影像检查对甲状腺癌诊断与手术治疗的价值分析
作者：潘凯 吴瑛 贾少微 郭一玲 陈小春 夏利刚 冯晓凤
单位：潘凯 陈小春 夏利刚(深圳市人民医院普外科，广东 深圳 518020)；吴瑛 冯晓凤(深圳市人民医院超声诊断科，广东 深圳 518020)；贾少微 郭一玲(深圳市人民医院核医学科，广东 深圳 518020)
关键词：甲状腺癌；影像诊断；手术治疗
中国医学影像技术000813[摘 要] 目的 探讨超声和ECT检查对甲状腺癌的诊断与手术治疗的临床价值。方法 将112例经手术证实的甲状腺癌患者的超声和ECT图像进行分析，并与病理对照。结果 112例患者超声检查与手术病理的符合率为75%，绝大多数癌肿病灶有特征性声像改变。在43例甲状腺癌患者ECT检查中99mTc-MIBI显像阳性者占69%，同时可发现颈部转移淋巴结。结论 影像检查是甲状腺癌术前诊断的可靠方法，正确应用对于手术方式的选择和提高手术质量有重要意义。
, 百拇医药
[中图分类号] R445 R736.1 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0641-02
Analysis of Image Examination for Diagnosis and Operative Treatment of Thyroid Cancer
PAN Kai, WU Ying, JIA Shao-wei, et al
(Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen 518020,China)
[Abstract] Objective To study clinical value of ECT and Color Doppler Flow Image (CDFI) examination to thyroid cancer′s diagnosis and operative treatment. Methods Analyse ECT and CDFI images of thyroid cancer were confirmed by operation,compared with pathologic diagnosis. Results The rate of accord was 75% in 112 patients who were examined by CDFI and pathology.Most cancer focus had characteristic images.99mTc-MIBI image positive was 69% in 43 thyroid cancer patients who were examined by ECT,at the same time cervix lymphatic metastasis were found. Conclusion The image examinations are credible methods for diagnosis of thyroid cancer before operation.This is important in choosing operative pattern and improving quality of operation.
, 百拇医药
[Key words] Thyroid cancer; Imaging diagnosis; Operative treatment
本文报告了我院最近5年间经手术治疗的甲状腺癌112例，对照研究术前彩色多普勒和ECT检查的特征，探讨其对手术方式选择和提高手术质量的临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象 经手术治疗的甲状腺癌患者112例，男18例，女94例，年龄19～64岁，平均39岁。术前全部病例均进行了彩色多普勒超声检查，其中43例接受了ECT检查。全部病例均有术后同期病理资料。
1.2 仪器和方法
(1)超声检查仪器采用美国产ATL HDI-5000型和国产B&K3535型彩色多普勒诊断仪。探头频率7.5～12.0MHz。以二维超声观察测定甲状腺肿块的部位、大小形态、边界及内部回声，以及扫查颈部有无肿大之淋巴结。尔后以彩色多普勒血流图(CDFI)记录甲状腺及其肿块内血流分布情况。
, 百拇医药
(2)ECT检查采用德国产SIMENS DIACAMER ICEON仪。99mTc-MIBI药盒由广东核医学研究所提供。由肘静脉注射该药9.25GBq，探头正对颈前甲状腺部位，于5～15min和1～15h分别采集早、晚期前位图像各一帧，采集矩阵256×256，放大倍数为3.2，每帧图像采集500k计数。
2 结果
2.1 超声诊断 本组甲状腺癌术前彩色多普勒超声诊断与手术病理的对比结果如表1所示。结果显示超声诊断符合率为75%，其中乳头状癌和髓样癌的诊断符合率高于滤泡状癌(P<0.05)。112例甲状腺癌中单个结节占96%，形态不规则占84.9%，边界不清占90.2%，呈低回声型占74.1%，部分液化占10.6%，有钙化灶者占29.4%，彩色多普勒显示肿块内血流信号丰富者占75%，发现颈部淋巴结肿大者占8.2%。
表1 超声诊断与手术病理结果对照 (%) 术后病理诊断
, 百拇医药
例数
符合
不符合
乳头状癌
91
70(76.9)
21(23.1)
滤泡状癌
16
9(56.3)
7(43.7)
髓样癌
5
, 百拇医药
5(100)
0
合计
112
84(75.0)
28(25.0)
2.2 ECT诊断 在43例进行了术前ECT检查的患者中，30例(69.7%)显示为病灶放射物大量浓聚，其中冷结节占83.3%；部分浓聚者10例(23.2%)，其中冷结节占80%；无放射物浓聚者仅3例(6.9%)，均为冷结节。99mTc-MIBI显像与甲状腺癌病理类型的关系见表2。9例患者99mTc-MIBI显像在甲状腺周围发现异常浓聚区，经手术病理证实为淋巴结转移。2例患者同时在纵隔和肺部发现异常浓聚区，经CT证实为纵隔、肺转移。表2 99mTc-MIBI甲状腺显像与甲状腺癌病理类型分析(例) 病理类型
, http://www.100md.com
大量浓聚
部分浓聚
无浓聚
乳头状癌
26
8
3
滤泡状癌
3
2
0
髓样癌
1
0
, 百拇医药
0
合计
30
10
3
3 讨论
3.1 甲状腺影像诊断价值分析 目前高分辨率的超声诊断仪可十分敏感地发现直径小至0.5cm的甲状腺肿瘤，并可根据肿块的形态特征和彩色多普勒血流图提供的血流信息鉴别肿块的性质。我们的研究显示诊断甲状腺癌的正确率达75%，并以无创、重复性强、价廉而易被病人接受，已成为诊断甲状腺癌的首选方法[1-2]。
在超声图像出现如下征象时，应高度怀疑甲状腺癌可能：①单个低回声结节，长、宽径之比常接近于1；②形态不规则，无完整声晕或包膜回声；③常见多个微小钙化点强回声；④彩色多普勒显示肿块内血流信号丰富。此外，本组中甲状腺癌肿块呈混合性者仅占10.6%，手术中亦发现以实质性肿块为多。与临床中常见的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿相比，后二者发生囊性变的比率似乎更高，有待进一步研究证实。超声检查应对颈部淋巴结肿大较为敏感，但本组患者中仅有8.2%被发现淋巴结肿大，远低于术中证实存在淋巴结转移的比率(13%)，究其原因一是在本工作开展的早期超声医生未常规检查颈部和锁骨上淋巴结，二是较小的淋巴结隐藏于胸锁乳突肌之后，不易被探及。
, 百拇医药
99mTc-MIBI显像使核医学诊断甲状腺癌准确率又向前跨进了一步。传统的甲状腺显像出现“冷结节”提示有甲状腺癌的可能。本组中见3例“热结节”术后病理诊断为乳头状癌，有作者解释原因为肿瘤周边的高功能组织掩盖了真正存在的微小冷结节[3]。而99mTc-MIBI具有与恶性肿瘤细胞的选择性亲和力，在我们研究的43例患者中，69%呈阳性反应，即可见MIBI大量浓聚于癌肿组织内。它的另一个显著优点是可以同时显示转移病灶的部位[4]，如颈部淋巴结和纵隔、肺转移。
3.2 甲状腺癌影像检查对根治手术的指导意义 甲状腺是人体生命活动中重要的内分泌器官，对于良性肿块，治疗上仅需做局部的肿块切除术，剩余组织仍可维持人体正常的代谢。而对于甲状腺癌，则需做根治性手术。甲状腺癌根治手术包括切除甲状腺全部或大部分，切除受侵的相邻组织及清扫局部癌转移淋巴结。如何彻底有效清除转移淋巴结是根治手术的难点。因此临床上不仅要求术前对甲状腺癌能作出正确诊断，而且要求尽可能地显示局部癌转移淋巴结的位置、大小、数目。99mTc-MIBI可使癌转移淋巴结显像，使术中功能性淋巴结清扫有的放矢，避免不必要的损伤。从术中观察及术后病理诊断结果分析，显像结果取决于癌细胞浸润淋巴结所占的面积，即淋巴结内癌细胞的密度。癌细胞浸润淋巴结的程度越严重，其显像阳性率越高。正常淋巴结不显像，但显像阴性者不能完全排除癌转移的可能性。
, http://www.100md.com
超声和ECT检查均可提供甲状腺肿块的准确位置，有助于选择手术切口的位置，减低手术的创伤和操作难度。了解肿块有无向周围组织侵犯，如癌肿位于甲状腺上极或下极背侧处，手术中应谨防损伤喉上神经和喉返神经，以及对甲状旁腺的保护。
作者简介：潘凯(1957—)，男，湖南湘潭人，医学博士，副教授，副主任医师。
[参考文献]
[1] Shimamoto V.Thyroid nodules:Evaluation with color Doppler ultrasonography[J].J Ultrasound Med,1993,12(11):673.
[2] 侯锐，刘成国，王宝钢，等.甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志，1997，13(5)：45.
, 百拇医药
[3] Foldes I,Levay A,Stotz G,et al.Comparative scanning for thyroid nodules with 99mTc-pertechnetate and 99mTc-methoxyisobutyisonitrile[J].Eur J Nucl Med,1993,20:330.
[4] Kresnif E,Gallowitsch HJ,Mikosch P.99mTc-MIBI scintigraphy of thyroid nodules in and endemicgotiter area[J].J Nucl Med,1997,38:62.
收稿日期：2000-03-20, 百拇医药
单位：潘凯 陈小春 夏利刚(深圳市人民医院普外科，广东 深圳 518020)；吴瑛 冯晓凤(深圳市人民医院超声诊断科，广东 深圳 518020)；贾少微 郭一玲(深圳市人民医院核医学科，广东 深圳 518020)
关键词：甲状腺癌；影像诊断；手术治疗
中国医学影像技术000813[摘 要] 目的 探讨超声和ECT检查对甲状腺癌的诊断与手术治疗的临床价值。方法 将112例经手术证实的甲状腺癌患者的超声和ECT图像进行分析，并与病理对照。结果 112例患者超声检查与手术病理的符合率为75%，绝大多数癌肿病灶有特征性声像改变。在43例甲状腺癌患者ECT检查中99mTc-MIBI显像阳性者占69%，同时可发现颈部转移淋巴结。结论 影像检查是甲状腺癌术前诊断的可靠方法，正确应用对于手术方式的选择和提高手术质量有重要意义。
, 百拇医药
[中图分类号] R445 R736.1 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)08-0641-02
Analysis of Image Examination for Diagnosis and Operative Treatment of Thyroid Cancer
PAN Kai, WU Ying, JIA Shao-wei, et al
(Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen 518020,China)
[Abstract] Objective To study clinical value of ECT and Color Doppler Flow Image (CDFI) examination to thyroid cancer′s diagnosis and operative treatment. Methods Analyse ECT and CDFI images of thyroid cancer were confirmed by operation,compared with pathologic diagnosis. Results The rate of accord was 75% in 112 patients who were examined by CDFI and pathology.Most cancer focus had characteristic images.99mTc-MIBI image positive was 69% in 43 thyroid cancer patients who were examined by ECT,at the same time cervix lymphatic metastasis were found. Conclusion The image examinations are credible methods for diagnosis of thyroid cancer before operation.This is important in choosing operative pattern and improving quality of operation.
, 百拇医药
[Key words] Thyroid cancer; Imaging diagnosis; Operative treatment
本文报告了我院最近5年间经手术治疗的甲状腺癌112例，对照研究术前彩色多普勒和ECT检查的特征，探讨其对手术方式选择和提高手术质量的临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象 经手术治疗的甲状腺癌患者112例，男18例，女94例，年龄19～64岁，平均39岁。术前全部病例均进行了彩色多普勒超声检查，其中43例接受了ECT检查。全部病例均有术后同期病理资料。
1.2 仪器和方法
(1)超声检查仪器采用美国产ATL HDI-5000型和国产B&K3535型彩色多普勒诊断仪。探头频率7.5～12.0MHz。以二维超声观察测定甲状腺肿块的部位、大小形态、边界及内部回声，以及扫查颈部有无肿大之淋巴结。尔后以彩色多普勒血流图(CDFI)记录甲状腺及其肿块内血流分布情况。
, 百拇医药
(2)ECT检查采用德国产SIMENS DIACAMER ICEON仪。99mTc-MIBI药盒由广东核医学研究所提供。由肘静脉注射该药9.25GBq，探头正对颈前甲状腺部位，于5～15min和1～15h分别采集早、晚期前位图像各一帧，采集矩阵256×256，放大倍数为3.2，每帧图像采集500k计数。
2 结果
2.1 超声诊断 本组甲状腺癌术前彩色多普勒超声诊断与手术病理的对比结果如表1所示。结果显示超声诊断符合率为75%，其中乳头状癌和髓样癌的诊断符合率高于滤泡状癌(P<0.05)。112例甲状腺癌中单个结节占96%，形态不规则占84.9%，边界不清占90.2%，呈低回声型占74.1%，部分液化占10.6%，有钙化灶者占29.4%，彩色多普勒显示肿块内血流信号丰富者占75%，发现颈部淋巴结肿大者占8.2%。
表1 超声诊断与手术病理结果对照 (%) 术后病理诊断
, 百拇医药
例数
符合
不符合
乳头状癌
91
70(76.9)
21(23.1)
滤泡状癌
16
9(56.3)
7(43.7)
髓样癌
5
, 百拇医药
5(100)
0
合计
112
84(75.0)
28(25.0)
2.2 ECT诊断 在43例进行了术前ECT检查的患者中，30例(69.7%)显示为病灶放射物大量浓聚，其中冷结节占83.3%；部分浓聚者10例(23.2%)，其中冷结节占80%；无放射物浓聚者仅3例(6.9%)，均为冷结节。99mTc-MIBI显像与甲状腺癌病理类型的关系见表2。9例患者99mTc-MIBI显像在甲状腺周围发现异常浓聚区，经手术病理证实为淋巴结转移。2例患者同时在纵隔和肺部发现异常浓聚区，经CT证实为纵隔、肺转移。表2 99mTc-MIBI甲状腺显像与甲状腺癌病理类型分析(例) 病理类型
, http://www.100md.com
大量浓聚
部分浓聚
无浓聚
乳头状癌
26
8
3
滤泡状癌
3
2
0
髓样癌
1
0
, 百拇医药
0
合计
30
10
3
3 讨论
3.1 甲状腺影像诊断价值分析 目前高分辨率的超声诊断仪可十分敏感地发现直径小至0.5cm的甲状腺肿瘤，并可根据肿块的形态特征和彩色多普勒血流图提供的血流信息鉴别肿块的性质。我们的研究显示诊断甲状腺癌的正确率达75%，并以无创、重复性强、价廉而易被病人接受，已成为诊断甲状腺癌的首选方法[1-2]。
在超声图像出现如下征象时，应高度怀疑甲状腺癌可能：①单个低回声结节，长、宽径之比常接近于1；②形态不规则，无完整声晕或包膜回声；③常见多个微小钙化点强回声；④彩色多普勒显示肿块内血流信号丰富。此外，本组中甲状腺癌肿块呈混合性者仅占10.6%，手术中亦发现以实质性肿块为多。与临床中常见的甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿相比，后二者发生囊性变的比率似乎更高，有待进一步研究证实。超声检查应对颈部淋巴结肿大较为敏感，但本组患者中仅有8.2%被发现淋巴结肿大，远低于术中证实存在淋巴结转移的比率(13%)，究其原因一是在本工作开展的早期超声医生未常规检查颈部和锁骨上淋巴结，二是较小的淋巴结隐藏于胸锁乳突肌之后，不易被探及。
, 百拇医药
99mTc-MIBI显像使核医学诊断甲状腺癌准确率又向前跨进了一步。传统的甲状腺显像出现“冷结节”提示有甲状腺癌的可能。本组中见3例“热结节”术后病理诊断为乳头状癌，有作者解释原因为肿瘤周边的高功能组织掩盖了真正存在的微小冷结节[3]。而99mTc-MIBI具有与恶性肿瘤细胞的选择性亲和力，在我们研究的43例患者中，69%呈阳性反应，即可见MIBI大量浓聚于癌肿组织内。它的另一个显著优点是可以同时显示转移病灶的部位[4]，如颈部淋巴结和纵隔、肺转移。
3.2 甲状腺癌影像检查对根治手术的指导意义 甲状腺是人体生命活动中重要的内分泌器官，对于良性肿块，治疗上仅需做局部的肿块切除术，剩余组织仍可维持人体正常的代谢。而对于甲状腺癌，则需做根治性手术。甲状腺癌根治手术包括切除甲状腺全部或大部分，切除受侵的相邻组织及清扫局部癌转移淋巴结。如何彻底有效清除转移淋巴结是根治手术的难点。因此临床上不仅要求术前对甲状腺癌能作出正确诊断，而且要求尽可能地显示局部癌转移淋巴结的位置、大小、数目。99mTc-MIBI可使癌转移淋巴结显像，使术中功能性淋巴结清扫有的放矢，避免不必要的损伤。从术中观察及术后病理诊断结果分析，显像结果取决于癌细胞浸润淋巴结所占的面积，即淋巴结内癌细胞的密度。癌细胞浸润淋巴结的程度越严重，其显像阳性率越高。正常淋巴结不显像，但显像阴性者不能完全排除癌转移的可能性。
, http://www.100md.com
超声和ECT检查均可提供甲状腺肿块的准确位置，有助于选择手术切口的位置，减低手术的创伤和操作难度。了解肿块有无向周围组织侵犯，如癌肿位于甲状腺上极或下极背侧处，手术中应谨防损伤喉上神经和喉返神经，以及对甲状旁腺的保护。
作者简介：潘凯(1957—)，男，湖南湘潭人，医学博士，副教授，副主任医师。
[参考文献]
[1] Shimamoto V.Thyroid nodules:Evaluation with color Doppler ultrasonography[J].J Ultrasound Med,1993,12(11):673.
[2] 侯锐，刘成国，王宝钢，等.甲状腺肿瘤超声图像特征与病理对照分析[J].中国超声医学杂志，1997，13(5)：45.
, 百拇医药
[3] Foldes I,Levay A,Stotz G,et al.Comparative scanning for thyroid nodules with 99mTc-pertechnetate and 99mTc-methoxyisobutyisonitrile[J].Eur J Nucl Med,1993,20:330.
[4] Kresnif E,Gallowitsch HJ,Mikosch P.99mTc-MIBI scintigraphy of thyroid nodules in and endemicgotiter area[J].J Nucl Med,1997,38:62.
收稿日期：2000-03-20, 百拇医药