力较外周细小动脉阻力更能反映PIH患者的血液动力学特点
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[中图分类号] R445.1 R714.24+6 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0617-03
Classification of Cardiac Output and Total Peripheral Vascular Resistance inPregnancy-induced Hypertension by Doppler Ultrasonography
YUAN Li-jun, DUAN Yun-you, CAO Tie-sheng, et al
(Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710038,China)
, 百拇医药
[Abstract] Purpose To investigate the maternal hemodynamic characteristics in pregnancy-induced hypertension (PIH) by means of Doppler ultrasonography. Methods Thirty-two PIH patients and 24 normal pregnant (NP) women were enrolled in this study.Cardiac output was calculated by Doppler echocardiogrphy at aortic loop.The corresponding total peripheral vascular resistance index (TPVRI) was also calculated.The right mid finger artery's spectrum was also recorded with ultrasonography. Results The PIH patients had much higher TPVRI than those of the control group (989.75±96.02 dyn.s.cm-5/m2 vs 667.37±76.05 dyn.s.cm-5/m2,P<0.05) and there was no significant difference in CI between the two groups (3.92±0.93 L/min/m2 vs 4.00±0.60 L/min/m2,P>0.05).The PIH patients' hemodynamics was mainly divided into following types:low CI with high TPVRI (46.9%),normal CI with high TPVRI (15.6%)，high CI with low TPVRI(12.5%)，and high CI with high TPVRI (9.4%) and other types. Conclusion The PIH patients have different hemodynamic profiles and TPVRI could be a better indication of PIH hemodynamic changes than the finger arterial Doppler parameters.
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[Key words]Pregnancy-induced hypertension; Total peripheral vascular resistance; Doppler ultrasonography; Finger artery
总外周血管阻力主要取决于心输出量和平均动脉压。本研究利用超声检查方法，对妊高征(PIH)患者的血液动力学变化进行了检测，并进行了分型，以期指导临床的监测和治疗。
1 资料及方法
临床诊断为重度PIH患者32例，年龄23～38岁，平均26.6岁，孕龄34～40周，平均38.3周。无其它如慢性高血压、糖尿病、肾病或多胎妊娠等合并症，孕前身体健康。NP患者24例，年龄22～37岁，平均26.5岁，孕龄36～40周，平均39.1周，无任何合并症，孕前身体健康，孕期血压正常。以上两组患者均在住院分娩前进行心脏超声检查，并同时测量血压，计算平均动脉压；测量身高和体重，计算体表面积。
, 百拇医药
1.1 总外周血管阻力的计算 采用美国Acuson公司128XP/10彩色电脑声像仪，V4c探头，所有受检者均取左侧卧位进行超声检查，并同步记录心电图。选取胸骨旁左室长轴切面，用二维超声方法测量主动脉环处收缩期内径；于心尖五腔切面，记录主动脉瓣环处血流频谱，测量VTI，计算心输出量(CO)和心指数(CI)。根据公式总外周血管阻力(TPVR)=平均动脉压(MAP：kPa).80/心输出量(CO：L)，计算总外周血管阻力(TPVR)。然后以体表面积(BSA：m2)进行校正，得出总外周血管阻力指数(TPVRI：dyn.s.cm-5/m2)。
1.2 外周细小动脉的多普勒超声检查 选择L7探头，患者仰卧位，右上肢裸露，肌肉放松，选取右中指动脉，探头轻压，彩色多普勒显示血管长轴切面，并调整其与超声束方向夹角<60度，利用脉冲多普勒超声测量Vmax\,Vmin\,S/D\,Vm\,PI及RI。
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1.3 统计处理 以上每个数据连续测定5个心动周期，取平均值。各项测量数据以均数及标准差表示。两组间对比采用非配对t检验，数据之间显著性差异以P<0.05或0.01为界限。
2 结果
2.1 均衡性检验 PIH患者平均动脉压(MAP)显著高于NP组(P<0.01)，两组患者的年龄(age)、孕周(gestation age,GA)及体表面积(BSA)均无统计学意义差别(P>0.05)(见表1)。
Table 1 Comparison of MAP,Age and GA in PIH and
NP Groups(
±s) GroupsMAP(kPa)
, http://www.100md.com
Age(y)
GA(week)
BSA(m2)
PIH
16.21±1.23
26.55±3.34
38.30±2.23
1.71±0.17
NP
11.21±0.97
26.52±3.10
39.10±1.21
, 百拇医药
1.69±0.13
2.2 妊高征组每搏量(SV)、CO虽较正常组平均值高，但无显著差别(P>0.05)；CI在两组间无统计学意义差别(P>0.05)；妊高征组TPVR及TPVRI较正常妊娠组显著增高(P<0.05)(见表2)。Table 2 Comparison of SV，CO，CI and TPVR,TPVRI in
PIH and NP Group(
±s) GroupsSV
(ml)
CO
(L/min)
, 百拇医药 CI
(L/min/m2)
TPVR
(dyn.s.cm-5)
TPVRI
(dyn.s.cm-5/m2)
PIH
79.67±23.43
6.78±2.22
3.92±0.93
, 百拇医药
1668.63±165.18
989.75±96.02
NP
71.00±17.70
6.31±2.01
4.00±0.60
1202.78±120.16
667.37±76.05
2.3 妊高征患者按CI(单位：min/m2) 从小到大进行排序，其后为相应的TPVRI值(单位：dyn.s.cm-5/m2)，SN为患者序号(见表3)。根据表2中NP组CI和TPVRI大小，可将PIH组患者分为不同的血液动力学模型。
, 百拇医药
2.4 PIH组指动脉Vm较NP组低，其RI较NP增高，但均无统计学意义差别(P>0.05)(见表4)。
3 讨论
3.1 妊高征患者的血液动力学特征 妊高征的传统疾病模型为低排高阻型，即心输出量减低，外周血管阻力增高，导致子宫-胎盘血流量减低，激活了体内一系列血容量调节机制，从而使全身小动脉痉挛，血压升高。然而，随监测手段的不断改进，人们逐渐发现传统的低排高阻型理论并不能解释所有妊高征患者的血液动力学变化，妊高征患者可能有不同的病理生理改变。其中也包括具有高心输出量高外周血管阻力和高心输出量低外周血管阻力的患者。亦即重度妊高征患者的血液动力学处于波动状态，除低排高阻型外，还有高排低阻型、高排高阻型[1]。正常人的CI为3.2～3.5L/min/m2[2]，本组研究对象为孕妇，因此不能将此标准作为妊高征血液动力学分型标准，而应以正常妊娠妇女为标准进行分型。根据本研究结果，正常妊娠组CI平均值为4.0 L/min/m2，参照正常人标准，以3.40～4.60 L/min/m2作为妊娠晚期孕妇正常心指数；本研究结果中的正常孕妇组总外周血管阻力指数平均值为667.37±76.05 dyn.s.cm-5/m2，并以591.32～743.42dyn.s.cm-5/m2作为正常妊娠妇女总血管阻力的正常值范围。根据此标准可将本组妊高征血液动力学模型分为如下几种。Table 3 CI and Corresponding TPVRI in PIH Group SN
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CI
TVRI
12
1.93
2009.88
10
2.22
1989.11
26
2.30
1462.31
18
2.64
, 百拇医药
913.79
6
2.81
1195.95
11
2.84
1062.93
27
2.90
982.45
17
3.04
659.96
, 百拇医药
23
3.06
1305.56
24
3.20
993.12
25
3.36
1042.13
2
3.15
1070.13
3
, 百拇医药
3.33
997.17
28
3.30
962.94
21
3.36
1539.47
4
3.39
981.84
19
3.49
, http://www.100md.com
1326.10
16
3.51
1087.27
9
3.86
830.76
14
3.94
616.8
22
4.08
592.63
, http://www.100md.com
29
4.22
637.48
8
4.18
896.33
30
4.40
942.37
1
4.79
784.21
20
, 百拇医药
4.90
753.40
13
5.16
617.54
31
5.42
846.37
15
5.57
552.46
5
5.77
, 百拇医药
527.36
32
6.24
514.32
7
7.77
453.68
Table 4 Comparison of Blood Flow Parameters of Mid Finger
Artery in PIH and NP Groups (
±s)(cm/s) Groups, http://www.100md.com Vmax
Vmin
Vm
PI
RI
S/D
PIH
34.10±16.37
14.55±9.63
22.38±13.07
1.06±0.48
0.60±0.11
2.70±0.94
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NP
41.47±21.60
19.41±11.28
26.89±14.86
0.90±0.23
0.55±0.07
2.28±0.39
(1)低排高阻型：此为传统的妊高征疾病模式，本研究中属此型者最多，为15例，占46.9%。低排高阻型血液动力学模式说明某些妊高征患者血液浓缩，心脏前负荷减低或心肌受损，左室射血减低，血流缓慢，回心血量减少。丛克家等[3]用无创心血管监测仪测试了80例妊高征患者的基础血流动力学变化，结果表明，重度妊高征组低心排出量者占1/3，其正常排与高排占总例数的2/3，与Belfort及Cotton等用右心导管测试的妊高征基础血液动力学结果相同[1，4]。本组中低排高阻型占多数。
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(2)正常排高阻型：本研究妊高征患者中CI位于正常范围总外周血管阻力增高者5例，属正常排高阻型，占15.6%。郑惠等[5]利用心血管血流参数无损伤检测仪对169例正常妊娠及38例妊高征孕妇进行了检测，亦发现妊高征患者的血液动力学改变比较复杂，其研究结果为重度妊高征以低排高阻型为主(占78.57%)，其次为正常排高阻型(占21.43%)。本组中低排高阻型亦为最多，占总数的46.9%，正常排高阻型占15.6%。
(3)高排低阻型：本研究25名妊高征患者中，CI值高于4.6 L/min/m2而外周血管阻力减低者4例，属高排低阻型，占12.5%。Easterling[6]研究结果显示，重度PIH患者心输出量明显增加，属高排型，其总外周血管阻力与正常孕妇组无明显差异，表现为高排低阻型，打破了传统PIH疾病模式。
(4)高排高阻型：本组妊高征患者中此类型为3例，占总数的9.4%，Guyton等[7]研究中也提出了高排高阻型妊高征疾病模型，他认为对心输出量增加的早期代偿是降低外周血管阻力，血管扩张以维持血压正常，但当失代偿时，周围血管阻力即发生痉挛以对抗组织的高灌注状态。
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(5)正常阻力型：本研究中CI在3.5～5.0 L/min/m2之间且总外周血管阻力正常者3例，属正常排正常阻型。此型占总数的9.4%。低排正常阻及高排正常阻各1例。
3.2 妊高征复杂血液动力学模式的可能原因分析 如上所述，重度妊高征时可出现不同的血流动力学变化，对这种多样化的原因许多学者进行了解释。有作者认为这正是该病不同的血流动力学特点所在。而这种差异的其他解释之一是由于研究方法和研究对象不同，诸多的研究中，多采用两种方法，一个是无创性心血管监测仪，另一种为超声检查；而且所研究的患者疾病严重程度及所占比例不同等可能是造成妊高征患者血流动力学表现不尽一致的原因。还有作者认为与监测前是否已输液或限制钠盐摄入等有关，本组正常排正常阻力型及低排正常阻型考虑与检查前用药有关。Visser[8]认为这种差异至少在一定程度上是由于妊娠妇女在导管检查前接受了药物治疗所致。他将87名未接受过任何治疗和47名接受了治疗的先兆子痫病人做了比较，在孕24～34周时进行了导管检测血流动力学变化，发现非治疗组心脏指数较治疗组明显减低，外周血管阻力指数显著增高。另一种解释是具有蛋白尿与无蛋白尿的妊高征病人之间的血液动力学存在很大差异。本研究妊高征组中因无蛋白尿者仅2例，因此未做此方面的比较。Bemheim[9]则认为妊高征患者内皮功能损伤、血管收缩和舒张因子失衡可能是该病的临床表现、实验室检查及血流动力学紊乱的一个原因。
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3.3 妊高征患者指动脉血流参数与总外周血管阻力的关系 以上关于妊高征及正常妊娠的外周血管阻力情况均是以总外周血管阻力估价的，本研究同时测定了指动脉这一细小动脉的血流参数，以期观察两者之间的关系，得出相应结论。学术界公认的妊高征特有的病理生理特点为小血管痉挛性收缩。但从上述表2统计结果来看，妊高征组的指动脉血管阻力虽较正常妊娠组高但却无统计学意义上的差别。其原因可能是指动脉易受外界条件如环境温度、情绪等的影响，从而使其血液动力学复杂化，因此不宜作为评价妊高征患者或正常妊娠时的外周血管阻力情况的指标。而总外周血管阻力不但不易受外界条件的影响，而且该参数将决定外周血管阻力的两个因素即：动脉压力及血流量均考虑在内，反映情况比较全面而可靠。
总之，重度妊高征患者的血液动力学处于波动状态，比传统的疾病模型要复杂得多，而且有可能涉及疾病的病理生理过程，因此需要进一步研究来澄清重度妊高征的血液动力学变化。
作者简介：袁丽君(1972—)，女，黑龙江鹤岗市人，现为第四军医大学影像医学硕士研究生。
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收稿日期：2000-06-06, http://www.100md.com