泛影葡胺逆行肾盂造影对乳糜尿的诊断和治疗价值
作者：苏锦权 黄向明 周永生 谢鹏
单位：深圳市宝安人民医院放射科，广东 深圳 518101
关键词：乳糜尿；治疗；泛影葡胺；逆行肾盂造影
中国医学影像技术000827[摘 要] 目的 探讨泛影葡胺逆行肾盂造影对乳糜尿的诊断和治疗效果。方法 对用本法治疗的22乳糜尿病例进行回顾性分析。结果 ①X线主要显示与肾盂相通的淋巴瘘管，13例(59%)为双侧，9例(41%)为单侧。②总疗效为注药治疗后乳糜尿完全转阴19例(86%)，3例症状明显减轻(14%)。结论 本法对乳糜尿具有诊断和治疗作用，操作简便、安全、疗效好、不良反应少。
[中图分类号] R814.43 R695+.6 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0672-02
, 百拇医药
Value of Diagnosis and Treatment of Chyluria by Retrograde Pyelography of Meglumine Diatrizoate
SU Jin-quan,HUANG Xiang-ming,ZHOU Yong-sheng,et al
(Department of Radiology,Baoan People's Hospital,Shenzhen 518101, China)
[Abstract] Purpose To study the effects of diagnosis and treatment of chyluria by retrograde pyelography of meglumine diatrizoate. Methods The treatment of 22 cases with chyluria were analysed retrospectively. Results ①The main signs of X-ray:the fistulas were showed that communication between the lymphatics and the renal pelvis,the fistulas were bilateral in 13 patients(59%) and unilateral in 9 (41%).②Total effects included 19 patients (86%) had clear urine and 3 patients (14%) relief of symptoms. Conclusion It played a role in diagnosis and treatment for chyluria,it was found to be safe,simply operative,effective and minimally invasive.
, 百拇医药
[Key words] Chyluria; Treatment;Meglumine diatrizoate;Retrograde pyelography
我们利用泛影葡胺逆行肾盂造影这种传统的泌尿系检查方法治疗乳糜尿患者22例，取得较好的疗效。报告如下：
1 材料与方法
本组22例乳糜尿患者，男14例，女8例，年龄40～72岁，平均59.5岁。病史均在1年以上，最长22年，7例有明确丝虫病史。其中22例均作肾B超检查，5例作肾CT检查，11例作静脉肾盂造影检查，未发现肾脏器质性病变。
术前做碘过敏试验，经膀胱镜下向输尿管插入输尿管导管至肾盂，一般双侧进行，以便于明确诊断部位及提高疗效，在带电视的X线机床上患者取头低足高15°仰卧体位，在X线电视监视下进行，经导管快速推注76%复方泛影葡胺注射液30～40 ml，观察肾盂显影及造影剂逆入淋巴瘘管的情况，并进行摄片，在30～45 s内完成注药。接着以同样方法行另一侧注药。注药后维持头低位15 min后拔除输尿管导管。一周后作患侧第二次注药，此次注药速度相对减慢，个别病例适当增加注药次数。
, 百拇医药
2 结果
2.1 在电视下或照片观察，所有病例肾盂、肾盏均充盈显影良好，无发现占位征象。主要异常征象为肾盂、肾盏淋巴瘘管和肾周围淋巴管显像，10例肾门及腰丛淋巴管和淋巴结显影。13例呈双侧，9例单侧，其中左侧4例，右侧5例。第二次注药造影观察原瘘管和返流的淋巴管完全不显影13例，其它与前比较均明显减少，2例作3次注药，3例作了4次。一例见造影剂逆入肾实质，拔管后半小时观察造影剂已大部分从肾脏排泄掉。
2.2 临床方面，第一次注药治疗后乳糜尿完全转阴的13例，其他病例症状均有明显减轻；第二次注药治疗后完全转阴的4例，2例经第三次注药治疗后乳糜完全转阴，3例经4次注药治疗，症状有明显改善，但时有反复，转作其他方法治疗。伴有血尿病人随着乳糜尿转阴而血尿亦消失。原有糖尿病的病人作2次注药治疗乳糜尿转阴，继续糖尿病的治疗。随访乳糜尿转阴的病人15例6个月至3年，仅1例复发占随访病例的6.7%。
, http://www.100md.com 3 讨论
乳糜尿是泌尿外科的常见病之一，好发于中老年。临床上一般由尿液的外观和化验室乳糜试验即可作出定性诊断。分为寄生虫及非寄生虫因素两大类，寄生虫类常由丝虫病引起，其他寄生虫如滴虫、钩虫、疟原虫、包虫等也会导致淋巴管病变，非寄生虫因素如肿瘤压迫、结核、外伤、先天性淋巴疾病等因素。淋巴管病变致使淋巴管发生机械性或动力性的梗阻，近端淋巴管压力升高，肾盂、肾盏黏膜下的淋巴管破坏，产生肾盂淋巴瘘，乳糜液进入尿液中形成乳糜尿。常见的破裂部位在肾盂穹窿，因该处最薄弱[1]，本组病例中都可见到此部位的淋巴瘘管。如伴有毛细血管破裂则伴有血尿。泛影葡胺逆行肾盂造影可见肾盂、肾盏淋巴瘘管和肾周淋巴管显影，扩张的淋巴管增粗、迂曲、交错而呈网状，瘘管多粗者可使肾门及腰丛淋巴管及淋巴结显影，呈簇条状(图1、3)，注药治疗后造影复查，肾盂淋巴管消失或明显减少(图2、4)。本方法可以明确肾盂淋巴瘘管的部位、数量和性质。
, 百拇医药
图1 患者左侧肾盂、肾盏见多条淋巴瘘管及肾周淋巴管显影，左肾门及腰丛淋巴管及淋巴结亦显影
图2 同图1病例第二次造影显示：仅见上、下盏少许淋巴瘘管显影，其余均消失
图3 双侧肾盂、肾盏均见淋巴瘘管，以左侧为著
图4 同图3病例第二次注药造
影示双侧肾盂、肾盏淋巴瘘管完全消失
乳糜尿的治疗方法较多。治疗乳糜尿的关键是阻断淋巴液逆流到肾盂，手术治疗疗效较好，但操作繁难，损伤大，且术后仍有一定的复发率以及并发症，故较少采用。随着腔内泌尿外科的发展，人们利用膀胱镜向输尿管插入导管，将药物灌注到肾盂，引起炎症反应而使巴管粘连闭塞。其中低浓度1%～2%硝酸银及12.5%碘化钠被较早使用[2-4]，近年来亦有学者用四环素溶液，这几种药物都有低热、腰痛、恶心、呕吐等不良反应，硝酸银溶液腐蚀性大，处理不当，会造成肾、输尿管及膀胱烧伤。我们所用的泛影葡胺为常用的高渗离子型阳性造影剂，为碘与苯甲酸衍生物，其浓度高，粘度大，渗透性强，加压注入肾盂，使之充分逆流至淋巴管内，能短时间在淋巴瘘管内形成高渗状态，作用于病变的淋巴瘘管壁、致局部的化学性炎症，促使瘘管壁水肿、粘连、狭窄、闭塞，从而达到治疗目的。一般注药2天后临床症状即有改善，注药后部分病人由于药物的作用而出现腰胀痛，用止痛药后可缓解；个别病人有恶心，但不久症状会自行消失，无发现其他明显不良副作用。本组有3例因肾内破坏严重，淋巴瘘管粗且多，且可能合并有输尿管或膀胱淋巴瘘，经多次注药治疗。症状有明显改善，但乳糜尿出现仍有反复。
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本方法与常规单纯逆行肾盂造影不同之处是用高浓度的76%泛影葡胺，且压力相对较大。一般不会造成肾的伤害，过多的造影剂可沿输尿管下流到膀胱，即使部分造影剂逆入淋巴肾实质，亦会在短时间内清除排出；进入淋巴瘘管的造影剂，吸收而最终由肾脏排泄掉，不会留下后遗症。碘过敏患者不能用此法。
作者简介：苏锦权(1965—)，男，深圳人，大专，主治医师。
[参考文献]
[1] 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学[M].人民卫生出版社，1995.1786-1787.
[2] Sabnis RB,Punekar SV,Desai RM, et al.Instillation of Silver Nitrate in the Treatment of Chyluria[J].Br J Urol,1992,70(6):660-662.
[3] 张业纯.快速肾灌注治疗乳糜尿82例分析[J].中华泌尿外科杂志，1983，4(3)：142.
[4] 侯连泉，曹仰臣，孙庆兰，等.较大剂量肾盂灌注治疗乳糜尿的初步观察[J].中华外科杂志，1981，19(2)：96.
收稿日期：2000-04-07, http://www.100md.com
单位：深圳市宝安人民医院放射科，广东 深圳 518101
关键词：乳糜尿；治疗；泛影葡胺；逆行肾盂造影
中国医学影像技术000827[摘 要] 目的 探讨泛影葡胺逆行肾盂造影对乳糜尿的诊断和治疗效果。方法 对用本法治疗的22乳糜尿病例进行回顾性分析。结果 ①X线主要显示与肾盂相通的淋巴瘘管，13例(59%)为双侧，9例(41%)为单侧。②总疗效为注药治疗后乳糜尿完全转阴19例(86%)，3例症状明显减轻(14%)。结论 本法对乳糜尿具有诊断和治疗作用，操作简便、安全、疗效好、不良反应少。
[中图分类号] R814.43 R695+.6 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0672-02
, 百拇医药
Value of Diagnosis and Treatment of Chyluria by Retrograde Pyelography of Meglumine Diatrizoate
SU Jin-quan,HUANG Xiang-ming,ZHOU Yong-sheng,et al
(Department of Radiology,Baoan People's Hospital,Shenzhen 518101, China)
[Abstract] Purpose To study the effects of diagnosis and treatment of chyluria by retrograde pyelography of meglumine diatrizoate. Methods The treatment of 22 cases with chyluria were analysed retrospectively. Results ①The main signs of X-ray:the fistulas were showed that communication between the lymphatics and the renal pelvis,the fistulas were bilateral in 13 patients(59%) and unilateral in 9 (41%).②Total effects included 19 patients (86%) had clear urine and 3 patients (14%) relief of symptoms. Conclusion It played a role in diagnosis and treatment for chyluria,it was found to be safe,simply operative,effective and minimally invasive.
, 百拇医药
[Key words] Chyluria; Treatment;Meglumine diatrizoate;Retrograde pyelography
我们利用泛影葡胺逆行肾盂造影这种传统的泌尿系检查方法治疗乳糜尿患者22例，取得较好的疗效。报告如下：
1 材料与方法
本组22例乳糜尿患者，男14例，女8例，年龄40～72岁，平均59.5岁。病史均在1年以上，最长22年，7例有明确丝虫病史。其中22例均作肾B超检查，5例作肾CT检查，11例作静脉肾盂造影检查，未发现肾脏器质性病变。
术前做碘过敏试验，经膀胱镜下向输尿管插入输尿管导管至肾盂，一般双侧进行，以便于明确诊断部位及提高疗效，在带电视的X线机床上患者取头低足高15°仰卧体位，在X线电视监视下进行，经导管快速推注76%复方泛影葡胺注射液30～40 ml，观察肾盂显影及造影剂逆入淋巴瘘管的情况，并进行摄片，在30～45 s内完成注药。接着以同样方法行另一侧注药。注药后维持头低位15 min后拔除输尿管导管。一周后作患侧第二次注药，此次注药速度相对减慢，个别病例适当增加注药次数。
, 百拇医药
2 结果
2.1 在电视下或照片观察，所有病例肾盂、肾盏均充盈显影良好，无发现占位征象。主要异常征象为肾盂、肾盏淋巴瘘管和肾周围淋巴管显像，10例肾门及腰丛淋巴管和淋巴结显影。13例呈双侧，9例单侧，其中左侧4例，右侧5例。第二次注药造影观察原瘘管和返流的淋巴管完全不显影13例，其它与前比较均明显减少，2例作3次注药，3例作了4次。一例见造影剂逆入肾实质，拔管后半小时观察造影剂已大部分从肾脏排泄掉。
2.2 临床方面，第一次注药治疗后乳糜尿完全转阴的13例，其他病例症状均有明显减轻；第二次注药治疗后完全转阴的4例，2例经第三次注药治疗后乳糜完全转阴，3例经4次注药治疗，症状有明显改善，但时有反复，转作其他方法治疗。伴有血尿病人随着乳糜尿转阴而血尿亦消失。原有糖尿病的病人作2次注药治疗乳糜尿转阴，继续糖尿病的治疗。随访乳糜尿转阴的病人15例6个月至3年，仅1例复发占随访病例的6.7%。
, http://www.100md.com 3 讨论
乳糜尿是泌尿外科的常见病之一，好发于中老年。临床上一般由尿液的外观和化验室乳糜试验即可作出定性诊断。分为寄生虫及非寄生虫因素两大类，寄生虫类常由丝虫病引起，其他寄生虫如滴虫、钩虫、疟原虫、包虫等也会导致淋巴管病变，非寄生虫因素如肿瘤压迫、结核、外伤、先天性淋巴疾病等因素。淋巴管病变致使淋巴管发生机械性或动力性的梗阻，近端淋巴管压力升高，肾盂、肾盏黏膜下的淋巴管破坏，产生肾盂淋巴瘘，乳糜液进入尿液中形成乳糜尿。常见的破裂部位在肾盂穹窿，因该处最薄弱[1]，本组病例中都可见到此部位的淋巴瘘管。如伴有毛细血管破裂则伴有血尿。泛影葡胺逆行肾盂造影可见肾盂、肾盏淋巴瘘管和肾周淋巴管显影，扩张的淋巴管增粗、迂曲、交错而呈网状，瘘管多粗者可使肾门及腰丛淋巴管及淋巴结显影，呈簇条状(图1、3)，注药治疗后造影复查，肾盂淋巴管消失或明显减少(图2、4)。本方法可以明确肾盂淋巴瘘管的部位、数量和性质。
, 百拇医药
图1 患者左侧肾盂、肾盏见多条淋巴瘘管及肾周淋巴管显影，左肾门及腰丛淋巴管及淋巴结亦显影
图2 同图1病例第二次造影显示：仅见上、下盏少许淋巴瘘管显影，其余均消失
图3 双侧肾盂、肾盏均见淋巴瘘管，以左侧为著
图4 同图3病例第二次注药造
影示双侧肾盂、肾盏淋巴瘘管完全消失
乳糜尿的治疗方法较多。治疗乳糜尿的关键是阻断淋巴液逆流到肾盂，手术治疗疗效较好，但操作繁难，损伤大，且术后仍有一定的复发率以及并发症，故较少采用。随着腔内泌尿外科的发展，人们利用膀胱镜向输尿管插入导管，将药物灌注到肾盂，引起炎症反应而使巴管粘连闭塞。其中低浓度1%～2%硝酸银及12.5%碘化钠被较早使用[2-4]，近年来亦有学者用四环素溶液，这几种药物都有低热、腰痛、恶心、呕吐等不良反应，硝酸银溶液腐蚀性大，处理不当，会造成肾、输尿管及膀胱烧伤。我们所用的泛影葡胺为常用的高渗离子型阳性造影剂，为碘与苯甲酸衍生物，其浓度高，粘度大，渗透性强，加压注入肾盂，使之充分逆流至淋巴管内，能短时间在淋巴瘘管内形成高渗状态，作用于病变的淋巴瘘管壁、致局部的化学性炎症，促使瘘管壁水肿、粘连、狭窄、闭塞，从而达到治疗目的。一般注药2天后临床症状即有改善，注药后部分病人由于药物的作用而出现腰胀痛，用止痛药后可缓解；个别病人有恶心，但不久症状会自行消失，无发现其他明显不良副作用。本组有3例因肾内破坏严重，淋巴瘘管粗且多，且可能合并有输尿管或膀胱淋巴瘘，经多次注药治疗。症状有明显改善，但乳糜尿出现仍有反复。
, http://www.100md.com
本方法与常规单纯逆行肾盂造影不同之处是用高浓度的76%泛影葡胺，且压力相对较大。一般不会造成肾的伤害，过多的造影剂可沿输尿管下流到膀胱，即使部分造影剂逆入淋巴肾实质，亦会在短时间内清除排出；进入淋巴瘘管的造影剂，吸收而最终由肾脏排泄掉，不会留下后遗症。碘过敏患者不能用此法。
作者简介：苏锦权(1965—)，男，深圳人，大专，主治医师。
[参考文献]
[1] 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学[M].人民卫生出版社，1995.1786-1787.
[2] Sabnis RB,Punekar SV,Desai RM, et al.Instillation of Silver Nitrate in the Treatment of Chyluria[J].Br J Urol,1992,70(6):660-662.
[3] 张业纯.快速肾灌注治疗乳糜尿82例分析[J].中华泌尿外科杂志，1983，4(3)：142.
[4] 侯连泉，曹仰臣，孙庆兰，等.较大剂量肾盂灌注治疗乳糜尿的初步观察[J].中华外科杂志，1981，19(2)：96.
收稿日期：2000-04-07, http://www.100md.com