椎管内占位性病变54例B超诊断分析
作者：辛兆芹 贾建文 苗立英 李效寅 宋敏
单位：辛兆芹 苗立英 李效寅 宋敏(山东省聊城市东昌医院，山东 聊城 252000)；贾建文(北京医科大学第三医院)
关键词：椎管内占位病变；超声诊断
中国医学影像技术000815[摘 要] 目的 应用B超探讨诊断椎管内占位性病变的可能性。方法 应用实时超声椎管旁探查，对54例椎管内占位性病变进行超声检查，将其结果与X线椎管造影，MRI及手术探查、跟踪随访对照。结果 超声诊断符合率为88.8%，6例不满意。结论 提示B超诊断椎管内占位性病变简易、无创、直接，且可重复操作，诊断率较高，具有诊断价值。
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0646-02
, 百拇医药
The Analysis of 54 Cases of Intraspinal Occupancy Diseases Diagnosed by B-Ultrasonography
XIN Zhao-qin,JIA Jian-wen,MIAO Li-ying,et al
(Dongchang Hospital of Shandong Province,Liaochen 252000,China)
[Abstract] Objective To explore the ultrasonic diagnosis feasibility of intraspinal occupancy diseases. Methods 54 cases with intraspinal occupancy diseases were examined with ultrasonography through both sides of the vertebral canal.The results were compared with radiography of vertebral canal,MRI or surgical operation. Results accurate rate of ultrasonic diagnosis was 88.8% (49/54),6 cases were misdiagnosed (6/54). Conclusion B-mode ultrasonography is simple,harmless for diagnosis of intraspinal occupancy diseases.It can be re-operatable,with high accurate rate,and had significant clinical diagnosis value.
, 百拇医药
[Key words]Intraspinal occupancy diseases; Ultrasonography
椎管内占位性病变的超声诊断国内外鲜有报道[1-2]，为进一步探讨超声对椎管内病变的诊断价值及可能性，我们对54例椎管病变的声像图进行了分析，报告如下：
1 资料与方法
1990年8月至1998年8月应用B超诊断椎管内占位性病变54例。其中男40例，女14例，男女之比2.9∶1，年龄26～67岁，平均44.6岁。其中颈段2例，胸段110例，腰段39例，腰骶段3例。采用日立东芝SAL-30A实时超声诊断仪，美国产泰索尼2DGATEWAY彩超诊断仪，探头频率3.5～10MHz。病人取俯卧位，消瘦病人采用胸膝卧位。沿颈椎至骶椎行纵断面，探头置于棘突旁开1～1.5cm处，超声切面与正中矢状切面约呈15°夹角，横切于棘突间。
, http://www.100md.com
2 结果
2例颈段椎管肿瘤均显示低回声，肿瘤最大者约3cm×4cm，呈不规则型。胸下段10例中4例显示低回声，4例出现较强回声，2例正常，腰段39例中28例管腔内呈点状或团状强回声，其中4例强回声中间为低回声，周边为强回声者4例，正常3例。腰骶段中强回声2例，正常1例。胸下段10例椎管内占位者均行了椎管造影发现8例有大小不等的占位性病变，其中4例诊为T9～T11、T12～L1的膜外转移灶，4例为鞘膜瘤，另2例椎管造影未见异常。腰段39例患者同时行MRI、CT及手术，证实28例为腰椎间盘突出，2例为L4～L5炎性包块，2例为脂肪瘤，4例为鞘膜瘤及转移瘤。对疑腰骶占位者行碘水造影并手术诊为腰骶马尾神经鞘瘤。本文54例经与手术、CT、MRI比较，符合率为88.8%。
3 讨论
, 百拇医药
B超对椎管内占位性病变的诊断价值具有实际意义。Parter等[1]于1978年首次报道了应用超声进行腰椎管测量并总结了其优点。1994年国内陈健等[2]对颈椎管超声检查进行了测量研究，认为超声成像可良好地显示C2～C7、T1椎间椎管结构，为颈椎管疾病的研究提供了一种新的手段。1991年沈敏海等[3]报告50例椎管内占位性病变，其符合率为90%。在我们所检查的54例中经造影及其他影像证实的48例，准确率为88.8%，与诸氏的报告一致。
资料所见，正常情况下椎管的横切面表现为椭圆、类三角或类圆形无回声区，纵断面却显示出椎体，呈强回声“驼峰”样结构，有声影，为规律性的凸起，各凸起之间呈管状无回声。在韧带位置和椎体后缘有环状如“管壁”样的结构像。
当椎管内有占位性病变时，依据其大小、致密度和侵犯范围的差异，可出现各种不同的图像。一般言之腰椎间盘突出的发病率最高，且声像图特征比较规律，多为相应椎管内增强的点状、带状或团状强回声，后方无声影。良性肿瘤或炎性包块多边界清楚，恶性肿瘤则边界模糊，无明显包膜，常侵犯多节段。从回声上看神经鞘瘤多表现为椎管无回声内的偏高回声团块，内部回声不均匀，有时可跨椎管。硬膜外转移癌或脓肿多为低回声且不均匀，可能与其结构疏散有关。此外某些良性肿块如脓腔等在回声与图像上常有近似肿物壁的影像，应结合病史等进行鉴别。
, 百拇医药
值得一提的是既往多认为由于骨质覆盖严密，一般情况超声很难通过其缝隙软组织探及椎管内占位性病变，实践证明，本组病例中均得到了较好的显示，这与沈敏海等人的观察相近。但是我们在实践中体会到由于椎骨的影响，目前超声检查还有一定的局限性，相信随着超声仪器及扫查技术不断更新、改进，椎管内病变的超声诊断将会有很大突破。
作者简介：辛兆芹(1953—)，女，山东阳谷县人，大专，副主任医师。
[参考文献]
[1] Parter PW,et al.Measurement of the spinal canal by diagnostic ultrasound[J].J Bone Joint Surg,1978,60:481.
[2] 陈建，施丁一，等.颈椎管超声检查与测量的研究[J].中华物理医学杂志，1994，16(4)：220-222.
[3] 沈敏海，等.B超诊断下胸段及腰段椎管内占位性病变50例报告[J].中国神经精神疾病杂志，1991，(17)6：341-342.
收稿日期：2000-03-29, http://www.100md.com
单位：辛兆芹 苗立英 李效寅 宋敏(山东省聊城市东昌医院，山东 聊城 252000)；贾建文(北京医科大学第三医院)
关键词：椎管内占位病变；超声诊断
中国医学影像技术000815[摘 要] 目的 应用B超探讨诊断椎管内占位性病变的可能性。方法 应用实时超声椎管旁探查，对54例椎管内占位性病变进行超声检查，将其结果与X线椎管造影，MRI及手术探查、跟踪随访对照。结果 超声诊断符合率为88.8%，6例不满意。结论 提示B超诊断椎管内占位性病变简易、无创、直接，且可重复操作，诊断率较高，具有诊断价值。
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A
[文章编号] 1003-3289(2000)08-0646-02
, 百拇医药
The Analysis of 54 Cases of Intraspinal Occupancy Diseases Diagnosed by B-Ultrasonography
XIN Zhao-qin,JIA Jian-wen,MIAO Li-ying,et al
(Dongchang Hospital of Shandong Province,Liaochen 252000,China)
[Abstract] Objective To explore the ultrasonic diagnosis feasibility of intraspinal occupancy diseases. Methods 54 cases with intraspinal occupancy diseases were examined with ultrasonography through both sides of the vertebral canal.The results were compared with radiography of vertebral canal,MRI or surgical operation. Results accurate rate of ultrasonic diagnosis was 88.8% (49/54),6 cases were misdiagnosed (6/54). Conclusion B-mode ultrasonography is simple,harmless for diagnosis of intraspinal occupancy diseases.It can be re-operatable,with high accurate rate,and had significant clinical diagnosis value.
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[Key words]Intraspinal occupancy diseases; Ultrasonography
椎管内占位性病变的超声诊断国内外鲜有报道[1-2]，为进一步探讨超声对椎管内病变的诊断价值及可能性，我们对54例椎管病变的声像图进行了分析，报告如下：
1 资料与方法
1990年8月至1998年8月应用B超诊断椎管内占位性病变54例。其中男40例，女14例，男女之比2.9∶1，年龄26～67岁，平均44.6岁。其中颈段2例，胸段110例，腰段39例，腰骶段3例。采用日立东芝SAL-30A实时超声诊断仪，美国产泰索尼2DGATEWAY彩超诊断仪，探头频率3.5～10MHz。病人取俯卧位，消瘦病人采用胸膝卧位。沿颈椎至骶椎行纵断面，探头置于棘突旁开1～1.5cm处，超声切面与正中矢状切面约呈15°夹角，横切于棘突间。
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2 结果
2例颈段椎管肿瘤均显示低回声，肿瘤最大者约3cm×4cm，呈不规则型。胸下段10例中4例显示低回声，4例出现较强回声，2例正常，腰段39例中28例管腔内呈点状或团状强回声，其中4例强回声中间为低回声，周边为强回声者4例，正常3例。腰骶段中强回声2例，正常1例。胸下段10例椎管内占位者均行了椎管造影发现8例有大小不等的占位性病变，其中4例诊为T9～T11、T12～L1的膜外转移灶，4例为鞘膜瘤，另2例椎管造影未见异常。腰段39例患者同时行MRI、CT及手术，证实28例为腰椎间盘突出，2例为L4～L5炎性包块，2例为脂肪瘤，4例为鞘膜瘤及转移瘤。对疑腰骶占位者行碘水造影并手术诊为腰骶马尾神经鞘瘤。本文54例经与手术、CT、MRI比较，符合率为88.8%。
3 讨论
, 百拇医药
B超对椎管内占位性病变的诊断价值具有实际意义。Parter等[1]于1978年首次报道了应用超声进行腰椎管测量并总结了其优点。1994年国内陈健等[2]对颈椎管超声检查进行了测量研究，认为超声成像可良好地显示C2～C7、T1椎间椎管结构，为颈椎管疾病的研究提供了一种新的手段。1991年沈敏海等[3]报告50例椎管内占位性病变，其符合率为90%。在我们所检查的54例中经造影及其他影像证实的48例，准确率为88.8%，与诸氏的报告一致。
资料所见，正常情况下椎管的横切面表现为椭圆、类三角或类圆形无回声区，纵断面却显示出椎体，呈强回声“驼峰”样结构，有声影，为规律性的凸起，各凸起之间呈管状无回声。在韧带位置和椎体后缘有环状如“管壁”样的结构像。
当椎管内有占位性病变时，依据其大小、致密度和侵犯范围的差异，可出现各种不同的图像。一般言之腰椎间盘突出的发病率最高，且声像图特征比较规律，多为相应椎管内增强的点状、带状或团状强回声，后方无声影。良性肿瘤或炎性包块多边界清楚，恶性肿瘤则边界模糊，无明显包膜，常侵犯多节段。从回声上看神经鞘瘤多表现为椎管无回声内的偏高回声团块，内部回声不均匀，有时可跨椎管。硬膜外转移癌或脓肿多为低回声且不均匀，可能与其结构疏散有关。此外某些良性肿块如脓腔等在回声与图像上常有近似肿物壁的影像，应结合病史等进行鉴别。
, 百拇医药
值得一提的是既往多认为由于骨质覆盖严密，一般情况超声很难通过其缝隙软组织探及椎管内占位性病变，实践证明，本组病例中均得到了较好的显示，这与沈敏海等人的观察相近。但是我们在实践中体会到由于椎骨的影响，目前超声检查还有一定的局限性，相信随着超声仪器及扫查技术不断更新、改进，椎管内病变的超声诊断将会有很大突破。
作者简介：辛兆芹(1953—)，女，山东阳谷县人，大专，副主任医师。
[参考文献]
[1] Parter PW,et al.Measurement of the spinal canal by diagnostic ultrasound[J].J Bone Joint Surg,1978,60:481.
[2] 陈建，施丁一，等.颈椎管超声检查与测量的研究[J].中华物理医学杂志，1994，16(4)：220-222.
[3] 沈敏海，等.B超诊断下胸段及腰段椎管内占位性病变50例报告[J].中国神经精神疾病杂志，1991，(17)6：341-342.
收稿日期：2000-03-29, http://www.100md.com