睾丸恶性肿瘤的超声诊断与分析
作者：王悦 张惠忠
单位：中山医科大学肿瘤防治中心B超室，广东 广州 510060
关键词：
中国医学影像技术000830[中图分类号] R445.1 R737.21 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0678-02
睾丸恶性肿瘤是男性青壮年最常见的恶性肿瘤之一，临床早期正确诊断十分重要。为了加深对其超声图像特点的认识，进一步提高诊断的准确率。现对26例睾丸恶性肿瘤的超声资料进行分析。
1 资料与方法
1994年9月至2000年2月26例睾丸恶性肿瘤患者，年龄17～73岁，平均41.2岁。采用Donier AI 5200S及百胜AU4实时超声诊断仪，均配有彩色多普勒系统，高频探头频率7.5MHz、10MHz，腹部探头频率3.5MHz、5.0MHz。患者仰卧位，将阴茎上提，贴于腹壁，充分暴露阴囊。将探头直接置于阴囊上进行检查。先用灰阶超声扫查两侧阴囊，观察睾丸大小、形态、内部回声及肿物情况。再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肿物内部及周边血流，与健侧睾丸内的血流比较。所有患者均行常规腹部检查及高频探头腹股沟扫查。
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2 结果
2.1 病变发生部位及大小 本组26例睾丸肿物均为单侧发生，其中左侧11例，右侧15例。患侧睾丸均肿大，与健侧不对称。肿物直径0.9～8.0cm。
2.2 超声图像特征，见表1。
表1 26例睾丸恶性肿瘤的超声图像特征 病理类型
例数
形态
边缘
境界
内部回声
光点分布
后方衰减
, 百拇医药
合并鞘膜积液
低
等
高
混合
精原细胞瘤
19
多为椭圆形
较整齐
模糊不清
17例
2例
较均匀
, 百拇医药
不明显
5例
胚胎癌
5
不规则形
不整齐
欠清
4例
1例
不均匀
较明显
1例
畸胎癌
, 百拇医药 1
分叶状
不整齐
不清
1例
极不均匀
明显
1例
绒毛膜上皮癌
1
不规则形
不整齐
欠清
1例
, http://www.100md.com
尚均匀
不明显
0例
2.3 肿瘤内血流分布情况 26例恶性肿瘤内部均显示丰富血流，较健侧明显增加，其中精原细胞瘤与绒毛膜上皮癌以星点状或线状血流信号为主，血流比较丰富。胚胎癌与畸胎癌以粗大的树支状血流为主，血流非常丰富。频谱多普勒可测到动脉和/或静脉频谱。
2.4 远处转移情况 26例中，1例伴同侧肾门淋巴结肿大，2例伴髂动脉旁淋巴结肿大，2例伴腹主动脉旁淋巴结肿大。3例腹股沟淋巴结肿大，1例肝转移。
3 讨论
睾丸肿瘤可发生于任何年龄，但以20～40岁最常见，占男性全部肿瘤的1%～2%，绝大多数都是恶性。大约1/4的睾丸肿瘤被误诊而影响正确的治疗[1]。对已出现转移灶但临床不能确定睾丸内有明显病变，或睾丸肿瘤合并鞘膜积液时，超声显像可作为首选的检查方法。一般情况下，如阴囊内肿块超声未探及正常睾丸者，则应首先考虑睾丸肿瘤[2]。Kirschling(1983)报告，用10MHz高分辨力的超声显像可以在睾丸内发现极微小的原发病灶[3]。
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本组睾丸恶性肿瘤的共同特点为：病变睾丸增大，内探及实质性肿物回声，质地均匀或不均匀，如发生坏死出血或液化，可见不规则无回声区。CDFI显示肿瘤内部血流丰富，较健侧明显增加。因此，超声显像能够容易地鉴别来自睾丸的恶性肿瘤。结合临床病史、症状、体征，可与睾丸良性肿瘤、睾丸炎、睾丸血肿及外伤等鉴别。
不同病理类型的睾丸肿瘤在超声图像上具有各自特点。本研究结果显示，精原细胞瘤多为均匀的中等回声，与正常睾丸组织之间的分界较难区分，其内血流丰富，多呈星点状分布。胚胎癌多为不规则的低回声，内可见高回声结节，边界不整齐，内部血流呈丰富的树支状分布。畸胎癌为不规则的分叶状，内部回声混乱，有不规则液性暗区及强回声钙化斑，并伴声影，内部血流非常丰富，呈粗大的树支状分布。绒毛膜上皮癌呈较均匀的中等回声，形状不规则，边界欠整齐，内部血流呈丰富的线状及点状分布。根据其较为特异的超声表现，可对一部分病例作出较明确的病理分类。
超声还能检查出邻近组织的浸润、腹膜后淋巴结转移和肝脏等远处转移[4]，对肿瘤的分期有帮助，为其他影像方法所不及。本组共检出腹股沟淋巴结转移3例，腹膜后淋巴结转移5例及肝转移1例。
, 百拇医药
B型超声显像与CDFI联合使用，可同时提供睾丸恶性肿瘤的形态学改变和血流分布特点，可以准确地区分睾丸恶性肿瘤，是评价睾丸肿瘤准确、可靠且临床价值较高的手段之一。
作者简介：王悦(1962—)，女，北京人，学士，主治医师，从事肿瘤超声诊断研究。
[参考文献]
[1] 张天泽，徐光炜.肿瘤学[M](中册).天津：天津科学技术出版社，1996.1836
[2] 贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.710
[3] Kirschling RJ,et al.High resolusion ultrasonographic and pathologic abnormalities of gern cell tumors in patients with clinically normal testes[J].May O Clin Proc,1983,58:648
[4] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.1088
收稿日期：2000-03-09, http://www.100md.com
单位：中山医科大学肿瘤防治中心B超室，广东 广州 510060
关键词：
中国医学影像技术000830[中图分类号] R445.1 R737.21 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0678-02
睾丸恶性肿瘤是男性青壮年最常见的恶性肿瘤之一，临床早期正确诊断十分重要。为了加深对其超声图像特点的认识，进一步提高诊断的准确率。现对26例睾丸恶性肿瘤的超声资料进行分析。
1 资料与方法
1994年9月至2000年2月26例睾丸恶性肿瘤患者，年龄17～73岁，平均41.2岁。采用Donier AI 5200S及百胜AU4实时超声诊断仪，均配有彩色多普勒系统，高频探头频率7.5MHz、10MHz，腹部探头频率3.5MHz、5.0MHz。患者仰卧位，将阴茎上提，贴于腹壁，充分暴露阴囊。将探头直接置于阴囊上进行检查。先用灰阶超声扫查两侧阴囊，观察睾丸大小、形态、内部回声及肿物情况。再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肿物内部及周边血流，与健侧睾丸内的血流比较。所有患者均行常规腹部检查及高频探头腹股沟扫查。
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2 结果
2.1 病变发生部位及大小 本组26例睾丸肿物均为单侧发生，其中左侧11例，右侧15例。患侧睾丸均肿大，与健侧不对称。肿物直径0.9～8.0cm。
2.2 超声图像特征，见表1。
表1 26例睾丸恶性肿瘤的超声图像特征 病理类型
例数
形态
边缘
境界
内部回声
光点分布
后方衰减
, 百拇医药
合并鞘膜积液
低
等
高
混合
精原细胞瘤
19
多为椭圆形
较整齐
模糊不清
17例
2例
较均匀
, 百拇医药
不明显
5例
胚胎癌
5
不规则形
不整齐
欠清
4例
1例
不均匀
较明显
1例
畸胎癌
, 百拇医药 1
分叶状
不整齐
不清
1例
极不均匀
明显
1例
绒毛膜上皮癌
1
不规则形
不整齐
欠清
1例
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尚均匀
不明显
0例
2.3 肿瘤内血流分布情况 26例恶性肿瘤内部均显示丰富血流，较健侧明显增加，其中精原细胞瘤与绒毛膜上皮癌以星点状或线状血流信号为主，血流比较丰富。胚胎癌与畸胎癌以粗大的树支状血流为主，血流非常丰富。频谱多普勒可测到动脉和/或静脉频谱。
2.4 远处转移情况 26例中，1例伴同侧肾门淋巴结肿大，2例伴髂动脉旁淋巴结肿大，2例伴腹主动脉旁淋巴结肿大。3例腹股沟淋巴结肿大，1例肝转移。
3 讨论
睾丸肿瘤可发生于任何年龄，但以20～40岁最常见，占男性全部肿瘤的1%～2%，绝大多数都是恶性。大约1/4的睾丸肿瘤被误诊而影响正确的治疗[1]。对已出现转移灶但临床不能确定睾丸内有明显病变，或睾丸肿瘤合并鞘膜积液时，超声显像可作为首选的检查方法。一般情况下，如阴囊内肿块超声未探及正常睾丸者，则应首先考虑睾丸肿瘤[2]。Kirschling(1983)报告，用10MHz高分辨力的超声显像可以在睾丸内发现极微小的原发病灶[3]。
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本组睾丸恶性肿瘤的共同特点为：病变睾丸增大，内探及实质性肿物回声，质地均匀或不均匀，如发生坏死出血或液化，可见不规则无回声区。CDFI显示肿瘤内部血流丰富，较健侧明显增加。因此，超声显像能够容易地鉴别来自睾丸的恶性肿瘤。结合临床病史、症状、体征，可与睾丸良性肿瘤、睾丸炎、睾丸血肿及外伤等鉴别。
不同病理类型的睾丸肿瘤在超声图像上具有各自特点。本研究结果显示，精原细胞瘤多为均匀的中等回声，与正常睾丸组织之间的分界较难区分，其内血流丰富，多呈星点状分布。胚胎癌多为不规则的低回声，内可见高回声结节，边界不整齐，内部血流呈丰富的树支状分布。畸胎癌为不规则的分叶状，内部回声混乱，有不规则液性暗区及强回声钙化斑，并伴声影，内部血流非常丰富，呈粗大的树支状分布。绒毛膜上皮癌呈较均匀的中等回声，形状不规则，边界欠整齐，内部血流呈丰富的线状及点状分布。根据其较为特异的超声表现，可对一部分病例作出较明确的病理分类。
超声还能检查出邻近组织的浸润、腹膜后淋巴结转移和肝脏等远处转移[4]，对肿瘤的分期有帮助，为其他影像方法所不及。本组共检出腹股沟淋巴结转移3例，腹膜后淋巴结转移5例及肝转移1例。
, 百拇医药
B型超声显像与CDFI联合使用，可同时提供睾丸恶性肿瘤的形态学改变和血流分布特点，可以准确地区分睾丸恶性肿瘤，是评价睾丸肿瘤准确、可靠且临床价值较高的手段之一。
作者简介：王悦(1962—)，女，北京人，学士，主治医师，从事肿瘤超声诊断研究。
[参考文献]
[1] 张天泽，徐光炜.肿瘤学[M](中册).天津：天津科学技术出版社，1996.1836
[2] 贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京：江苏科学技术出版社，1997.710
[3] Kirschling RJ,et al.High resolusion ultrasonographic and pathologic abnormalities of gern cell tumors in patients with clinically normal testes[J].May O Clin Proc,1983,58:648
[4] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1998.1088
收稿日期：2000-03-09, http://www.100md.com