B型超声检查在类风湿关节炎膝关节积液诊断中的应用
作者：王振刚 陈秀华 高明 曹海根
单位：卫生部北京医院超声科，北京 100730
关键词：超声显像；关节积液；类风湿关节炎
中国医学影像技术000939[摘 要] 目的 探讨超声显像方法在膝关节积液诊断中的应用以及膝关节积液与类风湿关节炎(RA)病情的关系。方法 采用超声显像方法，对70例正常人膝关节及70例类风湿关节炎病人膝关节进行检查。结果 ①正常人双膝关节腔内积液无回声区均小于(0.17±0.05)cm;以>0.3cm为界，关节积液阴性与阳性两组之间具有显著性差异(P<0.0001)；②70例RA病人膝关节积液多为对称性，其左侧和右侧积液发生率分别为52.9%和61.4%；③RA病人膝关节积液程度与炎性指标ESR相关(P<0.0001)，与RF滴度无相关。结论 ①正常人双膝关节腔内积液无回声区小于0.2cm，超过0.3cm即可认为有膝关节积液存在；②RA病人膝关节积液发生率较高，其积液量的变化与ESR相关，可作为病情变化的观察指标之一。因此，超声显像对膝关节积液诊断是一种简单、无创、快捷和优于膝浮膑征检查的方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R445.1;R593.22 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)09-0792-03
Evaluation of Knee Joint-Effusion in Patients with Rheumatoid Arthritis by Ultrasonography
WANG Zhen-gang,CHEN Xiu-hua, GAO Ming, et al
(Department of Immunization, Beijing Hospital, Beijing 100730,China)
[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasonography in detecting knee-joint effusion and the relationship between knee-joint effusion and disease activity of rheumatoid arthritis(RA). Methods Ultrasonographic study of knees in 70 patients with rheumatoid arthritis were performed and the results was compared with that of 70 healthy individuals. Results ①The depth of echo-free area in knee joint was less than (0.17±0.05)cm in the healthy;②The prevalence of knee effusion in left and right knee in patients with RA was 52.9% and 61.4% respectively;③The quantity of knee-effusion was correlated to ESR(P<0.001),but not to RF. Conclusion ①The range of knee effusion is less than 0.2cm by ultrasonography in normal individuals and it is considered abnormal when over 0.3cm;②The quantity of knee effusion is one of the useful markers for monitoring diseases activity of RA;③Ultrasonography is a useful and non-invasive method for detecting joint effusion.
, 百拇医药
[Key words]Ultrasonography; Joint effusion; Rheumatoid arthritis
关节肿痛是风湿性疾病常见的临床症状，时常伴有关节积液的发生，造成病人的痛苦和关节功能障碍。关节积液较多时临床查体容易查出，反之则诊断困难。目前尚无较特异和敏感的辅助检查方法。超声显像技术，尤其在体腔积液的检查中，具有其独特的优越性，但其在关节积液诊断中应用报道不多。本文应用超声显像技术对70例正常人及70例风湿病患者的膝关节进行了探查，结果如下。
1 资料和方法
1.1 对照组及RA病人的选择 随机选择来我院做常规查体的70例正常人(均无关节痛主诉及膝关节肿胀体症)作为对照组，男25例，女45例，年龄21～70岁，平均(43.4±14.3)岁；随机选择我院风湿病专科门诊及病房的RA病人70例作为观察组，所有病人均符合1987年美国风湿病协会RA诊断标准，并且均有膝关节痛主诉，男6例，女64例，年龄24～75岁，平均(50.1±10.9)岁。对照组及观察组均做双膝关节超声检查，观察组还进行血ESR、CRP、RF检查。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法及超声仪 病人取平卧和坐位，膝关节伸直和屈曲90度两个位置，采用SSD-650型B型超声诊断仪，频率3.5MHz，于膝眼处分别进行横向及纵向两个方向的探测，并作图象计录，分析图象特点；必要时采用ESAOTE AU4型B型超声诊断仪(频率7.5MHz)进行超声探测。主要探测内容：(1)膝关节腔内股骨与胫骨间腔内积液无回声区的大小；(2)膝关节腔内漂浮物、可疑物及关节附近组织内情况。
1.3 数据处理 以对照组双侧膝关节积液超声检查均值±2个标准差为正常参考值；以此参考值为界限，将RA病人分为关节积液阳性和关节积液阴性两组，分别求出各组关节积液的均值和标准差，采用计算机软件SPSS，进行各组指标间的比较和统计学t检验。
2 结果
2.1 对照组膝关节积液超声检查结果 对照组70例双侧膝关节均无肿胀及压痛，浮膑征阴性；膝关节超声检查：股骨与胫骨间腔内积液无回声均在0.1～0.3cm之间，平均(0.17±0.05)cm(图1)。
, 百拇医药
2.2 观察组膝关节积液超声检查及炎性指标检查结果 RA病人组70例，部分病人有较明显的关节肿胀，但浮膑征均为阴性；CRP 0.12～10.8mg/dl，平均(1.72±2.51)；ESR 6～124mm/1h，平均(51.0±29.1)mm/1h，RF 20～1520kIU/L,平均(226.5±298)kIU/L；膝关节超声检查股骨与胫骨间腔内积液无回声区：左侧0.2～2.5cm，平均(0.54±0.48)cm；右侧0.2～2.2cm平均(0.64±0.56)cm(图2)。部分患者可见膝关节范围外积液无回声区(图3)。
2.3 关节积液阳性和阴性两组病人关节积液量与CRP、ESR及RF水平的关系 由表1可见，以大于对照组膝关节腔内积液无回声区均值+2个标准差(约为0.3cm)为关节积液阳性界限，发现：左、右侧膝关节积液发生率分别为52.9%和61.4%，其中30(42.9%)例为双侧同时有关节积液。在关节积液阳性和阴性两组关节积液量之间、关节积液量与ESR之间均有显著的统计学差异(P<0.0001)，而关节积液量与RF无统计学差异(P>0.05)；右膝关节积液量与CRP有统计学意义(P<0.05)，而左膝关节积液量与CRP无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
图1 正常膝关节积液无回声区(箭示) 图2 类风湿关节炎膝关节积液无回声区(“+”示)。D0为6.05mm，D1为9.24mm， D2为7.35mm，D3为6.43mm 图3 膝关节外(软组织内)积液无回声区(双箭示)、关节内积液(单箭示)表1 关节积液阴性和阳性两组RA病人的各项指标 项目
≤0.3cm组
项目
>0.3cm组
P值
例数
范围
均值±标准差
例数
, http://www.100md.com 范围
均值±标准差
左膝
47.1%
52.9%
年龄
33
24～65
45.2±10.7
年龄
37
28～75
54.5±11.2
, http://www.100md.com
积液
33
0.2～0.3
0.24±0.05
积液
37
0.4～2.5
0.81±0.53
<0.001
CRP
29
0.1～9.2
1.23±2.0
, http://www.100md.com
CRP
33
0.1～10.8
2.15±2.85
>0.05
ESR
30
9～92
39.2±24.1
ESR
35
6～124
59.1±30.1
, 百拇医药
<0.001
RF
31
20～1510
215.2±281.6
RF
33
20～1520
237.1±316.6
>0.05
右膝
38.6%
61.4%
, 百拇医药
年龄
27
29～68
49.1±11.2
年龄
43
24～75
50.8±12.3
积液
27
0.2～0.3
0.23±0.05
积液
, 百拇医药
43
0.4～0.35
0.89±0.59
<0.001
CRP
23
0.1～10.8
1.04±2.23
CRP
39
0.1～10.4
2.12±2.61
, 百拇医药 >0.05
ESR
23
9～75
30.8±17.9
ESR
42
6～124
60.4±20.8
<0.001
RF
24
20～482
, 百拇医药
149.6±132.3
RF
40
20～1520
272.6±356.8
>0.05
单位：年龄-岁；积液-cm；CRP-X104μg/L;ESR-mm/h;RF-kIU/L 3 讨论
关节积液为滑膜下血管及淋巴管滤过来的液体，对关节起着重要的保护作用。正常关节腔内仅有少量关节液，在较大关节如膝关节亦不超过4ml。在病理情况下，关节液增多，但关节积液增多不严重时，临床检查常常不易发现。本研究通过超声检查方法发现：正常人双侧膝关节髌股间隙积液无回声区平均值为(0.17±0.05)cm，与张普光[1]报道的结果相近。以关节腔内积液无回声区>0.3cm为膝关节积液界限，发现：浮膑征阴性RA病人的膝关节积液发生率左、右侧分别为52.9%和61.4%。提示RA病人膝关节受累伴关节积液发生率较高，双侧膝关节发生积液的机率相近，并且多为对称性。据此推测：类似的关节受累情况可能亦见于RA病人其他的较小关节。
, http://www.100md.com
曾小峰[2]发现：通过超声方法测定(膝)关节滑膜厚度可以作为衡量骨关节炎及RA病人病情活动的指数。本文发现：膝关节积液的量与RA病人血清炎性指标如ESR、CRP明显相关，提示：(膝)关节积液的量亦与RA病人的病情活动相关，因此，可以作为RA病情监测的指标之一。临床上亦观察到(膝)关节积液量(肿胀)与病情活动的消长关系。扬旭燕[3]在X线未见异常的早期膝骨关节炎的超声检查中发现：膝关节软骨有低回声带模糊消失等轻度变化。在本文中，部分病例观察到关节范围以外(软组织内)的液性无回声以及关节腔内漂浮物，其意义尚不明了，可能与RA关节或关节囊破坏有关。
超声检查可以探测到较少量(浮膑征阴性)的膝关节积液，且具有无创性及特异性和敏感性均较高的优点，是一种简单、快捷的辅助检查方法，结合X线片以及关节造影等其他检查方法，可以进一步提高关节疾病的临床诊断水平。
[作者简介]王振刚(1957—)，男，河北人，学士，副主任医师。
[参考文献]
[1] 张普光，魏森林，李淑，等.外伤性膝关节积液的超声诊断[J].医学影像学杂志，1994，4：73-74.
[2] 曾小峰，李明佳，孟华，等.膝关节B超在膝关节病变中的临床意义[J].中华风湿病杂志，1998，2：36-39.
[3] 扬旭燕，樊静.膝骨关节超声检查临床意义[J].中华风湿病杂志，1998，2：104-105.
收稿日期：2000-02-12, 百拇医药
单位：卫生部北京医院超声科，北京 100730
关键词：超声显像；关节积液；类风湿关节炎
中国医学影像技术000939[摘 要] 目的 探讨超声显像方法在膝关节积液诊断中的应用以及膝关节积液与类风湿关节炎(RA)病情的关系。方法 采用超声显像方法，对70例正常人膝关节及70例类风湿关节炎病人膝关节进行检查。结果 ①正常人双膝关节腔内积液无回声区均小于(0.17±0.05)cm;以>0.3cm为界，关节积液阴性与阳性两组之间具有显著性差异(P<0.0001)；②70例RA病人膝关节积液多为对称性，其左侧和右侧积液发生率分别为52.9%和61.4%；③RA病人膝关节积液程度与炎性指标ESR相关(P<0.0001)，与RF滴度无相关。结论 ①正常人双膝关节腔内积液无回声区小于0.2cm，超过0.3cm即可认为有膝关节积液存在；②RA病人膝关节积液发生率较高，其积液量的变化与ESR相关，可作为病情变化的观察指标之一。因此，超声显像对膝关节积液诊断是一种简单、无创、快捷和优于膝浮膑征检查的方法。
, 百拇医药
[中图分类号] R445.1;R593.22 [文献标识码] A
[文章编号]1003-3289(2000)09-0792-03
Evaluation of Knee Joint-Effusion in Patients with Rheumatoid Arthritis by Ultrasonography
WANG Zhen-gang,CHEN Xiu-hua, GAO Ming, et al
(Department of Immunization, Beijing Hospital, Beijing 100730,China)
[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasonography in detecting knee-joint effusion and the relationship between knee-joint effusion and disease activity of rheumatoid arthritis(RA). Methods Ultrasonographic study of knees in 70 patients with rheumatoid arthritis were performed and the results was compared with that of 70 healthy individuals. Results ①The depth of echo-free area in knee joint was less than (0.17±0.05)cm in the healthy;②The prevalence of knee effusion in left and right knee in patients with RA was 52.9% and 61.4% respectively;③The quantity of knee-effusion was correlated to ESR(P<0.001),but not to RF. Conclusion ①The range of knee effusion is less than 0.2cm by ultrasonography in normal individuals and it is considered abnormal when over 0.3cm;②The quantity of knee effusion is one of the useful markers for monitoring diseases activity of RA;③Ultrasonography is a useful and non-invasive method for detecting joint effusion.
, 百拇医药
[Key words]Ultrasonography; Joint effusion; Rheumatoid arthritis
关节肿痛是风湿性疾病常见的临床症状，时常伴有关节积液的发生，造成病人的痛苦和关节功能障碍。关节积液较多时临床查体容易查出，反之则诊断困难。目前尚无较特异和敏感的辅助检查方法。超声显像技术，尤其在体腔积液的检查中，具有其独特的优越性，但其在关节积液诊断中应用报道不多。本文应用超声显像技术对70例正常人及70例风湿病患者的膝关节进行了探查，结果如下。
1 资料和方法
1.1 对照组及RA病人的选择 随机选择来我院做常规查体的70例正常人(均无关节痛主诉及膝关节肿胀体症)作为对照组，男25例，女45例，年龄21～70岁，平均(43.4±14.3)岁；随机选择我院风湿病专科门诊及病房的RA病人70例作为观察组，所有病人均符合1987年美国风湿病协会RA诊断标准，并且均有膝关节痛主诉，男6例，女64例，年龄24～75岁，平均(50.1±10.9)岁。对照组及观察组均做双膝关节超声检查，观察组还进行血ESR、CRP、RF检查。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法及超声仪 病人取平卧和坐位，膝关节伸直和屈曲90度两个位置，采用SSD-650型B型超声诊断仪，频率3.5MHz，于膝眼处分别进行横向及纵向两个方向的探测，并作图象计录，分析图象特点；必要时采用ESAOTE AU4型B型超声诊断仪(频率7.5MHz)进行超声探测。主要探测内容：(1)膝关节腔内股骨与胫骨间腔内积液无回声区的大小；(2)膝关节腔内漂浮物、可疑物及关节附近组织内情况。
1.3 数据处理 以对照组双侧膝关节积液超声检查均值±2个标准差为正常参考值；以此参考值为界限，将RA病人分为关节积液阳性和关节积液阴性两组，分别求出各组关节积液的均值和标准差，采用计算机软件SPSS，进行各组指标间的比较和统计学t检验。
2 结果
2.1 对照组膝关节积液超声检查结果 对照组70例双侧膝关节均无肿胀及压痛，浮膑征阴性；膝关节超声检查：股骨与胫骨间腔内积液无回声均在0.1～0.3cm之间，平均(0.17±0.05)cm(图1)。
, 百拇医药
2.2 观察组膝关节积液超声检查及炎性指标检查结果 RA病人组70例，部分病人有较明显的关节肿胀，但浮膑征均为阴性；CRP 0.12～10.8mg/dl，平均(1.72±2.51)；ESR 6～124mm/1h，平均(51.0±29.1)mm/1h，RF 20～1520kIU/L,平均(226.5±298)kIU/L；膝关节超声检查股骨与胫骨间腔内积液无回声区：左侧0.2～2.5cm，平均(0.54±0.48)cm；右侧0.2～2.2cm平均(0.64±0.56)cm(图2)。部分患者可见膝关节范围外积液无回声区(图3)。
2.3 关节积液阳性和阴性两组病人关节积液量与CRP、ESR及RF水平的关系 由表1可见，以大于对照组膝关节腔内积液无回声区均值+2个标准差(约为0.3cm)为关节积液阳性界限，发现：左、右侧膝关节积液发生率分别为52.9%和61.4%，其中30(42.9%)例为双侧同时有关节积液。在关节积液阳性和阴性两组关节积液量之间、关节积液量与ESR之间均有显著的统计学差异(P<0.0001)，而关节积液量与RF无统计学差异(P>0.05)；右膝关节积液量与CRP有统计学意义(P<0.05)，而左膝关节积液量与CRP无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
图1 正常膝关节积液无回声区(箭示) 图2 类风湿关节炎膝关节积液无回声区(“+”示)。D0为6.05mm，D1为9.24mm， D2为7.35mm，D3为6.43mm 图3 膝关节外(软组织内)积液无回声区(双箭示)、关节内积液(单箭示)表1 关节积液阴性和阳性两组RA病人的各项指标 项目
≤0.3cm组
项目
>0.3cm组
P值
例数
范围
均值±标准差
例数
, http://www.100md.com 范围
均值±标准差
左膝
47.1%
52.9%
年龄
33
24～65
45.2±10.7
年龄
37
28～75
54.5±11.2
, http://www.100md.com
积液
33
0.2～0.3
0.24±0.05
积液
37
0.4～2.5
0.81±0.53
<0.001
CRP
29
0.1～9.2
1.23±2.0
, http://www.100md.com
CRP
33
0.1～10.8
2.15±2.85
>0.05
ESR
30
9～92
39.2±24.1
ESR
35
6～124
59.1±30.1
, 百拇医药
<0.001
RF
31
20～1510
215.2±281.6
RF
33
20～1520
237.1±316.6
>0.05
右膝
38.6%
61.4%
, 百拇医药
年龄
27
29～68
49.1±11.2
年龄
43
24～75
50.8±12.3
积液
27
0.2～0.3
0.23±0.05
积液
, 百拇医药
43
0.4～0.35
0.89±0.59
<0.001
CRP
23
0.1～10.8
1.04±2.23
CRP
39
0.1～10.4
2.12±2.61
, 百拇医药 >0.05
ESR
23
9～75
30.8±17.9
ESR
42
6～124
60.4±20.8
<0.001
RF
24
20～482
, 百拇医药
149.6±132.3
RF
40
20～1520
272.6±356.8
>0.05
单位：年龄-岁；积液-cm；CRP-X104μg/L;ESR-mm/h;RF-kIU/L 3 讨论
关节积液为滑膜下血管及淋巴管滤过来的液体，对关节起着重要的保护作用。正常关节腔内仅有少量关节液，在较大关节如膝关节亦不超过4ml。在病理情况下，关节液增多，但关节积液增多不严重时，临床检查常常不易发现。本研究通过超声检查方法发现：正常人双侧膝关节髌股间隙积液无回声区平均值为(0.17±0.05)cm，与张普光[1]报道的结果相近。以关节腔内积液无回声区>0.3cm为膝关节积液界限，发现：浮膑征阴性RA病人的膝关节积液发生率左、右侧分别为52.9%和61.4%。提示RA病人膝关节受累伴关节积液发生率较高，双侧膝关节发生积液的机率相近，并且多为对称性。据此推测：类似的关节受累情况可能亦见于RA病人其他的较小关节。
, http://www.100md.com
曾小峰[2]发现：通过超声方法测定(膝)关节滑膜厚度可以作为衡量骨关节炎及RA病人病情活动的指数。本文发现：膝关节积液的量与RA病人血清炎性指标如ESR、CRP明显相关，提示：(膝)关节积液的量亦与RA病人的病情活动相关，因此，可以作为RA病情监测的指标之一。临床上亦观察到(膝)关节积液量(肿胀)与病情活动的消长关系。扬旭燕[3]在X线未见异常的早期膝骨关节炎的超声检查中发现：膝关节软骨有低回声带模糊消失等轻度变化。在本文中，部分病例观察到关节范围以外(软组织内)的液性无回声以及关节腔内漂浮物，其意义尚不明了，可能与RA关节或关节囊破坏有关。
超声检查可以探测到较少量(浮膑征阴性)的膝关节积液，且具有无创性及特异性和敏感性均较高的优点，是一种简单、快捷的辅助检查方法，结合X线片以及关节造影等其他检查方法，可以进一步提高关节疾病的临床诊断水平。
[作者简介]王振刚(1957—)，男，河北人，学士，副主任医师。
[参考文献]
[1] 张普光，魏森林，李淑，等.外伤性膝关节积液的超声诊断[J].医学影像学杂志，1994，4：73-74.
[2] 曾小峰，李明佳，孟华，等.膝关节B超在膝关节病变中的临床意义[J].中华风湿病杂志，1998，2：36-39.
[3] 扬旭燕，樊静.膝骨关节超声检查临床意义[J].中华风湿病杂志，1998，2：104-105.
收稿日期：2000-02-12, 百拇医药